^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhồi máu cơ tim phù phổi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhồi máu cơ tim với phù phổi - phần tế bào chết của cơ tim do hậu quả của hoại tử mà phát triển do sự gián đoạn nghiêm trọng của sự trao đổi chất trong tế bào trong việc giảm trọng hoặc chấm dứt hoàn toàn sự lưu thông máu của động mạch vành (thiếu máu cục bộ), được kèm theo sự tích tụ trong phế nang và mô phổi rút khỏi tàu huyết tương. Tức là bệnh nhân suy tim cấp tính rất phức tạp do sự suy giảm chức năng phổi hô hấp.

Nhồi máu cấp có mã cho ICD 10 (phiên bản mới nhất của Phân loại quốc tế về Bệnh tật) - 121; các biến chứng hiện thời của ông đã gán mã I23. Phù phổi cấp tính của phổi có thất trái (hen phế tim) được mã hoá 150.1.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân gây nhồi máu cơ tim phù phổi

Trong lâm sàng tim mạch bệnh học của nhồi máu cơ tim với phù phổi (phù phổi do tim) liên quan đến không chỉ với một tắc nghẽn đột ngột hoặc thu hẹp một lumen động mạch vành qua xơ vữa động mạch tiến bộ, nhưng với áp lực tăng lên trong tâm thất trái của tim trong sự hiện diện của rối loạn chức năng tâm trương.

Trái tim bơm máu theo chu kỳ bằng cách xen kẽ các cơn co thắt và giãn cơ tim (cơ tim) của "buồng bơm" - tâm thất. Trong thời gian giãn nở (tâm trương), tâm thất phải đầy máu lại, do đó trong thời kỳ co lại (systole), hãy ném nó vào trong mạch máu.

Khi một cơn đau tim, cũng như bệnh tim mạch vành, cao huyết (máu) áp, hẹp động mạch chủ, bệnh cơ tim phì thất trở nên "cứng", tức là họ không thể hoàn toàn thư giãn trong kỳ tâm trương. Điều này là do những thay đổi bệnh lý, trong khi trong trường hợp nhồi máu cơ tim - sự hoại tử tiêu cự một phần của các tế bào sợi cơ mà mất do thiếu máu cục bộ glycogen, magiê, kali, phốt pho, đồng thời tích lũy chất béo, natri, canxi và nước.

Phù phổi do tim do hậu quả của suy tim mất bù cấp tính được thể hiện trong tình trạng trì trệ của máu trong vòng tuần hoàn phổi và mao mạch phổi, tăng cường áp lực thủy tĩnh trong họ, và trong thâm nhập và tích lũy trong mô và không gian thư phổi kẽ "đùn" từ huyết tương máu mạch máu. Đây là một nguyên nhân có thể gây tử vong do suy hô hấp cấp nói chung và nhồi máu cơ tim đặc biệt.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Các triệu chứng nhồi máu cơ tim có phù phổi

Các dấu hiệu đầu tiên của nhồi máu cơ tim do phù phổi do các bác sĩ ghi nhận được thể hiện dưới hình thức:

  • đau đớn đằng sau xương ức, trong tim và trong hốc của dạ dày;
  • nhịp tim bị nhịp nhanh thất trái (180-200 hoặc nhiều lần cắt mỗi phút);
  • tăng điểm yếu chung;
  • tăng huyết áp;
  • khó thở (cảm thấy thiếu không khí) ở tư thế nằm;
  • khó thở thở ra (hít phải không khí);
  • khô, và sau đó ướt khò khè trong phổi;
  • ho với đờm;
  • sự xuất hiện của mồ hôi lạnh;
  • làm xanh các màng niêm mạc và da (xanh tím).

Một vài giờ hoặc một ngày sau đó, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng lên (không trên + 38 ° C).

Khi phóng tinh tế bào máu và phù nề sau đó ảnh hưởng đến toàn bộ mô phổi, thường xuất hiện ở nhồi máu cơ thất trái và nhồi máu cơ tim, khó thở tăng nhanh và sự vi phạm sự trao đổi khí phế nang phát triển thành nghẹt thở.

Sau đó, từ các mô kẽ, transudate có thể xâm nhập trực tiếp vào khoang phế quản và phế quản phế quản. Trong trường hợp này, sự bám dính của phế nang xuất hiện, và bệnh nhân thở khò khè ướt ở phổi; khi hít thở ra từ miệng xuất hiện hồng đờm bọt, có thể làm tắc nghẽn phế quản và gây ra tình trạng thiếu oxy với một kết cục tử vong. Và càng có nhiều bọt, càng có nhiều mối đe dọa này.

