^

Sức khoẻ

A
A
A

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), như rối loạn căng thẳng cấp tính, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng ngay sau một sự kiện chấn thương. Do đó, ở bệnh nhân rối loạn căng thẳng sau chấn thương, luôn có những triệu chứng mới hoặc thay đổi triệu chứng phản ánh chấn thương cụ thể.

Mặc dù các bệnh nhân rối loạn stress sau chấn thương cho thấy mức độ khác nhau của sự kiện, tất cả đều có các triệu chứng liên quan đến chấn thương. Một sự kiện tâm thần gây ra sự phát triển rối loạn căng thẳng sau chấn thương thường liên quan đến trải nghiệm một mối đe dọa của cái chết của chính mình (hoặc chấn thương) hoặc sự hiện diện của cái chết hoặc thương tích cho người khác. Trải qua một sự kiện chấn thương, những người bị chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương nên trải nghiệm nỗi sợ hãi mãnh liệt hoặc kinh dị. Những trải nghiệm này có thể cả với một nhân chứng, và với nạn nhân của một vụ tai nạn, một vụ án, một trận chiến, một cuộc tấn công, trộm cắp của trẻ em, thiên tai. Ngoài ra, rối loạn stress sau chấn thương có thể phát triển ở một người đã học được rằng anh ta đang bị một căn bệnh chết người hoặc đang trải qua lạm dụng thể chất hoặc tình dục có hệ thống. Có sự tương quan trực tiếp giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương tâm lý, và ngược lại phụ thuộc vào mức độ đe dọa đối với cuộc sống hoặc sức khoẻ, và khả năng phát triển rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây rối loạn căng thẳng sau chấn thương?

Người ta tin rằng đôi khi rối loạn căng thẳng sau chấn thương xảy ra sau một phản ứng cấp tính đối với stress. Tuy nhiên, rối loạn căng thẳng sau chấn thương cũng có thể phát triển ở những người sau ES, không phát hiện ra bất kỳ rối loạn tâm thần nào (trong những trường hợp này, rối loạn căng thẳng sau chấn thương được xem là phản ứng chậm trễ đối với một sự kiện). Một số ít hơn, rối loạn căng thẳng sau chấn thương xảy ra ở những người trước đây đã từng trải qua một chứng bệnh ES. Do một chấn thương nhẹ lặp lại. Ở một phần của những người đã chuyển phản ứng cấp tính đối với stress, rối loạn căng thẳng sau chấn thương phát triển sau giai đoạn chuyển tiếp. Trong trường hợp này, các nạn nhân sau thảm hoạ thường hình thành ý tưởng về sự thấp kém hơn của cuộc sống con người.

Nghiên cứu khoa học về rối loạn căng thẳng sau chấn thương là một xu hướng tương đối mới và rất có thể tầm quan trọng của nó trong lĩnh vực tâm thần sẽ tăng lên. Đã có các tài liệu tham khảo về rối loạn căng thẳng sau chấn thương như là tổn hại về tâm lý trong trường hợp rình rập. Thương tích ở trẻ em, lạm dụng thể chất và đặc biệt là lạm dụng tình dục trẻ em có liên quan mật thiết đến việc biến đổi nạn nhân thành tội phạm và hiếp dâm khi trưởng thành. Mô hình rối loạn nhân cách đường biên giả định mối quan hệ nhân quả ngay lập tức với một chấn thương kéo dài và lặp lại từ những người thực hiện việc chăm sóc cơ bản của đứa trẻ trong thời thơ ấu. Một chấn thương kéo dài và liên tục có thể ảnh hưởng mạnh đến sự phát triển cá nhân bình thường. Trong cuộc sống người trưởng thành, rối loạn nhân cách có thể có liên quan đến biểu hiện lặp đi lặp lại của hành vi không thích hợp hoặc bạo lực, "làm mất lại" các yếu tố của chấn thương kinh nghiệm trong thời thơ ấu. Những người như vậy thường có thể được tìm thấy trong các trại giam.

Một số đặc điểm rối loạn căng thẳng sau chấn thương có liên quan đến tội ác. Do đó, tội phạm có liên quan đến việc tìm kiếm các chứng nghiện ("nghiện chấn thương"), tìm kiếm hình phạt để giảm bớt cảm giác tội lỗi và sự phát triển lạm dụng chất gây nghiện đồng thời. Trong "hồi tưởng lại" (những trải nghiệm lặp đi lặp lại), một người có thể phản ứng rất bạo lực với những kích thích môi trường gợi nhớ lại sự kiện chấn thương ban đầu. Hiện tượng này được ghi nhận trong số những người tham gia Chiến tranh Việt Nam và trong số những cảnh sát có thể phản ứng lại bằng bạo lực với một số biện pháp kích thích phản ánh tình hình "trên chiến trường".

Rối loạn căng thẳng hậu chấn xảy ra như thế nào?

