Nhiễm trùng Enterovirus - Triệu chứng

Nhiễm trùng Enterovirus có thời gian ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày, trung bình là 3-4 ngày.

Các triệu chứng của nhiễm enterovirus cho phép chúng ta phân loại các bệnh do enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• các hình thức điển hình:
  • herpangina;
  • đau nhức cơ do dịch bệnh;
  • viêm màng não thanh dịch vô khuẩn;
  • phát ban;
• các dạng không điển hình:
  • hình thức không rõ ràng;
  • bệnh nhẹ ("cúm mùa hè");
  • dạng viêm mũi (hô hấp);
  • dạng viêm não;
  • viêm não cơ tim ở trẻ sơ sinh;
  • dạng giống bại liệt (ở tủy sống);
  • viêm kết mạc xuất huyết dịch tễ;
  • viêm màng bồ đào;
  • viêm thận;
  • viêm tụy.

Thường có các triệu chứng kết hợp của nhiều dạng lâm sàng khác nhau - dạng hỗn hợp của bệnh do enterovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Do virus Coxsackie A (huyết thanh nhóm 2, 3, 4, 6, 7 và 10) và Coxsackie B (huyết thanh nhóm 3) gây ra. Bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng của herpangina xảy ra ở một phần ba số bệnh nhân, trong khi ở những bệnh nhân còn lại, bệnh biểu hiện dưới dạng tình trạng sốt nhẹ. Khởi phát cấp tính với nhiệt độ cơ thể tăng nhanh lên 39,0-40,5 độ C, trong khi tình trạng chung của bệnh nhân có thể vẫn tương đối khả quan. Sốt kéo dài từ 1 đến 5 ngày (thường là 2-3 ngày). Kiểm tra hầu họng thấy xung huyết niêm mạc vòm miệng mềm, cung khẩu cái, lưỡi gà và thành sau họng. Trong vòng 24-48 giờ, 5-6 đến 20-30 sẩn nhỏ màu trắng xám có đường kính 1-2 mm xuất hiện trên bề mặt trước của amidan và cung khẩu cái, có thể xuất hiện thành từng nhóm hoặc riêng lẻ. Chúng nhanh chóng biến thành các bong bóng chứa đầy chất trong suốt. Sau 12-24 giờ (ít gặp hơn vào ngày thứ 3-4 của bệnh), sau khi chúng mở ra, các vết loét có đường kính lên tới 2-3 mm được hình thành, được phủ một lớp phủ màu xám, có thể hợp nhất. Một vành xung huyết được hình thành xung quanh các vết loét. Đau họng ở mức độ vừa phải hoặc không có, nhưng có thể tăng lên khi hình thành các vết loét. Các vết loét lành trong vòng 4-6 ngày mà không có khiếm khuyết ở niêm mạc. Bệnh thường tái phát. Đôi khi herpangina phát triển trên nền viêm màng não thanh dịch.

Đau nhức cơ thể

Viêm màng phổi (bệnh Bornholm) do virus Coxsackie B (loại 1-5), Coxsackie A (loại huyết thanh 9) và ECHO (loại huyết thanh 1, 6, 9) gây ra.

