^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy thận mãn trong ung thư

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gần một phần ba bệnh nhân mắc bệnh ung thư và những người rơi vào ICU được chẩn đoán là bị suy giảm chức năng thận. Thông thường, trong khoảng 80% trường hợp, các rối loạn chức năng ống khác nhau được quan sát thấy. Trong 10% trường hợp, bệnh thận xảy ra do chứng arthrosis trầm trọng hoặc suy thận mãn, điều trị liên quan đến liệu pháp thay thế thận.

trusted-source[1], [2]

Nguyên nhân gây suy thận ở bệnh nhân ung thư

Bệnh thận xảy ra do các hoạt động khác nhau, mất máu nhiều, sử dụng các thuốc độc thận và các nguyên nhân cụ thể trong các bệnh ung thư:

  • Tác dụng can thiệp vào khối lượng cắt bỏ của một thận đơn, hoặc nephrectomy - tăng tải chức năng trên thận còn lại.
  • Phẫu thuật và nhựa của niệu quản, bàng quang dẫn đến một sự vi phạm của dòng chảy ra và hấp thu nước tiểu từ ruột.
  • Việc cắt bỏ và dẻo dai của vena cava và tĩnh mạch thận do u huyết khối u hoặc khối u sau phúc mạc gây ra chứng thiếu máu trong quá trình phẫu thuật và / hoặc rối loạn lưu thông máu trong giai đoạn hậu phẫu.
  • Can thiệp phẫu thuật, kèm theo tổn thương mô rộng, mất máu và huyết động không ổn định, đòi hỏi sử dụng catecholamine trong mỗI và trong giai đoạn hậu phẫu sớm, thúc đẩy sự phát triển của bệnh thận nephropathy.
  • Việc sử dụng các thuốc độc thận (kháng sinh, dextrans, vv). Bệnh thận xảy ra với sự gia tăng mức creatinine và urê (1,5-2), giảm tỷ lệ diureis xuống 25-35 ml / h. Ít thường thấy một sự gia tăng vừa phải ở mức K +, không quá 5,5-6 mmol / l.
  • Cụ thể lý do thận trong các bệnh ung thư thường gắn liền với sự tắc nghẽn đường tiết niệu, khối u hoặc lớn mạch máu thận, hành động độc thận của thuốc chống ung thư và điều trị duy trì thuốc và rối loạn điện giải chuyển hóa purin trong điều trị ung thư, thay thế các tế bào khối u nhu mô thận, tổn thương bức xạ của thận.

Nguyên nhân có thể gây ra suy thận liên quan đến sự xuất hiện của bệnh khối u

  Nguyên nhân liên quan đến khối u Nguyên nhân liên quan đến điều trị chống uốn ván

Prerenal

Giảm thể tích máu quan trọng và hạ huyết áp (xuất huyết, mất chất lỏng extrarenal bởi nôn hoặc tiêu chảy, thoát mạch của chất lỏng tại polyserositis và m. P.)
Tắc nghẽn các mạch của khối u nút pedicle thận hoặc huyết khối tĩnh mạch khối u thận

Các biến chứng của giai đoạn hậu phẫu dẫn đến sự phát triển sốc
Viêm phế quản nặng, mất nước trào ngược khi nôn mửa hoặc tiêu chảy
Bệnh tiểu đường do tiểu
huyết khối Hepatenal thrombosis

Bệnh thận

Viêm thận Tubulointerstitial (tăng calci máu và tăng acid uric máu)
khối u thận Xâm nhập (lymphoma ung thư thận, bệnh bạch cầu)
Viêm cầu thận
Amyloidosis

Cắt thận hoặc thận cắt bỏ chỉ hoạt
hóa trị liệu độc tính trên thận (cisplatin, methotrexate, vv), các đại lý phụ trợ (amphotericin B, aminoglycoside, bisphosphonates đại lý chắn bức xạ thẩm thấu)
hội chứng Acid uric thận với khối u phân rã nhanh chóng

