^

Sức khoẻ

A
A
A

Biến chứng nhiễm trùng ở bệnh nhân ung thư

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các biến chứng nhiễm trùng là những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh nhân ung thư xâm nhập vào ICU. Khi khối u và điều trị của nó (hóa trị, xạ trị, phẫu thuật) thay đổi phạm vi của mầm bệnh phổ biến (cơ hội, mầm bệnh không điển hình), hình ảnh lâm sàng của các bệnh nhiễm trùng thông thường (vắng mặt hoặc thay đổi các triệu chứng thông thường), mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng (nhiễm trùng huyết tối cấp), và vân vân. E. Bài báo chỉ ra những khác biệt chính trong chẩn đoán và điều trị các bệnh nhiễm trùng ở bệnh nhân ung thư. Thu hút tối đa sự chẩn đoán phân biệt của một chuyên gia đã điều trị chống uể oải.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Tình huống lâm sàng đặc biệt

Nhiễm khuẩn

Nguy cơ phát triển bệnh nhiễm trùng máu ở bệnh nhân ung thư trực tiếp phụ thuộc vào sự hiện diện và thời gian giảm bạch cầu trung tính. Sự phát hiện của bệnh nhiễm trùng máu trong hầu hết các trường hợp là lý do để thay đổi liệu pháp ban đầu. Phát hiện trong nuôi cấy máu của coagulase staphylococci và corynebacteria thường do nhiễm bẩn. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (đặc biệt là ở những bệnh nhân có catheter tĩnh mạch trung tâm), các saprophytes da này có thể gây ra bệnh nhiễm trùng máu. Khi gieo staphylococci koagulazotritsatelnyh trong trường hợp nghi ngờ (nhiễm khuẩn hoặc nhiễm bẩn) quyết định thay đổi kháng sinh ở bệnh nhân ổn định trên lâm sàng có thể bị trì hoãn cho đến khi kết quả nghiên cứu lặp đi lặp lại, do mầm bệnh độc hại thấp. Mặt khác, Corynebacterium và Staphylococcus aureus - RẤT vi sinh vật và thu thập mầm bệnh phát triển và thậm chí từ các mẫu máu cùng đòi hỏi sự bổ sung cho vancomycin kháng sinh ban đầu.

Nếu phát hiện được một mầm bệnh gram âm, quyết định được thực hiện tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng. Khi mầm bệnh bị cô lập từ một mẫu máu thu được trước khi bắt đầu liệu pháp kháng khuẩn kinh nghiệm, thì phác đồ điều trị ban đầu được sử dụng cho đến khi đạt được dữ liệu về độ nhạy của tác nhân gây bệnh trong suốt thời gian, trong khi tình trạng của bệnh nhân vẫn ổn định về mặt lâm sàng. Nếu nó xấu đi hoặc mầm bệnh âm tính gram âm được phân lập từ máu đã được chống lại nền của điều trị kháng sinh thực nghiệm, một sự thay đổi ngay lập tức trong điều trị kháng sinh là cần thiết.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bệnh nhân có catheter mạch máu

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng trong lĩnh vực chèn catheter đều được chữa trị mà không cần loại bỏ bằng cách kê đơn kháng sinh. Trước khi nhận dữ liệu nhạy cảm với kháng sinh, thuốc được lựa chọn là vancomycin. Trong trường hợp nhiễm trùng đường hầm, ngoài việc kê đơn kháng sinh, cần phải tháo ống thông. Khi bệnh tiểu đường kết hợp với ống thông được quy định điều trị kháng khuẩn, vấn đề loại bỏ ống thông không cấy ghép ở bệnh nhân có tình trạng lâm sàng ổn định vẫn theo quyết định của bác sỹ. Cấy catheter có thể cấy được có thể được để lại trên nền của liệu pháp kháng sinh và nuôi cấy máu hàng ngày. Loại bỏ được chỉ định nếu bệnh bacteraemia kéo dài hơn ba ngày hoặc khi một đợt nhiễm trùng máu thứ hai là do cùng một mầm bệnh gây ra. Catheter cũng nên được loại bỏ ở tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu sốc nhiễm khuẩn khi phát hiện các mầm bệnh kháng bệnh cao (nấm, Bacillus, vv).