Hậu quả

Nếu sự giúp đỡ đã đến đúng lúc và đã được nhận đúng cách, bạn có thể tránh được cái chết đột ngột xảy ra do rung nhĩ tâm thất trái hoặc ngạt. Và thường thì các hậu quả của nhồi máu cơ tim với phù phổi thể hiện bằng sự trở lại của đau gò bó, suy tim cấp và gián đoạn trong công việc của tim với nhịp tim nhanh.

Do loại nhồi máu cơ tim này có thể phát triển:

  • sốc tim bằng huyết áp, mạch nhĩ và ngừng tim;
  • loạn xương khớp sau khi chết - thay thế các mô chết của cơ tim có chế độ ăn học;
  • fibrin viêm màng ngoài tim cấp tính - viêm fibro-huyết thanh màng của trái tim, có thể tiến triển thành tràn dịch màng tim (rò rỉ chất lỏng vnetkanevoy màng ngoài tim) và cuối cùng dẫn đến chèn ép tim - tích tụ quá nhiều khối lượng chất lỏng bên trong màng ngoài tim;
  • vi phạm từng phần hoặc hoàn thành chấm dứt dẫn điện xung động (xung nhịp tim 2-3 độ);
  • phình vùng bị tổn thương của thành vách trái (phình động mạch sau) - xảy ra sau vài tháng trong khoảng 15% trường hợp;
  • thuyên tắc phổi hoặc nhồi máu phổi - tắc nghẽn của động mạch phổi, trong đó lưu lượng máu dừng mô phổi bình thường và hoại tử của họ xảy ra (với các khu vực bị ảnh hưởng chút cuối cùng thay thế bằng mô sẹo chết);
  • nhồi máu não do tắc nghẽn (stroke cardioembolic).

Dự báo nhồi máu cơ tim với phù phổi, có tác dụng gây tử vong trong 25-30% trường hợp, không thể được coi là thuận lợi. Cái chết xảy ra như là kết quả của nội địa hóa hình vỡ bên ngoài và bên trong của mô cơ tim, xảy ra khi khu vực rộng lớn của hoại tử cơ tim, huyết áp rất cao, trì hoãn (hoặc không hiệu quả) chăm sóc y tế, cũng như ở những bệnh nhân loại tuổi trở lên.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán chính về nhồi máu cơ tim do phù phổi được thực hiện bởi các bác sĩ cấp cứu dựa trên hình ảnh lâm sàng đầy đủ của bệnh (các triệu chứng được mô tả ở trên).

Chẩn đoán dụng cụ hoặc dụng cụ đo nhồi máu cơ tim có phù phổi được thực hiện bằng cách nghe nhịp tim bằng ống nghe và đọc các bài đọc ECG - một điện tâm đồ.

Sau khi nhập viện bệnh nhân (thường là hồi sức tim), siêu âm tim (siêu âm tim và phổi) hoặc fluoroscopy phổi có thể được thực hiện.

Xét nghiệm với nhồi máu cơ tim với phù phổi có thể để xác định quy mô của các lò sưởi trong cơ tim hoại tử và bao gồm phân tích sinh hóa máu, kết quả trong đó các bác sĩ xác định mức độ của màu trắng tế bào máu, tiểu cầu, fibrinogen, ESR và pH. Nội dung của các protein cụ thể được xác định: albumin, A2-, Y- và G-globulins, myoglobin và troponins. Cũng xác định nồng độ enzyme creatine kinase-MB (CK-MB) và transaminase: aspartate aminotransferase (AST) và lactate dehydrogenase (LDG).

Chẩn đoán phân biệt của nhồi máu cơ tim, phù phổi cần được tiến hành có tính đến sự tương đồng của một số các triệu chứng của chảy máu nghiêm trọng nội bộ, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, tràn khí màng phổi, viêm màng ngoài tim cấp tính, một cuộc tấn công cấp tính của viêm tụy, loét thủng dạ dày hoặc tá tràng.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Điều trị nhồi máu cơ tim do phù phổi

Nó sẽ được đánh giá rằng việc điều trị nhồi máu cơ tim với phù phổi là khẩn cấp, kết hợp điều trị chuyên sâu cho sức khỏe (indicatio vitalis) với ứng dụng đồng thời các đại lý dược để cải thiện các chức năng của cơ tim và hệ thống tuần hoàn và hô hấp.

Mọi người nên biết rằng trước khi sự xuất hiện của dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp khi có dấu hiệu đầu tiên của một cơn đau tim một người không nên được đặt, và sắp xếp một nửa ngồi, và cho việc mở rộng của các mạch vành dưới lưỡi đặt 1-2 viên Nitroglycerin, làm cho nó mỗi 10-15 phút. Ngoài ra nó là cần thiết để đi vào bên trong (nhất thiết phải nhai!) Không ít hơn 150-160 mg Aspirin (acid acetylsalicylic).

