Siêu âm chấn thương và bệnh lý ở khuỷu tay

Viêm mỏm trên lồi cầu. Một căn bệnh phổ biến đặc trưng bởi cơn đau ở vùng mỏm trên lồi cầu xương cánh tay. Bệnh thường xảy ra ở những người có nghề nghiệp liên quan đến các chuyển động lặp đi lặp lại đơn điệu của bàn tay, đặc biệt là nghiêng trong và nghiêng ngoài (người đánh máy, nhạc sĩ), hoặc với áp lực vật lý lên bàn tay ở một vị trí tĩnh nhất định của cơ thể (thợ máy, nha sĩ), cũng như ở các vận động viên (người chơi quần vợt, người chơi gôn). Trong quá trình lâm sàng, giai đoạn cấp tính và mãn tính được phân biệt. Ở giai đoạn cấp tính, cơn đau liên tục ở vùng một trong các mỏm trên lồi cầu, lan dọc theo các cơ của cẳng tay và chức năng của khớp khuỷu tay có thể bị suy giảm. Đau xảy ra khi bóp tay, không thể giữ cánh tay ở vị trí duỗi thẳng (triệu chứng Thompson), không thể giữ tải trên cánh tay duỗi thẳng (triệu chứng mệt mỏi), xuất hiện tình trạng yếu ở cánh tay. Ở giai đoạn bán cấp và diễn biến mãn tính, cơn đau xảy ra khi bị căng thẳng, có tính chất âm ỉ, đau nhức. Có thể thấy teo cơ hoặc teo cơ.

Tình trạng bệnh lý điển hình nhất là viêm lồi cầu ngoài hay còn gọi là "khuỷu tay quần vợt". Viêm lồi cầu trong được gọi là "khuỷu tay của người chơi golf" hoặc "khuỷu tay của người ném bóng". Cả hai tình trạng này đều xảy ra do tình trạng chấn thương và viêm ở các sợi gân của các nhóm cơ tương ứng. Viêm lồi cầu trong có liên quan đến những thay đổi ở gân gấp. Viêm lồi cầu ngoài có liên quan đến bệnh lý của gân cơ duỗi. Khi viêm gân phát triển, gân dày lên, độ phản âm của gân giảm. Cấu trúc có thể không đồng nhất với sự hiện diện của canxi hóa và các vùng giảm âm phản ánh các vết rách nhỏ trong gân. Quá trình bệnh lý khi bắt đầu bệnh được đặc trưng bởi tình trạng viêm vô khuẩn của màng xương và bộ máy gân-dây chằng ở vùng lồi cầu vai. Các quá trình thoái hóa-loạn dưỡng phát triển sau đó. Về mặt X quang, ở khoảng một phần ba số bệnh nhân, phát hiện thấy các khối u màng xương ở vùng lồi cầu ngoài, gai khuỷu tay, tình trạng loãng xương ở cấu trúc xương của lồi cầu ngoài, các vùng enostosis, v.v.

Trong quá trình kiểm tra siêu âm, có thể quan sát thấy hình ảnh điển hình của những thay đổi thoái hóa tại vị trí bám của cơ cẳng tay vào lồi cầu xương cánh tay: các mảnh hoặc vùng gân tăng âm, được phân định rõ ràng với các mô xung quanh. Các thể trong khớp cũng có thể được xác định. Trong quá trình điều trị, hình ảnh siêu âm có thể thay đổi: các vùng tăng âm có thể thay đổi kích thước và hình dạng.

Đứt gân cơ nhị đầu xa. Chúng chủ yếu được quan sát thấy ở những người trung niên, người cử tạ hoặc vận động viên làm việc với tạ. Trong số tất cả các chấn thương ở chi trên, đứt gân cơ nhị đầu xa chiếm tới 80% các trường hợp. Loại chấn thương này làm suy giảm đáng kể chức năng khớp, do đó, đứt mới thường gặp hơn. Khi khám, cơ nhị đầu dày lên và biến dạng so với chi đối diện. Gấp khuỷu tay khó khăn do các cơ của cơ cánh tay, cơ quay và cơ tròn quay. Đứt gân cơ nhị đầu xảy ra tại vị trí bám của gân vào củ xương quay. Khi sờ nắn, có thể cảm thấy đầu gần bị rách của gân, bị dịch chuyển lên trên đến phần ba dưới của vai.

