Sử dụng dịch truyền máu và dung dịch thay thế máu

Khi đưa phụ nữ ra khỏi tình trạng nguy kịch liên quan đến mất máu, chấn thương và tổn thương nhiễm trùng ở bộ phận sinh dục, nhiều loại thuốc truyền dịch khác nhau được sử dụng, có tác dụng nhắm mục tiêu vào các cơ chế tuần hoàn máu và chuyển hóa mô bị suy yếu. Để sử dụng chúng với hiệu quả tối đa, bác sĩ hành nghề phải có ý tưởng về các đặc điểm định tính của các phương tiện truyền dịch quan trọng nhất, lượng dịch truyền cần thiết trong các tình huống khác nhau và tỷ lệ hợp lý của các loại thuốc được sử dụng.

Đặc điểm của dịch truyền chính.

Máu hiến tặng được bảo quản hiện không được coi là phương tiện duy nhất hoặc chính để điều trị các tình trạng nguy kịch trong thực hành phụ khoa, nhưng cả máu và các thành phần của nó đều chiếm một vị trí nhất định trong phức hợp liệu pháp truyền dịch của các tình trạng cực đoan. Truyền máu không chỉ giúp bổ sung BCC mà còn dẫn đến việc phục hồi số lượng hồng cầu, hiện là phương tiện duy nhất để vận chuyển oxy. Vấn đề tạo ra các chất thay thế máu mang oxy đến các mô và loại bỏ carbon dioxide vẫn chưa vượt ra ngoài các phòng thí nghiệm. Các phát triển chuyên sâu đang được thực hiện theo ba hướng: tạo ra các hợp chất chứa kim loại (coban, sắt, v.v.), sản xuất các biến đổi polyme của phân tử hemoglobin và nhũ tương của các hợp chất organofluorine. Tuy nhiên, hiện tại, một bác sĩ đang hành nghề vẫn có trong tay phương tiện duy nhất thực hiện chức năng vận chuyển khí - máu hiến tặng hoặc các thành phần của nó (khối lượng hồng cầu).

Máu của người hiến tặng cũng là môi trường duy nhất chứa protein huyết tương hoàn chỉnh.

Truyền máu là một hoạt động cực kỳ quan trọng phải được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt và tuân thủ mọi quy tắc và hướng dẫn, vì việc bảo quản và đặc biệt là thời gian lưu trữ máu của người hiến tặng kéo dài sẽ khiến máu mất đi một số đặc tính có lợi và có được những phẩm chất không mong muốn. Ngay trong những ngày đầu tiên lưu trữ, các vitamin và hormone đã bị phá hủy. Do các chất tiền đông máu bị phá hủy và hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên, khả năng đông máu của máu giảm xuống. Do mất các hợp chất organophosphorus, dẫn đến tăng ái lực của hemoglobin đối với oxy và khó giải phóng nó, khả năng vận chuyển oxy của hồng cầu giảm xuống.

Khi máu được bảo quản được lưu trữ, độ pH giảm (vào ngày thứ 10 xuống còn 6.0) và hàm lượng kali tăng (vào ngày thứ 10 lên 8 mmol/l). Nhu cầu bảo quản máu ở nhiệt độ +4 °C đòi hỏi phải làm ấm máu lên đến 37 °C trước khi truyền. Nếu không, cơ thể người nhận sẽ phải tiêu tốn nhiều năng lượng. Truyền một lượng lớn máu lạnh có thể dẫn đến hạ thân nhiệt, gây nguy hiểm cho cơ tim.

Trong quá trình truyền máu, nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm, bao gồm viêm gan huyết thanh, giang mai, sốt rét và AIDS, vẫn luôn hiện hữu.

Mặc dù máu của người cho và người nhận có sự tương thích theo hệ thống ABO và Rh-Hr, nhưng không loại trừ khả năng xảy ra phản ứng truyền máu theo các yếu tố khác của hồng cầu, cũng như bạch cầu và tiểu cầu.