Với tĩnh mạch (jet) quản lý Nitroglycerin (dung dịch 1%, và 20 microgram mỗi phút) và bắt đầu hỗ trợ các bác sĩ. Nitrogitserin không chỉ đóng vai trò như một thuốc giãn mạch, mà còn giúp giảm trở lại máu tĩnh mạch đến tim và cơ tim cần oxy, nhưng cũng tăng cường giảm của nó. Đối với quản lý đau với antishock an thần kinh tĩnh mạch, chống loạn nhịp và các hiệu ứng adrenolytic Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) kết hợp với một fentanyl mạnh mẽ giảm đau (hoặc trộn sẵn - Talamonal). Được sử dụng để giảm đau Morphine và Promedol hoạt động trên hô hấp trầm cảm.

Cứu trợ của phù phổi trong nhồi máu cơ tim (sau khi nitroglycerin tĩnh mạch và thuốc giảm đau gây ngủ) tiếp tục bằng cách cung cấp đường hô hấp của bệnh nhân (thông qua mặt nạ, ống mũi hoặc bằng cách đặt nội khí quản) oxy làm ẩm. Để ngăn chặn sự hình thành bọt trong phù phổi, ôxy được cho ăn bằng gạc đã được làm bằng cồn y tế (60-70%), với cùng mục đích, dung dịch Antifosilan được sử dụng. Một thuốc lợi tiểu tĩnh mạch - Furosemide (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita hay - làm giảm lượng chất lỏng lưu thông trong cơ thể, nhưng họ chỉ được sử dụng cho huyết áp cao.

Với mối đe dọa rõ ràng, hoặc bắt đầu của sự phát triển của sốc tim, điều trị khẩn cấp bao gồm tiêm: dopamine hoặc dobutamine (kích thích co bóp của cơ tim, trong khi duy trì lưu lượng máu mạch vành và tổng số), cũng như metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinone - để duy trì nhịp điệu và dẫn của trái tim.

Trong tim mạch hồi sức, các thuốc như vậy được sử dụng cho nhồi máu cơ tim có phù phổi:

  • Thuốc chống đông máu (heparin, neodikumarina, Sinkumar) và làm tan huyết khối (streptokinase, anistreplase, alteplase, Urokinase) - để làm giảm đông máu, huyết khối tan rã và nối lại các lưu lượng máu trong mạch vành.
  • Thuốc chặn đường hạch (Nitroglycerin, Natri nitroprusside, Pentamine, Benzohexonium) - để giảm tải trên vòng tròn nhỏ lưu thông máu.
  • Thuốc chống loạn nhịp (làm giảm nhịp tim) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, cũng như thuốc gây mê Lidocaine.

Chẹn beta (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) cũng có tác dụng chống loạn nhịp.

  • Glucocorticosteroids (Prednisolone, Hydrocortisone) - để ổn định màng tế bào tế bào và lysosomal-mao quản.
  • ACE (angiotensin converting enzyme) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim và làm giảm khối lượng công việc tim.
  • Thuốc chống co giật (Aspirin, Warfarin) - để giảm sự tập hợp tiểu cầu và sự hình thành huyết khối.

Nếu không có hiệu lực của các thuốc nói trên, khử rung tim được thực hiện - hồi sức tim phổi với sự trợ giúp của hoạt động điện giải cho tim.

Điều trị

Hôm nay xử lý phẫu của nhồi máu cơ tim với phù phổi và suy thất trái trong việc mở được occluded mạch máu bằng cách thiết lập kontrpulsatora bóng intraaortic (bóng nong mạch vành).

Thông qua động mạch đùi (hoặc xuyên tâm), một catheter đặc biệt được trang bị một quả bóng được làm bằng polyurethane được đưa vào động mạch chủ, vào vùng hẹp tĩnh mạch. Sử dụng máy bơm (máy tính tùy chỉnh cho đọc EKG) được tiêm vào heli bóng (trong giai đoạn co chu kỳ tim tâm trương), quả bóng được bơm căng, và huyết áp tâm trương trong động mạch chủ lên. Điều này làm tăng lưu lượng máu động mạch vành, tim vẫn tiếp tục hoạt động, nhưng có ít căng thẳng hơn.

Khi bong bóng được thổi ra, áp suất tâm trương và tâm thu, cũng như sức đề kháng với dòng máu, giảm. Kết quả là, tải trên tâm thất trái và cơ tim bị tổn thương sẽ giảm đáng kể, như nhu cầu của oxy.

