Viêm nướu tăng sản mãn tính

Viêm nướu răng với tình trạng phì đại hoặc tăng sản kéo dài - sự mở rộng quá mức - của các thành phần tế bào của mô xung quanh răng được định nghĩa là viêm nướu tăng sản mạn tính hoặc viêm nướu phì đại. Mã ICD-10 cho viêm nướu răng mạn tính là K05.1.

Dịch tễ học

Dạng viêm nướu tăng sản (phì đại) được phát hiện ở không quá 5% bệnh nhân nha khoa mắc bệnh này.

Tuy nhiên, theo Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ, viêm nướu tăng sản mãn tính xảy ra ở khoảng 60-75% phụ nữ mang thai.

Theo số liệu thống kê lâm sàng, khoảng 50% trường hợp viêm lợi tăng sản do thuốc ở giai đoạn mạn tính có liên quan đến việc sử dụng Phenytoin (hoặc Diphenin) - một loại thuốc chống co giật được kê đơn cho bệnh động kinh, đau thắt ngực, tăng huyết áp động mạch, hội chứng đau và các bệnh khác. Có tới 30% trường hợp - sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Cyclosporine và 10-20% trường hợp có liên quan đến thuốc thuộc nhóm thuốc chẹn kênh canxi, đặc biệt là Nifedipine (được kê đơn cho bệnh nhân bị đau thắt ngực và huyết áp cao). [ 1 ]

Nguyên nhân của bệnh viêm lợi tăng sản mãn tính.

Trong viêm nướu, quá trình viêm chỉ giới hạn ở mô biểu mô của niêm mạc bao quanh phần hàm trên của răng và các nhánh xương ổ răng. Sự gia tăng thể tích của mô này trong quá trình phát triển viêm nướu tăng sản mạn tính (phì đại) có một số nguyên nhân.

Trước hết, đó là tình trạng viêm nướu, thường do sự tích tụ mảng bám vi khuẩn trên răng (ở rãnh nướu hoặc dọc theo bờ nướu), do một số vi khuẩn thuộc hệ vi sinh bắt buộc của khoang miệng hình thành (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, v.v.). Và tình trạng viêm mãn tính ở nướu là kết quả của tình trạng nhiễm trùng kéo dài trên các mô của nướu với sự gián đoạn các quá trình trao đổi chất diễn ra trong đó.

Nguyên nhân gây ra tình trạng này có thể liên quan đến tình trạng kích ứng nướu do răng bị gãy, mão răng sứ không đúng cách, răng giả không vừa vặn, hệ thống chỉnh nha (niềng răng) làm trầm trọng thêm tình trạng tích tụ mảng bám.

Phì đại nhú nướu kẽ răng (papilla gingivalis) là đặc trưng của tình trạng viêm nướu trong thai kỳ (đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba), liên quan đến những thay đổi trong nền nội tiết tố của cơ thể phụ nữ trong thời kỳ mang thai: nồng độ progesterone và estrogen tăng trong huyết thanh. Trong khoảng 5-10% trường hợp, cái gọi là epulis gravidarum - u hạt thai kỳ, là sự hình thành tăng sản lành tính của các mô nha chu - xuất hiện ở vùng nướu liền kề với ổ viêm.

Nồng độ hormone sinh dục cũng tăng trong thời kỳ dậy thì, đó là lý do tại sao thanh thiếu niên bị viêm nướu răng tăng sản ở trẻ em liên quan đến nướu răng biên (marginalis gingivae), lan sang nướu răng liền kề (coniuncta gingivae) và nhú kẽ răng mở rộng (papilla gingivalis). Các tình trạng mô nướu răng liên quan đến hormone sinh dục thường được các chuyên gia gọi là tăng sản nướu răng tổng quát trong thời kỳ mang thai và dậy thì. [ 2 ]

Viêm nướu phì đại mãn tính không do viêm cũng có thể là:

