Rối loạn đa nhân cách

Bệnh lý phân ly, khi bệnh nhân cảm thấy sự phân chia của Bản ngã trước đây vốn toàn vẹn, biểu hiện ở nhiều biến thể lâm sàng. Một trong số đó, biểu hiện cực đoan của nó, là đa nhân cách, tức là sự phân chia Bản ngã thành nhiều tiểu nhân cách (nhân cách thay thế, trạng thái bản ngã), mỗi nhân cách đều suy nghĩ, cảm nhận và tương tác với thế giới bên ngoài theo cách riêng của mình. Những nhân cách này thường xuyên thay phiên nhau kiểm soát hành vi của cá nhân. Sự phân ly vô thức phổ biến hơn, bệnh nhân không nhận thấy sự phân chia Bản ngã của họ và không kiểm soát được hoạt động của các tiểu nhân cách vô thức của họ, vì sự thay đổi của họ đi kèm với chứng hay quên hoàn toàn. Mỗi nhân cách có ký ức riêng. Ngay cả khi một số ký ức được lưu giữ trong nhân cách thực, thì trạng thái bản ngã thay thế vẫn được coi là xa lạ, không thể kiểm soát và liên quan đến một người khác.

Tâm thần học Hoa Kỳ chẩn đoán hiện tượng này là rối loạn nhân cách phân ly. Phân loại ICD-10 hiện tại gọi một tình trạng tương tự là "rối loạn đa nhân cách" và phân loại nó với các rối loạn phân ly (chuyển đổi) khác, mà không tách biệt nó thành một thuật ngữ riêng biệt. Các tiêu chuẩn chẩn đoán nói chung là giống nhau. Chúng được mô tả đầy đủ và rõ ràng nhất trong phiên bản mới của Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ 11 (ICD-11), trong đó rối loạn tâm thần này đã có mã riêng.

Tuy nhiên, không phải tất cả các bác sĩ tâm thần đều nhận ra sự tồn tại của hiện tượng tâm thần đa nhân cách. Rối loạn này khá hiếm, ít được nghiên cứu và khó chẩn đoán. Bệnh nhân thường không nhận thấy thực tế là sự phân ly của nhân cách của họ, và do đó không tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Về cơ bản, những trường hợp như vậy được phát hiện khi một trong những nhân cách phụ thực hiện hành vi bất hợp pháp (thường thì đây không phải là nhân cách thực sự). Chẩn đoán được đưa ra sau khi khám nghiệm pháp y tâm thần kỹ lưỡng, được thiết kế để xác định mô phỏng. [ 1 ]

Dịch tễ học

Số liệu thống kê về rối loạn nhân cách phân ly (tên gọi hiện đại và chính xác nhất của bệnh lý) dựa trên một mẫu nhỏ, vì trước đây nó rất hiếm (cho đến năm 1985, khoảng 100 trường hợp đã được ghi nhận và mô tả). Các rối loạn tâm thần như vậy thường được chẩn đoán lần đầu tiên ở độ tuổi khoảng 30 (tuổi trung bình của bệnh nhân là 28,5). Chúng xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới: theo nhiều nghiên cứu, cứ năm đến chín bệnh nhân nữ thì có một đại diện của phái mạnh mắc bệnh. Theo nhiều nhà nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh lý này ước tính từ hoàn toàn không có trường hợp nào như vậy đến 2,3-10% tổng số cư dân của đất nước. [ 2 ], [ 3 ] Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các quốc gia nói tiếng Anh, nhưng điều này có thể là do thực tế là rối loạn nhân cách đa nhân cách không được công nhận ở mọi nơi.