viêm xoang

Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gây ra viêm xoang. Ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính hoặc các loại ức chế miễn dịch khác, các mầm bệnh và nấm bệnh Gram âm phổ biến hơn. Trong trường hợp viêm xoang ở bệnh nhân suy giảm bạch cầu, cần kê toa các thuốc thuộc dòng điều trị đầu tiên cho nhiễm trùng trung vị. Nếu không có sự cải thiện trong vòng 3 ngày, khuyến cáo điều trị và chẩn đoán của các nội dung xoang được khuyến cáo. Khi phát hiện các mầm bệnh nấm, điều trị với liều cao amphotericin B được thực hiện ở 1-1,5 mg / (kilôgam). Nếu không thể tiến hành hút, liệu pháp được quy định theo kinh nghiệm. Cần phải thực hiện một phương pháp điều trị phẫu thuật, vì trên nền giảm bạch cầu chỉ trị liệu thuốc hiếm khi dẫn đến chữa bệnh.

Thâm nhiễm phổi

Nhiễm phổi ở phổi ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch được phân loại vào đầu tiêu, đầu tiêu, đầu cuối trễ và kẽ hở.

Nhiễm tràng trọng điểm sớm. Dưới những xâm nhập trung bình ban đầu, xuất hiện trong giai đoạn đầu của cơn suy thoái neutropen. Nhiễm trùng thường do các vi khuẩn gây ra như Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Khi xảy ra các trung tâm, cần phải thực hiện ít nhất hai văn hóa máu, nước tiểu và đờm.

Nhiễm tràng trọng thể chịu lửa gây ra các mầm bệnh không điển hình Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia và Mycobacterum, cũng như các mầm bệnh virus và nấm. Trong nhiều trường hợp, một thủ tục xâm lấn là cần thiết để xác định chẩn đoán (BAL, khát vọng kim, sinh thiết phổi mở).

Nhiễm tràng trọng điểm trễ xảy ra vào ngày thứ bảy hoặc nhiều hơn trong điều trị theo kinh nghiệm ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu kéo dài. Tác nhân gây ung thư thường gặp nhất ở những trường hợp nhiễm trùng muộn sau nền giảm bạch cầu liên tục là Aspergillus. Cũng như trường hợp viêm phổi chịu nhiệt, các nhiễm trùng muộn xảy ra do nhiễm trùng (hoặc do siêu vi khuẩn) gây ra bởi vi khuẩn, virut và protozoa kháng lại sơ đồ ban đầu.

Sự thâm nhập lan can kẽ là do một số lượng đáng kể các tác nhân gây bệnh. Quá trình khuếch tán là phản ánh sự tiến triển của nhiễm khuẩn (Mycobacterium tuberculosis, mycobacteria không điển hình) hoặc có tính chất khác (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Đối với chẩn đoán, BAL được khuyến cáo, có tính thông tin cao đối với bệnh phổi xâm nhập do các mầm bệnh như Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii và các virus đường hô hấp. Đối với các foci có đường kính lớn hơn 2 cm, mầm bệnh có thể được phát hiện trong 50-80% trường hợp, trong khi ở các foci nhỏ hơn - chỉ 15%. Phương pháp chẩn đoán chính xác nhất là sinh thiết phổi mở.