Hiện tượng tiền triệu rất hiếm gặp. Thông thường, khởi phát đột ngột, cấp tính với ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-40 °C, suy nhược toàn thân, buồn nôn, thường nôn, cũng như đau đầu dữ dội, đau ở các cơ ngực, vùng thượng vị và rốn, lưng và chân tay. Sự xuất hiện của chứng đau cơ có liên quan đến sự phát triển của viêm cơ. Cơn đau tăng lên khi vận động, ho, thường trở nên dữ dội và kèm theo đổ mồ hôi nhiều. Thời gian của các cơn đau dao động từ 5-10 phút đến vài giờ (thường là 15-20 phút). Trong một số trường hợp, các cơn đau kèm theo nôn và tái phát sau 0,5-1 giờ. Sự xuất hiện của tình trạng căng cơ ở thành bụng và sự giảm dần của chúng trong khi thở thường gợi ý hội chứng bụng cấp tính, liên quan đến tình trạng này, bệnh nhân thường được đưa đến khoa phẫu thuật. Trong một số trường hợp, đau ngực bị chẩn đoán nhầm là viêm màng phổi, viêm phổi hoặc cơn đau thắt ngực. Khi đau xảy ra, tình trạng bồn chồn vận động được ghi nhận. Giữa các cơn đau, bệnh nhân bị trầm cảm, thờ ơ, nằm yên và có cảm giác như đang ngủ. Sốt kéo dài 2-3 ngày. Trong các cơn đau, nhịp tim nhanh thường xảy ra, nhưng cũng có thể có nhịp tim chậm tương đối. Họng bị sung huyết, thường thấy hạt ở niêm mạc vòm miệng, viêm hạch cổ là đặc trưng. Một số bệnh nhân bị gan lách to. Đau cơ trở nên ít dữ dội hơn hoặc biến mất vào ngày thứ ba của bệnh, mặc dù đôi khi vẫn kéo dài sau khi nhiệt độ trở lại bình thường. Thời gian mắc bệnh trung bình là 3-7 ngày. Với diễn biến bệnh theo kiểu sóng (2-3 đợt cấp cách nhau 2-4 ngày), thời gian mắc bệnh tăng lên 1,5-2 tuần.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Viêm màng não do vi-rút đường ruột thanh dịch

Một trong những dạng nhiễm trùng enterovirus phổ biến và nghiêm trọng nhất. Do các kiểu gen thần kinh của enterovirus gây ra: Coxsackie A (huyết thanh 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (huyết thanh 1-5), ECHO (huyết thanh 4, 6, 9, 11, 16, 30). Nó được ghi nhận là cả đợt bùng phát dịch và các trường hợp lẻ tẻ. Hiếm khi, quan sát thấy thời kỳ tiền triệu kéo dài 1-2 ngày, trong đó xảy ra tình trạng yếu ớt, cáu kỉnh, buồn ngủ. Bệnh khởi phát cấp tính với các triệu chứng ngộ độc toàn thân và nhiệt độ cơ thể tăng lên 38,0-39,0 ° C, ít gặp hơn ở số lượng cao hơn. Các triệu chứng của viêm màng não xảy ra trong những ngày đầu tiên của bệnh, đôi khi vào ngày thứ 3-5, kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng liên tục. Tăng cảm giác toàn thân (tăng nhạy cảm với âm thanh, sợ ánh sáng, tăng cảm giác ở da), đau đầu dữ dội, nôn mửa dữ dội mà không buồn nôn trước đó, xảy ra trong những giờ đầu của bệnh, là đặc trưng. Trong một số trường hợp, kích động tâm thần vận động và co giật được quan sát thấy. Rối loạn ý thức sâu sắc là cực kỳ hiếm. Bệnh nhân có các triệu chứng màng não, trong một số trường hợp, sự phân ly của các triệu chứng màng não hoặc hội chứng màng não không hoàn toàn là đặc trưng (ví dụ, sự xuất hiện của sự cứng của các cơ chẩm với dấu hiệu Kernig âm tính và ngược lại). Sốt và các triệu chứng màng não thường kéo dài trong 3-7 ngày. Trong giai đoạn cấp tính, nhịp tim chậm tương đối thường được quan sát thấy, ít gặp hơn là nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm tuyệt đối. Khi phù não phát triển, huyết áp tăng. Bệnh nhân không cảm thấy thèm ăn, lưỡi phủ một lớp trắng và dày lên. Thường bị đầy hơi, phát hiện tiếng ầm ầm khi sờ bụng. Có thể có hiện tượng catarrhal. Tăng bạch cầu trung bình, bạch cầu trung tính dịch chuyển sang trái được ghi nhận trong máu ngoại vi, sau đó được thay thế bằng tăng lympho bào. Dịch não tủy không màu, trong suốt. Khi chọc dò, dịch chảy ra với áp lực tăng (250-350 mm H2O). Tăng lympho bào lympho được ghi nhận (vài chục và hàng trăm trong 1 mm ³ ). Tuy nhiên, trong 1-2 ngày đầu của bệnh, bạch cầu trung tính có thể chiếm ưu thế trong dịch não tủy (lên đến 90%). Trong một số trường hợp, bản chất hỗn hợp của tình trạng tăng tế bào được ghi nhận. Hàm lượng protein trong giới hạn bình thường. Nồng độ glucose trong giới hạn bình thường hoặc tăng. Viêm màng não tái phát là có thể. Trong trường hợp này, sự gia tăng các triệu chứng màng não đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể.

