Siêu âm tĩnh mạch sâu ở chi dưới

Các tĩnh mạch sâu của chi dưới đi kèm với các động mạch cùng tên. Thông thường, các tĩnh mạch bên dưới khớp gối được ghép đôi. Để chứng minh các tĩnh mạch chày trước, hãy đặt đầu dò vào cơ chày trước có thể sờ thấy ở bên ngoài bờ trước của xương chày. Tĩnh mạch chày trước nằm ở phía sau các cơ duỗi và hơi ở phía trước màng liên cốt. Các bác sĩ thiếu kinh nghiệm thường quét quá sâu. Các cạnh liên cốt của xương chày và xương mác chỉ ra mức độ của màng liên cốt, có thể được hình dung trực tiếp bằng siêu âm.

Các tĩnh mạch chày sau và mác nằm ở vùng gấp giữa cơ tam đầu và cơ gấp sâu. Các mốc xương được sử dụng để hướng dẫn: khi chân được giữ ở vị trí trung tính, bề mặt sau của xương chày ở phía trước bề mặt sau của xương mác. Các tĩnh mạch chày sau nằm ở trung tâm trên bề mặt sau của xương chày, trong khi các tĩnh mạch mác nằm rất gần xương mác.

Tĩnh mạch khoeo được tham chiếu bởi động mạch cùng tên, chạy phía trước tĩnh mạch này. Tĩnh mạch này dễ tìm do có đường kính lớn và nằm ở vị trí nông. Ngay cả áp lực nhẹ bằng cảm biến cũng thường cho phép bạn nén hoàn toàn tĩnh mạch và hình ảnh của nó biến mất. Tĩnh mạch khoeo được ghép đôi trong 20% trường hợp và ba trong 2%. Tĩnh mạch đùi nằm sau động mạch trong ống khép, nằm ở giữa động mạch ở mức gần hơn. Tĩnh mạch chậu chạy ở phía sau và ở giữa động mạch cùng tên. Tĩnh mạch đùi sâu chảy vào tĩnh mạch nông ở khoảng cách 4-12 cm bên dưới dây chằng bẹn. Nó chạy phía trước động mạch cùng tên. Tĩnh mạch đùi nông được ghép đôi trong khoảng 20% trường hợp và ba hoặc nhiều tĩnh mạch được tìm thấy trong 14% trường hợp.

Kiểm tra huyết khối

Kỹ thuật siêu âm dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới là xét nghiệm nén, có thể thực hiện từ bẹn đến mắt cá chân. Chế độ màu chỉ được sử dụng để hướng dẫn, vì các mạch máu dễ hình dung hơn. Nếu chất lượng của chế độ B tốt, không cần sử dụng chế độ màu cho xét nghiệm nén. Tiêu chí chính không phải là "ép màu", mà là khả năng nén hoàn toàn của lòng mạch. Nếu hình ảnh ở chế độ B có chất lượng kém, nên sử dụng chế độ màu và nếu cần, kết hợp với nén xa.

Kiểm tra nén thanh lịch nhất bao gồm việc lắc tay cầm đầu dò. Lưu lượng máu tăng lên cho phép người kiểm tra xác định tĩnh mạch và đảm bảo rằng nó ít nhất là thông thoáng một phần. Sau đó, đưa tay ra, ấn vào đầu dò. Không phát hiện thấy lưu lượng máu trong các tĩnh mạch này trong quá trình kiểm tra không nén. Với nén xa, lưu lượng máu tăng tốc. Sau đó, đầu dò được nén hoàn toàn. Chỉ có đoạn tĩnh mạch bị nén mới có thể đánh giá chính xác. Cần chụp một số hình ảnh ngang trên toàn bộ chiều dài của mỗi tĩnh mạch chi dưới (tĩnh mạch đùi chung, đùi nông, đùi sâu, khoeo, chày trước, chày sau và mác) bằng cách sử dụng lực nén thay đổi.

Trong hầu hết các trường hợp, tĩnh mạch chậu không thể bị chèn ép do thiếu mô dày bên dưới, do đó, đánh giá được thực hiện ở chế độ màu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Phương pháp khảo sát

Đối với quét song công các tĩnh mạch ở chi dưới, bệnh nhân được đặt nằm ngửa, với phần thân trên được nâng lên một chút. Bắt đầu kiểm tra từ vùng bẹn bằng đầu dò tuyến tính 4-7 MHz. Theo dõi tĩnh mạch đùi ở xa lồi cầu xương đùi với lực nén thay đổi. Cũng lưu ý hướng đi của tĩnh mạch đùi sâu. Di chuyển xuống chi và quét các tĩnh mạch chày trước, sau đó lật bệnh nhân nằm sấp. Đặt một chiếc đệm nhỏ để nhẹ nhàng uốn cong đầu gối. Đưa tĩnh mạch khoeo ra theo mặt cắt ngang. Đầu tiên, theo dõi mạch máu ở gần, sau đó áp dụng lực nén thay đổi (thường thì phần xa của ống khép được hình dung rõ hơn từ phương pháp tiếp cận phía sau so với phương pháp tiếp cận phía trước). Tiếp theo, theo dõi các mạch máu ở xa và đánh giá riêng các tĩnh mạch mác sau và chày.

Hãy cẩn thận khi kiểm tra các tĩnh mạch mác gần. Do giãn nở sinh lý và căng da bình thường trên đầu xương mác, hãy sử dụng áp lực mạnh và thường gây đau để nén các tĩnh mạch này. Kết luận của chuyên gia phụ thuộc vào dữ liệu thu được tại thời điểm này và các triệu chứng lâm sàng. Đưa ra kết luận dựa trên việc kiểm tra tĩnh mạch đùi chung trong khi bệnh nhân đang thực hiện động tác Valsalva hoặc dựa trên dữ liệu quét màu các tĩnh mạch chậu bằng đầu dò lồi 4-7 MHz.

Nếu bạn không thể đánh giá đầy đủ các tĩnh mạch ở cẳng chân bằng giao thức chuẩn này, hãy thử uốn cong đầu gối và đặt cẳng chân lên mép bàn hoặc giường. Đỡ cẳng chân bằng tay trái và quét bằng tay phải. Áp suất thủy tĩnh tăng sẽ giúp làm đầy tĩnh mạch tốt hơn, cho phép nhận dạng tốt hơn. Mặt khác, quét màu bị suy yếu do lưu lượng máu chậm hơn và cần lực lớn hơn để nén tĩnh mạch so với tư thế nằm ngửa.