Trong kiểm tra siêu âm, tổn thương gân có thể xảy ra khi gãy xương quay. Tại vị trí đứt, một vùng giảm âm xuất hiện phía trên củ xương quay, cấu trúc sợi của gân không liên tục, viêm bao hoạt dịch khuỷu tay và viêm dây thần kinh giữa được ghi nhận.

Đứt gân cơ tam đầu. Đứt loại này ít gặp hơn. Trên lâm sàng, đau dọc theo mặt sau của khớp khuỷu tay, và khi sờ nắn thấy có khiếm khuyết ở gân phía trên mỏm khuỷu. Khi khớp khuỷu tay được nâng lên trên đầu, bệnh nhân không thể duỗi thẳng cánh tay (đứt hoàn toàn) hoặc động tác đi kèm với nỗ lực đáng kể (đứt một phần).

Đứt gãy hoàn toàn thường được quan sát thấy nhiều hơn đứt gãy một phần. Trong trường hợp đứt gãy một phần, một vùng giảm âm - một khối máu tụ - được hình thành tại vị trí đứt gãy. Trong trường hợp đứt gãy hoàn toàn, một vùng giảm âm (khối máu tụ) được hình thành tại vị trí bám của gân cơ tam đầu, viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu được thêm vào, trong 75% trường hợp, có thể xảy ra gãy xương mỏm khuỷu, trật khớp thần kinh trụ và gãy đầu xương quay.

Tổn thương dây chằng bên. Tổn thương riêng lẻ dây chằng bên rất hiếm. Thường kết hợp với vỡ bao khớp, gãy mỏm mỏm quạ của xương trụ, lồi cầu trong và đầu xương quay. Dây chằng trong thường bị tổn thương hơn dây chằng bên. Cơ chế đứt dây chằng là gián tiếp - ngã chống tay duỗi thẳng ở khớp khuỷu tay.

Đứt dây chằng thường xảy ra ở vị trí gắn với lồi cầu xương cánh tay, đôi khi có mảnh xương. Đứt dây chằng được chỉ định bởi sự vận động bất thường ở khớp khuỷu tay, sưng và bầm tím kéo dài đến mặt sau của cẳng tay.

Gãy xương. Gãy xương khớp khuỷu tay bao gồm gãy lồi cầu xương cánh tay, mỏm khuỷu và mỏm quạ xương trụ, và đầu xương quay. Gãy xương phổ biến nhất là đầu xương quay, chiếm tới 50% trong tất cả các chấn thương khuỷu tay. Trong trường hợp này, phần xa của gân cơ nhị đầu có thể bị tổn thương.

Trong 20% các chấn thương khớp khuỷu tay, gãy xương mỏm khuỷu xảy ra. Khi gãy xương mỏm khuỷu, cũng có chấn thương gân cơ tam đầu. Khi khớp khuỷu tay bị sưng, dây thần kinh trụ có thể bị chèn ép.

Tràn dịch trong khoang khớp.Khi kiểm tra vùng hố mỏm quạ từ hướng tiếp cận phía trước, ngay cả một lượng nhỏ chất lỏng cũng có thể được phát hiện trong khớp khuỷu tay. Chất lỏng cũng có thể tích tụ trong vùng hố mỏm khuỷu, nơi thường phát hiện ra các thể trong khớp.

Viêm gân và viêm bao gân. Trong viêm gân, gân của cơ nhị đầu hoặc cơ tam đầu dày lên, độ phản âm ở giai đoạn cấp giảm, những biểu hiện này đặc biệt đáng chú ý khi so sánh với bên đối diện. Không giống như đứt, tính toàn vẹn của gân được bảo tồn. Trong viêm gân mãn tính, các thể vùi tăng phản âm được hình thành tại vị trí bám của gân vào xương. Cấu trúc của gân có thể không đồng nhất.

