Viêm gan D - Chẩn đoán

Viêm gan do vi-rút có nguyên nhân hỗn hợp có thể được coi là có tiền sử dịch tễ học tương ứng (truyền máu, sử dụng ma túy tĩnh mạch, v.v., nhiều can thiệp qua đường tiêm truyền, v.v.), bệnh khởi phát cấp tính hơn so với viêm gan do vi-rút B, sốt, thời gian tiền vàng da ngắn với đau ở hạ sườn phải và các khớp, viêm gan hai đợt và diễn biến nặng hơn, tăng men gan nặng, xét nghiệm thymol tăng (không đột ngột).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chẩn đoán cụ thể bệnh viêm gan D

Nó dựa trên việc phát hiện các dấu hiệu sao chép tích cực của cả hai loại vi-rút: HBV, HDV. Ngay từ những ngày đầu tiên khởi phát vàng da, HBsAg, IgM anti-HBV có nồng độ cao, kháng nguyên HBe, HDAg và/hoặc anti-delta (anti-delta IgM) được phát hiện trong huyết thanh máu. IgM anti-delta được sản xuất ngay trong giai đoạn cấp tính và đóng vai trò là dấu hiệu chính của nhiễm trùng delta. Chúng có thể được xác định ở nồng độ cao trong 1-3 tuần, sau đó chúng không còn được phát hiện nữa, IgG anti-delta được phát hiện ngay từ 1-3 tuần sau khi bắt đầu giai đoạn vàng da của bệnh. Tuy nhiên, IgM anti-delta không thể phát hiện được ở khoảng 20% bệnh nhân và việc phát hiện IgG anti-HD có thể bị trì hoãn trong 30-60 ngày và trong trường hợp này, nhiễm trùng delta sẽ không được chẩn đoán trừ khi IgG anti-HD được xét nghiệm lại trong huyết thanh máu. Sử dụng phương pháp PCR, HDV RNA trong huyết thanh máu được xác định trong vòng 1-3 tuần kể từ khi bắt đầu giai đoạn vàng da.

Trong huyết thanh máu của bệnh nhân bị bội nhiễm, HBsAg, HBcAg hoặc anti-HBe được phát hiện trong giai đoạn tiền triệu và từ những ngày đầu của giai đoạn vàng da, nhưng không có IgM anti-HBc. IgM anti-delta cũng được phát hiện và muộn hơn một chút (sau 1-2 tuần) - IgG anti-delta. RNA HDV được phát hiện trong máu của bệnh nhân trong cả giai đoạn tiền triệu và từ ngày đầu tiên của giai đoạn vàng da, sau đó máu được xét nghiệm liên tục trong quá trình phát triển nhiễm trùng mãn tính riêng lẻ hoặc cùng với DNA HBV. Khi phát triển quá trình viêm gan delta nghiêm trọng, HBsAg và DNA HBV thường biến mất khỏi máu, nhưng RNA HDV được phát hiện. Hầu hết các nhà nghiên cứu giải thích hiện tượng này là hậu quả của việc ức chế hoạt động sao chép của HBV bởi vi-rút delta.

Viêm gan siêu vi D cấp tính nên được nghi ngờ khi có giai đoạn tiền vàng da rất ngắn, kết hợp gan lách to rõ rệt với đau ở hạ sườn phải, hội chứng phù nề-cổ trướng, sốt, tăng bilirubin máu, tăng men máu, giá trị thấp của xét nghiệm thăng hoa, tăng xét nghiệm thymol và mức độ của phần y-globulin trong huyết thanh. Viêm gan delta cấp tính cũng nên được nghi ngờ khi có vàng da ở những người mang HBsAg "khỏe mạnh" hoặc trong đợt cấp của viêm gan B mãn tính.

Vì vậy, trong trường hợp nhiễm virus delta cấp tính, cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt, trước hết với tình trạng cấp tính và đợt cấp của viêm gan virus B mạn tính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan (chăm sóc nội trú)