Ba phần trăm bác sĩ tâm thần báo cáo rằng họ đã điều trị hoặc đánh giá một hoặc nhiều bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí DSM-III về rối loạn đa nhân cách và 10% báo cáo rằng họ đã thấy rối loạn đa nhân cách ít nhất một lần trong sự nghiệp chuyên môn của họ. Bệnh nhân không được phân bổ đều giữa các bác sĩ tâm thần; ba đồng nghiệp báo cáo rằng họ đã thấy một số lượng lớn hơn đáng kể bệnh nhân mắc rối loạn đa nhân cách. Điểm phổ biến của rối loạn đa nhân cách trong số những bệnh nhân được bác sĩ tâm thần khám là 0,05–0,1%. [ 4 ]

Trong những năm gần đây, đã có một sự gia tăng không thể giải thích được về "bệnh tật" ở các nước công nghiệp phát triển; khoảng 40.000 người mắc chứng đa nhân cách đã được biết đến. Tuy nhiên, hầu hết trong số họ đều đặt ra nghi ngờ về tính chính xác của chẩn đoán. Không có nhiều bác sĩ tâm thần trên thế giới nghiên cứu nghiêm túc về hội chứng đa nhân cách và, như thực tế cho thấy, phải mất sáu đến tám năm để đưa ra chẩn đoán.

Nguyên nhân nhiều nhân cách

Theo bác sĩ tâm thần người Mỹ Frank W. Putnam và các đồng nghiệp khác, những người đã nghiên cứu sâu về hiện tượng đa nhân cách, sự phân chia Bản ngã toàn vẹn thành các nhân cách khác dựa trên bạo lực lặp đi lặp lại xảy ra trong thời thơ ấu, thường là bạo lực tình dục, thủ phạm là những người gần gũi nhất được gọi để bảo vệ và che chở cho trẻ em. Nguyên nhân cũng có thể là bạo lực thể xác từ cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình - đánh đập nghiêm trọng và ngược đãi trẻ em một cách tàn ác khác. Trong nhiều trường hợp, các hình thức bạo lực này, về thể xác và tình dục, được áp dụng cho nạn nhân cùng một lúc. [ 5 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro như sự ruồng bỏ, sự thờ ơ hoàn toàn đối với trẻ từ phía cha mẹ hoặc người thân, theo nghiên cứu, cũng dẫn đến sự phát triển của hội chứng đa nhân cách, và thậm chí còn thường xuyên hơn cả sự tàn ác thuần túy (không có yếu tố tình dục).

Khả năng phát triển tình trạng tách biệt nhân cách cao hơn trong trường hợp những người thân sống gần đó, mặc dù không tham gia vào hành vi lạm dụng, nhưng không thừa nhận, giả vờ như không có chuyện gì xảy ra. Điều này khiến nạn nhân cảm thấy bất lực trước hoàn cảnh.

Tính thường xuyên của tác động tâm lý sang chấn, làm cạn kiệt nguồn dự trữ bên trong của cá nhân, cũng rất quan trọng.

Các chuyên gia cho rằng chiến tranh, thảm họa thiên nhiên tàn phá, xa cách mẹ trong thời gian dài khi trẻ mới hai tuổi, cái chết của cha mẹ và những tình huống nguy cấp khác có thể đóng vai trò là tác nhân gây căng thẳng. [ 6 ]

Sinh bệnh học

Quá trình sinh bệnh của chứng đa nhân cách, về cơ bản là một loại rối loạn căng thẳng sau chấn thương, được kích hoạt bởi chấn thương tâm lý nghiêm trọng thường xuyên, chồng lên các đặc điểm tính cách của nạn nhân, khả năng tách biệt bản sắc của mình khỏi ý thức (để tách biệt), sự hiện diện của các rối loạn nhân cách và các bệnh lý tâm thần nghiêm trọng hơn trong gia đình, thường phù hợp với sơ đồ khuynh hướng di truyền. Rối loạn đa nhân cách được coi là phản ứng phòng thủ giúp một cá nhân phải chịu sự đối xử tàn nhẫn khi còn nhỏ thích nghi và thậm chí chỉ đơn giản là sống sót. Nghiên cứu cho thấy rằng các nhân cách thay đổi thường xuất hiện trong thời thơ ấu, vì trong điều kiện căng thẳng không thể chịu đựng được, sự phát triển của trẻ em không diễn ra như bình thường và thay vì một bản sắc tương đối thống nhất, một bản sắc tách biệt xuất hiện.

