Rối loạn căng thẳng sau chấn thương - Điều trị

Cũng như các rối loạn lo âu khác, chìa khóa để điều trị thành công PTSD là kiểm tra kỹ lưỡng về mặt tâm thần, thể chất và thần kinh của bệnh nhân, vì một số yếu tố lâm sàng đặc biệt quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Đầu tiên, những bệnh nhân đã trải qua chấn thương thường có các rối loạn thể chất hoặc thần kinh. Một số trong số này xuất hiện ngay sau chấn thương (ví dụ, tổn thương não hữu cơ), trong khi những rối loạn khác xuất hiện muộn hơn (ví dụ, các triệu chứng cai nghiện ở những bệnh nhân lạm dụng chất hướng thần). Bệnh nhân thường bị chấn thương lặp đi lặp lại. Do đó, khi lập kế hoạch điều trị, cần đánh giá nguy cơ chấn thương lặp đi lặp lại và thực hiện các biện pháp để tránh chấn thương.

Mặc dù một số loại thuốc đã được thử nghiệm trong HTHD, chỉ có khoảng mười loại được công bố thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy bất kỳ loại thuốc nào vượt trội hơn những loại khác. Tuy nhiên, fluoxetine, phenelzine, alprazolam, amitriptyline, imipramine và desipramine đã được chứng minh là có hiệu quả ở mức độ vừa phải. Tuy nhiên, không có bằng chứng rõ ràng về tác dụng cụ thể của bất kỳ loại thuốc nào trong HTHD. Tuy nhiên, fluoxetine đã được báo cáo là có hiệu quả hơn ở những nạn nhân chấn thương không phải do chiến đấu; trong khi phenelzine, có lẽ là phương pháp điều trị được nghiên cứu tốt nhất cho HTHD, có hiệu quả hơn trong việc giảm các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế so với việc giảm các triệu chứng tăng kích thích. Alprazolam làm giảm lo âu, một thành phần chính của HTHD, nhưng ít có tác dụng đối với các khía cạnh khác của rối loạn. Các thử nghiệm về thuốc chống trầm cảm ba vòng trong HTHD đã mang lại kết quả trái chiều. Phác đồ dùng thuốc cho các loại thuốc này đối với PTSD giống như đối với rối loạn hoảng sợ, nhưng một số bệnh nhân PTSD có thể dung nạp tốt khi tăng liều nhanh hơn.

Vì kết quả nghiên cứu về hiệu quả của thuốc trong PTSD còn mơ hồ nên việc lựa chọn liệu pháp điều trị PTSD phần lớn dựa trên các nguyên tắc đã được thử nghiệm trong điều trị các rối loạn lo âu khác. SSRI có thể được coi là thuốc lựa chọn trong điều trị PTSD vì tính an toàn, phạm vi điều trị rộng, hiệu quả cao đối với nhiều tình trạng bệnh lý đi kèm và nguy cơ nghiện thấp. Đồng thời, việc sử dụng benzodiazepin có liên quan đến các vấn đề đáng kể, chủ yếu là do nguy cơ nghiện ma túy cao vì nhiều bệnh nhân mắc PTSD phụ thuộc vào thuốc hướng thần. Benzodiazepin hữu ích nhất trong những trường hợp cần giảm nhanh tình trạng lo âu dữ dội. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc ức chế MAO, do tác dụng phụ và nguy cơ ngộ độc, chỉ được kê đơn nếu SSRI không hiệu quả. Hiệu quả của các loại thuốc khác (thuốc chẹn beta, thuốc chống co giật, thuốc chủ vận alpha-adrenergic) chỉ được đánh giá trong các nghiên cứu mở. Mặc dù có một số bằng chứng cho thấy những loại thuốc này làm giảm các triệu chứng riêng lẻ của PTSD, nhưng chúng nên được sử dụng thận trọng cho đến khi có kết quả của các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát. Cũng như chứng sợ xã hội, hiệu quả của liệu pháp kết hợp trong PTSD chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát. Tuy nhiên, người ta đang cố gắng sử dụng các kết hợp đã được thử nghiệm trong chứng sợ xã hội và rối loạn hoảng sợ trong PTSD (ví dụ, kết hợp benzodiazepine với SSRI hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]