Khi truyền một lượng máu lớn (trên 2500-3000 ml mỗi ngày), có thể phát triển các biến chứng, được mô tả trong tài liệu là hội chứng máu tương đồng, gây nguy hiểm lớn đến tính mạng của bệnh nhân. Những biến chứng này là do các đặc tính tiêu cực của phương pháp bảo quản và lưu trữ máu, cũng như các yếu tố miễn dịch sinh học. Tác động của nhiệt độ thấp của máu bảo quản được truyền với số lượng lớn; độ pH giảm; tăng kali máu; hạ canxi máu do ngộ độc citrate; tập hợp các thành phần đã hình thành, vi huyết khối và cô lập máu liên quan đến sự không tương thích miễn dịch của người cho và người nhận và dẫn đến giảm thể tích máu, gây ra sự phát triển của hạ huyết áp động mạch dai dẳng, loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh, rung thất và ngừng tim. Ngoài các rối loạn của hệ thống tim mạch, phức hợp triệu chứng của hội chứng truyền máu ồ ạt bao gồm các biểu hiện của suy gan, thận và phổi và các rối loạn của hệ thống đông máu và chống đông máu.

Tất cả những điều trên làm cho việc truyền máu trở nên khó khăn và không an toàn, đặc biệt là những lần truyền máu với số lượng lớn. Cần phải giảm thiểu tác động của các đặc tính tiêu cực của máu bằng cách tuân theo các quy tắc sau:

1. Truyền máu cùng nhóm máu ABO và Rh.
2. Để đưa phụ nữ ra khỏi tình trạng nguy kịch, hãy sử dụng máu hoặc các thành phần của máu chậm nhất là ngày thứ 3 kể từ ngày bảo quản.
3. Mục đích là làm ấm máu lên tới 37°C.
4. Cứ 500 ml máu của người hiến tặng, truyền 10 ml dung dịch canxi clorid 10%, 25 ml dung dịch natri bicarbonate 4%, 2 ml dung dịch vicasol 1%, 5 ml dung dịch acid ascorbic 5%, 100 ml dung dịch glucose 20% và 5 đơn vị insulin.
5. Truyền máu phải kết hợp với truyền dịch thay thế máu theo chế độ pha loãng máu có kiểm soát không quá 30% thể tích máu lưu thông.

Trong truyền máu, ngoài máu bảo quản, máu của người hiến tặng "ấm" mới được citrate và không ổn định được sử dụng. Máu như vậy giữ lại tất cả các đặc tính sinh học chính của máu, vì vậy việc truyền máu mới được citrate là không thể thiếu trong các tình trạng đông máu và nhiễm trùng huyết. Việc sử dụng rộng rãi máu như vậy bị hạn chế do nguy cơ lây nhiễm từ người hiến tặng sang người nhận tăng lên, cũng như những khó khăn về mặt tổ chức liên quan đến nhu cầu phải luôn sẵn sàng một số lượng lớn người hiến tặng.

Thành phần máu và chế phẩm. Khối hồng cầu là thành phần chính của máu toàn phần còn lại sau khi tách huyết tương. So với máu bảo quản thông thường, khối hồng cầu chứa nhiều hồng cầu hơn 1,5-2 lần; chỉ số hematocrit của khối hồng cầu là 0,6-0,7. Truyền khối hồng cầu được ưa chuộng hơn truyền máu toàn phần của người hiến tặng, vì nó làm giảm số lượng biến chứng do các lý do miễn dịch gây ra. Khi đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng nguy kịch, nên pha loãng khối hồng cầu với các chất thay thế huyết tương có hoạt tính lưu biến (ví dụ, rheopolyglucin) theo tỷ lệ 1:2 hoặc 1-3. 86

Hỗn dịch hồng cầu là khối hồng cầu, được giải phóng hoàn toàn khỏi huyết tương và được treo trong gelatin, rheopolyglucin hoặc glucose với natri citrat. Hỗn dịch hồng cầu có hiệu quả trong điều trị sốc mất máu và làm giảm đáng kể các biến chứng sau truyền máu.

Việc sử dụng hồng cầu đông lạnh trong phụ khoa cấp cứu có vẻ đầy hứa hẹn. Bảo quản đông lạnh bảo tồn các đặc tính sinh lý của hồng cầu. Truyền máu ngay cả với số lượng lớn hồng cầu đông lạnh cũng không dẫn đến hội chứng máu tương đồng hoặc truyền máu ồ ạt. Nguy cơ nhiễm viêm gan siêu vi B giảm đáng kể.

Huyết tương là thành phần thứ hai của máu, bao gồm: nước - 90%, protein - 8%, các chất hữu cơ và vô cơ - 2 %, cũng như các chất hoạt tính sinh học. Huyết tương tự nhiên được sử dụng trong các tình trạng kèm theo giảm và rối loạn protein máu, ngộ độc, giảm thể tích máu, rối loạn đông máu. Liều dùng hàng ngày là 250-750 ml. Huyết tương khô đông khô có tất cả các đặc tính của huyết tương tự nhiên. Các dung dịch cô đặc của huyết tương khô chứa một lượng đáng kể các chất gây đông máu, vì vậy chúng có thể được sử dụng trong các rối loạn đông máu cấp tính. Từ 250 đến 750 ml được sử dụng.

