Vật lạ bàng quang

Dị vật bàng quang là những vật lạ được đưa vào khoang bàng quang từ bên ngoài. Chúng có thể khác nhau về thành phần, kích thước và hình dạng (ghim đầu, bút chì, nhiệt kế, dây, dụng cụ cố định mô xương, băng gạc, v.v.). Trong trường hợp bàng quang bị thương, có thể tìm thấy các vật thể gây thương tích trong đó.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân nào gây ra dị vật bàng quang?

Thông thường, dị vật đi vào bàng quang theo chiều ngược lại qua niệu đạo, ít khi qua thành bàng quang từ các mô xung quanh bàng quang và rất hiếm khi đi xuống từ thận qua niệu quản. Chúng có thể xâm nhập từ các cơ quan vùng chậu, chúng vô tình bị bỏ lại trong bàng quang trong các can thiệp phẫu thuật hoặc thủ thuật chẩn đoán khác nhau.

Có bốn nhóm lý do khiến vật lạ xâm nhập vào cơ thể:

• việc bệnh nhân tự đưa vật lạ vào (chơi khăm, thủ dâm, cố gắng phá thai bất hợp pháp, bệnh tâm thần);
• sự xâm nhập vô tình của vật lạ do lỗi kỹ thuật trong quá trình thao tác và phẫu thuật bàng quang và các cơ quan lân cận (dây thắt, mảnh dụng cụ, bông gạc hoặc khăn ăn);
• sự xâm nhập của vật lạ vào khoang bàng quang do vết thương do súng bắn (đạn, mảnh đạn, mảnh xương, mảnh quần áo);
• sự di chuyển của vật lạ vào bàng quang từ các cơ quan lân cận trong quá trình hoại tử mủ ở đó.

Các triệu chứng của dị vật trong bàng quang phụ thuộc vào kích thước, hình dạng, thành phần hóa học và thời gian tồn tại của dị vật trong bàng quang, cũng như tác động của nước tiểu lên dị vật. Một số dị vật nhanh chóng bị bao phủ bởi muối nước tiểu, một số khác có khả năng chống lắng đọng, và một số khác nhanh chóng tăng thể tích và bị biến dạng.

Triệu chứng của vật lạ trong bàng quang

Các triệu chứng của dị vật trong bàng quang bao gồm tiểu khó, tiểu ra máu (thường là tiểu ra máu cuối cùng), tiểu bạch cầu và tiểu không tự chủ trong trường hợp dị vật bị kẹt ở một đầu ở cổ bàng quang. Đôi khi có tình trạng bí tiểu cấp tính.

Ngay sau khi vật lạ đi vào bàng quang, nạn nhân sẽ cảm thấy đau, có thể kèm theo chứng tiểu khó.

Các vật lạ có bề mặt nhẵn có thể nằm trong bàng quang trong thời gian dài mà không kèm theo chứng tiểu khó, thường xuất hiện sau khi bị nhiễm trùng.

Các triệu chứng của bệnh rất giống với sỏi bàng quang, vì vật lạ là lõi của quá trình hình thành sỏi, theo thời gian, sỏi sẽ bị muối bao phủ. Các vật thể lỏng lẻo có cạnh sắc nhọn gây đau bàng quang khi di chuyển, cơn đau sẽ giảm dần khi nghỉ ngơi. Những bệnh nhân này chắc chắn sẽ bị tiểu máu vi thể và đại thể.

Biến chứng của dị vật trong bàng quang

Các vật nhọn dễ dàng xuyên qua thành bàng quang và làm thủng bàng quang. Trong trường hợp này, tổn thương phần ngoài phúc mạc của bàng quang dẫn đến viêm cận bàng quang, và trong phúc mạc dẫn đến viêm phúc mạc.

Sự hiện diện lâu dài của dị vật trong bàng quang gây ra sự phát triển của viêm bàng quang, thường kèm theo loét niêm mạc bàng quang. Thận đôi khi tham gia vào quá trình viêm. Bệnh nhân thường có những đợt gián đoạn dòng nước tiểu và để thực hiện hành động đi tiểu, họ phải cố gắng giữ tư thế. Cũng gặp phải tình trạng bí tiểu, đòi hỏi phải đặt ống thông bàng quang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chẩn đoán dị vật trong bàng quang

Chẩn đoán dị vật trong bàng quang không khó trong những trường hợp tiền sử bệnh điển hình. Khó khăn có thể phát sinh khi bệnh nhân che giấu sự thật về dị vật xâm nhập vào bàng quang, cũng như khi dị vật nằm dưới niêm mạc bàng quang, khi thành bàng quang bị thủng do áp xe quanh bàng quang hình thành xung quanh dị vật.

