Tình trạng hệ thống sinh sản ở nam giới bị vô sinh ở những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng

Người ta đã xác định rằng những người đàn ông vô sinh bị suy giáp dưới lâm sàng, có sự giảm giá trị trung bình của nồng độ testosterone trong máu. Người ta đã chứng minh rằng sự hình thành rối loạn chức năng tinh hoàn ở họ xảy ra theo loại suy sinh dục normogonadotropic. Khả năng thụ tinh của tinh trùng bị suy yếu trong suy giáp dưới lâm sàng là do số lượng tinh trùng di động và sống giảm.

Hiện nay, người ta biết rằng tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp trong suy giáp có thể dẫn đến suy giảm chức năng sinh tinh và nội tiết của tinh hoàn ở nam giới trưởng thành. Đồng thời, cái gọi là "suy giáp dưới lâm sàng" khá phổ biến trong thực hành y tế, trong đó các biểu hiện lâm sàng của tình trạng suy tuyến giáp (TG) được chẩn đoán dựa trên nền tảng nồng độ hormone tuyến giáp bình thường, đặc biệt là nồng độ thyroxine tự do (T4 tự do) và nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) trong máu cao. Có bằng chứng cho thấy tỷ lệ mắc suy giáp dưới lâm sàng cao gấp năm đến sáu lần so với tỷ lệ mắc suy giáp rõ ràng. Suy giáp dưới lâm sàng là dạng suy giáp nhẹ nhất với các triệu chứng lâm sàng tối thiểu có thể loại bỏ bằng cách kê đơn hormone tuyến giáp. Có ý kiến cho rằng suy giáp dưới lâm sàng, giống như suy giáp rõ ràng, có liên quan đến tình trạng tăng androgen ở nam giới. Tuy nhiên, cách các thông số tinh trùng thay đổi, cũng như nồng độ hormone hướng sinh dục ở nam giới vô sinh mắc suy giáp dưới lâm sàng, hiện vẫn chưa được nghiên cứu.

Mục đích của công trình này là nghiên cứu nồng độ hormone của hệ thống tuyến yên - sinh dục trong máu và các thông số tinh trùng đồ ở nam giới trong các cuộc hôn nhân vô sinh có tình trạng suy giáp dưới lâm sàng.

Trong số những người đã kết hôn vô sinh hơn một năm, 21 người đàn ông trong độ tuổi 22-39 đã được kiểm tra. Chẩn đoán suy giáp dưới lâm sàng được thiết lập dựa trên khám lâm sàng, siêu âm tuyến giáp, xác định nồng độ hormone kích thích tuyến giáp và thyroxine tự do trong máu bằng xét nghiệm miễn dịch men. Tất cả bệnh nhân đều được phân tích các thông số tinh trùng đồ theo tiêu chuẩn của WHO và nồng độ testosterone (T), hormone hoàng thể (LH), hormone kích thích nang trứng (FSH) và prolactin (PRL) trong huyết thanh được xác định bằng bộ dụng cụ xét nghiệm miễn dịch men.

Tương tự như vậy, 12 người đàn ông khỏe mạnh cùng độ tuổi có các thông số tinh trùng đồ tương ứng với tiêu chuẩn của WHO đã được kiểm tra và hình thành nhóm đối chứng.

Xử lý thống kê dữ liệu thu được được thực hiện bằng phương pháp thống kê biến thiên sử dụng một gói chuẩn các phép tính thống kê. Độ tin cậy của các khác biệt trong các giá trị trung bình được xác định bằng tiêu chuẩn Student. Dữ liệu được trình bày dưới dạng X±Sx.

