^

Sức khoẻ

A
A
A

U nguyên bào tủy của hàm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một quá trình sinh sản của khối u - u nguyên bào tủy - có bản chất biểu mô và có xu hướng phát triển tích cực. Khối u không ác tính, nhưng nó có thể gây phá hủy xương và trong một số trường hợp hiếm gặp, di căn. Điều trị phẫu thuật: quy mô của hoạt động phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn của bệnh lý. [1]

Dịch tễ học

U nguyên bào tủy xảy ra với tần suất xấp xỉ nhau ở cả nam và nữ. Nó chiếm khoảng 1% tất cả các khối u của khoang miệng và khoảng 9-11% các khối u răng miệng. Nó thường là một khối u phát triển chậm nhưng xâm lấn cục bộ. [2]Tuổi trung bình của bệnh nhân là từ hai mươi đến năm mươi tuổi. Sự xuất hiện của một khối u ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên cũng có thể xảy ra, mặc dù điều này xảy ra ít thường xuyên hơn - chỉ ở 6,5% bệnh nhân có bất kỳ khối u lành tính nào ở vị trí quai hàm.

Trong phần lớn các trường hợp, u nguyên bào tủy ảnh hưởng đến hàm dưới (80-85%), và ít thường xuyên hơn - hàm trên (15-20%):

  • tổn thương thường gặp nhất là góc hàm dưới và gai góc;
  • trong 20% trường hợp, cơ thể bị ảnh hưởng bởi các răng hàm lớn;
  • trong 10% cằm bị ảnh hưởng.

Ở phụ nữ, u nguyên bào tủy phổ biến hơn, được hình thành từ biểu mô sinh răng tăng sinh. Bệnh lý là đa nang và đơn nang, cần chẩn đoán phân biệt chính xác nhất với u nang.

Tỷ lệ mắc ung thư răng miệng là từ 0,8 đến 3,7% trong số tất cả các quá trình khối u ảnh hưởng đến vùng răng hàm mặt. Trong số đó, odontomas (trên 34%), ameloblastomas (khoảng 24%), myxomas (khoảng 18%) chiếm ưu thế. [3]

U nguyên bào tủy là lành tính trong hầu hết 96-99% trường hợp. Bệnh ác tính chỉ được quan sát thấy ở 1,5-4% bệnh nhân. [4]

Các tên gọi khác của u nguyên bào tuyến là u nguyên bào tuyến, adamantinoma (từ từ  men răng  - substantia adamantina). 

Nguyên nhân ameloblastomas

Không có sự đồng thuận giữa các chuyên gia về nguyên nhân của sự phát triển của u nguyên bào tủy. Một số nhà khoa học liên kết bệnh lý với sự vi phạm sự hình thành của răng thô sơ, trong khi những người khác - với dư lượng biểu mô răng. Tuy nhiên, vẫn chưa có câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi về nguồn gốc của quá trình tạo khối u, và các yếu tố nguy cơ vẫn chưa được biết rõ.

Tên của khối u bắt nguồn từ sự kết hợp của các từ tiếng Anh và tiếng Hy Lạp: men "amel", và "blastos" thô sơ. Bệnh lý phát triển từ biểu mô của mảng răng, được đặc trưng bởi sự phát triển tích cực tại chỗ và nguy cơ tái phát cao. [5]

Khối u đầu tiên được mô tả bởi Tiến sĩ Cusack, và nó xảy ra vào năm 1827. Gần 60 năm sau, một nhà khoa học khác Malassez đã mô tả một căn bệnh mà ông gọi là u tuyến. Ngày nay, thuật ngữ này dùng để chỉ một khối u xương ác tính nguyên phát hiếm gặp. Nhưng cái tên u nguyên bào tủy lần đầu tiên chỉ được đưa vào sử dụng trong y tế vào năm 1930, và nó vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.

U nguyên bào tủy là một hình thành thực sự có tính chất lành tính, bao gồm một biểu mô sinh răng tăng sinh nằm trong mô sợi.

Sinh bệnh học

Căn nguyên của sự phát triển của u nguyên bào tủy chưa được hiểu đầy đủ. Các chuyên gia tin rằng sự phát triển của khối u bắt đầu từ các cấu trúc tế bào của khoang miệng, hoặc với các tiểu đảo biểu mô của Malasse, các cấu trúc thô sơ của răng thừa hoặc các phức hợp tế bào rải rác của mảng răng và túi răng.

Trong bối cảnh của u nguyên bào tủy, nó được phân biệt bằng màu xám hồng và cấu trúc xốp. Cấu trúc cơ bản được thể hiện bằng mô liên kết dạng sợi được làm giàu với các tế bào dạng fusiform và các nhánh của các sợi biểu mô sinh răng. Gần mỗi sợi, các tế bào của biểu mô trụ được bản địa hóa, và ở bên trong, các cấu trúc đa giác liền kề với chúng, biến thành những hình sao.

