^

Sức khoẻ

A
A
A

Nguyên nhân hạ natri trong máu (hạ natri máu)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Giảm natri huyết - giảm nồng độ natri trong huyết tương dưới 135 mmol / l. Có bốn loại hạ natri huyết.

  • Giảm natri huyết do euvolemic (thể tích máu lưu thông và huyết tương trong giới hạn bình thường, lượng dịch ngoại bào và tổng lượng natri trong tiêu chuẩn).
  • Hypovolemic hyponatremia (thiếu máu lưu thông máu, giảm natri và dịch ngoại bào, thiếu hụt natri vượt quá mức thiếu nước).
  • Tăng natri huyết do tăng natri máu (tăng lượng máu tuần hoàn, lượng natri tổng cộng và thể tích dịch ngoại bào tăng lên, nhưng nước nhiều hơn natri).
  • Sai (isoosmolar hyponatremia), hoặc pseudohyatatremia (sai kết quả xét nghiệm).

Khi euvolemicheskoy hạ natri máu ở những bệnh nhân thiếu cả hai triệu chứng thiếu hụt khối lượng ngoại bào chất lỏng và máu lưu thông, và phù ngoại vi, ví dụ: dấu hiệu giữ nước trong không gian kẽ, nhưng tổng lượng nước trong cơ thể thường tăng lên đến 3-5 lít. Đây là dạng phổ biến nhất của bệnh mất ngủ ở bệnh nhân nằm viện.

Các chính lý do euvolemicheskoy hạ natri máu - hội chứng tiết không phù hợp của hormone chống bài niệu (ADH), tức là một tình trạng đặc trưng bởi một hằng số tự giải phóng hormone chống bài niệu hoặc tăng cường phản ứng thận đến hormone chống bài niệu trong máu. Nước dư thừa trong cơ thể không bao giờ phát sinh do sử dụng quá mức cho đến khi sự điều chỉnh cân bằng nước bị xáo trộn. Hoocmon chống nôn có vai trò dẫn đầu trong việc điều hòa sự trao đổi natri. Thông thường, hoocmon chống niệu được tiết ra với độ thẩm thấu huyết tương cao. Bài tiết của nó dẫn đến tăng tái hấp thu ở ống nước, dẫn đến độ thẩm thấu huyết tương và giảm sự bài tiết của hormone chống bài niệu là ức chế. Sự tiết của hoocmon kháng niệu được coi là không đủ khi nó không ngừng mặc dù độ thèm mạch huyết tương thấp (280 mOsm / L).

Với sự giảm natri huyết do euvolemic, kết quả của hoạt động của hormon kháng niệu trên tế bào của ống thu thập sẽ làm tăng thẩm thấu của nước tiểu cuối cùng và nồng độ natri trong nó sẽ lớn hơn 20 mmol / l.

Hypothyroidism có thể đi kèm với chứng giảm natri huyết. Như một kết quả của việc thiếu hormyl tuyến giáp (T 4, T 3 ) và tim giảm sản lượng cầu thận lọc. Giảm sản lượng tim dẫn đến sự kích thích không cosmos tiết ra hormone kháng niệu và làm suy yếu sự lọc cầu thận. Kết quả là, sự bài tiết nước tự do giảm và phát triển giảm natri huyết. Quy định T 4 kết quả trong việc loại bỏ các hạ natri máu.

Các cơ chế tương tự liên quan đến sự thiếu hụt glucocorticoid nguyên phát hoặc thứ phát ở tuyến thượng thận.

Việc sử dụng các chất tương tự hoocmon chống nôn hay thuốc kích thích tiết hoặc kích thích hoạt động của vasopressin với mục đích điều trị cũng có thể dẫn đến sự giảm natri huyết.

Hạ natri máu Hypovolemic sẵn cho bệnh nhân với một sự mất mát lớn nước và chất điện giải hoặc truyền các giải pháp giảm trương lực. Cơ chế bệnh sinh của hạ natri máu hypovolemic gắn liền với neosmoticheskoy kích thích sự bài tiết của hormone chống bài niệu. Giảm thể tích máu lưu hành do mất nước coi phận nhận cảm áp mi động mạch chủ vòm và cảnh xoang hỗ trợ của tâm nhĩ trái và bài tiết hormone chống bài niệu ở mức cao mặc dù gipoosmolyarnoe trạng thái plasma máu.

