Viêm gan C mãn tính: chẩn đoán

Chẩn đoán xét nghiệm viêm gan C mãn tính

Vào thời điểm giới thiệu, hoạt động transaminase huyết thanh hiếm khi vượt quá giới hạn trên của mức bình thường 6 lần, trung bình cao hơn khoảng 3 lần so với mức bình thường. Hoạt động transaminase huyết thanh không phản ánh mức độ thay đổi ở gan; nó có thể bình thường khi xác định nhiều lần, mặc dù có những thay đổi đáng kể về hình thái. Tuy nhiên, nếu nó cao hơn 10 lần so với giới hạn trên của mức bình thường, điều này cho thấy sự hiện diện của viêm gan mạn tính với những thay đổi hoại tử và viêm.

Nồng độ albumin và bilirubin huyết thanh thường bình thường khi phát hiện và tăng nhẹ theo thời gian. Nồng độ prothrombin không đổi.

Nồng độ HCV-RNA trong huyết thanh là yếu tố cần thiết để đánh giá khả năng lây nhiễm và theo dõi kết quả điều trị. Các phương pháp định lượng như xét nghiệm DNA chuỗi nhánh (rDNA) được sử dụng trong chẩn đoán nhưng có độ nhạy thấp. Kết quả của chúng cần được xác nhận bằng PCR. Nếu HCV-RNA có trong máu, sinh thiết gan thường sẽ phát hiện ra những thay đổi. Nồng độ HCV-RNA trong huyết thanh vượt quá 105 ^đương lượng phân tử (bản sao) trên ml được quan sát thấy trong giai đoạn hoạt động của bệnh và trùng với các đỉnh hoạt động của transaminase.

Kháng thể IgM kháng HCV trong huyết thanh có thể được dùng làm tiêu chí để đánh giá hiệu quả điều trị.

Nếu có thể, nên xác định kiểu gen của vi-rút. Loại 1b có liên quan đến quá trình diễn biến nghiêm trọng hơn, phản ứng kém với thuốc kháng vi-rút, tái phát sau khi ghép gan và khả năng phát triển ung thư. Loại 4 có đặc điểm là kháng thuốc kháng vi-rút.

Trong chẩn đoán phân biệt viêm gan C mãn tính với viêm gan mạn tính tự miễn, đặc biệt khi cân nhắc liệu pháp IFN, cần xét nghiệm máu để tìm kháng thể tự miễn.

Để phát hiện sớm ung thư biểu mô tế bào gan ở những bệnh nhân bị xơ gan, đặc biệt là ở nam giới trên 40 tuổi, cần xác định nồng độ alpha-fetoprotein trong huyết thanh 6 tháng một lần và siêu âm gan.

Kiểm tra mô học gan

Hình ảnh mô học không phải là bệnh lý, nhưng những thay đổi đặc trưng thường được phát hiện. Một đặc điểm nổi bật là các tập hợp lymphoid hoặc nang ở các đường dẫn cửa, có thể là đơn độc hoặc là một phần của những thay đổi viêm ở các đường dẫn cửa. Lõi của các tập hợp bao gồm các tế bào B kết hợp với nhiều tế bào T hỗ trợ/cảm ứng và được bao quanh bởi một vòng được hình thành chủ yếu từ các tế bào ức chế T của tế bào lympho độc. Về mặt thành phần tế bào, các tập hợp này giống với các nang lymphoid nguyên phát trong các hạch bạch huyết. Sự hình thành của chúng không đi kèm với các biểu hiện của quá trình tự miễn dịch. Mức độ liên quan của các ống mật trong các loạt nghiên cứu khác nhau là khác nhau. Viêm gan kẽ xảy ra ở dạng nhẹ, mặc dù thường đi kèm với thâm nhiễm tế bào trong tiểu thùy. Thoái hóa mỡ được phát hiện ở 75% các trường hợp, cơ chế của nó không rõ ràng. Hình ảnh của viêm gan mạn tính nhẹ là đặc trưng. Viêm gan mạn tính có thể liên quan đến xơ gan hoặc xét nghiệm mô học cho thấy hình ảnh của xơ gan không hoạt động. Những thay đổi không liên quan đến thời gian mắc bệnh hoặc hoạt động của transaminase huyết thanh khi biểu hiện. Sinh thiết gan đóng vai trò quan trọng trong việc làm rõ chẩn đoán và đánh giá hoạt động và giai đoạn của bệnh. Việc sinh thiết lặp lại dường như chỉ hợp lý trong trường hợp nghiên cứu khoa học, nếu không thì không cần thiết.