Theo MA Dadiomov (1986), 15-30% bệnh nhân không có triệu chứng màng não rõ rệt, trong khi những thay đổi viêm được phát hiện trong dịch não tủy. Ở một số bệnh nhân có triệu chứng màng não rõ ràng, thành phần của dịch não tủy không thay đổi (bệnh màng não). Thành phần của dịch não tủy trở lại bình thường hoàn toàn sau 10-12 ngày (ít thường xuyên hơn vào cuối tuần thứ ba kể từ khi bệnh khởi phát).

Bệnh nhẹ

(Sốt Coxsackie và ECHO: sốt ba ngày hoặc không xác định; "cúm mùa hè") có thể do tất cả các loại chủng enterovirus độc lực thấp gây ra. Về mặt lâm sàng, bệnh nhẹ được đặc trưng bởi sốt ngắn hạn (không quá 3 ngày), yếu, mệt mỏi, đau đầu vừa phải, nôn mửa, đau cơ, đau bụng. Các triệu chứng viêm mũi họng từ đường hô hấp trên xảy ra ở ít hơn hai phần ba số bệnh nhân. Bệnh có thể diễn biến thành hai đợt.

Ban xuất huyết do vi-rút đường ruột

(Bệnh dịch, hay ban đỏ Boston, cũng như ban đỏ giống sởi và ban đỏ giống rubella) do virus ECHO (loại 4, 5, 9, 12, 16, 18) gây ra, ít gặp hơn do virus Coxsackie (loại A-9, A-16, B-3). Đây là dạng nhiễm enterovirus nhẹ. Ban đỏ do enterovirus thường được ghi nhận dưới dạng các đợt bùng phát nhỏ, nhưng cũng đã có những đợt bùng phát lớn. Bệnh phát triển cấp tính với nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C. Yếu toàn thân, đau đầu dữ dội và đau cơ, đau họng, viêm hạch cổ, ban đỏ ở mặt, thân và chân tay là đặc trưng. Phát ban giống rubella, ít gặp hơn là dạng dát sẩn, bóng nước, xuất huyết và kéo dài 2-4 ngày. Có thể thấy ban đỏ dạng đốm trên niêm mạc hầu họng. Trong giai đoạn cấp tính, thường xảy ra viêm họng và viêm kết mạc. Trong một số trường hợp, bệnh đi kèm với viêm màng não hoặc kết hợp với viêm màng não thanh dịch. Sốt kéo dài 1-8 ngày

Trong một số trường hợp, ban xuất huyết do enterovirus chỉ xảy ra khi có tổn thương ở tay, chân và khoang miệng (trong tài liệu tiếng Đức - HFMK, viết tắt của Hand-Fuss-Mundkrankheit). Bệnh do virus Coxsackie A (các huyết thanh nhóm 5, 10, 16) gây ra. Ở dạng này, trên nền ngộ độc vừa phải và nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ, phát ban dạng mụn nước với các thành phần có đường kính 2-3 mm, bao quanh bởi viền viêm, xuất hiện ở ngón tay và ngón chân. Đồng thời, phát ban nhỏ riêng lẻ được tìm thấy trên lưỡi và niêm mạc má và vòm miệng.