Ngoài ra, các cấu trúc tế bào có cấu trúc không đều được lưu ý: chính trong chúng là điểm khác biệt chính giữa u nguyên bào tủy và cơ quan men. Sự hình thành nang bên trong làm tổn thương các tế bào biểu mô, do đó, khi kiểm tra bằng kính hiển vi, chỉ quan sát thấy các tế bào ngoại vi hình trụ.

Kích thước của các vùng phá hủy trong u nguyên bào tủy nằm trong khoảng từ 3 mm đến vài cm. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, tình trạng sưng tấy lan ra khắp thân hàm. [6]

Hiện tại, các chuyên gia đang nói về một số lý thuyết di truyền bệnh học về sự xuất hiện của u nguyên bào tủy. Trong số này, chỉ có hai trường hợp có giá trị lớn nhất:

  1. Lý thuyết của A. Abrikosov cho rằng sự phát triển của quá trình khối u bắt đầu trong quá trình hình thành răng ở giai đoạn tổ chức men răng. Thông thường, sau khi mọc răng, tổ chức men răng sẽ trải qua một quá trình phát triển ngược lại. Nhưng với các vi phạm, nó vẫn tồn tại và sinh sôi: đây trở thành nguyên nhân hình thành u nguyên bào tủy.
  2. Lý thuyết của V. Braitsev và N. Astakhov chỉ ra sự tham gia của phần còn lại của mô biểu mô trong xương và nha chu (đảo nhỏ của Malyasse). Giả định này trước hết là hợp lý, bởi vì u nguyên bào tủy được phân biệt bởi sự đa dạng mô học lớn. Ngoài ra, ở nhiều bệnh nhân, trong quá trình chẩn đoán, các cấu trúc men tương tự đã được tìm thấy trong các khối u.

Các lý thuyết khác cũng được biết là chưa được nghiên cứu đầy đủ vào lúc này. Ví dụ, giả thuyết về chuyển sản mô liên kết và giả thuyết về sự tăng sinh biểu mô của xoang hàm trên đang được xem xét.

Triệu chứng ameloblastomas

Triệu chứng chính của u nguyên bào tủy mà bệnh nhân tìm đến bác sĩ là sự bất đối xứng và vi phạm hình dạng của hàm, với các mức độ khác nhau của các biểu hiện như vậy. Thông thường, một loại lồi lõm, sưng tấy xuất hiện ở vùng hàm. Khi khối u nằm dọc theo thân và nhánh hàm dưới, biến dạng của toàn bộ phần bên dưới của khuôn mặt được ghi nhận.

Cảm nhận khối u giúp bạn có thể phát hiện ra một con hải cẩu có bề mặt nhẵn hoặc gồ ghề. Trong các giai đoạn sau, trên nền mô xương mỏng đi, sự uốn cong của nó được ghi nhận khi dùng ngón tay ấn vào. Da của u nguyên bào tủy có bề ngoài bình thường, màu sắc và mật độ không thay đổi, chúng dễ tạo thành nếp gấp và di lệch. Kiểm tra khoang miệng cho phép bạn nhận thấy sự vi phạm cấu hình của quá trình phế nang. [7]

Nếu chúng ta đang nói về u nguyên bào tủy hàm trên, thì sự xuất hiện có thể chỉ bị ảnh hưởng một chút, vì khối u phát triển vào xoang. Tuy nhiên, sự biến dạng của vòm miệng cứng được ghi nhận, và cũng có một phần đáng kể xác suất của quá trình lan vào quỹ đạo và khoang mũi. [8]

Nhìn chung, bệnh cảnh lâm sàng có thể được biểu thị bằng các triệu chứng sau:

  • cảm giác đau tăng khi bắt đầu tổn thương mô xương;
  • suy giảm khả năng vận động của hàm;
  • răng không vững chắc, vi phạm răng;
  • khó nuốt, nhai, ngáp;
  • âm thanh khó chịu khi cử động của hàm dưới, đó là do lớp vỏ não mỏng đi;
  • loét, chảy máu các mô niêm mạc trong khu vực của khối u;
  • thiếu phản ứng từ các hạch bạch huyết dưới sụn.

Nếu một biến chứng phát triển dưới dạng phản ứng viêm có mủ, thì sẽ có các dấu hiệu đặc trưng của chứng phình hoặc dạng viêm tủy xương cấp tính. [9]

Ở giai đoạn đầu của sự hình thành u nguyên bào tủy, một người thường không cảm thấy bất cứ điều gì khó chịu. Khối u tiến triển khá chậm, vì sự phát triển của nó hướng vào khoang của xoang hàm trên. Sau khoảng sáu tháng của sự phát triển dần dần như vậy, có thể phát hiện ra sự vi phạm của cấu hình hàm. Ngoại hình bị suy giảm và chức năng bị ảnh hưởng. Trong khu vực nội địa hóa của u nguyên bào tủy, một phần nhô ra dạng hình củ hoặc nhẵn được ghi nhận, gây ra sự thay đổi hình dạng của quá trình phế nang và sự lỏng lẻo sau đó của răng nhai.