Khối lượng tiểu cầu là thành phần thứ ba của máu - là hỗn dịch tiểu cầu trong huyết tương. Nó được sử dụng để cầm máu liên quan đến giảm tiểu cầu.

Các sản phẩm được làm từ máu của người hiến tặng bao gồm albumin, protein và hồng cầu.

Dung dịch albumin có hoạt tính thẩm thấu keo cao, do đó nó thúc đẩy sự di chuyển của chất lỏng từ mô kẽ vào không gian nội mạch. Albumin được giữ lại trong máu trong một thời gian dài và là nguồn dự trữ năng lượng có giá trị cho cơ thể. Những đặc tính tích cực này của albumin đã khiến nó trở thành một trong những môi trường truyền dịch được sử dụng phổ biến nhất. Các dung dịch albumin 5%, 10% và 20% với lượng 200-400 ml được sử dụng để loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu cấp tính và mãn tính, để điều chỉnh tình trạng giảm và rối loạn protein máu, cho mục đích giải độc.

Protein là dung dịch protein máu của người hiến tặng chiếm 4,3-4,8%, trong đó albumin chiếm 80-85%, alpha- và beta-globulin chiếm 15-20%. Protein gần giống với huyết tương tự nhiên về hoạt tính keo-thẩm thấu và được sử dụng để loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu. Liều dùng xấp xỉ là 250-500 ml.

Erigem là dung dịch hemoglobin 3% trong dung dịch glucose 5%; được pha chế từ hồng cầu đã tan máu. Erigem là chất thay thế huyết tương huyết động, do đó được sử dụng trong trường hợp mất máu. Liều trung bình là 250-500 ml.

Một bác sĩ đang hành nghề có thể sử dụng một lượng lớn các chất thay thế máu, được chia thành dung dịch keo và dung dịch tinh thể.

Dung dịch keo bao gồm các dẫn xuất dextran. Các chế phẩm trong nước của loạt này là rheopolyglucin phân tử thấp và polyglucin phân tử trung bình . Các chế phẩm này đóng vai trò là chất thay thế huyết tương có giá trị, nhanh chóng làm tăng BCC, cải thiện các đặc tính lưu biến của máu, loại bỏ tình trạng ứ đọng và kết tụ các thành phần đã hình thành của máu, cải thiện lưu lượng máu ngoại vi và dẫn đến tái lắng đọng máu. Ngoài ra, polyglucin có đặc tính giải độc. Liều trung bình của polyglucin và rheopolyglucin là 500-1000 ml.

Các dẫn xuất của dextran cũng bao gồm rondex, rheopolyglucin với glucose, rheogluman và polyfer.

Rondex là dung dịch 6% dextran phân tử trung bình trong dung dịch natri clorid đẳng trương. Nó phục hồi BCC tốt. Chỉ định sử dụng giống như polyglucin.

Rheopolyglucin với glucose là dung dịch 10% dextran phân tử thấp có thêm glucose. Thuốc làm giảm độ nhớt của máu, cải thiện tính chất lưu biến của máu, thúc đẩy phục hồi vi tuần hoàn và ngăn ngừa sự kết tụ của các thành phần đã hình thành. Liều trung bình là 400-800 ml. Cần nhớ rằng 100 ml chất thay thế máu chứa 5 g glucose, vì vậy khi đưa vào một lượng lớn thuốc, cần phải bổ sung liều insulin thích hợp.

Reogluman là dung dịch dextran 10 % có bổ sung 5% mannitol trong dung dịch natri clorid đẳng trương. Thuốc thay thế máu có đặc tính đa chức năng: làm giảm độ nhớt của máu, giúp phục hồi vi tuần hoàn, ngăn ngừa và loại bỏ sự kết tụ các thành phần đã hình thành của máu, có đặc tính giải độc, lợi tiểu và huyết động. Không nên dùng thuốc trong trường hợp pha loãng máu quá mức (hematocrit dưới 0,25), giảm tiểu cầu hoặc suy giảm chức năng lọc thận. Reogluman được dùng theo từng giọt: liều trung bình - 400 ml, tối đa - 800 ml.

