Sinh bệnh học của bệnh bàng quang thần kinh

Cơ chế bệnh sinh của bàng quang thần kinh rất phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ. Vai trò chủ yếu thuộc về suy chức năng vùng dưới đồi-tuyến yên, chậm trưởng thành của các trung tâm điều hòa tiểu tiện, rối loạn chức năng của hệ thần kinh tự chủ (mức độ phân đoạn và trên phân đoạn), suy giảm độ nhạy của các thụ thể và năng lượng sinh học của cơ thắt niệu đạo. Ngoài ra, một tác dụng phụ nhất định của estrogen đối với động lực học tiết niệu của đường tiết niệu cũng được ghi nhận. Đặc biệt, phản xạ tăng ở trẻ em gái bị bàng quang không ổn định đi kèm với sự gia tăng độ bão hòa estrogen, gây ra sự gia tăng độ nhạy của các thụ thể M-cholinergic đối với acetylcholine. Điều này giải thích tại sao trẻ em gái chiếm ưu thế trong số những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tiểu tiện chức năng.

Trong số các yếu tố bệnh lý liên quan đến sự hình thành bàng quang thần kinh, có thể phân biệt các yếu tố sau:

• thiếu hụt ức chế trên tủy sống của các trung tâm tủy sống điều chỉnh việc đi tiểu có bản chất loạn sản;
• sự phát triển không đồng bộ của các hệ thống điều chỉnh hoạt động tiểu tiện;
• rối loạn chức năng của hệ thần kinh tự chủ (bộ máy phân đoạn và trên phân đoạn);
• rối loạn chức năng điều hòa thần kinh nội tiết;
• rối loạn nhạy cảm thụ thể;
• rối loạn năng lượng sinh học của cơ đẩy nước tiểu.

Gần đây, người ta đã xác định rằng ở trẻ em, bàng quang thần kinh thường không liên quan đến tổn thương giải phẫu ở cung phản xạ tủy sống mà liên quan đến sự vi phạm điều hòa thần kinh dịch thể của bàng quang, do các trung tâm tiểu tiện chưa trưởng thành. Bàng quang thần kinh có thể là tạm thời và thường có xu hướng tự biến mất ở độ tuổi 12-14. Tuy nhiên, trong thời gian này, bàng quang thần kinh ở nhiều trẻ em dẫn đến sự phát triển của các bệnh truyền nhiễm và viêm của hệ tiết niệu, có xu hướng tái phát và khó điều trị hơn.

Trong tiền sử sản khoa của gần 80,6% trẻ em có dữ liệu về tình trạng thiếu oxy trong tử cung, chấn thương khi sinh hoặc ngạt khi sinh và 12,9% - về chấn thương cột sống cổ. Có lẽ, bàng quang thần kinh trong hầu hết các trường hợp có thể được coi là một trong những biểu hiện xa của bệnh não quanh sinh.

Tùy thuộc vào thể tích của bàng quang nơi xảy ra tình trạng đi tiểu, các biến thể sau đây của bàng quang thần kinh được phân biệt. Bàng quang được coi là phản xạ bình thường nếu đi tiểu xảy ra ở thể tích bàng quang bình thường, phản xạ kém - ở thể tích vượt quá giới hạn trên và phản xạ quá mức - giới hạn dưới của chuẩn mực.

Tùy thuộc vào sự thích nghi của cơ detrusor với thể tích nước tiểu, người ta phân biệt giữa bàng quang thích nghi và không thích nghi (không bị ức chế). Sự thích nghi của cơ detrusor được coi là bình thường với sự gia tăng nhẹ đồng đều áp lực trong bàng quang ở giai đoạn tích tụ và bị suy yếu khi, trong giai đoạn làm đầy bàng quang, cơ detrusor phản ứng bằng các cơn co thắt tự phát gây ra những cú nhảy đột ngột về áp lực trong bàng quang hơn 16 cm H2O. Điều này gây ra những cơn thúc giục cấp thiết. Sự hiện diện của bàng quang thần kinh đôi khi liên quan đến tư thế của cơ thể trẻ. Có một biến thể đặc biệt chỉ biểu hiện ở tư thế thẳng đứng (bàng quang thần kinh tư thế). Cách đơn giản nhất để xác định các rối loạn của bể chứa và khả năng thích nghi của bàng quang là ghi lại nhịp đi tiểu tự nhiên trong ngày với chế độ uống bình thường.

Vì vậy, trong phân loại rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang, người ta phân biệt như sau:

• phản xạ quá mức (thích nghi, không thích nghi);
• normoreflexive (không thích nghi);
• tư thế phản xạ quá mức (thích nghi, không thích nghi);
• tư thế phản xạ bình thường (không thích nghi);
• giảm phản xạ (thích nghi, không thích nghi);
• bàng quang tư thế giảm phản xạ (đã thích nghi)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]