^

Sức khoẻ

A
A
A

Thiếu máu sinh non

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trẻ sinh non có trọng lượng dưới 1,0 kg khi sinh (thường được gọi là trẻ sơ sinh nhẹ cân (ELBW)) đã hoàn thành tuổi thai ≤29 tuần và hầu như tất cả sẽ cần truyền hồng cầu trong những tuần đầu sau sinh. Mỗi tuần ở Hoa Kỳ, có khoảng 10.000 trẻ sinh non (tức là <37 tuần tuổi thai), với 600 (6%) trong số trẻ sinh non này bị nhẹ cân. Khoảng 90% trẻ ELBW sẽ được truyền ít nhất một lần truyền hồng cầu. [1], [2]

Nguyên nhân thiếu máu sinh non

Các yếu tố chính góp phần gây thiếu máu trong năm đầu đời ở trẻ sinh non hoặc trẻ sinh ra nhẹ cân là ngừng tạo hồng cầu, thiếu sắt, thiếu folate và thiếu vitamin E.

Lý do cho sự phát triển thiếu máu sớm của trẻ sinh non ở một số trẻ sơ sinh có thể là do thiếu axit folic, dự trữ axit folic ở trẻ sinh non là rất nhỏ. Nhu cầu về axit folic ở trẻ sinh non đang tăng trưởng nhanh là rất lớn. Dự trữ axit folic thường được tiêu thụ trong vòng 2-4 tuần, dẫn đến sự thiếu hụt vitamin này, trầm trọng hơn khi bổ sung kháng sinh (ức chế hệ vi sinh đường ruột và do đó, tổng hợp axit folic), và thêm nhiễm trùng đường ruột. Sự thiếu hụt axit folic đặc biệt phát triển nhanh chóng ở trẻ sinh non và sự thiếu hụt axit folic ở người mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Khi thiếu axit folic, quá trình tạo máu từ nguyên bào nuôi có thể chuyển thành nguyên bào khổng lồ với quá trình tạo hồng cầu không hiệu quả: nguyên bào khổng lồ ở tủy xương, tăng phá hủy hồng cầu nội thể, tăng đại hồng cầu trong máu.

Ở trẻ sinh non, vitamin E đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì sự ổn định của các tế bào hồng cầu, bảo vệ màng tế bào khỏi quá trình oxy hóa và tham gia vào quá trình tổng hợp. Nguyên nhân làm tăng sự tan máu của hồng cầu được giải thích là do thiếu vitamin E. Dự trữ của nó ở trẻ sinh non khi sinh thấp: 3 mg với trọng lượng 1000 g (đủ tháng là 20 mg với trọng lượng 3500 g. ), và sự hấp thụ của nó trong ruột là không đủ. Do đó, bản thân sinh non có thể là nguyên nhân gây ra chứng thiếu vitamin E. Sự hấp thụ vitamin E bị ảnh hưởng xấu do ngạt, chấn thương hệ thần kinh trung ương khi sinh, nhiễm trùng thường thấy ở trẻ sinh non. Cho ăn nhân tạo bằng sữa bò làm tăng nhu cầu về vitamin E, và việc bổ sung chất sắt làm tăng đáng kể lượng tiêu thụ của nó. Tất cả điều này dẫn đến sự thiếu hụt vitamin E trong cơ thể của trẻ sinh non trong những tháng đầu đời, dẫn đến tăng quá trình tán huyết hồng cầu.