Không có quan điểm duy nhất về quá trình sinh bệnh của chứng rối loạn này. Ngay cả các trường tâm thần học cũng không đồng ý với sự tồn tại của nó. Có một số lý thuyết về nguồn gốc của chứng đa nhân cách. Một giả thuyết coi đây là một loại chứng mất trí nhớ tâm lý có nguồn gốc hoàn toàn từ tâm lý, thông qua đó nạn nhân có thể kìm nén khỏi ký ức những sự kiện đau thương của một giai đoạn nhất định trong cuộc đời vượt ra ngoài trải nghiệm bình thường của con người.

Một lý thuyết khác là do tác nhân gây bệnh. Sự xuất hiện của một số lượng lớn các nhân cách đa dạng trong những năm gần đây có liên quan đến việc sử dụng rộng rãi các loại hình hỗ trợ tâm lý trị liệu khác nhau trong thế giới văn minh, bao gồm cả thôi miên, cũng như các cuốn sách và bộ phim mà trong đó nhân vật chính mắc phải chứng rối loạn tâm thần này. Ít nhất, hầu hết các trường hợp được coi là do tác nhân gây bệnh khi bệnh nhân nhớ lại, toàn bộ hoặc một phần, các sự kiện đã xảy ra với các danh tính khác của mình và tự mình tìm kiếm sự trợ giúp về mặt tâm thần. Nguồn gốc của nhân cách đa dạng trong trường hợp này có liên quan đến sự ám thị hoặc tự thôi miên, và các yếu tố góp phần vào sự phát triển của chứng rối loạn như vậy được gọi là đặc điểm cá nhân của một người. Đây là những cá nhân dễ bị thôi miên hoặc cuồng loạn, tập trung vào bản thân và dễ tưởng tượng.

Triệu chứng nhiều nhân cách

Gần như không thể nghi ngờ bản thân mắc chứng rối loạn đa nhân cách, vì sự phân ly của Bản ngã thành nhiều nhân cách thay thế thường không được nhận ra. Việc chuyển đổi nhân cách thường đi kèm với chứng hay quên, và bản thân bệnh nhân không có bất kỳ phàn nàn nào. Ví dụ, những dấu hiệu đầu tiên mà bệnh nhân có thể cảm thấy là sự rời rạc của thời gian, khi nó dường như bị xé rách và một số khoảng thời gian "rơi ra" khỏi trí nhớ, và những khoảng thời gian được lưu giữ được coi là không liên quan đến nhau. Trong các trường hợp rối loạn đã được xác định và mô tả, mọi người nhận thấy mất tiền (sau này hóa ra là do các nhân cách phụ của họ đã tiêu), mức xăng trong xe (hóa ra là có người lái xe trong khi bệnh nhân, như anh ta nghĩ, đang ngủ), v.v. Các đợt kéo dài không thể quy cho chứng hay quên là chứng hay quên. Những người xung quanh bạn có thể nhận thấy rằng hành vi và tâm trạng của một người thay đổi đột ngột, hoàn toàn ngược lại, rằng anh ta có thể không xuất hiện trong một cuộc họp đã sắp xếp trước, thực sự ngạc nhiên và phủ nhận rằng anh ta thậm chí còn biết về cuộc họp và hứa sẽ đến. Nhưng những sự bất nhất khác nhau trong hành vi và sự kỳ quặc của một người không hề chỉ ra rằng người đó có nhân cách phân liệt. Để chẩn đoán, cần phải quan sát bệnh nhân trong nhiều năm.

Biểu hiện cụ thể của rối loạn phân ly rất đa dạng, có thể có nhiều nhân cách thay thế - trung bình là 14-15, có trường hợp bác sĩ đếm được tới 50 bản dạng. Họ có độ tuổi, giới tính, quốc tịch, tính cách, sở thích khác nhau, ăn mặc khác nhau và nói bằng giọng khác nhau, và thậm chí không phải lúc nào cũng là con người.

Sự tồn tại của chúng cũng rất khác biệt về mặt chất lượng: một bệnh nhân có thể có cả bản sắc ổn định và được tổ chức phức tạp, cũng như bản sắc rời rạc; một số có thể không bao giờ "xuất hiện", nhưng phần còn lại hoặc một số phân nhân cách "biết" về sự tồn tại của chúng.