Do quá trình bệnh lý, bệnh nhân cảm thấy đau nhức và khó chịu khi cử động hàm dưới ở vùng xương thái dương. Điều này dẫn đến các vấn đề về nhai và nuốt thức ăn. [10]

Với sự phát triển hơn nữa của sự hình thành khối u, phản ứng viêm có mủ phát triển với sự hình thành có thể có của các lỗ rò dẫn vào khoang miệng. Nếu đến thời điểm này, bệnh nhân không được cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn, nguy cơ lây lan sau đó của quá trình đau đớn đến quỹ đạo và khoang mũi sẽ tăng lên.

Trong một số trường hợp, các lỗ rò có mủ có thể xuất hiện trên các mô niêm mạc của khoang miệng. Vết thương để lại sau khi nhổ răng rất khó lành. Trong quá trình chọc dò tiêu điểm khối u, người ta tìm thấy chất keo đục nhạt hoặc chất màu vàng, có thể chứa tinh thể cholesterol.

U nguyên bào sụn dễ bị dập tắt, vì vậy bạn nên đi khám càng sớm càng tốt. [11]

U nguyên bào tủy ở trẻ em

Ở thời thơ ấu, u nguyên bào tủy xảy ra ở 6-7% tổng số các khối u lành tính ở hàm. Bệnh lý thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ 7 đến 16 tuổi, với khu trú chủ yếu ở khu vực của nhánh và góc hàm dưới. Các lý do cho sự xuất hiện của một khối u vẫn chưa được nghiên cứu.

Ở giai đoạn phát triển ban đầu, đứa trẻ không nói bất kỳ lời phàn nàn nào. Ít thường xuyên hơn, các cơn đau được ghi nhận, được coi là đau răng. Sau đó, khó thở bằng mũi, giảm thị lực, chảy nước mắt, thay đổi độ nhạy cảm của da từ phía khối u. Chủ yếu là sau khi phát hiện dị tật ở mặt và hàm, người ta sẽ đi khám bác sĩ.

Ở trẻ em, u nguyên bào tủy ác tính được quan sát thấy trong những trường hợp cực kỳ hiếm - ví dụ, với liệu pháp kéo dài không đúng cách. Điều trị hoàn toàn bằng phẫu thuật: khối u được loại bỏ trong các mô khỏe mạnh (cách khối u 10-15 mm). [12]

Các hình thức

Các chuyên gia chia ameloblastoma thành các loại sau:

  1. U nguyên bào nuôi rắn.
  2. U nguyên bào tủy:
    • đơn nang;
    • đa nang.

U nguyên bào sụn hàm dưới thường được biểu hiện bằng một biến thể đa nang của khối u phát triển từ các phần tử của biểu mô răng.

Khi kiểm tra vĩ mô, một khối u rắn có dạng lỏng màu xám hơi hồng, một số nơi có màu nâu. Trong quá trình kiểm tra bằng kính hiển vi, có thể tìm thấy các u nang. [13]

U nguyên bào nang có một hoặc nhiều khoang liên kết với nhau - thành nhẵn hoặc hơi hình củ, được phân chia bởi các lớp mô mềm, chứa đầy chất bên trong màu nâu nhạt hoặc dạng keo. Trong quá trình mô học, trong hầu hết các trường hợp, các khu vực được tìm thấy, sắp xếp tương tự với một khối u rắn.

Do đó, cả vùng đặc và vùng nang có thể được tìm thấy trong cấu trúc của u nguyên bào tủy. Một số chuyên gia tin rằng các loại bệnh khác nhau chỉ đại diện cho các giai đoạn hình thành khối u khác nhau. [14]

Trong biến thể nang, có nhiều vùng nhu mô hơn và ít mô đệm hơn. Có một số khoang dạng nang với nhiều kích thước và hình dạng khác nhau, cũng như vách ngăn xương. Bên trong nang, một chất lỏng kéo dài được tìm thấy, đôi khi chứa các tinh thể cholesterol.

Một thể rắn của bệnh lý được đại diện bởi mô đệm và nhu mô, có một nang. Chất đệm là một mô liên kết với bao gồm mạch máu và tế bào. Nhu mô bao gồm các dải mô biểu mô dễ bị phát triển quá mức. [15]

U nguyên bào hàm trên khá hiếm gặp và hầu như không bao giờ biểu hiện thành một khuyết tật ở thành hàm, có liên quan đến sự phát triển của khối u chèn ép vào hốc của xoang hàm trên. Tuy nhiên, nếu sự nảy mầm xảy ra trong khoang mũi hoặc quỹ đạo, thì có sự vi phạm cấu hình của khẩu cái cứng và quá trình phế nang, dịch chuyển nhãn cầu.

