U nang buồng trứng phải ở phụ nữ: nguyên nhân, triệu chứng và các lựa chọn điều trị

U nang buồng trứng là một khoang chứa đầy dịch bên trong mô hoặc trên bề mặt buồng trứng. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, hầu hết các u nang đều có chức năng (u nang nang hoặc thể vàng) và tự khỏi trong vòng 2-3 chu kỳ kinh nguyệt. Tuy nhiên, một số tổn thương là bệnh lý (u lạc nội mạc tử cung, u nang bì, u nang tuyến) và cần được theo dõi hoặc phẫu thuật. Mục tiêu lâm sàng không phải là "làm bệnh nhân sợ hãi", mà là phân biệt chính xác các phát hiện vô hại với các phát hiện cần can thiệp tích cực. [1]

Việc xác định vị trí "bên phải" rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa và vì tình trạng xoắn phần phụ thường xảy ra ở bên phải: điều này được tạo điều kiện thuận lợi nhờ giải phẫu (đại tràng sigma ở bên trái "cố định" buồng trứng trái, trong khi ở bên phải có nhiều không gian hơn và dây chằng dài hơn). Do đó, đau bên phải cấp tính cần được kiểm tra đặc biệt cẩn thận và quan sát nhanh chóng. [2]

Các phương pháp tiếp cận hiện đại dựa trên việc kiểm tra siêu âm chất lượng cao bằng cách sử dụng từ điển IOTA và hệ thống O-RADS (phiên bản 2022), cung cấp các mô tả tiêu chuẩn và đề xuất các chiến lược dựa trên kiểu hình siêu âm. Điều này làm giảm các ca phẫu thuật không cần thiết và tăng khả năng phát hiện các bệnh ác tính hiếm gặp, đặc biệt là ở phụ nữ tiền mãn kinh và sau mãn kinh. [3]

Phương pháp điều trị được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân: theo dõi bằng siêu âm, dùng thuốc để kiểm soát triệu chứng, cắt bỏ nội soi (cắt bỏ bàng quang) hoặc phẫu thuật bảo tồn cơ quan trong trường hợp có biến chứng. Nhóm (bác sĩ phụ khoa, bác sĩ X-quang, và nếu cần, bác sĩ ung thư) sẽ thảo luận về các rủi ro, kế hoạch mang thai và sở thích của bệnh nhân; hầu hết các u nang không biến chứng cũng có thể được theo dõi trong thai kỳ. [4]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong ICD-10, u nang buồng trứng được phân loại theo "N83 - Các bệnh không viêm của buồng trứng, ống dẫn trứng và dây chằng rộng". Các mã được sử dụng phổ biến nhất là: N83.0 "U nang buồng trứng dạng nang", N83.1 "U nang hoàng thể" và N83.2 "U nang buồng trứng khác và không xác định". Các tiểu loại được sử dụng để chỉ định bên: ví dụ, N83.01 - "U nang nang buồng trứng phải"; N83.201 - "U nang buồng trứng phải không xác định". Điều này hữu ích cho việc thống kê, định tuyến và báo cáo. [5]

Trong ICD-11, u nang buồng trứng được phân loại theo khối "GA18 - Dị tật buồng trứng mắc phải": GA18.0 "U nang buồng trứng nang", GA18.6 "U nang buồng trứng khác hoặc không xác định". ICD-11 hỗ trợ điều phối sau—các trình điều chỉnh cho các đặc điểm phụ và lâm sàng có thể được thêm vào mã chính, tạo điều kiện cho việc tính toán phân tích. [6]

Bảng 1. Ví dụ về mã hóa chính xác

Hệ thống	Mã số	Tên	Ví dụ về một tình huống
ICD-10	N83.01	U nang nang buồng trứng phải	Một nang thành mỏng đơn giản có kích thước 35 mm ở bên phải của một phụ nữ 28 tuổi
ICD-10	N83.201	U nang không xác định ở buồng trứng phải	U nang đơn giản 55 mm, loại không xác định được trên siêu âm ban đầu
ICD-10	N83.1	U nang hoàng thể	U nang "vòng" có thành dày 30 mm có xuất huyết
ICD-11	GA18.0	U nang nang buồng trứng	U nang nang (có phối hợp sau "phải")
ICD-11	GA18.6	U nang buồng trứng khác hoặc không xác định	Hình ảnh trực quan không rõ ràng, cần siêu âm theo dõi [7]