Bức tranh lâm sàng của chứng rối loạn đa nhân cách có thể bao gồm bất kỳ biểu hiện nào của các rối loạn phân ly "nhỏ" dưới dạng triệu chứng. Có những hiện tượng phân ly, tùy thuộc vào mức độ biểu hiện, có thể là một biến thể bình thường hoặc là triệu chứng của bệnh lý. Những hiện tượng này bao gồm sự hấp thụ (một trạng thái hấp thụ toàn diện vào một cái gì đó), đãng trí (mơ màng, nhìn vô hồn - cá nhân "không ở cùng chúng ta"), ám ảnh, trạng thái xuất thần và thôi miên, mộng du (mộng du), sự phân ly của ý thức thành cái tôi tinh thần và cái tôi vật lý ("tách biệt linh hồn khỏi cơ thể vật lý") và những trải nghiệm cận tử.

Và chắc chắn cũng có những dạng bệnh lý của sự phân ly: mất trí nhớ tinh thần - một tình trạng khi các sự kiện xảy ra trong một khoảng thời gian nhất định bị mất trí nhớ, thường là sau một sự kiện tâm lý chấn thương (mất trí nhớ tinh thần cục bộ). Đôi khi một số sự kiện (chấn thương) liên quan đến một khoảng thời gian nhất định bị mất trí nhớ một cách chọn lọc (bị kìm nén khỏi trí nhớ), nhưng những sự kiện khác (trung tính hoặc dễ chịu) vẫn nằm trong trí nhớ. Bệnh nhân nhận ra mất trí nhớ tinh thần, anh ta biết rằng mình đã quên một số thông tin quan trọng về bản thân. Nó được quan sát thấy ở 98% bệnh nhân mắc chứng rối loạn đa nhân cách. [ 7 ]

Mất trí nhớ tâm lý - khi một người đột nhiên rời khỏi nhà, công việc và nhận dạng cá nhân của người đó thay đổi hoàn toàn hoặc một phần, và nhận dạng ban đầu biến mất hoặc bệnh nhân nhận thức rất mơ hồ về điều đó. Mất trí nhớ, không giống như tình trạng trước đó, là không có ý thức. Các đợt mất trí nhớ xảy ra ở hơn một nửa số bệnh nhân.

Mỗi bệnh nhân thứ hai đều có hội chứng mất nhân cách/mất thực tại sâu sắc hoặc một số biểu hiện của nó. Một phần năm số bệnh nhân đi bộ trong khi ngủ.

Những người có nhiều danh tính có thể gặp phải: tâm trạng không ổn định rõ rệt; hành vi không ổn định; phân mảnh thời gian (mất trí nhớ trong toàn bộ khoảng thời gian); mất trí nhớ trong toàn bộ hoặc một phần thời thơ ấu; lỡ hẹn, bao gồm cả với bác sĩ; thông tin mâu thuẫn trong quá trình làm rõ bệnh sử (tùy thuộc vào danh tính nào đang tham gia cuộc hẹn).

Tổ hợp triệu chứng được gọi là "bộ ba phân ly" của Ross bao gồm các biểu hiện sau:

• Bản thân sự tách biệt được biểu hiện bằng cảm giác kiểm soát bên ngoài các cảm xúc và suy nghĩ, sự cởi mở của chúng, sự hiện diện của những giọng nói bình luận về hành động của bệnh nhân, điều này là do sự tan rã vô thức của các chức năng tinh thần;
• ảo giác thính giác xuất hiện liên tục và không dẫn đến sự tách biệt khỏi thực tế (không giống như bệnh tâm thần phân liệt);
• tiền sử bệnh án của bệnh nhân bao gồm tiền sử có ý định hoặc cố gắng tự tử hoặc gây ra tổn hại ít nghiêm trọng hơn cho bản thân.