Tùy thuộc vào các đặc điểm vi thể, u nguyên bào tủy hàm dưới được chia thành các phân loài sau:

  • u nguyên bào nang - trong chất nền có chứa các nang đặc biệt, hoặc các đảo nhỏ biểu mô;
  • pleomorphic - chứa một mạng lưới các sợi biểu mô;
  • acantomatous - khác nhau về sự hình thành keratin trong khu vực của các tế bào khối u;
  • tế bào đáy - có các dấu hiệu đặc trưng của ung thư biểu mô tế bào đáy;
  • tế bào hạt - chứa các hạt ưa axit trong biểu mô.

Trong thực tế, hai dạng ung thư đầu tiên thường được tìm thấy nhiều hơn: dạng nang và dạng đa hình. Nhiều bệnh nhân có sự kết hợp của một số biến thể mô học trong một khối u.

Các biến chứng và hậu quả

U nguyên bào tủy có xu hướng tái phát triển thậm chí vài năm sau khi cắt bỏ. Trong khoảng 1,5-4% trường hợp, bệnh ác tính có thể xảy ra, được biểu hiện bằng sự phát triển nhanh chóng và sự nảy mầm của sự hình thành vào các mô lân cận.

Trong số những hậu quả ngay lập tức sau phẫu thuật, người ta có thể gọi tên là đau và sưng, chúng sẽ tự biến mất trong vài ngày. Cơn đau có thể lan xuống hàm, răng, đầu, cổ. Nếu trong tuần, cảm giác khó chịu không biến mất mà trở nên trầm trọng hơn thì bạn chắc chắn nên đến gặp bác sĩ. [16]

Các biến chứng khác có thể xảy ra sau phẫu thuật:

  • các quá trình viêm;
  • viêm dây thần kinh;
  • dị cảm (tê, mất nhạy cảm của má, lưỡi, hàm);
  • tụ máu, áp xe mô mềm.

Các quá trình viêm có thể phát triển nếu không tuân thủ đầy đủ thuốc sát trùng, do chăm sóc hậu phẫu không đúng cách (ví dụ, khi thức ăn dính vào vết thương).

Cần hỏi ý kiến bác sĩ khẩn cấp nếu:

  • trong vòng một vài ngày, phù không biến mất, nhưng tăng lên;
  • cơn đau trở nên dữ dội hơn và thuốc giảm đau không hiệu quả;
  • nhiệt độ cơ thể tăng trong vài ngày;
  • chống lại tình trạng chán ăn, suy nhược chung và buồn nôn xuất hiện.

Trong quá trình phát triển, khối u hình thành làm biến dạng răng và xương hàm. Điều này xảy ra rằng u nguyên bào tủy hỗ trợ, sưng tấy các mô mềm được hình thành, có thể phức tạp khi đặt các lỗ rò. [17]

Sự phát triển lặp đi lặp lại của u nguyên bào dưới dạng tái phát được ghi nhận trong 60% trường hợp sau khi nạo bảo tồn, trong 5% trường hợp sau khi phẫu thuật cắt bỏ triệt để.

Biến chứng trước phẫu thuật

  • Gãy xương hàm bệnh lý.
  • Quá trình viêm.
  • Bệnh ác tính.

Biến chứng sớm sau phẫu thuật

  • Sự chảy máu.
  • Quá trình viêm.
  • Thiếu sự kết hợp của autograft.
  • Sự tắc nghẽn của cuống mạch máu của mảnh ghép tái thông mạch.

Biến chứng muộn

  • Ung thư tái phát, cần phải can thiệp phẫu thuật lặp lại và có tiên lượng bất lợi hơn.
  • Vi phạm cấu hình hàm.
  • Dị dạng da và niêm mạc do thay đổi sắc tố da.

Chẩn đoán ameloblastomas

U nguyên bào tủy được chẩn đoán thông qua khám răng và chụp X-quang, có thể phát hiện những thay đổi đặc trưng trong cấu trúc xương. Để xác định chẩn đoán, một cuộc kiểm tra tế bào học được quy định. [18]

Các phân tích không đặc hiệu và có thể được quy định như một phần của chẩn đoán lâm sàng chung:

  • xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện ba lần (trước khi phẫu thuật, sau khi phẫu thuật và trước khi xuất viện);
  • phân tích nước tiểu cũng được nộp ba lần;
  • xét nghiệm máu sinh hóa được thực hiện 14 ngày một lần trong toàn bộ thời gian điều trị (mức độ tổng số protein, cholesterol, urê, bilirubin, creatinine, ALT, AST);
  • đông máu đồ;
  • Chất chỉ điểm khối u SCC;
  • xét nghiệm máu để tìm lượng đường.