Vì chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn hành vi do tác động trực tiếp của chấn thương, nên phải nghiên cứu về những căng thẳng chấn thương ở động vật và con người thí nghiệm để hiểu được bệnh sinh của nó.

Trạm Hypothalamic-tuyến yên-thượng thận

Một trong những thay đổi thường thấy nhất trong chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương là một rối loạn trong việc điều tiết tiết cortisol. Vai trò của trục tuyến dưới, tuyến yên và thượng thận (GGNO) trong các ứng suất cấp tính đã được nghiên cứu trong nhiều năm. Rất nhiều thông tin đã được tích lũy về ảnh hưởng của căng thẳng cấp tính và mãn tính đối với hoạt động của hệ thống này. Ví dụ, nó được tiết lộ rằng mặc dù stress cấp tính xảy ra ở các mức tăng của yếu tố corticotropin releasing (CRF), hormone vỏ thượng thận (ACTH) và nồng độ cortisol với thời gian có sự giảm cortisol phát hành, mặc dù mức độ cao hơn của CRF.

Trái ngược với trầm cảm lớn, đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng điều chỉnh của HHNO, chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương cho thấy sự gia tăng phản hồi trong hệ thống này.

Do đó, ở những bệnh nhân bị rối loạn stress sau chấn thương có mức độ thấp của cortisol ở biến động hàng ngày thông thường của nó và độ nhạy cao hơn của tế bào lympho thụ corticosteroid, hơn ở những bệnh nhân bị trầm cảm và sức khỏe tâm thần của các cá nhân. Hơn nữa, kiểm tra thần kinh nội tiết cho thấy trong PTSD có một tiết tăng ACTH khi dùng CRF và tăng khả năng phản ứng của cortisol trong các thử nghiệm ức chế dexamethasone. Người ta tin rằng những thay đổi như vậy là do vi phạm quy định của HHGO ở mức của vùng dưới đồi hoặc vùng hippocampus. Ví dụ, Sapolsky (1997) lập luận rằng stress sau chấn thương thông qua ảnh hưởng đến bài tiết cortisol cuối cùng gây ra bệnh lý của vùng đồi thị và morphometry sử dụng MRI cho thấy rằng trong PTSD giảm về khối lượng của vùng hippocampus.

Hệ thần kinh tự trị

Vì quá kích hoạt hệ thống thần kinh tự trị là một trong những biểu hiện chính của chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, các nghiên cứu về hệ thống noradrenergic đã được thực hiện trong tình trạng này. Với sự giới thiệu của yohimbine (alpha2-adrenergic blocker) ở những bệnh nhân rối loạn căng thẳng sau chấn thương, ngâm trong đau đớn kinh nghiệm ("flashbacks") và hoảng loạn giống như phản ứng xảy ra. Chụp cắt lớp phát xạ Positron chỉ ra rằng những ảnh hưởng này có thể kết hợp với sự gia tăng độ nhạy của hệ thống noradrenergic. Những thay đổi này có thể liên quan đến dữ liệu về rối loạn chức năng của GnOH, có tính đến sự tương tác của hệ thống GGNO và noradrenergic.

Serotonin

Bằng chứng rõ ràng nhất về vai trò của serotonin trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương có được với các nghiên cứu dược lý ở người. Ngoài ra còn có dữ liệu thu được trên các mô hình căng thẳng ở động vật, cũng cho thấy sự liên quan của chất dẫn truyền thần kinh này trong sự phát triển rối loạn stress sau chấn thương. Nó cho thấy rằng các yếu tố môi trường có thể có ảnh hưởng đáng kể đến hệ thống huyết thanh học của loài gặm nhấm và loài khỉ thần kinh. Hơn nữa, dữ liệu sơ bộ cho thấy có sự liên quan giữa các điều kiện bên ngoài của việc nuôi dạy trẻ và hoạt động của hệ thống huyết thanh. Đồng thời, tình trạng của hệ thống serotonergic với chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương vẫn còn chưa được hiểu rõ. Cần có nhiều nghiên cứu hơn bằng cách sử dụng các phương pháp di truyền học thần kinh, neuroimaging, các phương pháp di truyền phân tử.

Điều kiện phản ánh lý thuyết

Nó cho thấy rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể được giải thích dựa trên mô hình báo động có điều kiện phản xạ. Với rối loạn căng thẳng sau chấn thương, chấn thương sâu có thể đóng vai trò kích thích vô điều kiện và về lý thuyết ảnh hưởng đến trạng thái chức năng của amygdala và các vòng tròn thần kinh tạo ra cảm giác sợ hãi. Sự hiếu động thái quá của hệ thống này có thể giải thích sự hiện diện của "hồi tưởng lại" và sự lo lắng gia tăng nói chung. Các biểu hiện bên ngoài có liên quan đến chấn thương (ví dụ như âm thanh của trận chiến) có thể là kích thích có điều kiện. Do đó, những âm thanh tương tự bởi cơ chế phản chiếu có điều kiện có thể gây ra sự kích hoạt của amygdala, điều này sẽ dẫn đến "hồi tưởng lại" và tăng lo lắng. Thông qua kết nối của thùy thái dương và amygdala vòng tròn kích hoạt tế bào thần kinh, tạo ra sự sợ hãi, có thể "hồi sinh" những dấu vết ký ức về sự kiện đau buồn, ngay cả trong trường hợp không tương ứng với các kích thích bên ngoài.