Ngoài ra, mỗi trạng thái bản ngã có thể có các rối loạn tâm thần riêng, làm phức tạp đáng kể việc chẩn đoán. Rối loạn trầm cảm là phổ biến nhất (khoảng 88%). 3/4 số bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách phân ly đã cố gắng tự tử và hơn một phần ba thừa nhận đã tự gây thương tích cho cơ thể. Nhiều người bị mất ngủ, đau đầu và thường xuyên gặp ác mộng. Các rối loạn lo âu và ám ảnh sợ hãi thường xảy ra trước khi "chuyển đổi" danh tính, nhưng cũng có thể là các rối loạn độc lập. Những người như vậy dễ có hành vi nghiện ngập, chuyển giới và cải trang thành người khác giới, vì danh tính có thể là của các giới tính khác nhau. Họ thường bị ảo giác, biểu hiện mất trương lực và rối loạn tư duy liên quan đến khủng hoảng trong hệ thống danh tính, vì không ai trong số họ có thể kiểm soát hoàn toàn hành vi của cá nhân, giữ được tính xác thực của mình. Trên cơ sở này, một trong những danh tính, tưởng tượng mình là người thống trị, có thể phát triển ảo tưởng về sự độc lập. [ 8 ]

Rối loạn đa nhân cách rất hiếm gặp và ít được nghiên cứu, cần thời gian dài để chẩn đoán (khoảng sáu đến tám năm kể từ thời điểm được bác sĩ tâm thần chú ý). Các bác sĩ tâm thần đã có cơ hội quan sát những người mắc chứng rối loạn toàn diện. Tuy nhiên, việc nó thuộc về hội chứng thích nghi không gây ra sự phản đối và các giai đoạn phát triển của hội chứng thích nghi đã được biết đến.

Giai đoạn đầu tiên của sự lo lắng do một sự kiện tâm lý chấn thương gây ra, khi nạn nhân lần đầu tiên bị sốc và trạng thái cân bằng của mọi chức năng cơ thể bị xáo trộn. Trong trường hợp của chúng tôi, các cá nhân thường xuyên bị bắt nạt khi còn nhỏ, cảm thấy hoàn toàn không có khả năng tự vệ và không thể thay đổi bất cứ điều gì, căng thẳng là mãn tính và gây ra cảm giác tuyệt vọng. Tuy nhiên, cơ thể chúng ta được thiết kế theo cách mà nó cố gắng khôi phục lại sự cân bằng, mặc dù ở một mức độ khác, trong những điều kiện mới. Giai đoạn thứ hai bắt đầu - thích nghi, tại đó cơ thể bật các cơ chế phòng vệ, cố gắng chống lại các tác nhân gây căng thẳng. Một lần nữa, trong trường hợp của chúng tôi, không thể đình chỉ hành động của chúng, cơ thể kiệt sức trong một cuộc đấu tranh không cân sức, và giai đoạn thứ ba bắt đầu - kiệt sức, giới hạn các chức năng quan trọng, cả về tinh thần và thể chất, vì các cơ chế phòng vệ của tính cách tích hợp không tự biện minh được. Một hệ thống các trạng thái bản ngã với các chức năng riêng của nó xuất hiện. Ở giai đoạn này, không còn có thể tự thoát ra được nữa, cần có sự trợ giúp từ bên ngoài.

Trong phân loại quốc tế mới ICD-11, rối loạn nhân cách phân ly được tách ra thành một đơn vị bệnh học riêng biệt trong số các phân ly khác và không được bao gồm trong các phân ly được chỉ định khác như trong ICD-10. Tên "rối loạn đa nhân cách" đã bị loại bỏ, vì việc thừa nhận thực tế tồn tại của một số nhân cách phụ đặt ra câu hỏi về khái niệm triết học cơ bản về sự thống nhất của nhân cách và ý thức. Do đó, khái niệm "nhân cách thay thế" đã được thay thế bằng khái niệm "hệ thống bản sắc", bao gồm các thực thể độc lập với các thông số nhận thức và cảm xúc khá ổn định. [ 9 ] Nhân cách thực sự (ban đầu), bề ngoài bình thường, được gọi là chủ sở hữu. Anh ta có thể không nghi ngờ sự tồn tại của các trạng thái bản ngã khác của mình, nhưng có những trường hợp khi tất cả các bản sắc biết nhau và tạo thành một đội gắn bó chặt chẽ. Sự thay đổi trạng thái bản ngã được biểu hiện bằng các triệu chứng như rung giật nhãn cầu, đảo mắt, run rẩy, co giật, vắng mặt. [ 10 ]

Nếu một tính cách chiếm ưu thế, nghĩa là kiểm soát hành vi của bệnh nhân hầu hết thời gian, và các trạng thái bản ngã khác chiếm ưu thế theo định kỳ nhưng không kéo dài, thì bệnh lý như vậy được gọi là rối loạn xâm nhập phân ly phức tạp.