HCV-RNA có thể được phát hiện trong mô gan bằng phương pháp PCR.

Chẩn đoán miễn dịch viêm gan C mãn tính

Khoảng 5% bệnh nhân viêm gan tự miễn có xét nghiệm anti-HCV dương tính giả và khoảng 10% bệnh nhân viêm gan C có kháng thể tự miễn lưu hành. Tuy nhiên, các tình trạng này về cơ bản là khác nhau. Hình ảnh lâm sàng của viêm gan C không thay đổi khi có kháng thể tự miễn.

Người ta đã tìm thấy mối liên quan giữa nhiễm HCV và xét nghiệm LKM I dương tính. Điều này có thể là do sự hiện diện của các yếu tố quyết định kháng nguyên chéo trong nhiễm HCV mạn tính và viêm gan mạn tính tự miễn hoạt động với LKM 1, mặc dù phân tích chi tiết đã chỉ ra rằng các yếu tố quyết định này khác nhau. Có sự khác biệt về mặt lâm sàng giữa hai loại viêm gan này. Nhiễm HCV thường ảnh hưởng đến nam giới lớn tuổi và những người có nồng độ LKM I thấp.

Anti-GOR là kháng thể tự miễn chống lại protein chủ được tìm thấy ở bệnh nhân viêm gan C mãn tính có LKM 1 dương tính. Chúng không có ý nghĩa lâm sàng.

Viêm gan tự miễn có thể được khởi phát bằng interferon ở những bệnh nhân bị nhiễm HCV mạn tính. Không thể dự đoán điều này bằng mức độ tự kháng thể trước khi điều trị. Viêm gan tự miễn biểu hiện bằng sự gia tăng đột ngột hoạt động của transaminase huyết thanh và nồng độ tự kháng thể. Liệu pháp ức chế miễn dịch có hiệu quả.

Việc phát hiện các kháng thể tự miễn ở những bệnh nhân có anti-HCV và HCV-RNA có thể dẫn đến khó khăn trong việc lựa chọn phương pháp điều trị: liệu pháp ức chế miễn dịch, được đáp ứng bởi những bệnh nhân mắc viêm gan tự miễn mãn tính thực sự, hoặc liệu pháp kháng vi-rút cho những người bị nhiễm HCV.

Đặc điểm so sánh của viêm gan tự miễn và viêm gan C mãn tính

Chỉ số	Viêm gan tự miễn	Viêm gan C
Tuổi	Trẻ và trung niên	Bất kì
Sàn nhà	Chủ yếu là nữ	Phân phối đồng đều
Hoạt động của AsAT:
Cao gấp 10 lần bình thường	Thường xuyên	Hiếm khi
"dao động"	Rất hiếm khi	Thường xuyên
HCV-RNA	Vắng mặt	Hiện tại
Tiếp xúc với máu	Vắng mặt	Thường
Phản ứng với corticosteroid	Giảm nhanh hoạt động của transaminase huyết thanh	Vắng mặt hoặc yếu

Chẩn đoán phân biệt viêm gan C mãn tính

Cần loại trừ vai trò của tất cả các loại thuốc có thể gây độc cho gan trong quá trình phát triển bệnh.

Không có dấu hiệu nào cho bệnh viêm gan B. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính, với nồng độ HBsAg và HBV DNA rất thấp, không phát hiện được, có thể chẩn đoán nhầm bệnh viêm gan C.

Viêm gan tự miễn mãn tính được biểu hiện bằng hoạt động rất cao của transaminase huyết thanh và nồng độ gamma globulin kết hợp với nồng độ kháng thể tự miễn cao trong huyết thanh.

Bệnh Wilson cần được loại trừ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]