Ngoài ra, một cuộc kiểm tra tế bào học của một vết bẩn từ bề mặt của khối u được thực hiện.

Để nhận biết u nguyên bào tủy, các công cụ chẩn đoán sau được sử dụng:

  • X-quang (cung cấp thông tin về kích thước của khối u, ranh giới và cấu trúc của nó);
  • CT, chụp cắt lớp vi tính (phương pháp chính xác và chi tiết hơn chụp X quang);
  • MRI, chụp cộng hưởng từ răng hàm mặt;
  • sinh thiết (gặp khó khăn với chẩn đoán cuối cùng);
  • tế bào học, mô học (để nghiên cứu thành phần của khối u, xác định chẩn đoán).

Kiểm tra mô học cho thấy u nguyên bào tủy có sự tương đồng với cấu trúc của cơ quan men. Ở ngoại vi của biểu mô phát triển, các tế bào hình trụ hoặc hình khối cao được khu trú, chứa các nhân siêu sắc tố lớn, với sự chuyển đổi sang hình đa diện và hình khối, và xa hơn đến phần trung tâm - đến các cấu trúc tế bào hình sao. Giữa các tế bào phân bố lỏng lẻo có các nang có kích thước khác nhau, chứa đầy chất chứa dạng hạt hoặc đồng nhất. [19]

Các khoang dạng nang có thể được bao phủ bên trong bởi mô biểu mô lát tầng. Trong những tình huống như vậy, bác sĩ chỉ định sinh thiết ngoại trừ để kiểm tra các mô của toàn bộ khối u.

Nhu mô khối u có thể bao gồm chủ yếu là sự kết hợp hoặc dây của các tế bào biểu mô vảy, hoặc sự phát triển của các tế bào đa diện và hình trụ. Đôi khi cấu trúc chứa các tế bào của biểu mô đáy, cũng như mô tuyến được bao phủ bởi biểu mô trụ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cấu trúc mạch của khối u được quan sát thấy. Mô đệm của khối u phát triển tốt; có thể có hiện tượng hyalirit hóa với vôi hóa khu trú.

Hình ảnh X quang của u nguyên bào nuôi khá đặc hiệu. Một tiêu chí đặc biệt của tia X là độ trong suốt của bóng hốc ở các mức độ khác nhau. Sâu răng có thể có các mức độ trong suốt khác nhau, từ thấp đến cao. Phần trung tâm của u nang luôn rất trong suốt. Với một biến thể dạng nang của u nguyên bào tủy, có thể tìm thấy một u nang lớn, khu trú ở vùng góc hàm dưới và các nhánh, hoặc u đa nang, có thể được tìm thấy. Một u nang lớn được đặc trưng bằng X quang bởi ranh giới hình thành rõ ràng, xương thường đồng nhất, hiếm gặp. Trong một số trường hợp, một chiếc răng bị va đập được chiếu vào trong hốc nang, nhưng thân răng của nó lại nằm bên ngoài với sự sắp xếp răng khác. X-quang của u đa nang cho thấy sự hiện diện của một số u nang có đường kính khác nhau, gần nhau (giống như "bong bóng xà phòng"). Các thành tạo có cấu hình tròn rõ ràng, đôi khi có các đường viền không đồng đều. Có thể chứa một chiếc răng bị va đập. [20]

U nguyên bào tủy đặc trên hình ảnh định tuyến được xác định bởi sự hiếm gặp của xương không đồng đều với ranh giới tương đối rõ ràng. Ở một số bệnh nhân, dựa trên nền tảng của sự hiếm gặp, hầu như không thể phân biệt được các khoang dạng nang, thường chỉ ra một giai đoạn chuyển tiếp của khối u từ u nguyên bào tủy rắn sang u nang.

Chẩn đoán phân biệt

U nguyên bào tủy cần được phân biệt với các bệnh lý sau:

Nếu sự hình thành khối u nằm ở góc hàm dưới thì cần phân biệt với u răng, u máu, u cholesteatoma, u sợi, u hạt bạch cầu ái toan.

Điều trị ameloblastomas

U nguyên bào tủy có thể được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật, cụ thể là bằng cách loại bỏ các mô của hàm bị tổn thương bởi khối u. Mức độ can thiệp được xác định bởi vị trí và giai đoạn của quá trình bệnh lý. Hoạt động được thực hiện càng sớm, càng ít cấu trúc phải được loại bỏ. Nếu u đã đạt kích thước lớn và lan đến phần chủ yếu của xương, có thể phải cắt bỏ một phần xương hàm và thậm chí toàn bộ răng giả. Vì phẫu thuật được thực hiện ở vùng mặt, nơi đặc biệt quan trọng yếu tố thẩm mỹ, nên can thiệp được hoàn thành với việc chỉnh sửa tái tạo các mô và cơ quan đã bị loại bỏ - tức là loại bỏ các khiếm khuyết thẩm mỹ có thể nhìn thấy. [21]

Sau khi cắt bỏ trọng tâm khối u, liệu pháp điều trị bằng thuốc được bắt đầu, nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật và sự tái phát của bệnh lý.