Các dị vật thường được đóng vảy muối và sau đó có thể mô phỏng sỏi bàng quang. Bệnh nhân nhập viện vì viêm bàng quang không phải lúc nào cũng được thông báo về các biến chứng, chẳng hạn như ống thông bị vỡ trong quá trình thay thế, cũng như sự hiện diện của băng vệ sinh dạng gạc hoặc bất kỳ dụng cụ y tế nào trong bàng quang. Hình ảnh lâm sàng của bệnh giống với sỏi bàng quang, và ở phụ nữ, đặc biệt là phụ nữ trẻ, điều này cực kỳ hiếm, vì vậy chỉ trong một cuộc trò chuyện riêng tư với bệnh nhân, người ta mới có thể hiểu được bản chất của bệnh.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ các dị vật trong bàng quang

Trong quá trình khám âm đạo, thành sau của bàng quang dày và đau. Ở phụ nữ gầy, có thể sờ thấy dị vật khi bàng quang không có nước tiểu. Ở nam giới, có thể sờ thấy dị vật trong bàng quang qua trực tràng.

Nội soi bàng quang cung cấp thông tin rất có giá trị, vì dễ dàng kiểm tra vật thể đã đi vào bàng quang khi niêm mạc không bị viêm; tuy nhiên, khi viêm bàng quang phát triển, việc kiểm tra trở nên khó khăn và đôi khi là không thể. Nội soi bàng quang không khả thi khi dung tích bàng quang giảm mạnh hoặc khi toàn bộ khoang bàng quang chứa đầy dị vật.

Kiểm tra X-quang hoặc siêu âm có thể dễ dàng phát hiện các dụng cụ phẫu thuật đã di chuyển vào bàng quang từ khoang bụng hoặc vô tình bị bỏ quên trong đó. Đôi khi cũng phát hiện ra các dị vật khác.

Điều trị dị vật trong bàng quang

Bệnh nhân có dị vật trong bàng quang được điều trị phân biệt nghiêm ngặt. Tất cả các dị vật đều phải được loại bỏ. Trong viêm phúc mạc và viêm cận bàng quang cấp tính, cần phải điều trị phẫu thuật khẩn cấp.

Các dị vật trong bàng quang không kèm theo đau và tiểu khó nên được loại bỏ theo kế hoạch.

Phương pháp lựa chọn được coi là loại bỏ dụng cụ qua niệu đạo bằng cách sử dụng ống soi bàng quang phẫu thuật. Có thể loại bỏ dị vật qua niệu đạo trong các điều kiện sau:

• vật lạ không được cố định;
• không có hoặc có tình trạng viêm ở đường tiết niệu dưới ở mức độ rất vừa phải;
• Kích thước của vật lạ cho phép nó đi qua niệu đạo mà không gây tổn thương niệu đạo.

Các dị vật nhỏ bằng nhựa được lấy ra bằng kẹp chuyên dụng có trong bộ dụng cụ phẫu thuật. Có thể sử dụng vòng Dormia cho cùng mục đích.

Thao tác nội soi bàng quang dễ thực hiện hơn ở phụ nữ do đặc điểm giải phẫu của niệu đạo. Đôi khi có thể sử dụng đồng thời hai dụng cụ. Trong trường hợp rò bàng quang trên xương mu, dị vật được lấy ra (ví dụ, đầu ống thông Pezzer) bằng phương pháp soi bàng quang. Đầu tiên, các vật lớn được nghiền nát rồi lấy ra từng phần hoặc hút ra.

Các vật thể lớn, sắc nhọn, kim loại và các vật thể không xác định khác có chứa muối, không thể loại bỏ bằng nội soi bàng quang hoặc nguy hiểm, nên được loại bỏ bằng phẫu thuật mở bàng quang. Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật này được thực hiện theo cùng cách như phẫu thuật cắt sỏi bàng quang. Sau phẫu thuật này, bàng quang thường được khâu chặt, để lại một ống thông cố định trong 5-7 ngày. Nếu phát hiện viêm bàng quang có mủ trong bàng quang trong quá trình phẫu thuật, sau khi loại bỏ dị vật, một lỗ rò bàng quang trên xương mu được chỉ định trong một thời gian ngắn.

Liệu pháp kháng khuẩn được chỉ định trong giai đoạn hậu phẫu.

Tiên lượng dị vật trong bàng quang

Các dị vật trong bàng quang có tiên lượng tốt nếu được loại bỏ kịp thời.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]