Đa nhân cách là một trong những rối loạn tâm thần bí ẩn và được diễn giải mơ hồ nhất. Đây là một căn bệnh mãn tính có thể tồn tại với bệnh nhân suốt đời và các biểu hiện cụ thể của nó phần lớn được xác định bởi các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và thời gian trải nghiệm phân ly. Mọi loại hiện tượng phân ly đều có thể xuất hiện dưới dạng các triệu chứng của đa nhân cách, nằm ở điểm cực đoan nhất của quang phổ này. [ 11 ]

Các biến chứng và hậu quả

Mặc dù rối loạn nhân cách phân ly được công nhận là một bệnh lý tâm thần, nhưng không phải mọi thứ đều rõ ràng với nó. Không chỉ không phải tất cả các bác sĩ tâm thần đều đồng ý với sự tồn tại của nó, nhiều người còn coi nó là một biến thể của chuẩn mực - một loại trạng thái hiện sinh. Do đó, nếu tính đa dạng của các trạng thái bản ngã không gây khó chịu cho cá nhân và không dẫn đến việc thực hiện các hành động bất hợp pháp, thì không có gì để điều trị.

Đồng thời, hầu hết những người mắc chứng đa nhân cách đã biết đều được phát hiện và được các bác sĩ tâm thần chú ý do thực tế là họ đã phạm tội nghiêm trọng. Các bác sĩ tâm thần tham gia vào quá trình giám định pháp y, nghiên cứu tiếp theo về những hiện tượng này và phương pháp điều trị của họ coi chứng rối loạn này là một bệnh lý, và là một bệnh lý rất nghiêm trọng, rất khó điều trị. Cuối cùng, những người mắc chứng đa nhân cách bắt đầu gặp vấn đề về hòa nhập vào xã hội, điều này, như thực tế cho thấy, có thể dẫn đến những biểu hiện cực đoan của sự không thích nghi - tự tử hoặc phạm tội với người khác. [ 12 ]

Chẩn đoán nhiều nhân cách

Hiện nay, chẩn đoán đa nhân cách được thực hiện theo tiêu chuẩn ICD-10 và DSM-V, với một số khác biệt nhỏ, yêu cầu bệnh nhân thường xuyên và luân phiên cảm thấy mình là những nhân cách khác nhau (bản sắc) với các đặc điểm cá nhân, ký ức và hệ thống giá trị khác nhau. Điều này không dễ để thiết lập, ngoài ra, mỗi bản sắc thay thế đều có các rối loạn tâm thần riêng và để hiểu được "bó" bệnh lý này, cần phải quan sát bệnh nhân trong nhiều năm.

Các phương pháp kiểm tra tâm lý khác nhau được sử dụng. Bệnh nhân được phỏng vấn theo một chương trình phỏng vấn có cấu trúc chặt chẽ để chẩn đoán các rối loạn phân ly, do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đề xuất. Các bảng câu hỏi được sử dụng: các trải nghiệm phân ly, phân ly quanh chấn thương. Các kết quả được đánh giá theo thang phân ly. [ 13 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh tâm thần, đặc biệt là bệnh tâm thần phân liệt. Trong trường hợp này, họ dựa vào các triệu chứng cụ thể không đặc trưng của các rối loạn phân ly. Những người mắc bệnh tâm thần phân liệt bị chia rẽ về chức năng tâm thần, suy giảm nhận thức, suy nghĩ và phản ứng cảm xúc, ngoài ra, họ cảm nhận được sự tan rã liên tục của tính cách do ảnh hưởng bên ngoài. Với chứng rối loạn đa nhân cách, các bản sắc độc lập và khá phức tạp được hình thành, mỗi bản sắc đều vẽ nên bức tranh riêng về thế giới theo cách khác nhau nhưng toàn diện. [ 14 ]

Các bệnh lý hữu cơ về cấu trúc não, lạm dụng chất gây nghiện và các bệnh lý cơ thể nghiêm trọng cũng bị loại trừ, vì mục đích này, bệnh nhân sẽ được kiểm tra sức khỏe tổng quát.