Thuốc kháng sinh sau ca mổ do bác sĩ phẫu thuật kê đơn. Thông thường, Amoxiclav trở thành loại thuốc được lựa chọn, có liên quan đến hiệu quả, số lượng chống chỉ định và tác dụng phụ tối thiểu. Thuốc được thực hiện, tuân thủ nghiêm ngặt chương trình được mô tả bởi bác sĩ.

Khi cơn đau xảy ra, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm (ví dụ, Nimesulide) được uống, cũng như các chất vitamin để hỗ trợ miễn dịch.

Chlorhexidine, dung dịch furacilin, Miramistin thường được dùng để súc miệng.

Trong giai đoạn phục hồi chức năng, điều quan trọng là phải tuân thủ một chế độ ăn uống đặc biệt. Thức ăn phải mềm (tối ưu là chất lỏng), có nhiệt độ dễ chịu. Gia vị cay, muối và đường, soda, đồ uống có cồn, thực phẩm thực vật sống nên được loại trừ khỏi chế độ ăn. [22]

Các loại thuốc

Khi lựa chọn thuốc, phải tính đến chống chỉ định, mức độ độc hại của thuốc, tác dụng phụ có thể xảy ra, tốc độ xâm nhập vào mô mềm và thời hạn bài tiết ra khỏi cơ thể. [23]Có thể kê đơn các loại thuốc sau:

  • Ibuprofen - uống một viên ba lần một ngày trong ba ngày. Sử dụng lâu hơn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái của hệ tiêu hóa.
  • Ketanov - uống một lần hoặc nhiều lần, tùy thuộc vào mức độ đau, 10 mg mỗi liều, tối đa 3-4 lần một ngày. Thời gian điều trị không quá năm ngày, tránh các tổn thương ăn mòn và loét đường tiêu hóa.
  • Solpadein - được sử dụng để loại bỏ cơn đau dữ dội, 1-2 viên ba lần một ngày, duy trì khoảng cách giữa các liều ít nhất 4 giờ. Không dùng thuốc trong hơn năm ngày. Khi sử dụng kéo dài, có thể bị đau bụng, thiếu máu, rối loạn giấc ngủ, nhịp tim nhanh.
  • Tsetrin - để giảm bọng mắt, uống 1 viên mỗi ngày với nước. Thuốc thường được dung nạp tốt, chỉ đôi khi có thể gây khó chịu về tiêu hóa, nhức đầu, buồn ngủ, khô miệng.
  • Amoxiclav - trong giai đoạn hậu phẫu, chỉ định 500 mg 2-3 lần một ngày, trong tối đa 10 ngày. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: khó tiêu, nhức đầu, co giật, phản ứng dị ứng.
  • Cifran (ciprofloxacin) được kê đơn như một phần của liệu pháp kháng sinh với liều lượng riêng lẻ. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, phản ứng dị ứng.
  • Lincomycin là một loại thuốc kháng sinh-lincosamide, được dùng 500 mg ba lần một ngày. Điều trị có thể kèm theo buồn nôn, đau bụng, giảm bạch cầu có hồi phục và ù tai. Khi kết thúc liệu trình điều trị, các tác dụng phụ như vậy sẽ tự biến mất.

Điều trị vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ u nguyên bào tủy để tăng tốc độ sửa chữa mô. Một hiệu ứng tốt được cung cấp bởi:

  • tiếp xúc điện với tần số cực cao ở liều cực nhỏ hoặc cực nhanh, kéo dài 10 phút, sáu thủ tục cho mỗi đợt điều trị;
  • Fluctuorization với thời lượng 10 phút, với số lượng sáu thủ tục (ba - hàng ngày, và phần còn lại - hai ngày một lần);
  • laser hồng ngoại với thời gian điều trị 15-20 phút, hàng ngày, với số lượng 4 liệu trình;
  • điều trị bằng laser từ trường bước sóng 0,88 micron, tổng công suất 10 mW, cảm ứng từ 25 đến 40 mT, thời gian 4 phút, liệu trình 8 buổi.

Nếu các thay đổi niêm mạc và da vẫn còn trong khu vực phẫu thuật, thì điều trị bằng siêu âm được chỉ định ở chế độ liên tục, với thời lượng phiên lên đến 8 phút và vùng đầu là 1 cm². Liệu trình điều trị gồm 8 - 10 buổi.