Thiếu các nguyên tố vi lượng, đặc biệt là đồng, magie, selen có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu sớm của trẻ sinh non.

trusted-source[3],   [4], [5], [6], [7]

Sinh bệnh học

Người ta thấy rằng khi bắt đầu hô hấp tự phát, độ bão hòa oxy của máu động mạch tăng từ 45 đến 95%, do đó quá trình tạo hồng cầu bị ức chế mạnh. Đồng thời, mức độ erythropoietin (ở thai nhi cao) giảm xuống mức không thể phát hiện được. Tuổi thọ của các tế bào hồng cầu trong bào thai bị rút ngắn cũng góp phần gây ra bệnh thiếu máu. Tổng lượng máu tăng lên đáng kể, kèm theo sự gia tăng nhanh chóng của trọng lượng cơ thể trong 3 tháng đầu đời, tạo ra tình trạng mà người ta gọi một cách hình tượng là “chảy máu vào hệ tuần hoàn”. Trong giai đoạn thiếu máu đầu đời này, tủy xương và hệ thống lưới nội mô chứa đủ lượng sắt và dự trữ của nó thậm chí còn tăng lên, do khối lượng hồng cầu lưu thông giảm. Tuy nhiên, ở trẻ đẻ non trong những tháng đầu đời, khả năng tái chế sắt nội sinh bị giảm, cân bằng sắt của trẻ bị âm (thải sắt qua phân tăng lên). Khi trẻ được 3-6 tuần tuổi, mức hemoglobin thấp nhất là 70-90 g / l, và ở trẻ có trọng lượng cơ thể rất thấp, mức này còn thấp hơn.

Loại thiếu máu

Cơ chế

Thời gian phát hiện tối đa, tuần

Sớm

Tạo hồng cầu chậm + tăng thể tích máu (khối lượng)

4-8

Trung gian

Erythroposes dưới mức cần thiết để tăng lượng máu

8-16

Muộn

Sự cạn kiệt dự trữ sắt cần thiết để bão hòa khối lượng hồng cầu ngày càng tăng

16 trở lên

Megaloblastic

Thiếu folate do sự cân bằng thất thường + nhiễm trùng

6-8

Tan máu

Sự thiếu hụt vitamin E trong quá trình nhạy cảm đặc biệt của các tế bào hồng cầu với quá trình oxy hóa

6-10

Giai đoạn đầu kết thúc khi quá trình tạo hồng cầu được phục hồi do sự bài tiết của erythropoietin, được kích thích bởi tình trạng thiếu máu phát triển. Điều này được chứng minh bằng sự xuất hiện của các tế bào lưới trong máu ngoại vi mà trước đây chúng không hề có. Giai đoạn này được gọi là giai đoạn trung gian. Sự giảm nồng độ hemoglobin chủ yếu dừng lại do quá trình phục hồi hồng cầu (ở tuổi 3 tháng, hemoglobin, theo quy luật, là 100-110 g / l), nhưng quá trình tán huyết và tăng thể tích máu vẫn tiếp tục, có thể trì hoãn. Sự gia tăng nồng độ hemoglobin. Tuy nhiên, dự trữ sắt hiện đang được tiêu thụ và chắc chắn sẽ ít hơn bình thường liên quan đến trọng lượng khi sinh. Vào tuần thứ 16-20, dự trữ sắt cạn kiệt, và sau đó hồng cầu giảm sắc tố lần đầu tiên được phát hiện, cho thấy thiếu máu do thiếu sắt, dẫn đến giảm nồng độ hemoglobin - thiếu máu muộn khi sinh non, nếu điều trị bằng sắt không được bắt đầu. Từ mô tả cơ chế bệnh sinh này, rõ ràng rằng việc sử dụng sắt có thể loại bỏ hoặc chỉ ngăn ngừa tình trạng thiếu máu giai đoạn muộn.

Ở trẻ đủ tháng, nồng độ hemoglobin cũng giảm trong 8 - 10 tuần đầu đời. Hiện tượng này được gọi là thiếu máu sinh lý của trẻ sơ sinh. Nó gây ra bởi những cơ chế giống như thiếu máu sinh non sớm, nhưng ở trẻ đủ tháng, tuổi thọ của hồng cầu ít hơn và thể tích máu không tăng quá nhanh, do đó, thiếu máu ít sâu hơn. Ở trẻ sinh non có trọng lượng cơ thể thấp, nồng độ hemoglobin có thể đạt 80 g / l khi được 5 tuần tuổi, trong khi ở trẻ đủ tháng, hemoglobin hiếm khi giảm xuống dưới 100 g / l và mức tối thiểu của nó được phát hiện ở tuần thứ 8-10. đời sống.

