Spondylolysis, spondylolisthesis và đau lưng

Spondylolysis (verbatim: "resorption of verteatre") - thuật ngữ được chấp nhận để biểu thị khuyết điểm của phần interarticular của vòm cung. Thuật ngữ này phản ánh khá spondylolysis triệu chứng phóng xạ, không phải là bản chất của bệnh lý giải phẫu, vì trong nhiều trường hợp sự có mặt của nói khiếm khuyết xương không phải do việc mua lại "tái hấp thu" khu vực đốt sống nhất định, và phát triển luẩn quẩn của nó - chứng loạn sản. Tần suất mất xương cột sống trong dân số vượt quá 5%. Spondylolysis thường là song song, trong 85% trường hợp được bản địa hóa ở mức L5, khoảng 10% - ở mức độ đốt sống L4. Khi thiệt hại đơn phương được tiết lộ nhiều hơn ở bên phải. Trong gần 70% trường hợp, sự mất xương cột sống xảy ra không triệu chứng và vô tình bị phát hiện bởi chụp X quang. Trong sự hiện diện của những biểu hiện lâm sàng, tính năng chính của bệnh là đau ở phía sau, cụ thể là trong-thắt lưng thấp hoặc cột sống thắt lưng-xương cùng, thường gắn liền với sự nhanh nhẹn bất thường của một vòm đốt sống.

Trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên, sự mất xương cột sống thường kết hợp với spondylolisthesis, một bệnh độc lập. Thuật ngữ spondylolisthesis đã được HF Kilian (1854) đưa ra để biểu thị sự dịch chuyển cơ thể của các đốt xương nằm gần với cơ bản nằm trong mặt phẳng nằm ngang. Theo hướng di dời, sự phân hủy đầu tiên (di chuyển trước), retroolisthesis (sự dịch chuyển sau) và laterolisthesis (sự dịch chuyển bên) được cô lập. Các spondylolisthesis thường xuyên nhất được phát hiện tại-thắt lưng thấp (L4-L5) và xương cùng-thắt lưng (L5-S1) phân đoạn chuyển động cột sống, chiếm hơn 95% các trường hợp. Có sự khác biệt về giới tính và chủng tộc rõ ràng về tần suất của bệnh nhuyễn xương: tỷ lệ mắc bệnh lý là 5-6% ở nam giới Caucasoid và 2-3% ở phụ nữ. Đồng thời, trong số người Eskimo, bệnh lý xảy ra ở 50% dân số (!), Trong khi ở người Mỹ gốc Phi - chưa đầy 3%.

Phân loại spondylolysis

Theo sinh bệnh học:	A) rối loạn spondylolysis bẩm sinh - dị dạng phát triển (dysplasia) của đốt sống; B) bị giãn cột sống, bao gồm: - có quá tải chức năng của các đốt sống dẻo dốc (ví dụ, với sự hy sinh hoặc những hành vi vi phạm tropism của đốt sống thắt lưng thấp hơn); - "quá tải" (spondylolysis) (theo kiểu "vùng Lozera"), với chức năng quá tải của cột sống ban đầu bình thường.
Bản địa hoá mảnh	A) điển hình - trong phần interarticular của vòm; (b) không điển hình, bao gồm: - Nhạy cảm - ở mức độ của chân vòm; - Cơ thàng cơ - phía sau các quy trình khớp
Theo khóa học lâm sàng	A) không có triệu chứng, B) có hội chứng đau bao gồm: - Không có spondylolesthesis, - có spondylolisthesis.

Các phân loại của spondylolisthesis thường được công nhận, dựa trên hoặc xác định cơ chế sinh bệnh học của bệnh lý, hoặc về đánh giá định lượng mức độ "trượt".

