Voltaren

Voltaren là tên thương mại của một loại thuốc có thành phần hoạt chất là diclofenac. Diclofenac thuộc nhóm thuốc được gọi là thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau và hạ sốt.

Voltaren thường được dùng để giảm đau và viêm trong nhiều tình trạng bệnh như viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, bệnh gút, đau cơ, thấp khớp và các tình trạng bệnh khác liên quan đến triệu chứng viêm và đau.

Voltaren có nhiều dạng khác nhau: viên nén, viên nang, gel, kem, thuốc mỡ và dung dịch tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Tùy thuộc vào dạng giải phóng và nhu cầu riêng của bệnh nhân, thuốc có thể được sử dụng cho cả điều trị tại chỗ và toàn thân.

Chỉ định Voltaren

1. Viêm xương khớp: Voltaren có hiệu quả trong việc giảm đau và viêm liên quan đến viêm xương khớp, giúp cải thiện khả năng vận động của khớp.
2. Viêm khớp dạng thấp: Thuốc này giúp giảm viêm, đau và cứng khớp buổi sáng liên quan đến viêm khớp dạng thấp.
3. Viêm cột sống dính khớp (bệnh Bechterew): Natri diclofenac được sử dụng để giảm đau và giảm viêm trong tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến cột sống này.
4. Viêm khớp gút cấp tính: Thuốc có thể được kê đơn để giảm viêm và đau trong các cơn gút.
5. Hội chứng đau cột sống: Voltaren giúp giảm đau lưng do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm cả thoát vị đĩa đệm.
6. Hội chứng đau trong chấn thương: Ví dụ, trong trường hợp bong gân, bầm tím hoặc đau sau phẫu thuật. Voltaren có hiệu quả trong việc giảm đau và sưng.
7. Các tình trạng đau và viêm khác: Bao gồm đau bụng kinh, đau răng và đau sau phẫu thuật.

Bản phát hành

1. Viên nén: Đây là dạng uống. Viên nén thường được uống nguyên viên với nước, thường là trong hoặc sau bữa ăn.
2. Viên nang: Tương tự như viên nén, viên nang chứa diclofenac để uống và được uống nguyên viên với nước.
3. Gel: Gel Voltaren được dùng ngoài da. Chúng được bôi lên vùng da bị đau và xoa bóp nhẹ nhàng.
4. Thuốc mỡ: Thuốc mỡ cũng được dùng ngoài da và có tác dụng giảm đau và giảm viêm.
5. Miếng dán: Một số nhà sản xuất có thể sản xuất miếng dán chứa diclofenac để bôi ngoài da.

Dược động học

1. Ức chế Cyclooxygenase (COX): Cơ chế hoạt động chính của diclofenac là ức chế enzyme cyclooxygenase (COX), có liên quan đến quá trình hình thành prostaglandin từ axit arachidonic. Điều này dẫn đến giảm quá trình hình thành prostaglandin, từ đó làm giảm viêm, đau và sốt.
2. Ức chế sản xuất prostaglandin: Diclofenac ức chế sản xuất prostaglandin gây viêm (đặc biệt là PGE2), dẫn đến giảm viêm và đau.
3. Tác dụng chống viêm: Diclofenac làm giảm cường độ của các phản ứng viêm, bao gồm tính thấm mao mạch, sự di chuyển của bạch cầu đến vị trí viêm và thực bào.
4. Tác dụng giảm đau: Thuốc làm giảm độ nhạy cảm với đau bằng cách ức chế sự hình thành prostaglandin tại vị trí viêm và giảm kích ứng các đầu dây thần kinh ngoại biên.
5. Tác dụng hạ sốt: Diclofenac có khả năng làm giảm nhiệt độ cơ thể khi sốt bằng cách tác động lên các cơ quan điều hòa nhiệt độ trung tâm ở vùng dưới đồi.
6. Sử dụng lâu dài: Về lâu dài, diclofenac cũng có thể có tác dụng lên các chất trung gian gây viêm và phản ứng miễn dịch, có thể giúp giảm viêm mãn tính.
7. Tính chọn lọc tác dụng: Diclofenac có tác dụng lên COX-2 mạnh hơn so với COX-1, được coi là có lợi hơn trong việc giảm thiểu tác dụng phụ lên đường tiêu hóa.