Điều trị bằng thảo dược

Làm thế nào các loại thảo mộc có thể giúp với u nguyên bào tủy? Một số loại cây có thể giảm đau và kích thích hệ thống miễn dịch, do đó tăng tốc độ sửa chữa mô. Các ưu điểm khác của thuốc thảo dược được biết đến:

  • các loại thảo mộc có thể có tác dụng chống ung thư;
  • nhiều loài thực vật duy trì cân bằng axit-bazơ;
  • các chế phẩm thảo dược được hấp thu tốt ngay cả khi cơ thể suy nhược ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh lý;
  • thảo mộc cải thiện sự thích nghi của cơ thể với điều kiện tồn tại mới, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình hậu phẫu.

Cây thuốc có thể dùng cả phơi khô và thu hái tươi. Dịch truyền, thuốc sắc được chuẩn bị từ chúng. Với u nguyên bào tủy, các loại thảo mộc sau đây sẽ có liên quan:

  • Katarantus là một loại cây bụi có hoạt tính chống khối u. Để chuẩn bị cồn, lấy 2 muỗng canh. L. Cành và lá của cây, đổ 250 ml rượu vodka, để nơi tối trong 10 ngày, lọc. Uống 5 giọt nửa giờ trước bữa ăn, tăng liều lượng hàng ngày, đến 10 giọt một ngày. Thời gian điều trị là 3 tháng. Thận trọng: cây có độc!
  • Marshmallow là một loại cây long đờm và chống viêm nổi tiếng, không kém phần hiệu quả trong các quá trình khác nhau của khối u. Một thìa thân rễ nghiền nhỏ cho vào phích với 200 ml nước sôi, giữ trong 15 phút, rót ra cốc và để nguội ở nhiệt độ phòng trong 45 phút, sau đó lọc. Nó được uống ba lần một ngày sau bữa ăn, 50-100 ml, trong 2-3 tuần.
  • Marsh calamus - một chất terpenoid có trong thân rễ của loài cây này, có tác dụng giảm đau và phục hồi sức khỏe. Dịch truyền được chuẩn bị với tỷ lệ 1 muỗng canh. L. Cắt nhỏ gốc trong 200 ml nước sôi. Uống 50 ml mỗi ngày (chia làm hai lần).
  • Barberry - chứa một loại alkaloid được sử dụng thành công để điều trị ngay cả các khối u ác tính. Rễ và chồi non của thanh bì (20 g) đổ với 400 ml nước sôi, đun sôi trong 15 phút, sau đó ngâm trong khoảng 3-4 giờ, lọc lấy nước đun sôi còn 500 ml. Uống 50 ml 4 lần một ngày.
  • Cúc trường sinh - giảm co thắt một cách xuất sắc và loại bỏ cơn đau sau phẫu thuật. Để chuẩn bị truyền, lấy 3 muỗng canh. L. Cây giã nát, đổ 200 ml nước sôi, hãm trong 40 phút, lọc. Thể tích được đưa đến 200 ml với nước đun sôi. Uống 50 ml ba lần một ngày nửa giờ trước bữa ăn, trong một tháng.
  • Rễ cây ngưu bàng - có tác dụng chống khối u. Thuốc được dùng bằng đường uống dưới dạng thuốc sắc (10 g mỗi 200 ml nước), 100 ml hai lần một ngày, trong một tháng.
  • Sedum - một loại thuốc sắc và truyền của loại thảo mộc này giúp cải thiện sự trao đổi chất, tông màu, loại bỏ cơn đau và ngừng quá trình viêm. Một dịch truyền được chuẩn bị từ 200 ml nước sôi và 50 g lá khô nghiền nát của cây. Họ uống 50-60 ml mỗi ngày.
  • Tatarnik - ngăn chặn sự phát triển của khối u tái phát. Dịch truyền được chuẩn bị với tỷ lệ 1 muỗng canh. L. Lá trong 200 ml nước sôi. Uống 100 ml 3 lần một ngày.
  • Calendula - thúc đẩy sự tái hấp thu các ổ bệnh lý, làm sạch máu, chữa lành vết thương. Cồn thuốc được uống 20 giọt 15 phút trước bữa ăn (với nước) ba lần một ngày, trong vòng một tháng.

Việc sử dụng cây thuốc phải được sự đồng ý của bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Trong mọi trường hợp, chúng không nên được sử dụng thay thế cho phương pháp điều trị truyền thống. [24]

Ca phẫu thuật

Điều trị bằng cách loại bỏ nhanh chóng khối u nguyên bào tủy. Với quá trình tiêu viêm có mủ, bác sĩ sẽ tiến hành vệ sinh khoang miệng. Khối u được tẩy tế bào chết, thành được rửa bằng phenol: điều này là cần thiết để bắt đầu quá trình hoại tử trong các phần tử của khối u và làm chậm sự phát triển của chúng. Nếu phẫu thuật được thực hiện ở vùng hàm dưới, thì việc ghép xương và phục hình răng sẽ được thực hiện bổ sung với việc đeo thiết bị chỉnh hình liên tục. Khi kết thúc ca mổ, khoang không được khâu lại để giảm nguy cơ tái phát khối u. Thay vì khâu, tamponade được sử dụng để thúc đẩy quá trình biểu mô hóa thành khoang. [25]

Trong các trường hợp cũ phức tạp, tiêu xương hàm bán phần được thực hiện (phẫu thuật xoay hàm dọc theo đường viền của khoang khớp, không cần cắt xương). Thay vì phần xương hàm bị loại bỏ, một tấm xương được cấy ghép bằng một thiết bị chỉnh hình đặc biệt.