Triệu chứng thiếu máu sinh non

Các triệu chứng của thiếu máu sinh non sớm được đặc trưng bởi một số biểu hiện xanh xao của da và niêm mạc; giảm huyết sắc tố dưới 90 g / l, xanh xao tăng lên, hoạt động vận động và hoạt động khi bú giảm nhẹ, có thể xuất hiện tiếng thổi tâm thu ở đỉnh tim. Diễn biến thiếu máu sớm ở hầu hết trẻ em là thuận lợi.

Thiếu máu sinh non muộn, do nhu cầu sắt cao liên quan đến tốc độ phát triển nặng hơn so với đủ tháng, biểu hiện lâm sàng là da và niêm mạc ngày càng xanh xao, hôn mê, suy nhược, mất sức. Thèm ăn. Tiết lộ tiếng tim bóp nghẹt, tiếng thổi tâm thu, nhịp tim nhanh. Trong phân tích lâm sàng về máu - thiếu máu giảm sắc tố, mức độ nghiêm trọng tương quan với mức độ sinh non (nhẹ - hemoglobin 83-110 g / l, trung bình - hemoglobin 66-82 g / l và nặng - hemoglobin dưới 66 g / l - thiếu máu ). Trong kết quả phết máu, xác định được vi tiểu cầu, tăng tế bào dị ứng, nhiễm sắc thể đa nhân. Hàm lượng sắt huyết thanh giảm, hệ số bão hòa của transferrin với sắt giảm.

trusted-source[8], [9], [10]

 

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị thiếu máu sinh non

Đặc điểm của các chế phẩm sắt dùng qua đường ruột, được sản xuất ở dạng lỏng

Chế phẩm sắt

Hình thức phát hành

Sắt nguyên tố

Thông tin thêm

Aktiferrin giảm

Lọ 30 ml

Trong 1 ml - 9,8 mg Fe 2+

1 ml thuốc tương ứng với 18 giọt

Hemofer, giọt

Lọ pipet 10 ml

1 giọt - 2,2 mg Fe 2+

1 ml thuốc tương ứng với 20 giọt

Maltofer giảm

Lọ 30 ml

Trong 1 ml - 50 mg sắt ở dạng phức polymaltose của Fe 3+ hydroxit

1 ml thuốc tương ứng với 20 giọt

Totem

Ống 10 ml

50 mg trong 1 ống

Chứa 1,3 mg mangan nguyên tố và 0,7 mg đồng nguyên tố trong 1 ống

Vì thiếu máu giai đoạn đầu là tình trạng phản ánh quá trình phát triển nên thường không cần điều trị, ngoại trừ việc cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho quá trình tạo máu diễn ra bình thường, đặc biệt là bổ sung axit folic, vitamin E, vitamin B, axit ascorbic.

Việc truyền máu thường không được thực hiện, tuy nhiên, nếu nồng độ hemoglobin dưới 70 g / L và hematocrit dưới 0,3 L / L hoặc mắc các bệnh đồng thời, có thể cần truyền khối lượng nhỏ hồng cầu (thể tích truyền máu phải đảm bảo tăng hemoglobin lên 90 g / L). Truyền máu ồ ạt hơn có thể làm chậm quá trình phục hồi tự phát do ức chế tạo hồng cầu.

Để điều trị thiếu máu sinh non muộn, việc tổ chức điều dưỡng đúng cách là rất quan trọng - dinh dưỡng hợp lý, đi lại và ngủ trong không khí trong lành, xoa bóp, thể dục, phòng ngừa các bệnh xen kẽ, v.v.

Liệu pháp với các chế phẩm sắt bên trong được quy định với tỷ lệ 4-6 mg sắt nguyên tố trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.