Viêm ruột non trung tính

Bệnh nhân bị giảm bạch cầu kéo dài có nguy cơ cao bị viêm đại tràng trung vị. Bệnh này là do sự xâm nhập của vi khuẩn đường ruột vào niêm mạc bị tổn thương vào thành ruột và xâm nhập vào dòng máu của hệ thống. Phòng khám thường tương tự như phòng khám ổ bụng cấp tính (sốt, đau bụng, triệu chứng màng bụng, tiêu chảy với phụ gia máu hoặc tắc ruột thừa). Nỗi mệt mỏi và căng thẳng thường được bản địa hoá trong sự chiếu của cecum, nhưng nó cũng có thể được khuếch tán. Nhiễm trùng toàn thân với viêm đại tràng trung gian thường được đặc trưng bởi dòng chảy fulminant, bởi vì nó là do các vi sinh vật Gram âm gây bệnh cao (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Đôi khi những dấu hiệu đầu tiên phát triển viêm ruột kết có sự suy giảm nhanh chóng về tình trạng bệnh nhân và sốc nhiễm khuẩn. Phẫu thuật điều trị trong hầu hết các trường hợp chỉ làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân, và do đó những bệnh nhân có triệu chứng của một ổ bụng cấp tính với giảm bạch cầu sẽ được khám nghiệm bởi bác sỹ phẫu thuật có kinh nghiệm nhất. Cơ hội sống còn của bệnh nhân phần lớn phụ thuộc vào sự kịp thời và chính xác của chẩn đoán. Dấu hiệu chính cho phép chẩn đoán sự phát triển của viêm ruột kết trung tính là sự dày đặc dày đặc của thành ruột (phần cuối của ruột hồi, mù hoặc tăng dần) theo siêu âm hoặc CT. Ngoài ra, đôi khi một lượng vừa phải của chất lỏng miễn dịch được quan sát thấy trong khoang bụng bên cạnh ruột bị ảnh hưởng và sự hình thành của một tập đoàn viêm trong hồi tràng. Trong mối liên hệ với tình trạng khan hiếm tương đối của bệnh lý học này, bác sĩ lâm sàng nên tập trung sự quan tâm của bác sĩ X quang về lĩnh vực quan tâm và đo độ dày của thành ruột.

Điều trị viêm ruột kết trung tính là chủ yếu bảo thủ. Do mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân cơ hội của một "nỗ lực thứ hai" không thường xuyên vẫn còn, và điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nên ảnh hưởng đến toàn bộ quang phổ của các mầm bệnh tiềm ẩn, imipenem + cilastatin, hoặc sự kết hợp của meropenem hoặc cefepime với metronidazole thường được sử dụng trong tình huống này. Trong tình trạng bệnh nhân nặng, một hình ảnh của sốc nhiễm trùng được thêm vào này điều trị amikacin 15 mg / kg mỗi ngày vancomycin và 1 g 2 lần mỗi ngày. Với sự phát triển của tắc ruột thừa, đặt nội khí quản mũi dạ dày là cần thiết để giải nén. Đó là các cytokine hẹn rất hấp dẫn (thuộc địa kích thích tố G-CSF), kể từ ruột giảm bạch cầu khôi phục mức bình thường bạch cầu trung tính quan trọng đối với một kết quả thuận lợi.

Phẫu thuật điều trị hiện chỉ được cho một nhóm nhỏ bệnh nhân:

  • Tiếp tục xuất huyết tiêu hóa sau khi giải quyết giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu và điều chỉnh hệ thống đông máu.
  • Sự có mặt của các dấu hiệu thủng ruột vào khoang bụng miễn phí.
  • Sự hiện diện của nhiễm khuẩn huyết không kiểm soát.
  • Sự phát triển của một quá trình mà trong trường hợp không có bạch cầu trung tính cần phải can thiệp phẫu thuật (viêm ruột thừa, viêm khuếch tán khuếch tán).

Khi bệnh nhân tương đối ổn định, nên trì hoãn điều trị phẫu thuật cho đến khi bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính, thậm chí trong trường hợp viêm phúc mạc, viêm ruột thừa, tràn dịch quanh ruột hoặc nghi ngờ thủng phế quản đóng. Nếu cần, sách hướng dẫn sử dụng phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ ruột hoại tử (phẫu thuật cắt bỏ phần màng phổi mặt trái thường xuyên nhất) hoặc giải phóng bộ phận thắt ruột.

Nhiễm trùng hậu môn tràng

Nhiễm trùng hậu môn trực tràng ở bệnh nhân có khối u ác tính gây nguy hiểm cho cuộc sống. Ở những bệnh nhân được điều trị bằng hóa chất chuyên sâu (yếu tố nguy cơ chính), nhiễm khuẩn hậu môn tràng nghiêm trọng được quan sát thấy ở khoảng 5% trường hợp.

