Rối loạn vận ngôn vỏ não

Có những rối loạn ngôn ngữ khá cụ thể được định nghĩa là chứng loạn vận ngôn trong thần kinh lâm sàng. Một trong những dạng rối loạn thần kinh này là cái gọi là chứng loạn vận ngôn vỏ não. Đây không phải là một bệnh riêng biệt, mà là một rối loạn ngôn ngữ biểu hiện bằng tổn thương hữu cơ ở một số vùng nhất định của vỏ não. Theo ICD-10, chứng loạn vận ngôn vỏ não có mã R47.1, tức là được phân loại là loại R - các triệu chứng, dấu hiệu và sai lệch so với chuẩn mực không liên quan đến bất kỳ chẩn đoán cụ thể nào.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân loạn vận ngôn vỏ não

Nguyên nhân gây ra chứng loạn vận ngôn vỏ não (hay loạn vận ngôn vỏ não) là những rối loạn bệnh lý ở các vùng vỏ não liên quan đến việc điều chỉnh quá trình tái tạo âm thanh lời nói.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các yếu tố rủi ro

Chấn thương não, khối u não và các bệnh truyền nhiễm như viêm màng não, viêm não, bệnh borreliosis do ve cắn (bệnh Lyme) và bệnh echinococcosis não có thể gây tổn thương vỏ não vận động trước của hồi trán và gây ra chứng nói khó ở vỏ não.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của các rối loạn phát âm trong loại chứng nói khó này có liên quan đến tình trạng mất một phần chức năng dẫn truyền thần kinh ở các vùng bị ảnh hưởng của vỏ não, nằm ở thùy trán dưới của não - ở vỏ não vận động chính (tiền vận động) của hồi trán dưới (hồi trán dưới).

Các vùng này, bao gồm các tế bào thần kinh hình chóp, nhận tín hiệu từ các hệ thống cảm giác và phản ứng lại chúng tạo ra các tín hiệu phản ứng và truyền chúng qua các sợi thần kinh dưới vỏ não đến các tế bào thần kinh vận động của tủy sống, đảm bảo chuyển động của bàn tay và các ngón tay, cũng như tất cả các cơ cung cấp khả năng phát âm (hình thành âm thanh). Các cơ này bao gồm cơ trâm lưỡi, cơ dưới lưỡi, cơ trâm móng, cơ lưỡi hầu, cơ lưỡi khẩu cái, cơ cằm lưỡi, cơ hàm móng, v.v.

Khi các vùng vỏ não được đề cập ở trên bị tổn thương, sự chi phối các cơ này bị gián đoạn và khả năng vận động của lưỡi và môi bị hạn chế, khiến việc phát âm trở nên cực kỳ khó khăn.

Rối loạn vận ngôn vỏ não là một trong những triệu chứng của tai biến mạch máu não cấp tính (đột quỵ do thiếu máu cục bộ), xuất huyết não (đột quỵ xuất huyết), bệnh Charcot (bệnh Lou Gehrig) hoặc xơ cứng teo cơ một bên, hội chứng Huntington (bệnh), xơ cứng rải rác, bại não ở trẻ em (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Triệu chứng loạn vận ngôn vỏ não

Các triệu chứng chính của chứng loạn vận ngôn vỏ não biểu hiện ở các rối loạn phát âm của hầu hết các âm thanh, chủ yếu là phụ âm (phụ âm môi, phụ âm lưỡi, phụ âm răng, phụ âm tắc, phụ âm xát, v.v.), đối với việc phát âm, hoạt động bình thường của các cơ quan phát âm di động chính - lưỡi và môi - đặc biệt quan trọng. Thường xuyên bị thiếu hoặc thay thế âm thanh. Do đó, lời nói trở nên khó hiểu đối với người khác.

Rối loạn nhịp điệu lời nói (thiếu lưu loát) cũng được ghi nhận, mặc dù sự chậm lại rõ ràng của nó là hiển nhiên do cách phát âm dài hơn (kéo dài) của một số âm thanh, âm tiết và toàn bộ từ. Nhìn từ bên ngoài, có vẻ như người nói gặp khó khăn khi di chuyển lưỡi và môi của mình, và điều này là đúng. Thực tế là khi sự chi phối của các cơ liên quan đến việc tái tạo âm thanh bị gián đoạn, cấu trúc phát âm của chúng (trình tự chuyển động chính xác của các cơ quan phát âm) không có mức độ tự động cần thiết. Rốt cuộc, trong trường hợp không có bệnh lý, tính tự động này được phát triển một cách tự nhiên trong thời thơ ấu.

Nhân tiện, các dấu hiệu đầu tiên của chứng loạn vận ngôn vỏ não được biểu hiện ở tốc độ nói chậm lại, thay thế hoặc bỏ sót các âm thanh (âm lưỡi trên, âm xát, âm bùng nổ, âm rít), việc phát âm đòi hỏi sự vận động tối đa của các cơ phát âm. Và cũng ở mức độ phát âm giảm, đó là lý do tại sao âm lượng giảm và xuất hiện phát âm bị bóp nghẹt "qua mũi" (mũi).