Rối loạn đa nhân cách khác với các hoạt động tôn giáo và tưởng tượng thời thơ ấu không vượt ra ngoài chuẩn mực.

Điều trị nhiều nhân cách

Những người mắc chứng rối loạn này được điều trị theo yêu cầu của riêng họ, ngoại trừ những trường hợp một trong những bản sắc (thường không phải là tính cách chủ nhà) đã phạm tội. Nhiều phương pháp tác động tâm lý trị liệu được sử dụng - nhận thức-hành vi, tâm lý động lực học hướng đến sự hiểu biết, liệu pháp gia đình. Các phương pháp thôi miên lâm sàng cũng có thể được sử dụng với sự thận trọng cực độ. [ 15 ]

Chỉ có một số ít bác sĩ tâm thần trên thế giới có kinh nghiệm điều trị những bệnh nhân như vậy. Nhiều người trong số họ đã tóm tắt kinh nghiệm làm việc với những bệnh nhân như vậy và chia sẻ phương pháp điều trị của họ trong sách. Ví dụ, Richard Klaft và Frank W. Putnam mô tả các mô hình và kỹ thuật rất giống nhau để điều trị nhiều nhân cách, tóm lại là thống nhất (tích hợp) tất cả các trạng thái bản ngã và hợp nhất chúng với nhân cách chủ. Tuy nhiên, nhìn chung, có thể làm suy yếu đáng kể ảnh hưởng của các nhân cách thay thế. Điều này giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân và đảm bảo sự tồn tại an toàn cho bệnh nhân và những người xung quanh. Các bác sĩ tâm thần nói trên đề xuất thiết lập liên lạc với tất cả các nhân cách, giải quyết hệ thống danh tính đồng thời như một tổng thể duy nhất. Sau đó, theo từng phần, vì mỗi danh tính thường có các giai đoạn ký ức riêng biệt, nên bức tranh toàn diện về chấn thương tâm lý đã trải qua được khôi phục, các sự kiện được nói ra và các kết nối với sự mất đoàn kết cá nhân thực tế được phân tích. Cuộc trò chuyện diễn ra với từng danh tính thay thế, trong đó (khi có mặt những người khác) các điểm mạnh và điểm yếu của riêng họ được thảo luận. Điều này cho phép một người nhận ra rằng các bản sắc thay thế bổ sung cho nhau, điểm yếu của một bản sắc được bù đắp bằng điểm mạnh của bản sắc kia. Một kỹ thuật như vậy cho phép một người thống nhất hiệu quả các trạng thái bản ngã thành một tính cách. Làm việc với giấc mơ và ghi nhật ký cũng được sử dụng.

Một số bản dạng dễ tiếp xúc hơn với nhà trị liệu tâm lý (Putnam gọi họ là những người trợ giúp nội tại). Càng sớm xác định được người trợ giúp như vậy, liệu pháp tâm lý càng hiệu quả. Ngược lại, những bản dạng khác lại thù địch với nhân cách chủ, với phương pháp điều trị và với các trạng thái bản ngã khác (những kẻ ngược đãi nội tại). Cũng nên xác định họ càng sớm càng tốt và bắt đầu làm việc với họ.

Việc điều trị là lâu dài, không đảm bảo sự tích hợp hoàn toàn. Sau khi thống nhất, liệu pháp hậu tích hợp dài hạn được thực hiện. Một hiệu quả có thể đạt được là kết quả khi bác sĩ tâm thần đạt được sự chung sống không xung đột và hợp tác hiệu quả của tất cả các bản sắc.