Thời gian điều trị bằng các chế phẩm sắt phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu. Trung bình, sự phục hồi số lượng hồng cầu xảy ra sau 6 - 8 tuần, tuy nhiên, việc điều trị bằng các chế phẩm sắt ở trẻ sinh non phải được tiếp tục trong 6 - 8 tuần cho đến khi lượng sắt trong kho được phục hồi. Điều trị với liều duy trì các chế phẩm sắt (2-3 mg / kg / ngày) nên được tiếp tục dự phòng cho đến hết năm đầu tiên của cuộc đời.

Đồng thời với các chế phẩm sắt, nên kê đơn axit ascorbic, vitamin B 6  và B 12. Khi không dung nạp dai dẳng với các chế phẩm sắt dùng đường uống, với mức độ nặng của thiếu máu do thiếu sắt, tiêm bắp các chế phẩm sắt (ferrum-lek) được chỉ định.

  • Erythropoietin tái tổ hợp để điều trị thiếu máu do sinh non

Việc ghi nhận nồng độ erythropoietin trong huyết tương thấp (EPO) và các tế bào tiền thân hồng cầu đáp ứng bình thường ở trẻ sinh non cung cấp cơ sở hợp lý để xem xét erythropoietin người tái tổ hợp (r-HuEPO) như một phương pháp điều trị thiếu máu ở trẻ sinh non. Vì lượng erythropoietin trong huyết tương không đủ là nguyên nhân chính gây ra thiếu máu và không phải là một phản ứng dưới mức bình thường của tiền thân hồng cầu tủy xương với erythropoietin, nên sẽ hợp lý khi cho rằng r-HuEPO sẽ điều chỉnh tình trạng thiếu EPO và điều trị hiệu quả chứng thiếu máu ở trẻ sinh non. Bất kể logic được đề xuất là gì, r-HuEPO không được sử dụng rộng rãi trong thực hành trẻ sơ sinh lâm sàng, vì hiệu quả của nó không hoàn toàn. Một mặt, các tiền chất tạo dòng của hồng cầu sơ sinh đáp ứng tốt với r-HuEPO in vitro và r-HuEPO, và sắt có hiệu quả kích thích tạo hồng cầu in vivo, bằng chứng là sự gia tăng số lượng hồng cầu lưới và hồng cầu trong máu của trẻ sơ sinh ( tức là, hiệu quả ở cấp độ tủy xương). Mặt khác, khi mục tiêu chính của liệu pháp r-HuEPO là loại bỏ việc truyền hồng cầu, thì r-HuEPO thường không làm được như vậy (tức là hiệu quả lâm sàng không phải lúc nào cũng thành công) [11]. [12]

Phòng ngừa

Các biện pháp dự phòng bao gồm vệ sinh kịp thời các ổ nhiễm trùng và điều trị nhiễm độc ở phụ nữ có thai, tuân thủ chế độ và dinh dưỡng hợp lý cho thai phụ.

Cho trẻ bú tự nhiên và ngăn ngừa chứng tiểu ra máu ở người mẹ là quan trọng (trong trường hợp người mẹ bị chứng tiểu buốt, sữa của mẹ chứa sắt ít hơn 3 lần so với định mức, đồng - 2 lần, các nguyên tố vi lượng khác bị giảm hoặc không có), tạo điều kiện tối ưu cho con bú. Trẻ sinh non và phòng chống bệnh tật ở trẻ. Để ngăn ngừa chứng thiếu hụt vitamin E, tất cả trẻ em cân nặng dưới 2000 g trong 3 tháng đầu đời được khuyến cáo nên uống vitamin E với liều 5-10 mg / ngày. Để phòng ngừa sự thiếu hụt folate trong ba tháng cuối của thai kỳ và trẻ sinh non, nên kê đơn axit folic với liều 1 mg mỗi ngày trong các đợt 14 ngày. Phòng ngừa thiếu sắt ở trẻ sinh non được thực hiện từ 2 tháng tuổi trong suốt năm đầu đời. Các chế phẩm sắt được kê đơn theo đường uống với tỷ lệ 2-3 mg sắt nguyên tố trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.