Dịch tễ học

U nang đơn giản là một phát hiện phổ biến. Theo sự đồng thuận của SRU, u nang đơn giản được phát hiện ở 14% phụ nữ sau mãn kinh trong các lần siêu âm ban đầu, và thậm chí còn thường xuyên hơn ở phụ nữ tiền mãn kinh, vì hầu hết chúng là nang sinh lý và nang hoàng thể. Một số u nang xuất hiện và biến mất trong một chu kỳ mà không gây ra triệu chứng. [8]

Trong dân số nói chung, tỷ lệ phụ nữ từng được chẩn đoán mắc u nang, theo nhiều nghiên cứu, dao động từ 7% đến 16%, và cao hơn ở giai đoạn tiền mãn kinh. Mặc dù đây là một phát hiện phổ biến, nhưng khả năng mắc bệnh ác tính ở phụ nữ tiền mãn kinh có u nang có triệu chứng là thấp - khoảng 0,1-0,3% (1/1.000 đến 3/1.000 ở độ tuổi 50). [9]

Biến chứng cấp tính hiếm gặp nhưng có ý nghĩa lâm sàng. Xoắn phần phụ xảy ra ở khoảng 5-10 trường hợp trên 100.000 phụ nữ mỗi năm, thường gặp hơn ở độ tuổi sinh sản và thường gặp hơn ở bên phải; ở trẻ em/thanh thiếu niên, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 4,9 trên 100.000. Những con số này rất quan trọng để hiểu: không thể bỏ qua cơn đau nhói, đau một bên. [10]

Trong thời kỳ mang thai, có tới 70% các tổn thương phụ khoa tự thoái lui, trong khi một số ít cần phẫu thuật do các triệu chứng, sự phát triển hoặc nghi ngờ ác tính; phẫu thuật nội soi ổ bụng trong tam cá nguyệt thứ hai được ưu tiên khi có chỉ định nghiêm ngặt. [11]

Bảng 2. Dịch tễ học (số liệu chính)

Chỉ số	Cấp
U nang đơn giản ở thời kỳ sau mãn kinh (siêu âm ban đầu)	≈14%
Nguy cơ ung thư ở u nang có triệu chứng ở phụ nữ tiền mãn kinh	≈0,1-0,3%
Xoắn các phần phụ (nói chung)	≈5,9 trên 100.000/năm
Xoắn trong 1-20 năm	≈4,9 trên 100.000/năm
Sự thoái triển của các thành phần phụ trong thai kỳ	≈70% trường hợp [12]

Lý do

Nang chức năng hình thành trong các giai đoạn chu kỳ bình thường: nang nang hình thành trong quá trình rụng trứng "thất bại" và tích tụ dịch, và nang hoàng thể hình thành trong quá trình xuất huyết/thay đổi tiết dịch sau khi rụng trứng. Những khối u này không phải là khối u, thường nhỏ (lên đến 50 mm) và thoái triển. [13]

U nang bệnh lý phát sinh từ mô buồng trứng (u lạc nội mạc tử cung, u nang bì/u quái trưởng thành, u nang tuyến thanh dịch/nhầy) hoặc mô phụ (u nang buồng trứng). Thành của chúng được tạo thành từ một loại mô khác, thường dai dẳng hơn và đôi khi phát triển. Những u nang này cần được phân tầng nguy cơ dựa trên các đặc điểm siêu âm và tuổi của bệnh nhân. [14]

Biến chứng cấp tính (xoắn, vỡ, chảy máu) thường gặp hơn ở các tổn thương có kích thước >50-70 mm hoặc dày/nặng (ví dụ: u bì). Vị trí bên phải làm tăng nghi ngờ lâm sàng về xoắn ruột thừa và cần phân biệt với viêm ruột thừa. [15]

Trong thời kỳ hậu mãn kinh, hầu hết các nang đơn bào đơn giản có thành mỏng và đường kính <50 mm với CA-125 bình thường đều lành tính nhưng cần được theo dõi theo RCOG/SRU. Điều quan trọng là tìm kiếm các thành phần rắn, các khối u nhú, dòng máu nhú và cổ trướng. [16]

