Viêm màng não lymphocytic cấp tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Nguyên nhân gây viêm màng não lymphocytic cấp tính

Tác nhân gây ra viêm màng não lymphocytic cấp tính là một loại virus có thể lọc được do Armstrong và Lilly phân lập vào năm 1934. Nguồn chứa chính của virus là chuột nhà xám, chúng bài tiết mầm bệnh qua chất nhầy mũi, nước tiểu và phân. Con người bị nhiễm bệnh do ăn phải các sản phẩm thực phẩm bị chuột nhiễm bệnh, cũng như do các giọt nhỏ trong không khí khi hít phải bụi. Viêm màng não lymphocytic cấp tính thường xảy ra lẻ tẻ, nhưng cũng có thể bùng phát thành dịch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng của viêm màng não lymphocytic cấp tính

Thời gian ủ bệnh của viêm màng não lymphocytic cấp tính là từ 6 đến 13 ngày. Có thể có giai đoạn tiền triệu (mệt mỏi, suy nhược, viêm mũi họng ở đường hô hấp trên), sau đó nhiệt độ cơ thể đột ngột tăng lên 39-40 °C và trong vòng vài giờ, hội chứng màng não rõ rệt phát triển với đau đầu dữ dội, nôn mửa liên tục và (thường) mất ý thức. Giai đoạn nhiễm trùng nội tạng hoặc giống cúm là đặc trưng, trước khi phát triển viêm màng não. Đường cong nhiệt độ là hai đợt, bắt đầu đợt thứ hai trùng với sự xuất hiện của các triệu chứng màng não.

Đôi khi thấy những thay đổi sung huyết ở đáy mắt. Trong những ngày đầu của bệnh, có thể có liệt tạm thời ở mắt và cơ mặt. Dịch não tủy trong suốt, áp lực tăng đáng kể, tăng bạch cầu lympho trong vòng vài trăm tế bào trong 1 μl, thường là hỗn hợp (tế bào lympho chiếm ưu thế), sau đó là lymphocytic. Hàm lượng protein, glucose và clorua trong dịch não tủy nằm trong giới hạn bình thường.

Chẩn đoán viêm màng não lymphocytic cấp tính

Chẩn đoán nguyên nhân được thực hiện bằng cách phân lập vi-rút, cũng như sử dụng phản ứng trung hòa và phản ứng cố định bổ thể. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm màng não do lao, cũng như với các bệnh viêm màng não cấp tính khác do vi-rút cúm, quai bị, viêm não do ve, bại liệt, Coxsackie, ECHO, herpes gây ra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Điều trị viêm màng não lymphocytic cấp tính

Liệu pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh viêm màng não thanh dịch do virus nhắm trực tiếp vào virion, đang trong giai đoạn sinh sản tích cực và không có lớp vỏ bảo vệ.

Nguyên tắc điều trị viêm màng não thanh dịch nhằm ngăn ngừa hoặc hạn chế sự phát triển của các rối loạn não không hồi phục như sau: chế độ bảo vệ, sử dụng thuốc hướng thần, giảm áp lực nội sọ, cải thiện cung cấp máu lên não, bình thường hóa quá trình chuyển hóa não.

Bệnh nhân bị viêm màng não nên nằm nghỉ trên giường cho đến khi hồi phục hoàn toàn (cho đến khi dịch não tủy trở lại bình thường hoàn toàn), mặc dù nhiệt độ cơ thể bình thường và các triệu chứng bệnh lý đã biến mất. Tilorone (một loại thuốc có tác dụng kháng vi-rút trực tiếp trên vi-rút DNA và RNA, 0,06-0,125 g một lần một ngày trong 5 ngày, sau đó cách ngày trong tối đa 14 ngày), interferon tái tổ hợp được sử dụng như liệu pháp etiotropic. Trong những trường hợp nghiêm trọng, khi các chức năng sống bị đe dọa, immunoglobulin được tiêm tĩnh mạch.

Chỉ nên sử dụng kháng sinh cho viêm màng não do virus thanh dịch khi có biến chứng do vi khuẩn. Trong điều trị phức tạp viêm màng não do virus, bắt buộc phải dùng phác đồ bảo vệ trong 3-5 tuần. Nếu cần, phải kê đơn giải độc và điều trị triệu chứng. Trong trường hợp tăng áp lực nội sọ (áp lực dịch não tủy tăng >15 mm Hg), dùng thuốc bù nước (furosemid, glycerol, acetazolamid).

Chọc dò thắt lưng được thực hiện để giải phóng dịch não tủy và từ từ lấy ra 5-8 ml. Trong những trường hợp nghiêm trọng (khi viêm màng não hoặc viêm não phức tạp do phù não), mannitol được sử dụng. Natri polydihydroxyphenylene thiosulfonate (0,25 g 3 lần một ngày trong tối đa 2-4 tuần), một chất chống oxy hóa và thuốc chống hạ oxy thế hệ thứ ba, có hiệu quả cao. Vì natri polydihydroxyphenylene thiosulfonate cũng kích thích hoạt động kháng vi-rút của tế bào đơn nhân và ức chế quá trình cố định ban đầu của vi-rút trên màng tế bào, nên việc sử dụng sớm và kết hợp với thuốc kháng vi-rút (tilorone) không chỉ thúc đẩy giảm nhanh các thay đổi viêm trong dịch não tủy mà còn ngăn ngừa sự hình thành các biểu hiện còn sót lại.

Trong viêm màng não thanh dịch, cần sử dụng thuốc cải thiện chuyển hóa thần kinh: thuốc bổ não [pyritinol, axit gamma-hydroxybutyric (muối canxi), choline alfoscerate, axit hopantenic, v.v.] kết hợp với vitamin. Trong giai đoạn cấp tính, có thể tiêm tĩnh mạch ethylmethylhydroxypyridine succinate với liều 0,2 ml/kg/ngày đối với trẻ em và 4-6 ml/ngày đối với người lớn.

Trong trường hợp có triệu chứng khu trú, trong số các thuốc chuyển hóa thần kinh, nên ưu tiên dùng choline alfoscerate có tác dụng giống cholin trung ương (được kê đơn với liều 1 ml/5 kg trọng lượng cơ thể, truyền tĩnh mạch 5-7 lần, sau đó uống với liều 50 mg/kg mỗi ngày trong tối đa 1 tháng).

Sau thời kỳ cấp tính của viêm màng não thanh dịch hoặc khi có biểu hiện còn sót lại, tiến hành điều trị bằng polipeptit vỏ não gia súc với liều 10 mg/ngày tiêm bắp, 10-20 mũi tiêm, 2 lần/năm, v.v.

Phòng ngừa viêm màng não lymphocytic cấp tính

Các biện pháp chống dịch được thực hiện theo đặc điểm của nguyên nhân và dịch tễ học của bệnh viêm màng não. Trong trường hợp viêm màng não lymphocytic cấp tính, sự chú ý chính được dành cho việc chống lại các loài gặm nhấm trong khuôn viên nhà ở và văn phòng, trong trường hợp viêm màng não do các nguyên nhân khác - để tăng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể, cũng như phòng ngừa cụ thể.