Trong số những người có triển vọng nhất là những nghiên cứu về việc tăng cường phản xạ giật mình dưới ảnh hưởng của sự sợ hãi. Là một kích thích có điều kiện, một tia sáng hoặc âm thanh đã được thực hiện, chúng được bật lên sau khi kích thích vô điều kiện được đưa ra - sốc điện. Sự gia tăng biên độ phản xạ giật mình khi trình bày kích thích có điều kiện làm cho nó có thể đánh giá mức độ ảnh hưởng của sự sợ hãi đối với phản xạ. Phản ứng này dường như liên quan đến một vòng tròn thần kinh gây ra sợ hãi và mô tả bởi LeDoux (1996). Mặc dù có một số khác biệt trong dữ liệu thu thập được, chúng chỉ ra một mối liên hệ có thể giữa rối loạn căng thẳng sau chấn thương và nỗi sợ hãi tiềm ẩn về phản xạ bắt đầu. Phương pháp thần kinh cũng cho biết sự liên quan của các rối loạn rối loạn căng thẳng sau chấn thương liên quan đến sự lo âu và sợ hãi, chủ yếu là amygdala, hippocampus và các cấu trúc thùy thái dương khác.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Các triệu chứng của rối loạn căng thẳng sau chấn thương

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương được đặc trưng bởi ba nhóm triệu chứng: một kinh nghiệm liên tục của một sự kiện chấn thương; mong muốn tránh những khuyến khích gợi nhớ đến chấn thương tâm lý; kích hoạt tự động tăng lên, bao gồm một phản ứng mạnh mẽ của sự sợ hãi (phản xạ giật mình). Đau đớn đau đớn đột ngột trong quá khứ, khi bệnh nhân một lần nữa trải nghiệm sự kiện như thể nó chỉ xảy ra (cái gọi là "hồi tưởng lại") - một biểu hiện cổ điển của rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Những kinh nghiệm liên tục cũng có thể được thể hiện trong ký ức khó chịu, những giấc mơ nặng nề, tăng cường các phản ứng sinh lý và tâm lý đối với kích thích, bằng cách nào đó liên quan đến các sự kiện tâm lý chấn động. Để chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương, bệnh nhân phải xác định ít nhất một trong những triệu chứng này, phản ánh kinh nghiệm liên tục của một sự kiện chấn thương. Các triệu chứng khác của chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương là cố gắng để tránh những suy nghĩ và hành động liên quan đến chấn thương, anhedonia, giảm bộ nhớ để các sự kiện liên quan đến chấn thương, blunting của ảnh hưởng, cảm giác xa lánh hoặc derealization, cảm giác tuyệt vọng.

Đối với PTSD đặc trưng trầm trọng bản năng sinh tồn, mà thường là không ngừng tăng lên và duy trì tăng căng thẳng về cảm xúc nội (hứng thú) để duy trì một sự so sánh liên tục cơ chế điều hành (lọc) kích thích bên ngoài đến với tác nhân kích thích, thể hiện tính năng trong tâm trí như ES.

Trong những trường hợp này, có đang gia tăng cảm xúc căng thẳng nội bộ - sverhvigilnost (cảnh giác quá mức), nồng độ, tăng tính ổn định (khả năng chống ồn), chú ý đến tình huống trong đó các cá nhân liên quan như đe dọa. Có một sự thu hẹp của sự chú ý (giảm khả năng giữ một số lượng lớn các ý tưởng trong vòng tròn của hoạt động có mục đích tùy ý và khó khăn của tự do hoạt động chúng). Sự gia tăng quá mức sự chú ý đến kích thích bên ngoài (cấu trúc của trường bên ngoài) xảy ra do sự giảm chú ý tới cấu trúc trường nội tại của chủ thể với sự khó khăn trong chuyển đổi sự chú ý.

Một trong những dấu hiệu quan trọng của rối loạn căng thẳng sau chấn thương là rối loạn được nhận thức chủ quan như là một loạt các yếu kém về trí nhớ (khó khăn trong ghi nhớ) Giữ trong bộ nhớ của một hoặc một thông tin và sinh sản khác). Những rối loạn này không liên quan đến sự vi phạm thực sự của các chức năng bộ nhớ khác nhau, nhưng chủ yếu là do sự khó khăn của việc tập trung vào các sự kiện không liên quan trực tiếp đến sự kiện chấn thương và mối đe dọa tái phát của nó. Đồng thời, các nạn nhân không thể nhớ lại những khía cạnh quan trọng của sự kiện chấn thương, đó là do các hành vi vi phạm đã xảy ra trong quá trình phản ứng cấp bách đối với căng thẳng.