Về vấn đề này, nó là bắt buộc để thực hiện kiểm tra tuần tự của vùng hậu môn tràng. Sự xuất hiện của những nốt sưng lớn của da mềm, maceration của da là lý do cho việc bổ nhiệm ngay lập tức trị liệu với các hoạt động không hoạt động bắt buộc (ceftazidime + metranidazole hoặc đơn trị liệu với carbapenems). Kiểm tra trực tràng ngón tay của bệnh nhân không được thực hiện vì nó mang thêm nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu. CT scan rất hữu ích khi nghi ngờ sự lan truyền của nhiễm trùng trên các cấu trúc vùng chậu. Chỉ định điều trị phẫu thuật là sự tiến triển của nhiễm trùng mặc dù điều trị kháng sinh đầy đủ, hoại tử mô rõ ràng hoặc sự xuất hiện của biến động.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Chẩn đoán

Dữ liệu an toàn được sử dụng để nhanh chóng xác định các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của một nhiễm trùng đặc biệt. Sự có mặt của các biến chứng nhiễm trùng trong các đợt điều trị tương tự trước đây dự đoán nguy cơ phát triển của họ khi nhập viện. Ví dụ, dữ liệu của một lịch sử của viêm đại tràng clostridial nên nguyên nhân để điều tra thêm (phân độc tố Clostridium difficile) trong trường hợp có sốt và tiêu chảy. Candida xâm lấn hoặc aspergillosis trước có thể dự đoán sự tái phát của nhiễm trùng trong giai đoạn giảm bạch cầu tiếp theo.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26],

Khám sức khoẻ

Bên cạnh các cuộc điều tra thông thường (nghe tim thai, sờ bụng, và vân vân. D.) Yêu cầu kiểm tra kỹ lưỡng thêm của tất cả các cơ thể ROI để phải chịu trong khoang miệng và họng (dị tật bẩm loét miệng, nhiễm odontogenic, áp xe cho các khối u của người đứng đầu và cổ) khu vực trước sinh thiết và các thủ tục khác xâm lấn, đáy chậu (paraproctitis, áp xe), diện tích của tấm móng tay và các mô lân cận (chứng sưng có mủ). Nên nhớ rằng trong bối cảnh suy giảm miễn dịch có dấu hiệu điển hình của nhiễm trùng (bị đỏ, sự chai cứng, sưng, vv) đều nhẹ thậm chí trong trường hợp một khối lượng đáng kể các tổn thương mô (áp xe).

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Mức chẩn đoán bắt buộc tối thiểu, bất kể các xét nghiệm được thực hiện cho các chỉ dẫn khác:

  • một phân tích lâm sàng hoàn chỉnh về máu với công thức bạch cầu,
  • xét nghiệm máu sinh hóa (glucose và protein tổng, bilirubin và creatinine, urê, enzyme gan),
  • gieo nước tiểu trước khi chỉ định liệu pháp kháng sinh,
  • gieo máu trước khi chỉ định liệu pháp kháng sinh (tối thiểu phải có hai điểm để lấy mẫu máu từ mỗi lumen của bột giấy và cây giấy, nếu có và từ tĩnh mạch ngoại vi);
  • gieo mầm bệnh (đờm, mủ) và vật liệu từ các vùng có thể bị nhiễm bệnh (hút từ vùng cellulite dưới da).

Nghiên cứu cụ thể

Chụp X quang ngực. Với sự hiện diện của các triệu chứng tổn thương phổi, CT được ưa thích, vì nó cho phép phát hiện bệnh viêm phổi ở 50% bệnh nhân không có thay đổi với chụp X quang chuẩn.

Siêu âm của các cơ quan khoang bụng trong sự hiện diện của các khiếu nại, được anamnesis (tiêu chảy, đau bụng).