Dạng viêm mũi (hô hấp) là một bệnh nhiễm trùng do enterovirus phổ biến gây ra bởi nhiều loại enterovirus. Dạng này chiếm ưu thế trong các bệnh nhiễm trùng do virus Coxsackie A-21 gây ra. Cả trẻ em và người lớn đều bị ảnh hưởng. Bệnh phát triển cấp tính, dưới dạng bệnh giống cúm với nhiệt độ cơ thể tăng và các triệu chứng ngộ độc. Viêm mũi có dịch nhầy thanh dịch, ho khan, xung huyết và hạt niêm mạc họng là đặc trưng. Biểu hiện của bệnh dưới dạng viêm họng với viêm hạch bạch huyết khu trú và sốt dưới sốt ngắn hạn có thể xảy ra. Trẻ em đôi khi bị viêm thanh quản giả và trong một số trường hợp, quá trình bệnh phức tạp hơn do viêm phổi và viêm cơ tim. Trong những trường hợp không biến chứng, sốt kéo dài khoảng 3 ngày, hiện tượng viêm mũi - khoảng một tuần.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tiêu chảy do vi-rút đường ruột

(Viêm dạ dày ruột do virus, "bệnh nôn mửa") thường do virus ECHO gây ra. Trẻ em dưới 2 tuổi thường bị ảnh hưởng, ít gặp hơn là người lớn. Có thể có giai đoạn tiền triệu ngắn, biểu hiện bằng tình trạng khó chịu toàn thân, suy nhược, đau đầu, chán ăn. Bệnh phát triển cấp tính với nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, ít gặp hơn là dưới mức sốt. Giai đoạn sốt kéo dài trung bình khoảng một tuần. Đồng thời với việc tăng nhiệt độ cơ thể, phân lỏng không có tạp chất bệnh lý được ghi nhận tới 2-10 lần một ngày. Đầy hơi là đặc trưng, có thể đau khi sờ nắn (rõ hơn ở vùng hồi tràng manh tràng). Không có cảm giác thèm ăn. Lưỡi bị phủ màng. Trong những ngày đầu, thường ghi nhận nôn nhiều lần, nhưng ngay cả khi hiện tượng khó tiêu kéo dài từ 2 ngày đến 1,5-2 tuần, tình trạng mất nước đáng kể cũng không xảy ra. Đôi khi ghi nhận tình trạng gan lách to. Thường thấy các dấu hiệu viêm đường hô hấp trên do viêm mũi họng.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Viêm não cơ tim ở trẻ sơ sinh

Loại nhiễm trùng enterovirus nghiêm trọng nhất do virus Coxsackie B (loại 2-5) gây ra và xảy ra thành các đợt bùng phát tại các bệnh viện phụ sản. Nguồn tác nhân gây nhiễm trùng có thể là phụ nữ đang chuyển dạ (nhiễm trùng xảy ra thông qua nhau thai hoặc trong khi sinh) hoặc nhân viên y tế. Trên nền nhiệt độ tăng cao, chán ăn, buồn ngủ, nôn mửa và tiêu chảy được ghi nhận. Sốt có bản chất hai đợt (đôi khi không có). Đặc điểm là tím tái hoặc da xám, nhịp tim nhanh, khó thở, bờ tim mở rộng, trương lực cơ mờ, nhịp tim bất thường, tiếng thổi tim, gan và lách to, phù nề và trong một số trường hợp hiếm gặp là vàng da và phát ban xuất huyết. Khi hệ thần kinh trung ương bị ảnh hưởng, co giật xảy ra và có thể hôn mê. Khi xét nghiệm dịch não tủy, phát hiện thấy tình trạng tăng bạch cầu lymphocytic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dạng liệt của nhiễm trùng enterovirus