Quy trình chẩn đoán	Tần suất kiểm tra	Ghi chú
Bilirubin	Cứ 10 ngày một lần	Trong trường hợp nghiêm trọng - khi cần thiết
HÀNH ĐỘNG
THAY THẾ
Công thức máu toàn phần
Phân tích nước tiểu tổng quát
HB s Nông nghiệp
Chỉ số prothrombin	1	Lặp lại tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm gan
Phân tích nhóm máu và yếu tố Rh	1
Kháng thể IgM kháng HBc	1
IgM kháng delta	1	Tiêu chuẩn chẩn đoán OGV có tác nhân delta (đồng nhiễm) kết hợp với anti-HBV có IgM
Tổng số Anti-HD	1	Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan B cấp tính với tác nhân delta (nhiễm trùng đồng thời) trong trường hợp xét nghiệm âm tính trong lần khám ban đầu và phát hiện trong lần xét nghiệm tiếp theo (chuyển đổi huyết thanh) kết hợp với kháng thể IgM kháng HBc. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng delta cấp tính (siêu) khi không có kháng thể IgM kháng HBc
Chống HCV	1	Cần thiết để loại trừ nhiễm trùng hỗn hợp
Kháng thể IgM kháng HAV	1
Chống HIV	1

Kế hoạch điều trị cho bệnh nhân bị viêm gan siêu vi B cấp tính dạng vàng da với tác nhân delta (nhiễm trùng đồng thời) và viêm gan siêu vi B cấp tính ở người mang virus viêm gan B (nhiễm trùng thứ phát)

Thông tin về bệnh nhân: dữ liệu tiền sử bệnh: tiêm tĩnh mạch thuốc hướng thần, can thiệp ngoài đường tiêu hóa 1-6 tháng trước khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh, khởi phát bệnh cấp tính hoặc bán cấp, có triệu chứng tiền vàng da của viêm gan siêu vi D (sốt, đau bụng, ngộ độc nặng), thời gian tiền triệu ngắn, xuất hiện vàng da, tình trạng bệnh xấu đi khi xuất hiện vàng da.

Xét nghiệm máu sinh hóa. Xét nghiệm máu tìm dấu hiệu viêm gan siêu vi:

• tăng hoạt động ALT và AST (trên 30-50 chuẩn), tăng các phân số bilirubin liên kết và tự do, giá trị chỉ số prothrombin bình thường. Phát hiện các dấu hiệu giai đoạn cấp của HBV trong huyết thanh máu - HBsAg và anti-HBV IgM, phát hiện anti-delta IgM và/hoặc anti-delta IgG trong máu - chẩn đoán: "viêm gan siêu vi B cấp tính với tác nhân delta (đồng nhiễm), dạng vàng da, mức độ trung bình" (xem chiến thuật điều trị):
• tăng hoạt động ALT và AST (trên 30-50 chuẩn), tăng các phân số bilirubin liên kết và tự do, giá trị chỉ số prothrombin bình thường. Không có dấu hiệu giai đoạn cấp của HBV trong huyết thanh máu (anti-HBV IgM) khi có xét nghiệm HBsAg dương tính, phát hiện anti-delta IgM và/hoặc anti-delta IgG trong máu - chẩn đoán: "viêm gan siêu vi D cấp tính ở người mang virus viêm gan B (nhiễm trùng thứ phát), dạng vàng da, mức độ trung bình" (xem chiến thuật điều trị).

Thông tin về bệnh nhân: tình trạng bệnh xấu đi đáng kể, xuất hiện vàng da (buồn nôn nhiều hơn, nôn nhiều hơn, yếu dần).

Hành động: theo dõi hàng ngày chỉ số prothrombin, xét nghiệm máu sinh hóa đột xuất

Thông tin về bệnh nhân. Giảm chỉ số prothrombin xuống 60-50%, tăng bilirubin máu, tăng hoạt động transaminase hoặc giảm mạnh hoạt động của chúng. Chóng mặt, giảm kích thước gan, đau khi sờ gan, biểu hiện hội chứng xuất huyết.

Chẩn đoán: “viêm gan siêu vi B cấp tính có tác nhân delta (nhiễm trùng đồng thời), dạng vàng da, diễn biến nặng” hoặc “viêm gan siêu vi B cấp tính ở người mang virus viêm gan B (nhiễm trùng thứ phát), dạng vàng da, diễn biến nặng”.

Hành động: tăng cường điều trị.

Thông tin về bệnh nhân. Tình trạng bệnh nhân xấu đi thêm, xuất hiện trạng thái kích động hoặc ức chế, chỉ số prothrombin giảm xuống dưới 50%), xuất hiện các triệu chứng của bệnh não gan cấp tính.

Biện pháp xử trí: chuyển đến khoa hồi sức tích cực (xem chiến thuật điều trị); lọc huyết tương, liệu pháp mất nước (giảm phù não), giảm kích động, thở máy nếu cần thiết.