Đặc điểm chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng trong các tình huống lâm sàng khác nhau

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Bệnh nhân bvz bày tỏ tình trạng giảm bạch cầu

Ở những bệnh nhân mà không giảm bạch cầu nghiêm trọng (bạch cầu trung tính> 0,5h10 9 / l), người không nhận được điều trị chống bảo thủ và độc tế bào:

  • mức độ ức chế miễn dịch thấp,
  • mức độ nghiêm trọng thông thường hoặc tăng nhẹ của các biến chứng nhiễm trùng,
  • thói quen phổ biến các mầm bệnh, phụ thuộc vào vị trí của khối u và can thiệp phẫu thuật,
  • hình ảnh lâm sàng của quá trình lây nhiễm là bình thường,
  • Các chiến thuật điều trị và kiểm tra là điển hình,
  • các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng tắc nghẽn các cơ quan nội tạng và vi phạm tính toàn vẹn của các mô rào cản.

Bệnh nhân suy giảm bạch cầu

Mức độ ức chế miễn dịch ở bệnh nhân giảm bạch cầu phụ thuộc vào mức độ bạch cầu trung tính trong máu:

  • <1,0 x10 9 / l - tăng lên,
  • <0,5х10 9 / l - cao,
  • <0,1U10 9 / l - cực kỳ cao.

Nguy hiểm nhất là giảm bạch cầu trung tính <0,1 x 10 9 / L kéo dài hơn 10 ngày. Bệnh nhân lưu ý một khóa học nặng hơn nhiễm trùng, đẩy mạnh công tác tuyên truyền của các mầm bệnh (nhiễm khuẩn, fungemia là phổ biến hơn), và hậu quả của nhiễm trùng "tầm thường" có thể là một thảm họa, chẳng hạn như Gram âm nhiễm trùng kéo dài hai ngày hoãn kháng sinh dẫn đến cái chết của> 50% bệnh nhân. Tác nhân gây bệnh - hầu hết vi khuẩn, chủ yếu là vi khuẩn Gram dương, nấm trong phần giảm bạch cầu kéo dài tăng mầm bệnh nấm.

Bức tranh lâm sàng của nhiễm trùng không điển hình, sự vắng mặt mờ của ho, đờm và những thay đổi bức xạ trong viêm phổi, sự vắng mặt của đái mủ với tiết niệu nhiễm pleocytosis và viêm màng não, viêm mô tế bào mà không cần sự cứng rắn rõ rệt lớn và mẩn đỏ, vv Triệu chứng duy nhất của nhiễm trùng, được quan sát thường xuyên như ở bệnh nhân không giảm bạch cầu, là sốt. Về vấn đề này, với sốt giảm bạch cầu trung tính là một lý do đủ để kê toa kháng sinh.

Sốt mức giảm bạch cầu trung bạch cầu trung tính là <0,5h10 9 / l hoặc <1,0h10 9 / l với một xu hướng giảm nhanh chóng. Các chiến thuật điều trị và khám nghiệm có liên quan chặt chẽ đến các đặc điểm được mô tả ở trên (xem anamnesis, khám lâm sàng, xét nghiệm / dụng cụ).

Điều trị nhiễm trùng giảm bạch cầu tính đòi hỏi phải kê đơn thuốc kháng khuẩn bắt buộc có hành vi rộng rãi, có tác dụng diệt khuẩn chống lại các mầm bệnh nguy hiểm nhất. Bệnh nhân suy giảm bạch cầu có các dấu hiệu hoặc triệu chứng giống như những bệnh nhân nhiễm trùng cũng có thể được điều trị kháng khuẩn.

Sự khác biệt chính giữa các chiến thuật điều trị với sự có mặt và không có bạch cầu trung tính

Chứng nhiễm trùng Không có bạch cầu trung tính Với bạch cầu trung tính

Các tài liệu vi khuẩn (xác định mầm bệnh)

Liệu pháp kháng sinh theo phổ tần nhạy cảm mầm bệnh

Kháng sinh của một loạt các hành động rộng rãi với hoạt động bắt buộc chống lại Pseudomonas acidovorans + liệu pháp kháng sinh nhắm vào mầm bệnh kháng bệnh

Tài liệu lâm sàng (được xác định là trọng tâm của nhiễm trùng)

Kháng sinh điều trị nhằm mục đích có khả năng gây bệnh

Kháng sinh của một loạt các hành động rộng rãi với hoạt động bắt buộc chống lại Pseudomonas acidovorans +/- điều trị kháng sinh nhằm mục đích kháng virut có khả năng nhất

