Dấu hiệu nội soi của giãn tĩnh mạch thực quản

Giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng giãn không đều của các thân tĩnh mạch thực quản với sự phát triển của những thay đổi phản ứng ở các mô xung quanh. Thường là thứ phát và phát triển với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, gây ra bởi sự hình thành các điểm nối cửa chủ. Thiếu oxy làm tăng mạnh các rối loạn dinh dưỡng ở thành thực quản, dẫn đến sự phát triển của viêm thực quản toàn bộ. Vị trí dưới niêm mạc của các thân tĩnh mạch góp phần làm chúng phình ra trong lòng thực quản, những thay đổi rõ rệt nhất là ở một phần ba dưới của thực quản và ở phần tim, nơi các thân tĩnh mạch nằm dưới biểu mô. Khi kiểm tra trên nền viêm niêm mạc, các tĩnh mạch giãn có vẻ ngoài giống như các sợi dây màu xanh. Số lượng các thân là 1-4.

Phân loại theo sự thay đổi hình thái chức năng.

• Giai đoạn I. Tĩnh mạch có kích thước nhỏ, giãn không đều, nằm ở độ dày của thành thực quản phần ba dưới. Đường kính lên đến 2 mm. Nhu động, niêm mạc không thay đổi. Tâm vị đóng lại.
• Giai đoạn II. Đường kính tĩnh mạch lên đến 3-4 mm. Chúng nằm ở phần ba dưới và thường ở phần ba giữa. Nhu động ruột được bảo tồn. Tim bình thường hoặc hở. Niêm mạc có dấu hiệu viêm nông hoặc teo.
• Giai đoạn III. Đường kính tĩnh mạch lên đến 10-15 mm. Tĩnh mạch ngoằn ngoèo, có thể có hạch giãn, nằm ở phần ba dưới và giữa, một phần lan đến phần ba trên. Nhu động chậm chạp. Tâm vị hở. Niêm mạc mỏng, xung huyết, loét có thể ở trên hạch giãn. Viêm thực quản teo nặng, hẹp thực quản 1/2.
• Giai đoạn IV. Một tập hợp các mạch máu ngoằn ngoèo nhô rộng vào lòng thực quản, bao phủ toàn bộ thực quản và vùng tim. Không có nhu động, tâm vị mở. Ở các vùng xa có nhiều vết xói mòn, thường có dạng chuỗi. Sinh thiết cho thấy viêm thực quản teo nặng. Lòng thực quản hẹp lại còn 1/3.

Trong các biến chứng, thường gặp nhất là chảy máu. Trong trường hợp chảy máu nguyên phát, tỷ lệ tử vong là 40-50%, trong trường hợp tái phát - lên tới 80%.

Tiêu chuẩn phân biệt tĩnh mạch giãn với nếp gấp thực quản phì đại

1. Tĩnh mạch thường có nút thắt, đường kính tăng dần về phía tâm vị, màu xám hoặc xanh lam. Khi được bơm khí, chúng không bị xẹp. Sức cản được xác định trong quá trình sờ nắn bằng dụng cụ.
2. Các nếp gấp, không giống như các tĩnh mạch, tương đối mịn, kích thước của chúng giống nhau trên toàn bộ, chúng bị đứt ở tâm vị. Màu sắc của chúng không khác với niêm mạc thực quản, đường răng cưa được bảo tồn. Khi hít thở sâu, các nếp gấp được làm mịn và các tĩnh mạch trở nên rõ hơn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]