Sự căng thẳng tinh thần nội tâm liên tục gia tăng (sự hưng phấn) hỗ trợ sự sẵn sàng của một người phản ứng không chỉ với tình huống khẩn cấp thực sự mà còn đối với các biểu hiện ít nhiều giống như một sự kiện chấn thương. Về mặt lâm sàng, điều này thể hiện qua phản ứng quá mức của sự sợ hãi. Sự kiện, tượng trưng cho tình trạng khẩn cấp và / hoặc thu hồi nó (quý khách đến thăm mộ của người quá cố vào ngày 9 và ngày thứ 40 sau cái chết, và những người khác.), Có một sự suy giảm chủ quan và phản ứng vasovegetative nặng.

Đồng thời với các rối loạn trên, có những cảm giác không tự nguyện (không cảm thấy được thực hiện) những sự kiện đáng chú ý nhất liên quan đến ES. Trong hầu hết các trường hợp, chúng rất khó chịu, nhưng một số người (bằng nỗ lực của ý chí) "gợi lên ký ức của ES", theo quan điểm của họ, giúp chúng ta tồn tại tình huống này: các sự kiện liên quan đến nó trở nên ít khủng khiếp hơn (phổ biến hơn).

Một số người có PTSD vào những thời điểm có thể gặp những cảnh hồi tưởng, một rối loạn tự biểu hiện như những ý tưởng không tự nguyện, rất sống động về tình trạng của psnhotravmirenschey. Đôi khi chúng rất khó phân biệt với thực tế (những trạng thái này gần với hội chứng của sự che chở của ý thức), và một người ở thời điểm cảm thấy hồi tưởng có thể biểu hiện sự hiếu chiến.

Trong quá trình rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn giấc ngủ hầu như luôn luôn được phát hiện. Khó khăn khi ngủ thiếp đi, như những nạn nhân lưu ý, có liên quan đến một dòng chảy của những kỷ niệm khó chịu của tình huống khẩn cấp. Thường có những cơn thức ăn ban đêm và ban đêm với một cảm giác lo lắng không hợp lý "có thể có chuyện đã xảy ra." Có những giấc mơ trực tiếp phản ánh một sự kiện chấn thương (đôi khi những giấc mơ quá sáng và khó chịu mà các nạn nhân không muốn ngủ vào ban đêm và chờ đợi "ngủ thiếp đi").

Sự căng thẳng nội bộ liên tục trong đó nạn nhân được định vị (do sự gia tăng bản năng tự bảo vệ) làm cho việc điều chỉnh ảnh hưởng trở nên khó khăn: đôi khi nạn nhân không thể kiềm chế được sự tức giận ngay cả vì một nguyên nhân nhỏ. Mặc dù sự bùng phát sự tức giận có thể liên quan đến các rối loạn khác: khó khăn (không có khả năng) để nhận thức đầy đủ tâm trạng tình cảm và cử chỉ cảm xúc của người khác. Các nạn nhân cũng được quan sát alexithymia (không có khả năng chuyển thành kế hoạch nói mà bản thân và những người khác cảm nhận được cảm xúc). Đồng thời, có một khó khăn trong việc hiểu và thể hiện các tông màu cảm xúc (lịch sự, từ chối mềm, thông cảm, vv).

Cá nhân với PTSD có thể gặp sự thờ ơ về tình cảm, thờ ơ, lãnh đạm, thiếu quan tâm trong thực tế xung quanh, mong muốn nhận được niềm vui (anhedonia), mong muốn công nhận những điều không biết cũng như sự suy giảm của lãi suất trong hoạt động trước đây quan trọng. Theo nguyên tắc, các nạn nhân không muốn nói về tương lai của mình và thường xuyên nhận ra nó bi quan, mà không nhìn thấy triển vọng. Họ đang bị kích thích bởi các công ty lớn (ngoại trừ những người bị căng thẳng giống như bệnh nhân của mình), họ muốn ở một mình. Nhưng sau một thời gian họ bắt đầu đàn áp sự cô đơn, và họ bắt đầu thể hiện sự bất mãn với những người thân yêu của họ, trách móc họ vì sự bất cẩn và nhẫn tâm. Đồng thời, cảm giác xa lánh và xa cách với những người khác phát sinh.

Cần lưu ý đặc biệt về sự gia tăng tính gợi ý của nạn nhân. Họ có thể dễ dàng thuyết phục để thử vận may của họ trong cờ bạc. Trong một số trường hợp, trò chơi thu hút được rất nhiều đến nỗi các nạn nhân thường mất tất cả mọi thứ theo sự trợ cấp của nhà chức trách để mua nhà ở mới.