Các yếu tố rủi ro

Tuổi sinh sản và chu kỳ rụng trứng là "nguy cơ" nền tảng đối với u nang chức năng; tỷ lệ mắc bệnh bị ảnh hưởng bởi các biến thể rụng trứng, kích thích rụng trứng và hội chứng buồng trứng đa nang (thường gặp nhất là nhiều nang, không phải nang đơn thuần). U nang hoàng thể thường được phát hiện ở phụ nữ mang thai, thường thoái triển sau 12-16 tuần. [17]

Nguy cơ xoắn cao hơn ở các nang >50-70 mm, ở các nang bì và ở phụ nữ mang thai; xoắn thường gặp hơn ở bên phải. Điều này đòi hỏi ngưỡng siêu âm/CT thấp trong trường hợp đau cấp tính ở bên phải. [18]

Thời kỳ sau mãn kinh là thời điểm cần thận trọng: tần suất u nang đơn giản là đáng kể, nhưng đồng thời nguy cơ tiềm ẩn của ung thư buồng trứng cũng tăng lên; do đó, trong nhóm này, các hệ thống chuẩn hóa (O-RADS, IOTA) và dấu hiệu CA-125 kết hợp với hình ảnh đặc biệt có giá trị. [19]

Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng/vú và mang biến thể BRCA gây bệnh sẽ thay đổi các ưu tiên và ngưỡng can thiệp khi phát hiện u nang phức tạp; những bệnh nhân như vậy được khuyên nên tham khảo ý kiến bác sĩ ung thư phụ khoa về bất kỳ đặc điểm đáng ngờ nào trên siêu âm. [20]

Bảng 3. Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ lâm sàng

Nhân tố	Có gì thay đổi?
Kích thước nang >50-70 mm	Nguy cơ xoắn/vỡ cao hơn
U nang bì	Nặng → có xu hướng xoắn
Sau mãn kinh	Dưới ngưỡng nghi ngờ ung thư
BRCA/tiền sử gia đình	Giới thiệu sớm đến bác sĩ phụ khoa ung thư
Mang thai (tam cá nguyệt I-II)	U nang hoàng thể là phổ biến, thường được quan sát thấy nhất [21]

Sinh bệnh học

U nang nang là kết quả của việc rụng trứng không thành công, khi nang trứng chính không vỡ và tiếp tục tích tụ dịch. Siêu âm cho thấy một cấu trúc thành mỏng, không phản âm, không có vách ngăn hoặc thành phần rắn; dòng máu dọc theo thành nang là ngoại vi. Những nang này thường tự tiêu trong vòng 6-12 tuần. [22]

U nang hoàng thể hình thành sau khi rụng trứng và có thể có thành dày, tăng sinh mạch máu ("vòng lửa") và cục máu đông trong xương trong quá trình xuất huyết (u nang xuất huyết). Quan trọng: thuốc tránh thai nội tiết tố không đẩy nhanh quá trình phân hủy u nang chức năng hiện có. [23]

U lạc nội mạc tử cung là một u nang "sô cô la" với thành phần đặc xuất phát từ mô nội mạc tử cung lạc chỗ; u nang bì là một u quái thai trưởng thành với các thành phần mỡ và rắn. Các loại u này có đặc điểm siêu âm đặc trưng và khả năng tồn tại lâu dài cao, do đó chúng thường cần phẫu thuật theo yêu cầu nếu chúng phát triển hoặc có triệu chứng. [24]

Xoắn phần phụ xảy ra khi buồng trứng và các dây chằng xoay quanh cuống mạch máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ. Các nang có kích thước trung bình và lớn dễ gây ra tình trạng này; xoắn bên phải phổ biến hơn, điều này rất quan trọng trong việc kiểm soát đau bụng dưới bên phải. [25]

Triệu chứng

Các nang nhỏ chức năng thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ qua siêu âm. Có thể xảy ra đau "kéo" vừa phải ở bên phải, cảm giác nặng nề và kinh nguyệt không đều. Với nang xuất huyết, cơn đau có thể dữ dội hơn, đôi khi kèm theo ra máu. [26]

Xoắn ruột biểu hiện bằng cơn đau đột ngột, dữ dội, một bên (thường ở bên phải), thường kèm theo buồn nôn và nôn; cơn đau có thể liên tục hoặc từng đợt với sự xoay hoặc đảo ngược tự phát của các phần phụ. Tình trạng này cần được chẩn đoán khẩn cấp và thường phải phẫu thuật nội soi ổ bụng cấp cứu. [27]