Nếu không thể loại bỏ u nguyên bào tủy vì bất kỳ lý do gì, hoặc nếu khối u ác tính, thì xạ trị sẽ được chỉ định. [26]

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được phẫu thuật được kê đơn một đợt kháng sinh, giải thích những điểm chính của chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật. Trong vài tuần, bệnh nhân không được ăn thức ăn cứng và thô, và sau mỗi bữa ăn cần phải súc miệng bằng dung dịch đặc biệt. [27]

Loại bỏ u nguyên bào tủy được thực hiện như sau:

  • Nếu khối u khu trú trong khối xương, thì phẫu thuật cắt một phần xương hàm dưới sẽ được thực hiện.
  • Nếu u nguyên bào tủy lớn và kéo dài đến mép của hàm dưới, thì phẫu thuật cắt bỏ răng hàm dưới được thực hiện. Nếu nhánh bị tổn thương nghiêm trọng và quá trình dẫn truyền bị ảnh hưởng, thì đây là dấu hiệu cho thấy sự tiêu biến của xương hàm dưới và khối u ở ranh giới của mô lành.
  • Để loại trừ sự phát triển tái phát của khối u, bác sĩ phẫu thuật phải làm quen và tuân thủ các nguyên tắc của phẫu thuật ablastic và kháng thể.

Bệnh nhân điều trị nội trú trong khoảng 2 tuần, sau đó được chuyển sang theo dõi ngoại trú và bắt buộc thăm khám với bác sĩ:

  • trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật - ba tháng một lần;
  • trong vòng ba năm tới - sáu tháng một lần;
  • xa hơn - hàng năm.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa các biến chứng dưới dạng quá trình viêm, gãy xương bệnh lý và bệnh lý ác tính ở giai đoạn trước phẫu thuật, cần phải phát hiện sớm nhất có thể của u nguyên bào tủy. Đối với tất cả các bệnh nhân, không có ngoại lệ, một phương pháp điều trị phức tạp với việc sử dụng các loại thuốc điều trị triệu chứng và liệu pháp kháng sinh được khuyến khích.

Để ngăn ngừa chảy máu ở giai đoạn hồi phục sau mổ, cần theo dõi chất lượng đông máu và các chỉ số huyết áp.

Phòng ngừa các tác dụng phụ muộn liên quan chặt chẽ đến chẩn đoán đủ điều kiện, mô hình lập thể sơ bộ. Phương pháp tối ưu là can thiệp triệt để bằng phẫu thuật tạo hình xương tiếp theo, với việc đặt nội khí quản và cấy ghép ngựa vằn, tạo hình đường viền, cấy ghép các biện pháp vi mạch.

Dự báo

U nguyên bào tủy thường được chẩn đoán đã ở giai đoạn phát triển muộn, có liên quan đến các triệu chứng của bệnh không được biểu hiện đầy đủ và khả năng lây lan thấp của nó. Lựa chọn chính để điều trị khối u là loại bỏ ngay lập tức với việc tái tạo thêm (nếu có thể).

Yếu tố cơ bản để tiên lượng bệnh thuận lợi là chẩn đoán sớm bệnh và điều trị kịp thời đủ điều kiện, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, hóa chất hoặc đông máu, xạ trị hoặc kết hợp phẫu thuật với tia xạ.

Kết quả phục hồi sau phẫu thuật phụ thuộc vào khối lượng và tính chất của điều trị, bao gồm cả phẫu thuật. Ví dụ, loại bỏ triệt để hàm dưới kéo theo sự xuất hiện của các khiếm khuyết thẩm mỹ đáng kể, cũng như suy giảm chức năng nói và nhai. [28]

Điểm chính trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân đã trải qua các biện pháp can thiệp triệt để là chỉnh hàm. Đối với điều này, ghép xương chính hoặc chậm được thực hiện, sau đó là phục hình răng. Phạm vi của một hoạt động như vậy được xác định bởi bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt.

Tại thời điểm hiện tại, các phương pháp phục hình răng hàm mặt riêng lẻ vẫn chưa được phát triển đầy đủ sau khi bệnh nhân được loại bỏ u nguyên bào tủy, mặc dù thực tế rằng việc phục hồi cấu hình khuôn mặt và chức năng hàm là một điểm quan trọng của phục hồi chức năng xã hội và y tế.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.