Sốt không rõ nguồn gốc (foci và mầm bệnh chưa được xác định)

Chỉ định điều trị kháng sinh chỉ khi có xác nhận lâm sàng hay vi khuẩn học về tình trạng nhiễm trùng hoặc tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của bệnh nhân

Phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm với nhiều hoạt động với hoạt động bắt buộc chống lại Pseudomonas acidovorans

Trong trường hợp quá trình nhiễm trùng gây ra bởi hệ thực vật Gram âm có khả năng kháng thuốc, có thể kết hợp với việc chuẩn bị cơ bản với aminoglycosid (amikacin 15 mg / kg một lần / ngày). Với tổn thương niêm mạc nặng hoặc nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết, vancomycin được cho 1 g 2 lần / ngày iv. Việc điều trị kháng khuẩn tiếp theo là cần thiết với sự hợp tác của một chuyên gia điều trị chống uể oải.

Thuật toán cho các tình huống lâm sàng phổ biến nhất

Tình hình lâm sàng Khám và điều trị

Bảo tồn chống lại một nền của atibiotikoterapii một phổ rộng các hành động (3-7 ngày) sốt trung vị mà không có sự chú ý đến truyền nhiễm tập trung

Kiểm tra lặp đi lặp lại
Thêm liệu pháp kháng nấm thực nghiệm (amphotericin B 6 0,5-0 mg / kg mỗi ngày, hoặc 400 mg fluconazole mỗi ngày)
Nếu fluconazole đã được sử dụng trước đó, nó là cần thiết để thay thế amphotericin B

Sốt trở lại sau nền tảng của liệu pháp có hiệu quả ban đầu sau 14 ngày hoặc nhiều hơn (không có sự xác định nhiễm trùng)

Rất đáng ngờ về nhiễm nấm
Gán điều trị theo kinh nghiệm với amphotericin B 0 5-0,6 mg / kg mỗi ngày
Thực hiện CT
trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng do nấm được gán BAL sinh thiết
Khi khẳng định chẩn đoán - amphotericin B với liều lượng cao (1 , 0-1,5 mg / kg / ngày)

Sốt sốt dai dẳng hoặc sốt tái phát mà không xác định được trọng tâm trong quá trình hồi phục mức bạch cầu trung tính

Có thể nhiễm nấm candida dương tính
Thực hiện siêu âm và / hoặc CT của các cơ bụng
Khi phát hiện thấy foci cho thấy sinh thiết bằng kim qua da với xét nghiệm vi khuẩn

Sinh vật Gram dương trong máu thu được trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh thực nghiệm

Thêm vancomycin

Vi khuẩn Gram âm trong máu thu được trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh thực nghiệm

Nếu bệnh nhân ổn định nó là cần thiết để tiếp tục điều trị kháng sinh ban đầu, sự bất ổn lâm sàng của ceftazidime nên được thay thế (nếu được sử dụng ban đầu) để carbapenems thêm aminoglycoside
sửa đổi phạm vi độ nhạy của mầm bệnh để chi tiêu sau khi nhận dữ liệu từ các phòng thí nghiệm vi khuẩn học

Vi sinh vật Gram dương trong máu thu được trong thời gian điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

Thêm vancomycin

Vi sinh vật Gram âm trong máu thu được trong thời gian điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

Mầm bệnh nghi ngờ kháng (tùy theo phác đồ kháng sinh)
Nếu ban đầu sử dụng ceftazidime - carbapenems thay thế và bổ sung thêm một aminoglycoside
Nếu carbapenems sử dụng ban đầu, mầm bệnh có khả năng nhất Pseudomonas có thể
cần thiết trimethoprim hẹn và ciprofloxacin
điều trị sửa đổi tiếp theo được thực hiện để có được số liệu về độ nhạy

Viêm nướu hoại tử

Nếu điều trị ban đầu đã được sử dụng ceftazidime và cefepime - kỵ khí có khả năng
nhu cầu thay thế để carbapenems hoặc thêm metronidazole để tác động tiềm tàng trên kỵ khí