Như đã đề cập, với rối loạn căng thẳng sau chấn thương một người liên tục trong trạng thái căng thẳng nội bộ, và điều đó làm giảm ngưỡng mỏi. Cùng với các rối loạn khác (giảm tâm trạng, suy giảm tập trung, suy nhược bộ nhớ chủ quan), điều này làm giảm hiệu quả. Cụ thể, khi giải quyết các công việc nhất định, các nạn nhân cảm thấy khó nhận ra vai chính, khi họ nhận được công việc tiếp theo, họ không thể nắm bắt ý nghĩa cơ bản của nó, tìm cách vượt qua các quyết định có trách nhiệm khác, v.v.

Cần nhấn mạnh rằng trong hầu hết các trường hợp, các nạn nhân nhận thức được ( "cảm nhận") giảm chuyên nghiệp của mình và vì lý do gì từ chối việc đề xuất (không quan tâm, không tương ứng với mức độ và tình trạng vẫn còn xã hội, lương thấp), thích chỉ nhận trợ cấp thất nghiệp , thấp hơn nhiều so với mức lương đề xuất.

Sự tồi tệ hơn của bản năng tự bảo quản dẫn đến thay đổi hành vi hàng ngày. Cơ sở của những thay đổi này là hành vi hành vi, một mặt nhằm phát hiện sớm các trường hợp khẩn cấp, mặt khác, đại diện cho các biện pháp phòng ngừa trong việc triển khai lại tình trạng chấn thương. Các biện pháp phòng ngừa được thực hiện bởi người xác định bản chất của các căng thẳng chuyển.

Những người sống sót sau trận động đất có xu hướng ngồi gần cửa hoặc cửa sổ, do đó nếu cần thiết, nhanh chóng rời khỏi phòng. Họ thường nhìn vào một chiếc đèn chùm hoặc bể cá để xác định liệu một trận động đất không bắt đầu. Đồng thời, họ chọn một chiếc ghế cứng, vì ghế mềm làm dịu sự đẩy và do đó làm cho khó có thể nắm bắt được thời điểm trận động đất bắt đầu.

Những nạn nhân bị đánh bom, vào phòng, mở cửa sổ ngay lập tức, kiểm tra căn phòng, nhìn dưới gầm giường, cố gắng xác định liệu có thể ẩn náu trong vụ đánh bom hay không. Những người tham gia vào cuộc chiến, đi vào phòng, thường không ngồi lại sau lưng và chọn một nơi để xem tất cả những người có mặt. Cựu con tin, nếu họ bị bắt trên đường phố, cố gắng không đi ra một mình, và ngược lại, nếu vụ bắt có thể xảy ra ở nhà, không để ở nhà một mình.

Ở những người tiếp xúc với ES, cái gọi là sự bất lực thu được có thể phát triển: những suy nghĩ của nạn nhân thường xuyên liên quan đến kỳ vọng lo lắng về sự tái phát của ES. Những trải nghiệm liên quan đến thời gian, và cảm giác bất lực mà họ đã có kinh nghiệm trong vấn đề này. Cảm giác bất lực này thường làm cho việc điều chỉnh độ sâu của sự liên quan cá nhân khi tiếp xúc với người khác rất khó khăn. Các âm thanh, mùi hoặc tình huống khác nhau có thể dễ dàng kích thích bộ nhớ các sự kiện liên quan đến chấn thương. Và điều này dẫn đến những ký ức về sự bất lực của anh ta.

Do đó, ở những người bị ảnh hưởng bởi ES, có sự suy giảm về mức độ hoạt động chung của cá nhân. Tuy nhiên, một người sống sót trong trường hợp khẩn cấp, trong hầu hết các trường hợp, không nhận thấy sự sai lệch và phàn nàn của mình như một tổng thể, tin rằng họ không vượt quá tiêu chuẩn và không cần điều trị cho bác sĩ. Hơn nữa, đa số nạn nhân xem xét độ lệch và phàn nàn hiện tại như là phản ứng tự nhiên đối với cuộc sống hàng ngày và không kết nối với tình huống khẩn cấp xảy ra.

Một đánh giá thú vị về các nạn nhân của vai trò trong cuộc sống của họ ES. Trong hầu hết các trường hợp (thậm chí nếu trong trường hợp khẩn cấp không có ai từ gia đình không bị thương, các thiệt hại vật chất đã được đền bù đầy đủ, và điều kiện sống tốt hơn), họ tin rằng thảm họa này có một tác động tiêu cực đối với số phận của họ ( "khẩn cấp vượt qua quan điểm"). Đồng thời, sự lý tưởng hoá quá khứ của quá khứ (khả năng bị đánh giá thấp và cơ hội bị bỏ lỡ) diễn ra. Thông thường, khi thiên tai (động đất, lở đất, sạt lở đất) nạn nhân không tìm cách đổ lỗi ( "ý Chúa"), trong khi ở những thảm họa do con người tạo xu hướng "tìm và trừng phạt những có trách nhiệm." Mặc dù nếu môi trường vi-xã hội (bao gồm cả nạn nhân) đến "ý Chúa" bao gồm "tất cả những gì xảy ra dưới ánh mặt trời", cả tự nhiên và tình trạng khẩn cấp nhân tạo, có một dezaktualizatsiya mong muốn dần dần để tìm ra thủ phạm.