Polifer là thuốc thay thế máu có tác dụng đa chức năng: khi dùng thuốc, cùng với sự gia tăng BCC, quá trình tạo máu được kích thích. Liều đơn trung bình là 400 ml, liều hàng ngày là 1200 ml. Polifer được đào thải khỏi cơ thể chủ yếu qua thận.

Các chất thay thế huyết tương dạng keo tổng hợp cũng là các dẫn xuất của polyvinylpyrrolidone. Một loại thuốc có hiệu quả cao thuộc loại này, hemodez, được sản xuất tại Liên Xô. Thuốc có trọng lượng phân tử thấp, dễ dàng và nhanh chóng được đào thải qua thận, có đặc tính lưu biến và giải độc tốt, và giúp loại bỏ nhiễm toan chuyển hóa. Những đặc tính này của hemodez được sử dụng trong điều trị các quá trình viêm mủ ở bộ phận sinh dục, viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết. Có thể dùng 300-450 ml dung dịch cùng một lúc và có thể truyền lại sau 12 giờ.

Polydez, dung dịch polyvinyl alcohol phân tử thấp 3% trong dung dịch natri clorua đẳng trương, được sử dụng trong điều trị các tình trạng nguy kịch trong thực hành phụ khoa. Nó có đặc tính giải độc rõ rệt. Nó được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt. Liều duy nhất - lên đến 400 ml.

Gelatinol (một dẫn xuất của gelatin) có tác dụng làm loãng máu trong thời gian ngắn, làm giảm độ nhớt của máu, dễ dàng được đào thải qua thận và có tác dụng giải độc. Nó được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa cấp cứu để điều trị tất cả các loại sốc và trong liệu pháp phức tạp của viêm phúc mạc vùng chậu và viêm phúc mạc có nguồn gốc phụ khoa. Liều trung bình là 500-1000 ml.

Trong số các dung dịch tinh thể, dung dịch natri clorid đẳng trương, dung dịch Ringer, dung dịch Ringer-Locke, dung dịch lactat Ringer (lactat Ringer), lactasol và gelvisol được sử dụng trên lâm sàng. Dung dịch tinh thể là thành phần cần thiết trong liệu pháp sốc mất máu. Chỉ chúng mới có thể loại bỏ tình trạng thiếu hụt dịch ngoại bào do sự di chuyển của dịch do cả các quá trình bệnh lý trong quá trình phát triển sốc và việc sử dụng các tác nhân hoạt động thẩm thấu và keo trong điều trị. Dung dịch tinh thể có thể hòa tan với máu với bất kỳ lượng nào, do đó làm giảm độ nhớt của máu và thúc đẩy tăng tốc độ dòng máu. Ngoài ra, lactat Ringer và lactasol giúp điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa. Dung dịch tinh thể được sử dụng thành công kết hợp với môi trường keo và máu bảo quản.

Một loạt các phương tiện truyền dịch và kiến thức về đặc điểm của chúng giúp có thể cá nhân hóa việc sử dụng và thực hiện kết hợp thuốc hợp lý trong từng trường hợp cụ thể. Trong phụ khoa thực hành, liệu pháp truyền dịch-truyền dịch điều chỉnh giúp:

• khôi phục thể tích huyết tương lưu thông (bất kỳ dung dịch keo và tinh thể nào);
• phục hồi thể tích hồng cầu lưu thông (máu bảo quản, khối hồng cầu, hỗn dịch hồng cầu);
• phục hồi thể tích dịch kẽ (dung dịch tinh thể);
• cải thiện tính chất lưu biến của máu (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, dung dịch tinh thể);
• phục hồi thành phần nước-điện giải của máu (dung dịch tinh thể đa ion, dung dịch glucose với kali clorua);
• thúc đẩy bình thường hóa cân bằng acid-base trong máu (lactasol, ringer-lactate, hemodez, natri bicarbonate);
• loại bỏ tình trạng giảm và rối loạn protein máu (huyết tương khô và tự nhiên, albumin, protein);
• tối ưu hóa chức năng thận (mannitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• tăng cường nguồn năng lượng cho cơ thể (albumin, protein, dung dịch glucose, nhũ tương chất béo);
• thúc đẩy quá trình giải độc của cơ thể (hemodes, huyết tương, albumin, polyglucin, gelatinol);
• phục hồi các rối loạn đông máu (máu tươi bảo quản, huyết tương chống đông máu, huyết tương khô, albumin).