• Rối loạn hô hấp qua mũi, bao gồm nghẹt mũi mãn tính, môi trên ngắn, dị tật răng dưới dạng răng cửa hàm trên và hàm dưới nhô ra (lồi hai hàm);
• Khi sử dụng thuốc chống co giật (Phenytoin, Etosuximide), thuốc ức chế miễn dịch (Cyclosporine), thuốc chẹn kênh canxi (Amlodipine, Nifedipine), thuốc tiêu sợi huyết, thuốc tránh thai đường uống, vitamin A và retinoid toàn thân trong thời gian dài - có thể xuất hiện các dấu hiệu viêm nướu do thuốc trong vòng hai đến ba tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc;
• Trong trường hợp cơ thể thiếu hụt vitamin C;
• Trong các phản ứng quá mẫn, bao gồm cả với kem đánh răng, kẹo cao su hoặc các sản phẩm thực phẩm;
• Ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính, u lympho, viêm mạch hệ thống dưới dạng bệnh u hạt Wegener, bệnh Crohn (viêm hạt đường tiêu hóa), viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto, bệnh mucolipidosis di truyền týp II và bệnh men răng không hoàn hảo (rối loạn bẩm sinh về sự hình thành men răng).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến viêm lợi phì đại mãn tính bao gồm: tuổi tác; vệ sinh răng miệng kém (dẫn đến mảng bám vi khuẩn); bệnh lý chỉnh nha (răng xoắn) và dị tật và biến dạng hàm; rối loạn hô hấp qua mũi; sử dụng một số loại thuốc gây khô miệng; hút thuốc; thiếu máu; tiểu đường; nhiễm HIV; một số bệnh tự miễn và di truyền, bệnh bạch cầu.

Sinh bệnh học

Nếu tình trạng viêm thông thường của mô nướu là do phản ứng với các kháng nguyên của vi khuẩn (enzym và độc tố của chúng) - kích hoạt hệ thống các cytokine tiền viêm hướng các tế bào bảo vệ miễn dịch tại chỗ đến ổ xâm nhập của nhiễm trùng, thì cơ chế sinh bệnh của viêm nướu phì đại mãn tính (tăng sản) - tăng khối lượng mô nướu dưới dạng sưng nhẹ nhú nướu kẽ răng (và rìa nướu, không liên quan đến màng xương) hoặc hình thành sợi đàn hồi dày đặc - được giải thích theo nhiều cách khác nhau, nhưng thường là do sự tăng sinh của các nguyên bào sợi tổng hợp collagen của ma trận ngoại bào.

Tăng sản nướu răng tổng quát trong thời kỳ mang thai và tuổi dậy thì đã được chứng minh là có liên quan đến tác động của steroid sinh dục nội sinh (estrogen, progesterone và testosterone) lên sự biệt hóa tế bào mô nha chu và lên quá trình tổng hợp và duy trì collagen của các tế bào biểu mô vảy nướu răng, có thụ thể hormone sinh dục đặc hiệu.

Cơ chế gây viêm nướu do thuốc với tình trạng phì đại của chúng được giải thích bởi thực tế là các chất chuyển hóa của các loại thuốc này có thể gây ra sự tăng sinh của nguyên bào sợi. Ngoài ra, các glycoprotein collagen chưa trưởng thành có thể tích tụ trong ma trận ngoại bào của mô nướu do mất cân bằng giữa quá trình tổng hợp và phân hủy của nó.

Nhưng nguyên nhân dẫn đến phì đại nướu răng dưới dạng phát triển quá mức bệnh lý của các tế bào biểu mô khỏe mạnh gần răng cửa ở hàm trên và hàm dưới khi thở bằng mũi bị rối loạn vẫn chưa được làm rõ.

Triệu chứng của bệnh viêm lợi tăng sản mãn tính.

Dấu hiệu đầu tiên của viêm nướu mãn tính kèm theo phì đại mô nướu được biểu hiện bằng tình trạng đỏ (thường kèm theo tím tái), sưng và tăng nhạy cảm.

Các bác sĩ nha chu phân biệt giữa các loại hoặc dạng viêm nướu tăng sản mạn tính phù nề (viêm) và xơ hóa (tạo hạt). Ở dạng phù nề, có sự gia tăng viêm trong khối mô nướu dưới dạng tăng nhú nướu giữa các răng (ở các mức độ khác nhau chồng lên thân răng) và không liên quan đến màng xương của rìa nướu, và ở dạng xơ - dưới dạng hình thành xơ đàn hồi dày đặc, là ổ tăng sản của mô nha chu (với chảy máu nướu ít rõ rệt hơn và đau nhức hoặc hoàn toàn không có các triệu chứng này).

Ngoài tình trạng phát triển quá mức của nhú kẽ răng và chảy máu (khi đánh răng), các triệu chứng khác bao gồm đau nướu (đặc biệt là khi ăn), cảm giác ngứa và hôi miệng.