Phân loại bệnh lý của spondylolisthesis

Tác giả	Các loại spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Loạn kinh cột sống. Ishrmic hoặc cổ tử cung (spondylolytic). Thoáng thoáng (сенильный) спондилолистез. Chấn thương xương chậu. Bệnh lý xương (spondylolisthesis) bệnh lý (khối u, osteomyelitic).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Sinh thiết bẩm sinh: A - với rối loạn L5-S1, khớp và định hướng theo chiều ngang; B - với hướng định hướng mặt trước của khớp nối giữa xương; C - với các dị tật bẩm sinh của đốt sống của vùng thắt lưng. U mạch cổ (cổ tử cung): A - với spondylolisthesis; B - kéo dài vùng interarticular, có hoặc không có spondylolysis; Với - tại một chấn thương của một khu interarticular. Thoáng thoáng, bao gồm bệnh thoái hoá khớp thần kinh liên quan đến thoái hóa khớp tự nhiên hoặc bệnh lý. Chấn thương xương chậu với tổn thương đốt sống bên ngoài khu vực liên xương. Bệnh lao phổi bao gồm với viêm xương hoặc với tổn thương ung thư cục bộ. Sau mổ phế quản (sau khi giải nén tủy sống, gốc thần kinh hoặc sau khi cắt lớp).

Từ phương pháp đánh giá định lượng về spondylolisthesis là phương pháp đơn giản nhất HW Meyerding'a (1932): endplates đốt sống sọ cơ bản thông thường chia thành 4 phần bằng nhau, và cạnh lưng của đốt sống trên để phản xạ-plastnike thấp hạ vuông góc. Mức độ của lá được xác định bởi diện tích mà vuông góc được dự báo. Chính xác hơn, số lượng spondylolisthesis được đặc trưng trong việc xác định đốt sống trượt Meyerding tính theo phương pháp sử dụng công thức

A / bx100%,

Trong đó a là khoảng cách từ cạnh sau của xương sống dưới tới đường thẳng được vẽ qua cạnh sau của xương sống cao cấp, b là kích thước phía trước của tấm khép trên của xương sống dưới. Như vậy, độ trượt đầu tiên tương ứng với sự dịch chuyển lên đến 25%, lần thứ hai - từ 25 đến 50%, thứ ba - từ 50 đến 75%, thứ tư - từ 75 đến 100%. Mức độ cột sống thứ 5 của cột sống (hay spondyloptosis) được đặc trưng bởi không chỉ bởi sự trộn ngang của xương sống cao hơn trước kích thước cơ thể anteroposterior đầy đủ, mà còn bởi sự thay đổi đuôi bổ sung.

Có các chỉ số định lượng khác đặc trưng cho mối quan hệ của đốt sống của vùng lumbosacral, chẳng hạn như góc trượt, góc quay mặt cắt, và góc nghiêng (nghiêng) của sacrum. Những góc này được tính từ hình X quang bên cạnh cột sống.

Góc trượt phản ánh cường độ của kyphosis lumbosacral. Nó được hình thành bởi các giao điểm của một đường cắt tiếp xúc với tấm thấp zamykatelnoi đốt sống trên (L5) và vuông góc, phục hồi thông qua các tấm cuối cùng của đốt sống thấp hơn (S1), đến một đường tiếp tuyến với bề mặt phía sau của cơ thể của nó. Thông thường, góc trượt là 0 hoặc có giá trị âm.

Góc quay mặt cắt được xác định bởi giao điểm của các đường vẽ liên quan đến bề mặt phía trước của thân trên (L5) và mặt sau của thân đốt dưới (S1). Trong định mức nó cũng bằng 0.

Góc rạch (nghiêng) của sacrum được xác định bởi giao điểm của đường tiếp tuyến với mặt sau của thân S1 của trục thẳng đứng. Nghiên cứu được thực hiện theo một hình ảnh tia X chụp ở một vị trí thẳng đứng. Thông thường, chỉ số này nên vượt quá 30 °.

IM Mitbright (1978) đã đề xuất để ước tính độ lớn của spondylolisthesis từ góc độ di chuyển của L4 và L5 đốt sống liên quan đến xương sống S1. Các góc này được hình thành bởi giao điểm của một đường thẳng được vẽ qua trung tâm hình học S, xương sống, với các đường nối các trung tâm hình học của mỗi đốt sống này đến trung tâm của S1.

Xác định mức độ spondylolisthesis theo IM Mitbreakt

Mức độ thuyên chuyển	Góc Offset
	L5	L4
Tiêu chuẩn Tôi II III IV V	Lên đến 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Hơn 105 °	Lên đến 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]