Để tháo bong bóng một lần nữa, lumen của ống không trở nên hẹp lại, stent được lắp đặt tại vị trí bị hư hỏng của thành mạch - một "lưới giả kim" bằng kim loại "từ phía trong chứa trong tàu, không cho phép nó thu hẹp.

Chụp ghép động mạch vành (không quá 6-10 giờ kể từ khi nhồi máu cơ tim, cho đến khi có sự thay đổi không thể đảo ngược trong cơ tim) được thực hiện thay vì một mạch máu mới bị chặn lại bởi cục máu đông và phục hồi dòng máu mạch vành. Trong hoạt động này, bỏ qua các tàu bị hư hỏng, một autoimmunity được cấy ghép - một phân của tĩnh mạch saphenous từ chân của bệnh nhân. Cách tiếp cận khác là bỏ qua mạch vành, trong đó động mạch ngực bên trong (ở phía bên trái) được sử dụng như là một shunt. Như bác sĩ tim mạch lưu ý, với sự tắc nghẽn hoàn toàn của mạch, stent vị trí là không thể và sau đó chỉ shunting được thực hiện.

Quyết định tổ chức một sự can thiệp của phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện dựa trên các hình ảnh lâm sàng của nhồi máu cơ tim, các dữ liệu ECG và kiểm tra X-ray của pulsation tim (elektrokimografii), cũng như các chỉ số phân tích sinh hóa máu cho các enzym huyết thanh. Tuy nhiên, các nhà tim mạch xem xét kết quả của việc kiểm tra tương phản X quang của tim (chụp mạch vành) là yếu tố quyết định, làm cho nó có thể đánh giá được trạng thái của tất cả các mạch máu trong tim.

Là một phương pháp được lựa chọn, vành phẫu thuật bắc cầu động mạch không thể thực hiện trong quá trình tắc nghẽn koronaroendarteriite (vài động mạch vành xơ vữa động mạch), bệnh tiểu đường, bệnh viêm cấp tính và ung thư.

Điều trị thay thế

Điều gì có thể là một phương pháp điều trị thay thế cho chứng nhồi máu cơ tim có phù phổi?

Khi một người đang chăm sóc tích cực, thường xuyên trên bờ vực của sự sống và cái chết, không có điều trị bằng thảo dược điều trị nhồi máu cơ tim với phù phổi là không thể ...

Theo thời gian, trong giai đoạn sau nhồi máu - nhưng chỉ theo lời khuyên của bác sĩ - điều này là được phép. Như một quy luật, thảo dược với các vấn đề tim mạch dùng decoctions thảo mộc motherwort tim, cây tầm ma, uliginose, Melilotus officinalis, trái cây và hoa táo gai gai, rễ của cây thủy dương. Các bác sĩ thay thế nên uống nước ép cà rốt, ăn các loại hạt có mật ong,

Như thực tế cho thấy, bệnh nhân vi lượng đồng căn có nhồi máu cơ tim phù phổi không áp dụng.

Mặc dù như một phương pháp phụ trợ, nó có thể được sử dụng - một lần nữa, theo sự giới thiệu của một bác sĩ có kinh nghiệm - trong khi điều trị rối loạn nhịp tim truyền thống, chẳng hạn như loạn nhịp tim.

trusted-source[20], [21], [22], [23]

Phòng ngừa

Nếu bạn hỏi bất kỳ bác sĩ tim mạch nào về dự phòng nhồi máu cơ tim có phù phổi, câu trả lời của chuyên gia sẽ bao gồm một vài điểm đơn giản:

  • tập thể dục thường xuyên,
  • bình thường hóa trọng lượng cơ thể (tức là, sửa đổi hệ thống dinh dưỡng và các loại thực phẩm được sử dụng),
  • từ chối hút thuốc và uống rượu,
  • phát hiện và điều trị kịp thời chứng xơ vữa động mạch, huyết áp động mạch, đau thắt ngực, suy thận và các bệnh khác.

Ví dụ, người Mỹ cao tuổi, để tránh cơn đau tim, uống aspirin, và bác sĩ ở nước ngoài nói rằng điều này làm giảm nguy cơ đau tim khoảng gần một phần tư.

Họ cũng tin rằng yếu tố chính của nguy cơ tim mạch là một lịch sử gia đình tích cực của nhồi máu cơ tim (bao gồm kèm theo phù phổi). Mặc dù để xác định các gien chịu trách nhiệm cho các thành phần di truyền của nhồi máu, cho đến nay, không thành công. Và nhiều nhà nghiên cứu đã tập trung vào việc tìm ra cách tiếp cận mới để phòng ngừa và điều trị nhồi máu cơ tim với phù phổi dựa trên thông tin di truyền sẵn có.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.