Vỡ nang gây đau dữ dội, có thể kèm theo các dấu hiệu chảy máu trong ổ bụng: yếu cơ, huyết áp giảm và đau bụng cấp tính. Xuất huyết phúc mạc thường đi kèm với vỡ nang hoàng thể. Bất kỳ dấu hiệu nào của đau bụng cấp tính đều cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. [28]

Các nang lớn, dai dẳng có thể gây ra các triệu chứng cơ học, bao gồm đi tiểu thường xuyên, khó chịu khi giao hợp và đầy hơi. Khi bị đau bên phải, điều quan trọng là phải phân biệt nang với viêm ruột thừa, đây là chẩn đoán ban đầu ở vùng chậu phải ở nhiều bệnh nhân. [29]

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Về mặt lâm sàng, việc phân chia các nang thành nang chức năng (nang, thể vàng, bao gồm cả nang xuất huyết) và nang không chức năng (u lạc nội mạc tử cung, nang bì, u nang tuyến, nang quanh buồng trứng) là thuận tiện. Cách tiếp cận này xác định ngay khả năng thoái triển tự nhiên và nhu cầu can thiệp. [30]

Để trực quan hóa, từ điển IOTA và hệ thống O-RADS US v2022 được sử dụng: dựa trên một tập hợp các đặc điểm (đơn giản/phức tạp, vách ngăn, nhú, vùng đặc, lưu lượng máu, cổ trướng), sự hình thành được chỉ định một loại 0-5 và một khuyến nghị tương ứng (quan sát, tham khảo ý kiến bác sĩ ung thư phụ khoa, v.v.). Điều này chuẩn hóa các quyết định và giảm số lượng các hoạt động không cần thiết. [31]

Một vai trò riêng biệt được đảm nhiệm bởi “các nang đơn giản” (có thành mỏng, không có âm vang, không có vách ngăn và các thành phần rắn): ở thời kỳ tiền mãn kinh ≤50 mm thường không cần theo dõi hoặc được theo dõi một lần sau mỗi 6-12 tuần; ở thời kỳ hậu mãn kinh <50 mm và CA-125 bình thường - điều trị bảo tồn. [32]

Trong thời kỳ mang thai, hầu hết các u nang không biến chứng đều được phát hiện; chỉ định phẫu thuật bao gồm đau dai dẳng, khối u phát triển, nghi ngờ ác tính hoặc biến chứng (xoắn/vỡ). "Thời điểm" tốt nhất nếu cần thiết là tam cá nguyệt thứ hai. [33]

Bảng 4. Phân loại siêu âm (rất ngắn gọn)

Hệ thống	Nó đánh giá cái gì?	Ý nghĩa thực tế
Quy tắc đơn giản của IOTA	5 dấu hiệu "lành tính" và 5 dấu hiệu "ác tính"	Phân tầng nguy cơ nhanh chóng bằng siêu âm
O-RADS Hoa Kỳ v2022	Các loại rủi ro 0-5	Thuật toán quan sát/hướng
Sự đồng thuận của SRU	Ngưỡng kích thước và theo dõi	Ai và khi nào nên siêu âm theo dõi [34]

Biến chứng và hậu quả

Hai biến chứng chính là xoắn và vỡ/chảy máu. Xoắn buồng trứng có nguy cơ thiếu máu cục bộ; ngay cả với hình ảnh Doppler "đáng ngờ", các phát hiện lâm sàng vẫn quan trọng hơn, và việc trì hoãn sẽ làm giảm khả năng bảo tồn cơ quan. Xoắn buồng trứng bên phải phổ biến hơn. [35]

Vỡ nang (đặc biệt là nang hoàng thể) có thể dẫn đến tràn máu phúc mạc và cần được theo dõi tại bệnh viện hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào huyết động học và thể tích máu trong khoang bụng. Trong tình trạng ổn định, thường có thể điều trị bảo tồn dưới sự theo dõi siêu âm/hemoglobin. [36]

U nang lớn lâu ngày gây đau vùng chậu mãn tính, đau khi giao hợp, tiểu khó và táo bón do chèn ép các cơ quan lân cận. U lạc nội mạc tử cung có liên quan đến vô sinh; u nang bì cần được cắt bỏ nếu chúng phát triển và xoắn lại. [37]