Các bệnh nhân được kiểm tra cho thấy sự gia tăng đáng kể về giá trị trung bình của hormone kích thích tuyến giáp so với giá trị đối chứng. Đồng thời, nồng độ T4CB, mặc dù nằm trong giá trị tham chiếu của chuẩn mực, nhưng lại giảm đáng kể so với giá trị trung bình của hormone ở những người đàn ông thực tế khỏe mạnh. Rối loạn chức năng tiềm ẩn nguyên phát của tuyến giáp ở những bệnh nhân vô sinh dẫn đến giảm đáng kể nồng độ testosterone trong bối cảnh nồng độ hormone kích thích nang trứng và hormone hoàng thể tăng (p < 0,001). Sự giảm giá trị T/LH của họ so với nhóm đối chứng cho thấy ở những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng, có sự giảm nhận thức về tác dụng của hormone hoàng thể lên tinh hoàn, điển hình ở những bệnh nhân bị suy sinh dục nguyên phát và normogonadotropic. Cần lưu ý rằng, không giống như suy giáp rõ ràng, ở những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng, giá trị prolactin trung bình không khác so với nhóm đối chứng (p > 0,05).

Đồng thời, phân tích tần suất tuân thủ chuẩn mực về nồng độ hormone của hệ thống tuyến yên-tuyến sinh dục, người ta thấy rằng ở phần lớn bệnh nhân, giá trị hormone kích thích nang trứng và hormone hoàng thể hóa, cũng như prolactin, đều nằm trong giá trị tham chiếu của chuẩn mực. Tuy nhiên, ở 47,6% bệnh nhân, nồng độ testosterone dưới 12,0 nmol / l, biểu thị sự hiện diện của tình trạng giảm androgen máu. Bản chất thay đổi hormone của hệ thống tuyến yên-tuyến sinh dục này ở những người đàn ông vô sinh bị suy giáp dưới lâm sàng cho thấy sự hình thành rối loạn chức năng của tuyến sinh dục ở nhóm người này theo loại suy sinh dục normogonadotropic.

Điều đáng chú ý là, không giống như các biến thể cổ điển của chứng suy sinh dục tiền dậy thì ở nam giới có kích thước tinh hoàn nhỏ, thể tích tinh hoàn ở những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng không khác biệt so với các giá trị bình thường. Đồng thời, nồng độ tinh trùng trên một mililit tinh dịch ở hầu hết những người này đều nằm trong tiêu chuẩn của WHO. Tuy nhiên, giá trị trung bình của thông số tinh trùng đồ này thấp hơn đáng kể so với chỉ số ở những người đàn ông thực tế khỏe mạnh.

Đổi lại, các giá trị trung bình của tỷ lệ phần trăm các dạng tinh trùng di động và sống được ở những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng thấp hơn đáng kể không chỉ so với các giá trị đối chứng mà còn so với giới hạn dưới của các tiêu chuẩn WHO. Những thay đổi như vậy trong các thông số tinh trùng đồ chỉ ra sự hình thành của asthenozoospermia ở những bệnh nhân được kiểm tra.

Dữ liệu thu được trong công trình cho thấy không chỉ với tình trạng suy giáp rõ ràng mà còn dưới lâm sàng ở nam giới trong độ tuổi sinh sản có thể có tình trạng thiếu hụt androgen. Trong trường hợp này, biến thể normogonadotropic của rối loạn chức năng tinh hoàn chủ yếu được hình thành.

Vô sinh ở nam giới bị suy giáp dưới lâm sàng chủ yếu là do suy giảm khả năng di chuyển và sức sống của tinh trùng, cho thấy sự suy giảm chức năng trưởng thành. Nồng độ testosterone đủ trong máu là cần thiết để đảm bảo sự trưởng thành hoàn toàn của tinh trùng trong mào tinh hoàn. Đồng thời, tỷ lệ tinh trùng yếu ở bệnh nhân được tìm thấy ở 81% trường hợp, trong khi nồng độ testosterone chỉ giảm ở 47,6% bệnh nhân. Do đó, không chỉ tình trạng giảm androgen đóng vai trò quan trọng trong cơ chế hình thành bệnh lý tinh trùng này mà còn có thể là sự mất cân bằng pro- và chống oxy hóa ở tinh hoàn, như trong suy giáp rõ ràng, là nguyên nhân gây ra tình trạng tinh trùng không đủ trưởng thành và suy giảm khả năng di chuyển. Điều này cần được tính đến khi điều trị bệnh lý tinh trùng ở nam giới bị suy giáp dưới lâm sàng.

JS Spivak. Tình trạng hệ thống sinh sản ở nam giới vô sinh, bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng // Tạp chí Y khoa Quốc tế - Số 4 - 2012