Dược động học

1. Hấp thu: Diclofenac natri thường được hấp thu tốt qua đường tiêu hóa sau khi uống. Tốc độ và mức độ hấp thu phụ thuộc vào dạng thuốc (ví dụ viên nén, viên nang, thuốc đạn) và sự có mặt của thức ăn trong dạ dày.
2. Phân bố: Thuốc được phân bố rộng rãi trong cơ thể và thâm nhập vào nhiều mô và cơ quan, bao gồm cả khớp, nơi thuốc phát huy tác dụng giảm đau và chống viêm.
3. Chuyển hóa: Diclofenac được chuyển hóa ở gan, chủ yếu thành chất chuyển hóa hydroxyl. Một trong những chất chuyển hóa chính, 4'-hydroxydiclofenac, cũng có hoạt tính dược lý.
4. Bài tiết: Hầu hết các chất chuyển hóa và một lượng nhỏ diclofenac không đổi được bài tiết ra khỏi cơ thể qua thận. Một số cũng được bài tiết qua mật vào ruột.
5. Thời gian bán hủy: Thời gian bán hủy của diclofenac là khoảng 1-2 giờ, và đối với chất chuyển hóa chính của nó là khoảng 4 giờ.
6. Tác dụng lên đường tiêu hóa: Diclofenac natri có thể gây kích ứng niêm mạc dạ dày và làm tăng nguy cơ loét và chảy máu đường tiêu hóa.
7. Tác dụng tích lũy: Khi sử dụng diclofenac thường xuyên, thuốc có thể tích lũy trong cơ thể, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ, đặc biệt là những tác dụng liên quan đến đường tiêu hóa và thận.

Liều và cách dùng

Liều dùng cho người lớn:

1. Sử dụng qua đường uống (viên nén và viên nang):

   • Liều khởi đầu thông thường là 100-150 mg mỗi ngày, chia thành 2-3 liều. Đối với tình trạng ít nghiêm trọng hơn hoặc điều trị dài hạn, liều duy trì có thể giảm xuống còn 75-100 mg mỗi ngày.
   • Trong trường hợp dạng chậm tác dụng (tác dụng kéo dài), thường dùng liều 100 mg một lần mỗi ngày.

2. Sử dụng ngoài da (gel):

   • Thoa một lớp gel mỏng lên vùng da bị ảnh hưởng 3-4 lần một ngày, xoa nhẹ nhàng vào da.

3. Thuốc đạn:

   • Liều dùng thông thường là 50-100 mg mỗi ngày, dùng qua đường trực tràng, chia làm 1-2 lần.

4. Tiêm:

   • Dùng để điều trị ngắn hạn hội chứng đau cấp tính, tiêm bắp sâu 75 mg. Có thể tiêm nhắc lại sau vài giờ, nhưng không quá hai mũi tiêm trong một ngày.

Hướng dẫn đặc biệt:

• Nên tránh sử dụng đồng thời với các NSAID khác để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ ở đường tiêu hóa.
• Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ, khuyến cáo nên sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.
• Trong khi dùng Voltaren, bạn nên ăn, uống sữa hoặc dùng thuốc kháng axit để bảo vệ dạ dày.
• Những bệnh nhân mắc bệnh tim, thận, gan, cũng như người cao tuổi cần đặc biệt thận trọng và theo dõi y tế.

Sử Voltaren dụng trong thời kỳ mang thai

1. Phân loại của FDA:

   • Diclofenac thuộc phân loại C của FDA để sử dụng trong tam cá nguyệt đầu tiên và thứ hai của thai kỳ, nghĩa là các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra tác dụng có hại đối với thai nhi, nhưng các nghiên cứu có kiểm soát ở phụ nữ mang thai chưa được tiến hành. Thuốc chuyển sang loại D trong tam cá nguyệt thứ ba do có nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi, bao gồm nguy cơ đóng sớm ống động mạch ở thai nhi và có thể làm giảm thể tích nước ối.

2. Tam cá nguyệt thứ ba:

   • Sử dụng diclofenac và các NSAID khác trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim ở thai nhi và các biến chứng khác, bao gồm chuyển dạ chậm và tăng nguy cơ chảy máu ở mẹ và thai nhi trong quá trình chuyển dạ. Chống chỉ định sử dụng trong giai đoạn này.

3. Hai tam cá nguyệt đầu tiên:

   • Mặc dù việc sử dụng Voltaren trong hai tam cá nguyệt đầu tiên cũng được coi là có rủi ro, nhưng trong một số trường hợp, bác sĩ có thể coi là có thể chấp nhận được nếu lợi ích tiềm tàng cho người mẹ lớn hơn rủi ro cho thai nhi. Mọi quyết định về việc sử dụng nên được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ.

Các giải pháp thay thế và phòng ngừa:

• Để kiểm soát các triệu chứng đau trong thai kỳ, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp thay thế an toàn hơn, chẳng hạn như paracetamol (acetaminophen), được coi là an toàn hơn trong thai kỳ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai.
• Luôn tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi bắt đầu hoặc tiếp tục sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm cả Voltaren, trong thời kỳ mang thai.