Sự chuyển đổi ung thư không phải là đặc điểm của u nang chức năng mà là của khối u thực sự (ví dụ, u nang tuyến). Việc phát hiện sớm bằng các đặc điểm siêu âm và chuyển đến bác sĩ ung thư phụ khoa là rất quan trọng, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh. [38]

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Ngay lập tức - nếu bạn cảm thấy đau đột ngột, dữ dội ở vùng bụng dưới bên phải, buồn nôn/nôn, ngất xỉu hoặc sốt: đây là dấu hiệu của xoắn hoặc vỡ. Những triệu chứng này cần được chăm sóc khẩn cấp và chụp chiếu. [39]

Trong những ngày tới, nếu xuất hiện cơn đau âm ỉ mới ở bên phải, đầy hơi, kinh nguyệt không đều hoặc giao hợp đau đớn, đây là những lý do để lên lịch siêu âm thường quy và khám phụ khoa để xác định loại u nang và điều trị thêm. [40]

Theo kế hoạch - nếu vô tình phát hiện u nang trên siêu âm, bác sĩ sẽ giải thích liệu có cần theo dõi hay không. Các u nang nhỏ, đơn giản ở giai đoạn tiền mãn kinh thường không cần theo dõi; nếu kích thước u nang là 50-70 mm, việc theo dõi thường được lên lịch sau 6-12 tuần, và nếu kích thước >70 mm, phẫu thuật được xem xét. [41]

Trong thời kỳ mang thai, bất kỳ cơn đau nào ở bên phải, đặc biệt là kèm theo buồn nôn/nôn, đều cần được xem xét, đặc biệt là xoắn và viêm ruột thừa. Hầu hết các u nang không biến chứng đều được theo dõi, nhưng tiêu chuẩn cấp cứu vẫn giữ nguyên. [42]

Chẩn đoán

Bước 1. Thu thập khiếu nại và khám. Bác sĩ làm rõ bản chất của cơn đau (đau nhói/sóng), mối liên quan của nó với chu kỳ kinh nguyệt, các triệu chứng kích ứng phúc mạc, kiểm tra thai kỳ và loại trừ viêm ruột thừa trong trường hợp đau bụng phải. Khám được bổ sung bằng cách sờ nắn hai tay. [43]

Bước 2. Các xét nghiệm cơ bản. Đối với phụ nữ mang thai/nghi ngờ mang thai - định lượng β-hCG; công thức máu toàn phần; nếu có sốt - protein phản ứng C. Dấu ấn khối u CA-125 chủ yếu hữu ích trong giai đoạn sau mãn kinh và trong các trường hợp nghi ngờ ung thư; ở giai đoạn tiền mãn kinh, dấu ấn này có độ đặc hiệu thấp (tăng lạc nội mạc tử cung và viêm). [44]

Bước 3. Hình ảnh hóa. "Tiêu chuẩn vàng" là siêu âm Doppler qua ngã âm đạo sử dụng thuật ngữ IOTA. Mô tả được chuyển đổi sang danh mục O-RADS US v2022 để có được khuyến nghị tiêu chuẩn (quan sát, CT/MRI, hội chẩn với bác sĩ ung thư phụ khoa). Trong trường hợp nghi ngờ, kích thước lớn hoặc không điển hình, MRI vùng chậu được sử dụng. [45]

Bước 4. Quyết định và động lực học. Nang đơn giản ở giai đoạn tiền mãn kinh ≤50 mm thường không cần tái khám; 50-70 mm - siêu âm kiểm tra sau 6-12 tuần; >70 mm - thảo luận về phẫu thuật do nguy cơ xoắn. Ở giai đoạn sau mãn kinh, nang đơn giản <50 mm với CA-125 bình thường được theo dõi định kỳ 4-6 tháng, sau đó hàng năm. [46]

Bảng 5. Lộ trình chẩn đoán (tóm tắt)

Tình huống	Chúng ta đang làm gì?
Đau nhói bên phải, buồn nôn/nôn	Siêu âm/CT khẩn cấp để loại trừ xoắn/vỡ, viêm ruột thừa
U nang đơn giản ngẫu nhiên ≤50 mm (tiền mãn kinh)	Thường không có sự lặp lại
U nang đơn giản 50-70 mm	Siêu âm theo dõi sau 6-12 tuần
U nang đơn giản >70 mm hoặc u nang phức tạp	Cân nhắc phẫu thuật nội soi; hội chẩn ung thư nếu nghi ngờ
Sau mãn kinh, u nang đơn giản <50 mm, CA-125 bình thường.	Theo dõi ngoại trú 4-6 tháng → hàng năm [47]