Liệu pháp dùng thuốc chỉ được sử dụng để điều trị triệu chứng (ví dụ, thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân trầm cảm nặng) để làm giảm tình trạng của bệnh nhân và đảm bảo sự hợp tác hiệu quả hơn với bệnh nhân.

Phòng ngừa

Nguồn gốc của chứng rối loạn này không hoàn toàn rõ ràng. Người ta đã xác định rằng hầu hết những người mắc chứng đa nhân cách được biết đến đều có đặc điểm là khả năng tự ám thị tăng lên. Họ sinh ra đã như vậy và không có cách nào để thay đổi điều đó. Đồng thời, hầu hết những người mắc chứng này không mắc chứng rối loạn đa nhân cách.

Sự phát triển của dạng phân ly nghiêm trọng nhất là do chấn thương tâm lý mãn tính trong thời thơ ấu - trong hầu hết các trường hợp, đó là lạm dụng tình dục và/hoặc thể chất của một trong hai cha mẹ (ít thường xuyên hơn - các thành viên khác trong gia đình). Những "bộ xương trong tủ" như vậy thường được che giấu cẩn thận, chúng không dễ để ngăn chặn. Tất cả những người được đăng ký chính thức mắc chứng rối loạn này (hiện có khoảng 350 người) đều có tiền sử về các tình huống chấn thương nghiêm trọng liên quan đến bạo lực.

Các bác sĩ tâm thần nhận ra chứng rối loạn nhân cách phân ly tin rằng về mặt lý thuyết, chứng rối loạn này có thể phát triển mà không có chấn thương tâm lý nghiêm trọng nào ở thời thơ ấu. Điều này cũng được chứng minh bằng sự gia tăng số lượng người tìm kiếm sự trợ giúp tâm thần cho nhiều loại "nhân cách đa dạng" trong những năm gần đây. Trong trường hợp này, vai trò chính do khuynh hướng cá nhân (xu hướng kịch tính, tưởng tượng, tự thôi miên, tự luyến) đóng, và yếu tố kích động là thông tin thảo luận về chủ đề này - sách và phim về nhân cách đa dạng. Một cốt truyện như vậy thường là điều chắc chắn, nhiều tác giả, cả tác giả kinh điển và tác giả đương thời của chúng ta (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) đã đề cập đến nó, các tác phẩm luôn khơi dậy sự quan tâm ngày càng tăng và trở thành sách bán chạy nhất. Không thể loại bỏ ảnh hưởng của chúng đối với những cá nhân có khuynh hướng.

Các trường hợp khiếu nại, gần đây đã trở nên thường xuyên hơn, làm dấy lên nghi ngờ về tính hợp lệ của chẩn đoán trong số các bác sĩ lâm sàng nghiêm túc - các chuyên gia trong lĩnh vực bệnh lý này. Ngoài ra, ở phương Tây có quan điểm cho rằng đa nhân cách không phải là một căn bệnh. Đây là một tình trạng tồn tại không cần phải ngăn ngừa hoặc điều trị, ít nhất là cho đến khi nó gây khó chịu cho tính cách chủ và không nguy hiểm theo nghĩa xã hội.

Dựa trên những điều trên, việc phòng ngừa sự phát triển của chứng rối loạn đa nhân cách là một vấn đề tâm lý xã hội nhằm xóa bỏ tình trạng lạm dụng trẻ em mà chưa có quốc gia nào trên thế giới giải quyết được.

Dự báo

Đầu tiên, chẩn đoán và sau đó điều trị rối loạn nhân cách phân ly kéo dài trong nhiều năm, thường thì bệnh nhân cần tham vấn với bác sĩ tâm lý trong suốt quãng đời còn lại. Mục tiêu của liệu pháp tâm lý - tái hòa nhập các bản sắc khác nhau thành một nhân cách hoạt động bình thường duy nhất không phải lúc nào cũng đạt được, một kết quả khả quan được coi là không có xung đột giữa các trạng thái bản ngã và sự hợp tác giữa chúng, tức là - một nhân cách đa dạng ổn định và hoạt động bình thường không gặp phải khó chịu về mặt tâm lý.