Chống chỉ định

1. Không dung nạp cá nhân: Những người có tiền sử không dung nạp cá nhân với diclofenac natri hoặc bất kỳ thành phần nào khác của thuốc nên tránh sử dụng thuốc này.
2. Phản ứng dị ứng: Ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng với diclofenac hoặc các NSAID khác như aspirin hoặc ibuprofen, việc sử dụng diclofenac có thể bị chống chỉ định do có nguy cơ gây ra phản ứng dị ứng.
3. Bệnh loét dạ dày tá tràng: Diclofenac có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng và chảy máu dạ dày, ruột, do đó thuốc chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý này.
4. Bệnh tim và mạch máu nghiêm trọng: Sử dụng diclofenac có thể làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch như nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc mạch máu nghiêm trọng.
5. Sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Diclofenac chống chỉ định trong thời gian sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành do làm tăng nguy cơ huyết khối, nhồi máu cơ tim và tử vong.
6. Bệnh thận và gan nặng: Có thể chống chỉ định sử dụng diclofenac ở những bệnh nhân bị bệnh thận hoặc gan nặng do nguy cơ gây tổn thương độc hại cho các cơ quan này.
7. Phụ nữ có thai và cho con bú: Diclofenac chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba và cho con bú do có nguy cơ gây hại cho thai nhi hoặc trẻ nhỏ.
8. Đối tượng nhi khoa: Việc sử dụng diclofenac ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể bị hạn chế do dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn ở nhóm tuổi này còn hạn chế.

Tác dụng phụ Voltaren

1. Tổn thương đường tiêu hóa: Bao gồm các triệu chứng khó tiêu như buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ợ nóng và khó chịu ở bụng. Loét dạ dày hoặc ruột, chảy máu và thủng cũng có thể phát triển.
2. Tổn thương thận: Sử dụng Voltaren có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận, đặc biệt ở những người có cơ địa hoặc yếu tố nguy cơ.
3. Tăng huyết áp: Ở một số bệnh nhân, Voltaren có thể gây tăng huyết áp.
4. Phản ứng dị ứng: Có thể bao gồm phát ban da, ngứa, phù mạch hoặc viêm da dị ứng.
5. Tổn thương gan: Một số bệnh nhân có thể gặp phải những thay đổi về chức năng gan, bao gồm tăng men gan.
6. Đau đầu và chóng mặt: Có thể xảy ra đau đầu, chóng mặt và buồn ngủ.
7. Tổn thương máu: Voltaren có thể gây ra các rối loạn chảy máu, thiếu máu và các rối loạn chức năng máu khác.
8. Tổn thương tim mạch: Có thể làm tăng nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ.
9. Tác dụng phụ trên da: Bao gồm đỏ, ngứa, phát ban và các phản ứng da khác.

Quá liều

1. Loét và chảy máu: Diclofenac natri có thể gây loét dạ dày và ruột, có thể dẫn đến chảy máu và thủng.
2. Tổn thương thận: Quá liều diclofenac có thể gây tổn thương thận cấp do hạ huyết áp và giảm thể tích máu liên quan đến chảy máu và mất nước.
3. Biến chứng tim: Có thể xảy ra loạn nhịp tim và suy tim do ảnh hưởng đến hệ tim mạch.
4. Triệu chứng thần kinh: Có thể bao gồm đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, rối loạn thị giác và các triệu chứng thần kinh khác.
5. Suy hô hấp: Trong một số trường hợp hiếm gặp, suy hô hấp có thể xảy ra do liệt các cơ hô hấp.
6. Rối loạn chuyển hóa: Có thể bao gồm mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa.
7. Hội chứng co giật: Có khả năng phát triển hội chứng co giật.

Tương tác với các thuốc khác

1. Axit acetylsalicylic (aspirin) và các NSAID khác: Sử dụng đồng thời diclofenac với các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) khác có thể làm tăng nguy cơ phát triển các tổn thương loét và chảy máu đường tiêu hóa.
2. Thuốc chống đông máu (ví dụ, warfarin): Diclofenac có thể làm tăng tác dụng của thuốc chống đông máu như warfarin, có thể dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu.
3. Thuốc ảnh hưởng đến chức năng thận: Diclofenac có thể làm suy giảm chức năng thận và tăng nguy cơ suy thận khi dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế ACE) và các thuốc khác ảnh hưởng đến chức năng thận.
4. Methotrexate: Sử dụng diclofenac cùng với methotrexate có thể làm tăng độc tính của methotrexate, đặc biệt là ở thận.
5. Cyclosporine và lithium: Diclofenac có thể làm tăng nồng độ cyclosporine và lithium trong máu, có thể dẫn đến tăng độc tính.
6. Các loại thuốc khác ảnh hưởng đến đường tiêu hóa: Sử dụng diclofenac với glucocorticosteroid, rượu hoặc chất chủ vận thụ thể serotonin cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày tá tràng và chảy máu.
7. Thuốc chống tăng huyết áp: Diclofenac có thể làm giảm tác dụng của thuốc chống tăng huyết áp như thuốc ức chế men chuyển ACE và thuốc chẹn beta.