Vì các rối loạn ở vỏ não trước ảnh hưởng đến chức năng của các tế bào thần kinh chịu trách nhiệm cho hoạt động của các nhóm cơ khác (đặc biệt là các phần gần của chi trên), các triệu chứng nói của chứng loạn vận ngôn vỏ não thường đi kèm với các rối loạn CNS như dị cảm, co cứng và cứng các cơ khác nhau và hạn chế khả năng vận động. Ví dụ, ở bệnh bại não ở trẻ nhỏ (dưới 1,5-2 tuổi) chưa biết nói, các dấu hiệu của chứng loạn vận ngôn vỏ não (giống như bất kỳ bệnh nào khác) được biểu hiện ở hoạt động giọng nói rất thấp. Tất nhiên, điều này làm phức tạp sự phát triển bình thường của lời nói.

Để biết thêm thông tin về các triệu chứng cụ thể của bệnh bại não, hãy đọc - Bại não

Hậu quả của chứng loạn vận ngôn vỏ não ảnh hưởng đến tình trạng chung của hệ thần kinh trung ương ở trẻ em và gây ra các biến chứng như hạn chế đáng kể về vốn từ vựng, giảm khả năng chú ý và ghi nhớ, suy giảm khả năng viết và đọc, rối loạn vận động và tâm lý - cảm xúc.

Ở người lớn, hậu quả thường biểu hiện ở trạng thái trầm cảm do vấn đề giao tiếp và giảm đáng kể khả năng giao tiếp bằng lời nói.

Chẩn đoán loạn vận ngôn vỏ não

Theo các bác sĩ thần kinh, việc chẩn đoán chứng loạn ngôn vỏ não có liên quan đến một số khó khăn nhất định và cần phải kiểm tra kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân thực sự gây ra chứng rối loạn giọng nói.

Ngoài việc ghi chép bệnh sử và các đặc điểm phát âm (được thực hiện với sự tham gia của chuyên gia trị liệu ngôn ngữ), có thể cần phải:

• điện não đồ (EEG) – để xác định mức độ dẫn truyền thần kinh và đo cường độ và tốc độ của các tín hiệu điện từ não;
• Chụp CT hoặc MRI não, đầu và cổ – để xác định các khu vực bị tổn thương ở cấu trúc não và sợi thần kinh;
• xét nghiệm máu và nước tiểu (có thể xác định tình trạng nhiễm trùng và viêm);
• chọc tủy sống (bằng cách kiểm tra mẫu dịch não tủy, có thể xác định được các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, bệnh lý của hệ thần kinh trung ương, cũng như ung thư não hoặc tủy sống);
• kiểm tra tâm lý thần kinh (giúp xác định mức độ khả năng nhận thức và hiểu lời nói, cũng như kỹ năng đọc và viết).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chẩn đoán phân biệt

Nếu không có tất cả những điều trên, việc chẩn đoán phân biệt chứng rối loạn thần kinh này là không thể.

Ở trẻ em bị bại não (cả thể co cứng và liệt nửa người), việc chẩn đoán chứng loạn vận ngôn vỏ não đặc biệt khó khăn, vì thực tế chứng loạn vận ngôn này không xảy ra ở dạng thuần túy trong bệnh này: trong hầu hết các trường hợp, ngoài những thay đổi bệnh lý ở vỏ não thùy trán, tiểu não, các cấu trúc của hành tủy, các sợi của hệ thống ngoại tháp, v.v. đều phát triển không đầy đủ hoặc bị tổn thương.

Điều trị loạn vận ngôn vỏ não

Tổn thương hữu cơ của vỏ não trong hầu hết các trường hợp không thể điều trị được, và nếu chúng là bẩm sinh, thì các phương pháp điều trị hoàn toàn bất lực. Trong tình huống như vậy, cách duy nhất là điều chỉnh chứng loạn vận ngôn vỏ não, được thực hiện bởi một nhà trị liệu ngôn ngữ.

Nhiệm vụ chính của liệu pháp ngôn ngữ là phát triển bộ máy phát âm. Các bài tập đặc biệt cho các cơ phát âm và các lớp học về thiết lập cấu trúc phát âm của âm thanh giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn ngôn ngữ và cải thiện kỹ năng nói ở chứng loạn vận ngôn vỏ não nhẹ và trung bình.

Đọc thêm – Rối loạn phát triển ngôn ngữ và lời nói ở trẻ em và tình trạng sau đột quỵ

Dự báo

Nếu hình ảnh lâm sàng của một căn bệnh bao gồm một rối loạn thần kinh như chứng loạn vận ngôn vỏ não, thì theo các chuyên gia, tiên lượng không dễ đưa ra: vỏ não là một khu vực quá "nghiêm trọng" đối với những giả định vô căn cứ. Mặc dù có thể an ủi rằng loại rối loạn ngôn ngữ này không gây tử vong, mặc dù nó rất khó chịu về mặt thích nghi trong xã hội.