Tuy nhiên, một số nạn nhân (ngay cả khi bị thương) cho thấy tình trạng khẩn cấp trong cuộc sống của họ đã đóng một vai trò tích cực. Họ lưu ý rằng họ đã đánh giá lại các giá trị và họ bắt đầu "thực sự đánh giá cao cuộc sống của một người". Cuộc sống của họ sau thảm hoạ được đặc trưng hơn, trong đó một nơi tuyệt vời là giúp đỡ những người bị ảnh hưởng và bệnh tật khác. Những người này thường nhấn mạnh rằng sau thiên tai, chính quyền và môi trường vi mô xã hội tỏ ra quan tâm đến họ và giúp đỡ rất nhiều, khiến họ bắt đầu "hoạt động từ thiện xã hội".

Trong sự năng động của sự phát triển của rối loạn ở giai đoạn đầu của SDP, nhân cách được đắm mình trong một thế giới trải nghiệm liên quan đến ES. Cá thể sống trên thế giới, tình hình, kích thước đã diễn ra trước khi xảy ra trường hợp khẩn cấp. Anh ta dường như cố gắng mang lại cuộc sống quá khứ của mình ("trả lại tất cả mọi thứ"), cố gắng tìm ra những gì đã xảy ra, tìm kiếm tội lỗi và tìm cách xác định mức độ tội lỗi của mình trong những gì đã xảy ra. Nếu cá nhân đi đến kết luận rằng trường hợp khẩn cấp là "đây là ý chí của Đấng Toàn Năng", thì trong những trường hợp này, sự hình thành cảm giác tội lỗi không xảy ra.

Ngoài rối loạn tâm thần, các bất thường về thần kinh soma cũng xảy ra ở một ES. Khoảng một nửa trường hợp đánh dấu sự gia tăng áp lực tâm thu và tâm trương (20-40mmHg). Cần nhấn mạnh rằng cao huyết áp được đánh dấu đi kèm chỉ bởi sự nhanh chóng của xung mà không làm suy giảm trạng thái tinh thần hoặc thể chất.

Sau khi tình trạng khẩn cấp thường trầm trọng hơn (hoặc được chẩn đoán lần đầu tiên), bệnh tâm thần (loét tá tràng và dạ dày, viêm túi mật, viêm đường mật, viêm đại tràng, táo bón, hen suyễn, vv). Cần lưu ý rằng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thường quan sát thấy kinh nguyệt sớm (ít chậm trễ ), sẩy thai ở giai đoạn đầu của thai kỳ. Trong số các rối loạn tình dục có sự giảm ham muốn và sự cương cứng. Thông thường, nạn nhân phàn nàn về sự lạnh lùng và ngứa ran ở bàn tay, bàn chân, ngón tay và ngón chân. Mồ hôi quá nhiều của các chi và sự xuống cấp của sự phát triển của móng (phân huỷ và sự mỏng manh). Sự suy giảm tăng trưởng của tóc được ghi nhận.

Theo thời gian, nếu một người quản lý để "tiêu hóa" tác động của trường hợp khẩn cấp, những kỷ niệm của một tình huống căng thẳng trở nên ít có liên quan. Anh ta cố gắng tránh thậm chí nói về những gì anh đã trải qua, để không "đánh thức những ký ức nặng nề". Trong những trường hợp này, đôi khi đi tiên phong là khó chịu, mâu thuẫn và thậm chí gây hấn.

Các loại phản ứng mô tả ở trên chủ yếu là do một ES, trong đó có một mối đe dọa thể chất đối với cuộc sống.

Một rối loạn khác phát triển sau giai đoạn chuyển tiếp là rối loạn lo âu tổng quát.

Ngoài phản ứng cấp tính đối với stress, thường được giải quyết trong vòng ba ngày sau khi điều trị ES, các rối loạn về mức độ thần kinh, mà trong văn học Nga gọi là các thuốc giải trị reaesthetic, có thể phát triển.