Các triệu chứng của viêm xoang

Thoát nước xoang cho các mục đích chẩn đoán và điều trị
cơ hội nhiễm trùng gram âm (Enterobacteriaceae hoặc Pseudomonas), giảm bạch cầu> 10 ngày nhiễm trùng có thể xảy ra nhiều hơn do nấm

Nhiễm phổi sau khi giải quyết giảm bạch cầu

Có lẽ "biểu hiện" của phản ứng viêm của các ổ nhiễm cũ
Nếu bệnh nhân không có triệu chứng - quan sát, sự hiện diện của các triệu chứng - BAL và sinh thiết để xác định mầm bệnh

Thâm nhập thâm nhập

Nếu bệnh nhân được nhận corticosteroid -podozrenie viêm phổi do Pneumocystis carinii
nhiễm trùng có thể gây ra bởi virus đường hô hấp, viêm phổi do vi khuẩn và nguyên nhân không do nhiễm trùng (xuất huyết, hội chứng suy hô hấp cấp tính, độc tính của hóa trị và xạ)
là rất mong muốn của BAL khẩn trương

Đau bụng cấp

Chẩn đoán phân biệt bao gồm giai đoạn bệnh được quan sát và giảm bạch cầu (viêm ruột thừa, viêm túi mật, vv) và giảm bạch cầu trung ruột
cần thuốc kháng sinh mà khối vi khuẩn đường ruột và các mầm bệnh kỵ khí (tseftazi Dim hoặc cefepime + metronidazole hoặc imipenem đơn trị liệu)
khi cần thiết - phẫu thuật

Nhiễm trùng quanh mắt

Kháng sinh cần được điều trị chồng lên các thực vật ruột và các mầm bệnh k an khí (ceftaidime hoặc cefepime + metronidazole, hoặc đơn trị liệu imipenem)
Nếu cần thiết, phẫu thuật can thiệp

Cellulit trong lĩnh vực chèn catheter

Các mầm bệnh có khả năng gây nhiễm Gram dương nhất - những cư dân của da (có thể kháng)
Cần phải thêm vancomycin

Nhiễm trùng dọc theo quá trình ống thông (đường hầm)

Các mầm bệnh Gram dương có nhiều khả năng nhất - cư dân của da (có thể kháng)
Cần phải loại bỏ ống thông và bổ sung vancomycin

Hỗn hợp (có thể tháo rời) quanh ống thông

Làm sạch các cạnh, loại bỏ dịch rút ra
Xét nghiệm đến xét nghiệm vi khuẩn
Nếu cần thiết - loại bỏ ống thông và liệu pháp kháng sinh

Nhiễm trùng catheter địa phương gây ra bởi Aspergillus hoặc Mycobacterium

Xử lý chống nhiễm trùng, điều trị tại chỗ
Có thể cần phải loại bỏ các mô xung quanh đường hầm dưới da
Điều trị chống nhiễm trùng, tùy thuộc vào mầm bệnh

Nhiễm trùng máu liên quan đến catheter

Thêm kháng sinh mong muốn
Tháo ống thông trong trường hợp của mầm bệnh kháng cao (Mycobacterium, Candida albicans)
cũng được thể hiện trong việc loại bỏ các kháng để điều trị kháng sinh và / hoặc không ổn định huyết động

Tập trung mới của thâm nhiễm trong giai đoạn giảm bạch cầu

Vi khuẩn kháng thể hoặc nấm
Nếu tài liệu BAL hoặc đờm không nhiều thông tin - amfotertsinom điều trị theo kinh nghiệm ở liều cao (1-1,5 mg / kg mỗi ngày)

Bệnh nhân bị tổn thương niêm mạc

Ở những bệnh nhân với niêm mạc tổn thương mức độ thấp của suy giảm miễn dịch có thể phát triển giảm bạch cầu đồng thời, tăng mức độ nghiêm trọng của biến chứng nhiễm trùng, vì niêm mạc bị hư hỏng - lớn "bề mặt vết thương" mà tiếp xúc với các vi sinh vật gây bệnh cao và môi trường (chất tiết miệng, phân, vv ... ). Quang phổ của các mầm bệnh phụ thuộc vào diện tích tổn thương niêm mạc miệng bị hư hỏng triển lãm mầm bệnh chủ yếu là vi khuẩn Gram dương, niêm mạc ruột - gram và kỵ khí các mầm bệnh.