Trong trường hợp viêm nướu tăng sản mạn tính do thuốc, quá trình bệnh lý bắt đầu bằng sự mở rộng cục bộ của nhú kẽ răng và có thể liên quan đến bờ nướu tách khỏi màng xương bằng một rãnh ở gốc răng. Khi viêm nướu không liên quan đến tình trạng viêm thứ phát, tình trạng tăng sản là đàn hồi (màu hồng) có độ đặc đặc mà không chảy máu.

Trong tình trạng thiếu vitamin C, nướu răng trở nên đỏ xanh, mềm và dễ vỡ, với bề mặt bóng mịn. Máu có thể xuất hiện khi bị kích ứng nhẹ hoặc tự phát. [ 3 ]

Các biến chứng và hậu quả

Sự hình thành các túi nha chu (lợi) giả, cho thấy sự vi phạm khả năng bám dính của viền nướu vào vùng cổ răng và sưng tấy, cũng như sự phát triển của viêm nướu loét hoại tử và viêm nha chu nặng kèm theo sự phá hủy chất xốp ở đầu vách ngăn kẽ răng (dẫn đến mất răng) được coi là những biến chứng chính và hậu quả tiêu cực của viêm nướu phì đại mãn tính.

Ngoài ra, do mô nướu phát triển quá mức, bệnh nhân thường gặp phải tình trạng khó chịu về ngoại hình và một số vấn đề về ăn uống và phát âm. [ 4 ]

Chẩn đoán của bệnh viêm lợi tăng sản mãn tính.

Chẩn đoán đúng là rất quan trọng, vì nó là chìa khóa để điều trị bệnh lý này và ngăn ngừa bệnh tái phát. Bức tranh lâm sàng có thể không đủ, do đó cần thu thập tiền sử bệnh và tiến hành kiểm tra chi tiết khoang miệng của bệnh nhân. [ 5 ]

Xét nghiệm máu tổng quát và lâm sàng cũng như xét nghiệm đông máu.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được sử dụng: chụp ảnh toàn cảnh răng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm nướu chảy nước; viêm nha chu mãn tính; áp xe nướu, nha chu, quanh chóp hoặc quanh thân răng; u nang nha chu do răng; u xơ nướu di truyền (xảy ra như một bệnh riêng lẻ, bất thường nhiễm sắc thể hoặc là một phần của một loạt các hội chứng bẩm sinh) và khối u nướu ác tính (ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc u ác tính).

Điều trị của bệnh viêm lợi tăng sản mãn tính.

Việc điều trị viêm lợi phì đại thường phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của nó, khi loại bỏ được nguyên nhân thì tình trạng thường được cải thiện, tức là, tác dụng tích cực nhất là liệu pháp điều trị nguyên nhân hoặc bệnh lý của viêm lợi tăng sản.

Sự phì đại của mô nướu ở phụ nữ mang thai giảm sau khi sinh và việc điều trị trong thời kỳ mang thai bao gồm vệ sinh răng miệng. Cũng đọc - chảy máu nướu răng khi mang thai

Phương pháp điều trị ban đầu thường được áp dụng bao gồm đảm bảo vệ sinh răng miệng tốt bằng cách loại bỏ cẩn thận mảng bám trên răng và nướu.

Trong viêm nướu răng tăng sản ở trẻ em, nên cải thiện vệ sinh răng miệng, súc miệng bằng thuốc sắc từ cây thuốc (có đặc tính làm se và chống viêm) hoặc nước súc miệng hiệu thuốc có đặc tính sát trùng và tác dụng chống viêm, cũng như các thủ thuật vật lý trị liệu bằng máy móc. [ 6 ]

Đọc thêm:

• Bệnh nướu răng và cách điều trị
• Điều trị viêm nướu
• Điều trị chảy máu nướu răng
• Thuốc mỡ và gel trị viêm nướu

Một số trường hợp viêm nướu tăng sản dạng xơ hóa có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ phần mô nướu thừa bằng cách:

• Cắt nướu (sử dụng dao mổ);
• Cắt bỏ bằng tia laser;
• Phẫu thuật điện (đông nhiệt).

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm nướu tăng sản mãn tính bao gồm chải răng vệ sinh thường xuyên, tránh chấn thương nướu và điều trị kịp thời các bệnh về răng miệng.

Xem thêm - phòng ngừa chảy máu nướu răng khi mang thai

Dự báo

Các chuyên gia lưu ý rằng khi viêm lợi tăng sản mạn tính là kết quả của các bệnh lý toàn thân thì tiên lượng về kết quả có thể kém lạc quan hơn, bởi vì mặc dù vệ sinh răng miệng được cải thiện và điều trị đầy đủ nhưng tình trạng bệnh lý vẫn có thể tái phát.