Dịch vụ khẩn cấp

Tắc nghẽn của các khối u đường tiết niệu (sau phúc mạc và ung thư tuyến tiền liệt u vùng chậu, ung thư bàng quang)
khối u chèn ép bàng quang chảy máu từ
áp lực trong ổ bụng cao (cổ trướng)

Nephrolithiasis do tăng calci huyết,
tăng
nồng độ u xơ thắt lưng Tamponade của bàng quang

Trong vai trò của nguyên nhân gây ra suy thận cấp, các yếu tố tương tự thường xảy ra, như trong bệnh thận, nhưng hiệu quả hơn. Hoại tử ống thận cấp tính nằm dưới hầu hết các trường hợp viêm khớp, đặc biệt là ở 80% trường hợp xảy ra ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt. Nguyên nhân của suy thận cấp tính ở 50% trường hợp là thiếu máu cục bộ và 35% tổn thương thận độc. Nguyên nhân chính gây hoại tử ống thận cấp tính trong nhiễm khuẩn huyết được đánh dấu sự giảm hoạt động của thận.

trusted-source[3], [4], [5], [6],

Làm thế nào để suy thận phát triển trong bệnh ung thư?

Cơ sở sinh lý học của suy thận cấp tính trong ung thư là rối loạn huyết động học và rối loạn nhịp tim cục bộ cũng như các tổn thương độc hại đối với các tế bào hình ống. Phù hợp với những rối loạn giảm độ lọc cầu thận do hậu quả của hiện tượng co mạch của lọc cầu thận bên trong thận với giảm áp lực, cản trở hình ống, lọc transtubulyarnoy rò rỉ và viêm kẽ.

Với hoại tử ống, theo nguyên tắc, sau 2-3 tuần, chức năng thận được phục hồi, nồng độ urê và creatinine giảm dần hình ảnh lâm sàng.

Các hình ảnh lâm sàng của arrester thể hiện trong việc nâng cao mức độ creatinine và urê (hơn 2-3 lần) tăng nồng độ kali máu (lớn hơn 6 mmol / l), giảm lượng nước tiểu (ít hơn 25 ml / h).

Phân loại

Các rối loạn chức năng thận phát triển trong giai đoạn hậu phẫu được phân thành hai nhóm lớn xác định các chiến thuật chẩn đoán và điều trị khác trong bệnh thận và suy thận cấp tính trong bệnh ung thư.

trusted-source[7], [8], [9]

Chẩn đoán suy thận ở bệnh nhân ung thư

Chẩn đoán được tạo điều kiện không chỉ bởi kết quả của các cuộc khám lâm sàng và dụng cụ, mà còn bởi các dữ liệu thu được do kết quả của việc thu thập thông tin và phân tích điều trị trước.

Các chiến thuật chẩn đoán bệnh thận bao gồm:

  • thực hiện một bài kiểm tra máu sinh hóa (mức urea và creatinine),
  • phân tích trạng thái acid-base của máu (độ pH và mức độ điện phân),
  • phân tích chung về nước tiểu,
  • xác định độ thanh thải creatinine (như một chỉ số năng động và để tính các liều thuốc),
  • Siêu âm học của thận (với đánh giá trạng thái của dòng máu trong thận, nhu mô và hệ thống đại tràng)
  • khám vi khuẩn về nước tiểu (để loại trừ cơn trầm trọng thêm viêm thận túi thận mãn tính).

trusted-source[10], [11],

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Một đầy đủ nguyên nhân ước tính của suy thận cấp tính, khối lượng kiểm tra bổ sung và điều trị hiệu quả đòi hỏi phải phối hợp làm việc chuyên sâu chăm sóc, nephrologists (xác định số lượng trợ Thận và cung cấp các liệu pháp thay thế thận) và chuyên gia ung thư. Tuy nhiên, ít hơn một nửa trường hợp viêm khớp nặng có liên quan đến các nguyên nhân cụ thể (khối u), trong 60-70% trường hợp suy thận cấp phát triển do sốc và nhiễm khuẩn huyết nặng.