Chẩn đoán phân biệt

Với đau bụng phải, viêm ruột thừa là điều đầu tiên cần loại trừ. Bệnh đặc trưng bởi cơn đau lan từ vùng rốn sang phải, tăng nặng khi ho và đi lại, kèm theo sốt. Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng có thể mơ hồ, và siêu âm/chụp CT là giải pháp cuối cùng. U nang và xoắn ruột thừa thường giống với viêm ruột thừa, vì vậy sự phối hợp giữa bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phụ khoa là rất cần thiết. [48]

U nang chức năng được phân biệt với u lạc nội mạc tử cung ("chất lỏng phân tán mịn", "thủy tinh mờ"), u bì (mỡ, canxi hóa, thành phần rắn), u nang quanh buồng trứng (bên ngoài mô buồng trứng) và áp xe vòi trứng (sốt, đau, dấu hiệu viêm tăng cao). Theo IOTA, các đặc điểm siêu âm rất hữu ích trong việc thu hẹp phạm vi. [49]

Ở phụ nữ mang thai, người ta cũng cân nhắc đến đau bụng bên phải, sỏi tiết niệu, và tất nhiên là xoắn ruột - một trong những nguyên nhân phổ biến không liên quan đến sản khoa gây ra "đau bụng cấp tính" trong thai kỳ. Quyết định được đưa ra thông qua phương pháp tiếp cận đa chuyên khoa. [50]

Ở phụ nữ sau mãn kinh, các vùng đặc, u nhú, vách ngăn dày, cổ trướng và CA-125 tăng cao là những lý do cần chuyển gấp đến bác sĩ ung thư phụ khoa. Ở đây, O-RADS/IOTA đặt ra những "cờ đỏ" rõ ràng. [51]

Sự đối đãi

Đối với các nang chức năng nhỏ, không biến chứng ở phụ nữ tiền mãn kinh, phương pháp tiếp cận cơ bản là theo dõi sát sao: siêu âm theo dõi sau 6-12 tuần, sau đó đánh giá lâm sàng. Hầu hết các nang như vậy (đặc biệt là những nang ≤50 mm) sẽ tự tiêu; tuy nhiên, thuốc tránh thai nội tiết tố không làm tăng tốc độ tiêu hủy các nang hiện có, điều này đã được xác nhận bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp Cochrane. [52]

Giảm đau bao gồm thuốc kháng viêm không steroid, thuốc chống co thắt và nhiệt. Trong trường hợp u nang xuất huyết và huyết động ổn định, có thể áp dụng phương pháp bảo tồn, đồng thời theo dõi siêu âm và nồng độ hemoglobin; tình trạng xấu đi là lý do cần nội soi ổ bụng (đông máu/cắt bỏ tổn thương chảy máu, cắt lọc ổ bụng). [53]

Ở phụ nữ tiền mãn kinh, nguy cơ xoắn và vỡ tăng lên khi u nang lớn hơn 70 mm. Phẫu thuật nội soi ổ bụng kèm cắt bỏ u nang thường được lựa chọn, với nỗ lực bảo tồn mô buồng trứng. Ngoại lệ là u nang "hoàn toàn đơn giản" không có triệu chứng ở bệnh nhân hoàn toàn không muốn phẫu thuật: trong trường hợp này, quyết định được cá nhân hóa, nhưng các rủi ro sẽ được thảo luận chi tiết. [54]

U lạc nội mạc tử cung được điều trị cân nhắc đến kế hoạch sinh sản. Trước khi mang thai/thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) theo kế hoạch, việc cắt bỏ u lạc nội mạc tử cung ≥30-40 mm thường được khuyến cáo (để giảm đau và tạo điều kiện tiếp cận nang trứng trong quá trình chọc hút), nhưng điều này là do mất dự trữ buồng trứng; có thể quan sát thấy các tổn thương nhỏ không triệu chứng. Sau phẫu thuật, nên ức chế nội tiết tố để giảm nguy cơ tái phát nếu không có kế hoạch mang thai "ngay lập tức". [55]