Hình ảnh lâm sàng của quá trình lây nhiễm là phổ biến. Trong thiệt hại đáng kể thường xuyên quan sát fulminantoe cho nhiễm trùng toàn thân (hội chứng liên cầu, xung kích trong ruột giảm bạch cầu), do một số lượng lớn các mầm bệnh và độc tố mà rơi vào máu.

Các thủ thuật điều trị và khám nghiệm liên quan đến các đặc điểm được mô tả ở trên (xem anamnesis, khám lâm sàng, xét nghiệm / dụng cụ). Khi có bằng chứng về tổn thương của màng nhầy trong miệng, hầu họng, thực quản, và nhiễm trùng đòi hỏi không gian trong ICU biện minh ngoài đầu tiên-line điều trị kháng sinh với vancomycin. Trong phát triển nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng trên nền tảng của tổn thương đánh dấu của niêm mạc ruột bổ nhiệm điều trị kháng sinh tích cực nhất, carbapenems, aminoglycosides + + vancomycin +/- thuốc kháng nấm.

Bệnh nhân đang dùng glucocorticoids

Ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid, mức độ ức chế miễn dịch cao, và các biến chứng truyền nhiễm đặc biệt khó khăn. Với việc sử dụng thuốc lâu dài, thậm chí với liều lượng tương đối nhỏ (8-16 mg dexamethasone mỗi ngày), nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng sẽ tăng lên đáng kể. Các tác nhân gây bệnh thường là nấm men và nấm mốc.

Có lẽ một triệu chứng nhỏ hiện nay của quá trình truyền nhiễm thông thường, bác sĩ cần phải thận trọng trong việc chẩn đoán nhiễm trùng "không bình thường".

Các chiến thuật điều trị và khám nghiệm có liên quan chặt chẽ đến các đặc điểm được mô tả ở trên (xem anamnesis, khám lâm sàng, xét nghiệm / dụng cụ). Trong trường hợp phát triển các triệu chứng không bình thường của quá trình lây nhiễm, rất mong muốn thuê chuyên gia tư vấn có kinh nghiệm trong điều trị bệnh nhân nhiễm trùng không điển hình (chuyên gia huyết học, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm).

Bệnh nhân sau cắt lách

Ở bệnh nhân sau cắt lách, có thể thấy một mức độ ức chế miễn dịch cao đối với các vi khuẩn đóng gói, và việc sử dụng penicillin dự phòng sẽ làm tăng nguy cơ có các mầm bệnh kháng.

Sau khi cắt lách, nhiễm trùng gây ra bởi các mầm bệnh đóng gói xảy ra bất thường khó khăn và nhanh chóng dẫn đến tử vong.

Bệnh nhân kiểm tra chiến thuật bình thường, đó là mong muốn có được dữ liệu về việc sử dụng dự phòng penicillin thuốc kê toa bắt buộc đang hoạt động chống lại cephalosporin khuẩn nang hóa, macrolides, trimethoprim + sulfamethoxazol. Penicillin chỉ được sử dụng khi không có liệu pháp phòng ngừa.

Bệnh nhân sau ghép và hóa trị liệu

Ở những bệnh nhân đã trải qua hóa trị (fludarabine, cladribine, alemtuzumab) và cấy ghép tủy xương đồng loại là mức độ rất cao của suy giảm miễn dịch, đặc biệt là liên quan đến khả năng miễn dịch trung gian tế bào, tháng liên tục và năm sau khi điều trị với. Bệnh nhân sau khi điều trị có nguy cơ cao nhiễm trùng cơ hội xảy ra thường cho tác nhân gây bệnh của nó, trong đó, tuy nhiên, là bất thường đối với hồi sức.

Khi điều trị và kiểm tra, cần hấp thu ở giai đoạn đầu của một chuyên gia có kinh nghiệm trong điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.