Điều trị suy thận

Điều kiện chính để điều trị thành công điều trị bệnh thận và viêm khớp ở bệnh nhân đang điều trị là loại bỏ hoặc giảm thiểu tối đa các nguyên nhân có thể góp phần vào sự phát triển của họ. Xét chiến thuật điều trị suy thận cấp tính, nên chú ý đến tỷ lệ creatinine và kali tăng, tổng lượng nước tiểu và sự hiện diện của triệu chứng lâm sàng của khối lượng quá tải của bệnh nhân, ví dụ. E. Mối đe dọa của herpes zoster.

Điều trị không dùng thuốc

Điều trị nặng nề cấp thận thất bại, ngoài các phương pháp bảo thủ được sử dụng trong bệnh thận, bao gồm giải độc ngoài cơ thể. Việc lựa chọn các phương pháp giải độc ngoài cơ thể, thời gian và sự đa dạng phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng:

  • cô lập OPN - HD,
  • ARF trong PON, chống lại nhiễm trùng, với việc bổ sung ARDS - GDF,
  • Tỷ lệ quá tải của bệnh nhân với chất lỏng (bao gồm cả mối đe dọa AL) - Tia UV phân lập.

Sự lựa chọn giữa các chế độ độc extracorporal mở rộng hoặc rời rạc được xác định chủ yếu mức độ nghiêm trọng của suy thận cấp tính, và trạng thái hệ thống cầm máu (hypocoagulation, giảm tiểu cầu) và haemodynamics (cần phải catecholamine, nhịp tim bất thường).

Thuốc men

Các khía cạnh chính của việc điều chỉnh bệnh thận ở chăm sóc tích cực:

  • Duy trì lưu lượng máu đủ thận là đủ bcc, gây tê ngoài màng cứng.
  • Cải thiện tính lưu biến của máu (thuốc giảm cân, heparin trọng lượng phân tử thấp).
  • Việc bổ nhiệm các giải pháp cụ thể của axit amin và dinh dưỡng ruột ("-nefro", "-renal").
  • Ăn các chế phẩm lactulose, nếu có thể.
  • Kích thích diureis theo các chỉ định (furosemide hoặc thuốc lợi tiểu thẩm thấu).

Mục đích của dopamine trong cái gọi là "liều thận" (1-3 ug / kghmin) không dẫn đến sự sụt giảm trong mức độ creatinine, nhưng hầu hết bệnh nhân lớn tuổi với tàu thận xơ vữa động mạch làm tăng lượng nước tiểu (vodovydelitelnaya tăng chức năng), mà quan trọng là trong khi điều trị truyền dịch.

Correction PON, chẳng hạn như hạ huyết áp, hô hấp, và suy gan, viêm tụy, thiếu máu (ít hơn 8-8,5 g / dl) là rối loạn chức năng thận organ xấu đi và dẫn đến sự phát triển của sét.

Vệ sinh các tế bào nhiễm extrarenal và thận.

Chỉ định thuốc độc độc hại trong trường hợp cấp cứu.

Tiên lượng suy thận

Thời gian của bệnh thận thường không vượt quá 5-7 ngày, sự phát triển hơn nữa của tình huống lâm sàng dẫn đến hoặc giải quyết hoặc sự phát triển của suy thận cấp. Theo nghiên cứu đa trung tâm của Pháp, OPN được chẩn đoán ở 48% bệnh nhân nhiễm trùng với tỷ lệ tử vong 73% trong nhóm này. Sepsis vẫn là một trong những nguyên nhân chính của sự phát triển ARF, mặc dù đã đạt được thành công đáng kể trong chăm sóc tích cực, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân với bệnh lý này đã không thay đổi trong những thập kỷ qua, còn rất cao.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.