Viêm bao hoạt dịch. Viêm bao hoạt dịch thường gặp nhất ở vùng mỏm khuỷu. Viêm bao hoạt dịch có thể đi kèm với đứt cơ tam đầu cánh tay hoặc góp phần gây ra tình trạng này. Viêm bao hoạt dịch được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khoang giảm âm phía trên mỏm khuỷu. Nội dung của bao hoạt dịch có thể có độ hồi âm khác nhau từ không hồi âm đến đẳng âm. Những thay đổi về độ hồi âm của nội dung cũng xảy ra theo thời gian: các thể vùi tăng âm có thể xuất hiện. Với những thay đổi lâu dài, thành bao hoạt dịch trở nên dày và tăng âm. Trong các chế độ chụp mạch siêu âm, các mạch máu trong thành bao hoạt dịch và các mô xung quanh được hình dung. Viêm bao hoạt dịch xương trụ ít phổ biến hơn. Nó có thể đi kèm với đứt gân cơ nhị đầu xa và cũng được quan sát thấy trong tình trạng viêm gân. Kiểm tra siêu âm cho thấy bao hoạt dịch brachioradialis ở vùng bám của gân cơ nhị đầu cánh tay vào củ xương quay.

Chèn ép thần kinh trụ trong đường hầm khuỷu tay là lý do phổ biến nhất cho tất cả các xét nghiệm siêu âm thần kinh trụ. Chèn ép thần kinh xảy ra giữa mép trong của xương trụ gần và các sợi xơ nối 2 đầu của cơ gấp cổ tay trụ. Các biểu hiện siêu âm chính của hội chứng đường hầm khuỷu tay bao gồm: dày lên của dây thần kinh gần với chỗ chèn ép, làm phẳng dây thần kinh bên trong đường hầm, giảm khả năng vận động của dây thần kinh bên trong đường hầm. Các phép đo của dây thần kinh trụ được thực hiện bằng cách sử dụng quét ngang.

Các phép tính được thực hiện bằng cách sử dụng công thức tính diện tích của hình elip: tích của hai đường kính vuông góc với nhau chia cho bốn, nhân với số y. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng diện tích trung bình của dây thần kinh trụ là 7,5 mm2 ^ở mức lồi cầu ngoài. Đường kính ngang của dây thần kinh trụ ở nam giới trung bình là 3,1 mm và ở nữ giới là 2,7 mm. Kích thước trước sau lần lượt là 1,9 mm và 1,8 mm.

Sự dịch chuyển của dây thần kinh trụ. Sự dịch chuyển dễ dàng được chẩn đoán bằng siêu âm, khi dây thần kinh thoát ra khỏi rãnh khi cánh tay bị cong ở khớp khuỷu tay và trở về vị trí của nó khi nó được duỗi ra. Bệnh lý này có liên quan đến sự vắng mặt bẩm sinh của các bó giới hạn của đường hầm khuỷu tay. Bệnh lý này xảy ra ở 16-20% các trường hợp. Nó thường không có triệu chứng, nhưng có thể biểu hiện bằng đau, ngứa ran, mệt mỏi hoặc mất cảm giác. Với bán trật khớp, dây thần kinh trụ dễ bị tổn thương hơn.

Kiểm tra siêu âm cho thấy dây thần kinh bị giãn ra trung bình 7,2 mm x 3,7 mm. Nên thực hiện quét để tìm trật dây thần kinh mà không cần ấn vào vùng được kiểm tra. Kiểm tra được thực hiện bằng cách sử dụng thử nghiệm động với việc duỗi và gấp cánh tay tại khớp khuỷu tay. Khi dây thần kinh thoát khỏi rãnh, sẽ thấy sự dịch chuyển. Hiện tượng này cũng được quan sát thấy trong các chấn thương ở xương cánh tay xa và dị tật cơ tam đầu ở người nâng tạ. Tuy nhiên, trong những trường hợp này, sự dịch chuyển của dây thần kinh trụ đi kèm với sự dịch chuyển của đầu giữa của cơ tam đầu. Viêm bao hoạt dịch, vỡ cơ tam đầu và phình động mạch cũng có thể dẫn đến sự dịch chuyển của dây thần kinh trụ.