U nang bì (u quái trưởng thành) dễ phát triển và xoắn; nếu chúng lớn hơn 50 mm và/hoặc có triệu chứng, nên phẫu thuật cắt bỏ nang nội soi. Điều quan trọng là tránh làm tràn dịch (mỡ và tóc) và rửa kỹ khoang bụng để ngăn ngừa viêm phúc mạc do hóa chất. Hiếm khi, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng phù hợp cho nhiều u nang bì lớn. [56]

Ở phụ nữ sau mãn kinh, u nang đơn thùy <50 mm với mức CA-125 bình thường được điều trị bảo tồn bằng siêu âm (lần đầu tiên sau 4-6 tháng, sau đó hàng năm). Bất kỳ triệu chứng phức tạp hoặc khối u nào phát triển đều cần được chuyển đến bác sĩ ung thư phụ khoa và điều trị phẫu thuật tại một trung tâm chuyên khoa. Các phương pháp xâm lấn tối thiểu được ưu tiên khi có thể. [57]

Hầu hết các u nang được phát hiện trong thai kỳ. Chỉ định phẫu thuật bao gồm nghi ngờ ung thư, xoắn, vỡ, đau dai dẳng và phát triển nhanh. Thời điểm tối ưu cho phẫu thuật nội soi theo kế hoạch là 16-20 tuần; trong trường hợp xoắn, thủ thuật được thực hiện khẩn cấp bất cứ lúc nào, ưu tiên bảo tồn buồng trứng (nếu cần, có thể tháo xoắn và cố định). [58]

Xoắn phần phụ là một trường hợp cấp cứu: thủ thuật tiêu chuẩn là nội soi khẩn cấp, kết hợp với việc tháo xoắn và đánh giá khả năng sống. Ngay cả buồng trứng "xanh" cũng thường hồi phục, vì vậy việc bảo tồn cơ quan là ưu tiên hàng đầu; phẫu thuật cắt bỏ nang đồng thời được thực hiện nếu an toàn. Xoắn bên phải phổ biến hơn—cần cân nhắc điều này khi phân loại đau bên phải. [59]

Chọc hút nang không được khuyến cáo là một "phương pháp điều trị" do nguy cơ tái phát cao (lên đến 53-83%), ngoại trừ một số trường hợp giảm nhẹ và đối với nang chức năng ở những bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn nang kèm theo loại bỏ bao nang được ưu tiên. [60]

Vai trò của liệu pháp nội tiết tố. Thuốc tránh thai kết hợp không đẩy nhanh quá trình tiêu hủy các nang chức năng hiện có, nhưng có thể làm giảm sự xuất hiện của các nang mới bằng cách ức chế rụng trứng. Điều này được cân nhắc ở những bệnh nhân bị đau tái phát. Quyết định được cá nhân hóa dựa trên chống chỉ định và kế hoạch sinh sản. [61]

Bảng 6. Chiến thuật theo loại/tình huống (đơn giản hóa)

Kịch bản	Khuyến khích	Giải thích
U nang đơn giản ≤50 mm (tiền mãn kinh)	Quan sát	Thường thoái triển trong vòng 6-12 tuần
U nang đơn giản 50-70 mm	Theo dõi 6-12 tuần → thảo luận	Trong trường hợp tăng trưởng/có triệu chứng - nội soi ổ bụng
U nang đơn giản <50 mm (sau mãn kinh), CA-125 bình thường.	Theo dõi trong 4-6 tháng, sau đó theo dõi hàng năm	RCOG/SRU
U lạc nội mạc tử cung ≥30-40 mm	Cắt bàng quang cho kế hoạch thụ tinh trong ống nghiệm/đau đớn	Hãy tính đến dự trữ
Dermoid >50 mm/triệu chứng	Cắt bàng quang nội soi	Tránh đổ tràn
Xoắn	Nội soi ổ bụng khẩn cấp, tháo xoắn	Bên phải - thường xuyên hơn
Mang thai, u nang không biến chứng	Quan sát	Phẫu thuật cho các chỉ định nghiêm ngặt [62]

Phòng ngừa

Không có “biện pháp phòng ngừa” cụ thể nào cho các nang chức năng, nhưng có thể giảm nguy cơ biến chứng: không trì hoãn việc thăm khám nếu đột nhiên bị đau một bên, thực hiện siêu âm kiểm soát theo khuyến cáo, lên kế hoạch phẫu thuật cho các nang lớn dai dẳng để giảm khả năng xoắn. [63]