Quá trình rối loạn căng thẳng sau chấn thương

Khả năng phát triển các triệu chứng, cũng như mức độ nghiêm trọng và sức chịu đựng của chúng, tỷ lệ thuận với thực tế của mối đe dọa, cũng như thời gian và cường độ thương tích (Davidson, Foa, 1991). Vì vậy, ở nhiều bệnh nhân đã trải qua một cuộc chấn thương tăng cường kéo dài với một mối đe dọa thực sự đối với cuộc sống hoặc sự toàn vẹn về mặt thể chất, các phản ứng căng thẳng cấp tính phát triển, mà sau đó rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể phát triển theo thời gian. Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân rối loạn stress sau chấn thương không phát triển sau các biểu hiện căng thẳng cấp tính. Hơn nữa, dạng rối loạn căng thẳng sau chấn thương đã phát triển có một sự thay đổi, điều này cũng phụ thuộc vào bản chất của chấn thương. Nhiều bệnh nhân trải qua cơn đau hoàn toàn, trong khi những người khác chỉ có các triệu chứng nhẹ. Chỉ có 10% bệnh nhân rối loạn căng thẳng sau chấn thương - có thể là sự thoải mái, bị chấn thương nặng và kéo dài - là mãn tính. Bệnh nhân thường phải đối mặt với lời nhắc nhở về chấn thương, có thể gây trầm trọng thêm các triệu chứng mãn tính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương

A. Một người trải qua một sự kiện tâm lý chấn thương, trong đó cả hai điều kiện đã diễn ra.

  1. Một người là một người tham gia hoặc chứng kiến một sự kiện kèm theo cái chết thực sự hoặc đe dọa của nó, thiệt hại về thể xác nghiêm trọng hoặc đe dọa đến tính toàn vẹn về thể chất đối với bản thân hoặc người khác.
  2. Người trải qua nỗi sợ hãi mãnh liệt, bất lực hoặc kinh dị. Lưu ý: ở trẻ em, hành vi không thích hợp hoặc kích động có thể xảy ra.

B. Sự kiện tâm thần là đối tượng của những trải nghiệm liên tục có thể có một hoặc nhiều hình thức sau đây.

  1. Những hồi ức chế ám ảnh đầy chông chênh về chấn thương dưới dạng hình ảnh, tư tưởng, cảm giác. Lưu ý: ở trẻ nhỏ, có thể có các trò chơi liên tục liên quan đến chấn thương kinh nghiệm.
  2. Lặp đi lặp lại những giấc mơ khắc nghiệt, bao gồm những cảnh từ trải nghiệm. Lưu ý: trẻ em có thể có những giấc mơ tuyệt vời mà không có một nội dung nhất định.
  3. Một người hoạt động hoặc cảm thấy theo cách này, như thể lại trải qua sự kiện đau buồn (theo hình thức kinh nghiệm hoạt hình, ảo tưởng, ảo giác và tập tách rời trong một "hồi tưởng", kể cả thời gian của sự thức tỉnh hoặc khi say rượu). Lưu ý: trẻ em có thể lặp lại các trò chơi của các giai đoạn thương tích.
  4. Cảm giác khó chịu về mặt tâm lý khi tiếp xúc với kích thích bên trong hoặc bên ngoài, biểu tượng hoặc tương đồng với một sự kiện tâm thần.
  5. Các phản ứng sinh lý khi tiếp xúc với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài, biểu tượng hoặc tương đồng với một sự kiện tâm thần.

B. Thường xuyên tránh các khuyến khích liên quan đến chấn thương, cũng như một số biểu hiện thông thường không có mặt trước khi bị thương (ít nhất là ba trong số các triệu chứng sau đây là cần thiết).

  1. Phấn đấu để tránh những suy nghĩ, cảm xúc hoặc nói về chấn thương.
  2. Khát vọng để tránh hành động, địa điểm, người có khả năng nhớ lại chấn thương.
  3. Không thể nhớ lại những chi tiết quan trọng của thương tích.
  4. Sự hạn chế thể hiện về sở thích và nguyện vọng tham gia vào bất kỳ hoạt động nào.
  5. Xa xôi, cô lập.
  6. Sự suy yếu của các phản ứng tình cảm (bao gồm cả việc không có khả năng trải nghiệm tình cảm tình cảm).
  7. Cảm giác tuyệt vọng (không có bất kỳ kỳ vọng nào liên quan đến sự nghiệp, hôn nhân, trẻ em hoặc thời gian cuộc sống sắp tới).

D. Các dấu hiệu vĩnh viễn tăng tính dễ kích động (vắng mặt trước khi chấn thương), được biểu hiện bởi ít nhất hai triệu chứng sau đây.

  1. Khó khăn khi ngủ hoặc ngủ.
  2. Khó chịu hoặc bùng phát cơn thịnh nộ.
  3. Vi phạm tập trung sự chú ý.
  4. Tăng tính tỉnh táo.
  5. Tăng cường phản xạ giật mình.

E. Thời gian các triệu chứng được ghi trong các tiêu chí B, C, D, không ít hơn một tháng.

E. Rối loạn gây ra sự khó chịu về mặt lâm sàng hoặc làm gián đoạn cuộc sống của bệnh nhân trong các lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác.