(Tủy sống, dạng giống bại liệt) do virus Coxsackie A (type 4, 7, 10, 14) và B (type 1-6) gây ra, cũng như virus ECHO (type 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bệnh thường được ghi nhận vào mùa ấm dưới dạng các trường hợp lẻ tẻ ở trẻ em từ 1-5 tuổi. Bệnh chủ yếu xảy ra dưới dạng các dạng liệt nhẹ. Các dạng nặng rất hiếm. Một phần ba số bệnh nhân trải qua giai đoạn tiền liệt, được đặc trưng bởi các triệu chứng điển hình của các dạng nhiễm enterovirus khác (bệnh nhẹ, hô hấp, herpangina). Thông thường, liệt xảy ra cấp tính, trên nền tảng sức khỏe hoàn toàn, trong khi nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ hoặc vẫn bình thường. Thông thường, các chi dưới bị ảnh hưởng và phát triển cái gọi là chứng khập khiễng vào buổi sáng. Rối loạn dáng đi dưới dạng khập khiễng xảy ra, với đầu gối cong, bàn chân thõng xuống, chân xoay ra ngoài và trương lực cơ giảm. Phản xạ nông và sâu không bị suy giảm; giảm hoặc tăng phản xạ ít gặp hơn. Khi có sốt, có thể phát hiện thấy hàm lượng protein tăng nhẹ và tăng lympho bào vừa phải trong dịch não tủy. Liệt sẽ qua đi tương đối nhanh, thường phục hồi hoàn toàn chức năng vận động, nhưng trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng hạ huyết áp và teo cơ bị ảnh hưởng sẽ kéo dài trong vài tháng. Trong những trường hợp nhiễm trùng nặng ở hành tủy, hành tủy, đã có những trường hợp tử vong được mô tả.

Các dạng nhiễm trùng do enterovirus hiếm gặp bao gồm viêm não, viêm não màng não, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, viêm kết mạc xuất huyết dịch tễ, viêm màng bồ đào, viêm thận, viêm tụy và viêm gan.

Viêm não do vi-rút đường ruột và viêm não màng não

Do nhiều loại enterovirus Coxsackie và ECHO gây ra. Đặc trưng bởi khởi phát cấp tính với đau đầu dữ dội, nôn mửa và sốt, có thể có hai đợt. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể thấy suy giảm ý thức, có thể co giật, các triệu chứng thần kinh khu trú (rung giật nhãn cầu, liệt dây thần kinh sọ, v.v.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim do Enterovirus

Do virus Coxsackie B (loại 2-5), ít gặp hơn do virus ECHO (loại 1, 6, 8, 9, 19). Tổn thương tim thường gặp nhất ở trẻ lớn và người lớn sau khi nhiễm enterovirus đường hô hấp (sau 1,5-2 tuần), ít gặp hơn - ở dạng đơn độc. Đồng thời, trên nền sốt vừa phải, tình trạng suy nhược toàn thân tăng lên, xuất hiện đau ở vùng tim. Khi khám, thấy giãn bờ tim, âm thanh trầm, tiếng ma sát màng ngoài tim. Diễn biến của bệnh lành tính, tiên lượng thuận lợi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Viêm kết mạc xuất huyết dịch tễ

Bệnh thường do enterovirus loại 70 gây ra, ít gặp hơn do các enterovirus khác. Bệnh bắt đầu cấp tính với tổn thương ở một mắt. Trong một số trường hợp, mắt còn lại cũng bị ảnh hưởng sau 1-2 ngày. Đặc điểm là cảm giác có dị vật, "cát" trong mắt, chảy nước mắt và sợ ánh sáng. Khám thấy sưng mí mắt, xuất huyết ở kết mạc sung huyết và tiết dịch nhầy mủ hoặc thanh dịch ít. Bệnh thường tiến triển lành tính, hồi phục sau 1,5-2 tuần.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Biến chứng của nhiễm trùng enterovirus

Trong bệnh đau cơ dịch tễ, viêm màng não thanh dịch vô khuẩn, viêm não và viêm não màng não, phù não và sưng não phát triển trong một số trường hợp. Trong các rối loạn hành não, có thể xảy ra viêm phổi hít nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, dạng hô hấp phức tạp hơn do viêm phổi do vi khuẩn thứ phát và viêm thanh quản. Trong 8-10% trường hợp, viêm giác mạc xuất huyết dịch tễ và viêm màng bồ đào dẫn đến sự phát triển của đục thủy tinh thể và mù hai bên.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]