Thuốc tránh thai nội tiết tố có thể làm giảm tỷ lệ u nang chức năng mới bằng cách ức chế rụng trứng, nhưng không điều trị được u nang hiện có. Quyết định sử dụng thuốc được cá nhân hóa sau khi thảo luận về lợi ích/rủi ro và kế hoạch sinh sản. [64]

Với bệnh lạc nội mạc tử cung, tỷ lệ tái phát lạc nội mạc tử cung thấp hơn khi ức chế nội tiết tố sau phẫu thuật (nếu không có kế hoạch mang thai ngay lập tức). Duy trì lối sống năng động, kiểm soát cân nặng và điều trị các bệnh viêm vùng chậu giúp giảm nguy cơ đau và biến chứng tiềm ẩn. [65]

Phụ nữ sau mãn kinh được hưởng lợi từ các cuộc kiểm tra siêu âm thường xuyên theo chỉ định và chú ý cẩn thận đến các triệu chứng; đối với bất kỳ u nang “phức tạp” nào, nên tham khảo ý kiến sớm với bác sĩ ung thư phụ khoa. [66]

Dự báo

Phần lớn bệnh nhân có u nang chức năng có tiên lượng tốt: u nang tự tiêu mà không cần can thiệp, và khả năng sinh sản không bị ảnh hưởng. Việc phân tầng nguy cơ thích hợp rất quan trọng để tránh điều trị "phòng ngừa" và tránh bỏ sót các quá trình ung thư hiếm gặp. [67]

Ngay cả khi có biến chứng, phẫu thuật nội soi kịp thời vẫn cho phép bảo tồn buồng trứng và phục hồi chức năng. Xoắn không phải là án tử hình đối với cơ quan: dữ liệu hiện đại nhấn mạnh lợi ích của việc tháo xoắn để bảo tồn cơ quan. [68]

Đối với u lạc nội mạc tử cung và u bì, tiên lượng phụ thuộc vào kích thước, triệu chứng và chất lượng phẫu thuật; có thể tái phát, nhưng tỷ lệ tái phát sẽ giảm nếu áp dụng kỹ thuật thích hợp và biện pháp dự phòng nội tiết tố tiếp theo (nếu không có kế hoạch mang thai). [69]

Ở thời kỳ hậu mãn kinh, các nang nhỏ đơn giản và CA-125 bình thường có liên quan đến nguy cơ ung thư rất thấp; giám sát thường xuyên là an toàn và tiết kiệm chi phí. [70]

Câu hỏi thường gặp

U nang bên phải có nguy hiểm hơn u nang bên trái không?
Bản thân nó thì không, nhưng xoắn phần phụ thường xảy ra ở bên phải nhiều hơn do đặc điểm giải phẫu. Do đó, với cơn đau cấp tính ở bên phải, ngưỡng siêu âm khẩn cấp thấp hơn. [71]

"Thuốc viên" có giúp giải quyết u nang không?
Không: thuốc tránh thai kết hợp không giúp đẩy nhanh quá trình giải quyết u nang chức năng hiện có. Chúng đang được thảo luận để giảm tỷ lệ u nang mới và kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt. [72]

Khi nào nên phẫu thuật?
Đối với u nang lớn (>70 mm) hoặc đang phát triển, cấu trúc "phức tạp" theo O-RADS/IOTA, các triệu chứng, nghi ngờ ung thư và các biến chứng (xoắn, vỡ). Ở phụ nữ sau mãn kinh, ngưỡng phẫu thuật thấp hơn và quyết định được đưa ra bởi nhóm ung thư phụ khoa. [73]

Có thể nhầm lẫn u nang với viêm ruột thừa không?
Có. Với đau bụng dưới bên phải, viêm ruột thừa là chẩn đoán đầu tiên. Siêu âm/CT và đánh giá khớp của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phụ khoa giúp nhanh chóng đưa ra chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. [74]

Cần làm gì trong thai kỳ?
Hầu hết các u nang không biến chứng đều được theo dõi; chúng thường thoái triển. Phẫu thuật là cần thiết nếu nghi ngờ ung thư, xoắn, vỡ, đau dai dẳng hoặc khối u phát triển; thời điểm tối ưu cho phẫu thuật nội soi ổ bụng tự chọn là tam cá nguyệt thứ hai. [75]