Rối loạn được phân loại là cấp tính nếu thời gian của các triệu chứng không quá ba tháng; mãn tính - nếu triệu chứng kéo dài hơn ba tháng; chậm phát triển - nếu các triệu chứng biểu hiện không sớm hơn sáu tháng sau khi sự kiện chấn thương.

Để chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương, cần xác định ít nhất ba trong số các triệu chứng được liệt kê. Trong số các triệu chứng kích hoạt tăng lên (mất ngủ, kích thích, tăng kích động, tăng cường phản xạ giật mình), nên có ít nhất hai. Việc chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương chỉ được thực hiện nếu các triệu chứng bị đánh dấu kéo dài ít nhất một tháng. Trước tháng, một chứng rối loạn stress cấp tính được chẩn đoán. Trong DSM-IV, có ba loại rối loạn stress sau chấn thương với các khóa học khác nhau. PTSD cấp tính kéo dài dưới ba tháng, PTSD mãn tính kéo dài hơn. PTSD Trì hoãn được chẩn đoán khi các triệu chứng của nó trở nên rõ ràng hơn 6 tháng sau khi bị thương.

Vì chấn thương nghiêm trọng có thể gây ra toàn bộ các phản ứng sinh học và hành vi, bệnh nhân sống sót có thể gặp các rối loạn về thần kinh, thần kinh hoặc thần kinh khác. Rối loạn thần kinh đặc biệt có khả năng trong trường hợp khi chấn thương ngụ ý không chỉ tâm lý, mà còn ảnh hưởng về thể chất. Bệnh nhân bị chấn thương thường phát triển chứng rối loạn tình cảm (bao gồm chứng loạn nhịp hoặc trầm cảm nặng), các rối loạn lo âu khác (lo âu lan tỏa hoặc lo âu hoảng loạn), nghiện ma túy. Các nghiên cứu lưu ý mối quan hệ của một số biểu hiện tinh thần của các hội chứng sau chấn thương với tình trạng tiền mãn kinh. Ví dụ, các triệu chứng hậu chấn thương có nhiều khả năng xảy ra ở những người có lo lắng sớm hoặc các triệu chứng cảm xúc hơn những người có tinh thần khỏe mạnh. Do đó, việc phân tích tình trạng tâm thần sớm trở nên quan trọng để hiểu các triệu chứng phát triển sau một sự kiện chấn thương.

trusted-source[11], [12], [13], [14],

Chẩn đoán phân biệt

Khi chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương, cần cẩn thận - trước hết, cần loại trừ các hội chứng khác có thể xuất hiện sau chấn thương. Điều đặc biệt quan trọng là phải nhận ra các bệnh thần kinh hoặc soma có thể được điều trị, có thể góp phần vào sự phát triển các triệu chứng triệu chứng. Ví dụ, chấn thương sọ não, nghiện ma túy hoặc triệu chứng cai nghiện có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng xảy ra ngay sau khi bị thương hoặc vài tuần sau đó. Việc phát hiện các chứng rối loạn thần kinh hoặc thần kinh soma đòi hỏi phải có lịch sử chi tiết, khám sức khoẻ triệt để, và đôi khi là một nghiên cứu tâm thần kinh. Với rối loạn căng thẳng tinh thần không biến chứng cổ điển, ý thức và định hướng của bệnh nhân không bị ảnh hưởng. Nếu một nghiên cứu tâm thần học tiết lộ một khiếm khuyết nhận thức mà không có trước khi chấn thương, tổn thương não hữu cơ nên được loại trừ.

Các triệu chứng chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể khó phân biệt với biểu hiện rối loạn lo âu hoặc rối loạn lo âu lan tỏa, vì cả ba trạng thái đều có biểu hiện lo âu và tăng tính phản ứng của hệ thực vật. Quan trọng trong việc chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương là việc thiết lập mối liên hệ tạm thời giữa sự phát triển của các triệu chứng và một sự kiện chấn thương. Ngoài ra, với rối loạn stress hậu chấn thương, có một kinh nghiệm liên tục của các sự kiện chấn thương và mong muốn để tránh bất kỳ lời nhắc nhở của họ, mà không phải là điển hình cho một rối loạn lo âu hoảng loạn và tổng quát. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương thường phải được phân biệt và trầm cảm. Mặc dù hai trạng thái này có thể dễ dàng phân biệt được bằng hiện tượng học của chúng, nhưng điều quan trọng là không nên để ý đến trầm cảm đồng thời ở bệnh nhân PTSD, điều này có thể có ảnh hưởng quan trọng đến việc lựa chọn liệu pháp. Cuối cùng, rối loạn căng thẳng sau chấn thương nên được phân biệt với rối loạn nhân cách biên giới, rối loạn phân rã, hoặc giả một cách thận trọng các triệu chứng có thể có biểu hiện lâm sàng tương tự như PTSD.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Ai liên lạc?

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.