Hyponovolemic hyponatremia có thể được chia thành hai loại: với sự mất quá nhiều natri trong nước tiểu và mất nước ngoài của gan. Trong số những nguyên nhân chính gây giảm natri huyết do mất máu liên quan đến mất mát thông qua thận, những điều sau đây được phân biệt.

  • Tử vi bắt buộc:
    • tiếp nhận thuốc lợi tiểu;
    • thuốc lợi tiểu osmotic;
    • tiểu đường với nồng độ glucose máu;
    • tăng calci niệu;
    • giới thiệu chất tương phản trong nghiên cứu tia X.
  • Bệnh thận:
    • suy thận mãn;
    • viêm thận thận mãn tính và mạn tính;
    • Sự bàng quang của đường tiết niệu;
    • bệnh thận đa nang;
    • nhiễm toan ống;
    • sử dụng kháng sinh nhóm aminoglycosid (gentamycin).
  • Sự thiếu hụt vỏ thượng thận (bệnh Addison).

Sự mất đi natri thần kinh ngoại biên có liên quan đến các bệnh về dạ dày-ruột (nôn mửa, lỗ rò ruột non, ung thư ruột, lỗ mật, tiêu chảy mãn tính, vv). Sự mất thặng dư natri qua da có thể là do đổ mồ hôi nhiều, ví dụ như khi làm việc trong phòng nóng, trong điều kiện thời tiết nóng, với sự chữa lành chậm lại vết bỏng. Dưới điều kiện như vậy, nồng độ natri trong nước tiểu ít hơn 20 mmol / l.

Với sự tiết bài tiết aldosterone thấp và có đặc tính mineralocorticoid của cortisol do giảm hấp thu natri trong nephron, độ thanh thải osmotic tăng lên và nước tiểu giảm. Điều này dẫn đến sự giảm nồng độ natri trong cơ thể, do đó gây ra sự thiếu hụt của chất kẽ và tuần hoàn máu. Giảm nuốt nước tiểu đồng thời gây ra chứng giảm natri huyết. Suy giảm thể tích máu và giảm thể tích máu trong một phút làm giảm GFR, dẫn đến giảm natri huyết do kích thích tiết hormone kháng niệu.

đái tháo đường không kiểm soát được tăng thẩm thấu của huyết tương (như là kết quả của việc tăng nồng độ glucose), dẫn đến chuyển nước lỏng từ tế bào vào dịch ngoại bào (máu) và, tương ứng, để hạ natri máu. Các hàm lượng natri trong máu bị giảm bởi 1,6 mmol / l khi nồng độ glucose 5,6 mmol / l (2 mmol / L ở những bệnh nhân với thể tích tuần hoàn).

Chứng tăng natri huyết do tăng natri máu xảy ra do hậu quả của "lũ" bệnh lý của không gian kẽ, gây ra bởi suy tim sung huyết, hội chứng thận hư, xơ gan và các điều kiện khác. Tổng lượng nước trong cơ thể tăng lên mức cao hơn hàm lượng natri trong cơ thể. Kết quả là, hypervolemic hyponatremia phát triển.

Sai, hoặc giả âm tuần tự có thể xảy ra trong trường hợp nồng độ natri trong huyết tương không giảm, nhưng nghiên cứu đã được làm sai. Điều này có thể xảy ra với tăng lipid máu cao, tăng lipid máu (tổng protein trên 100 g / l) và tăng đường huyết. Trong các tình huống như vậy, một phần không chứa nước, không có natri miễn phí (thường 5-7% khối lượng của nó) được tăng lên. Do đó, để xác định đúng nồng độ natri trong huyết tương, tốt hơn nên sử dụng các máy phân tích chọn lọc ion phản ánh chính xác nồng độ natri thực tế hơn. Osmolarity của huyết tương với giả nhĩ tăng trương lực trong các giá trị bình thường. Sự hạ natri máu như vậy không cần phải điều chỉnh.

Giảm hàm lượng natri trong huyết tương do tăng lipide máu và tăng lipid máu có thể được tính như sau: Giảm Na (mmol / l) = nồng độ huyết tương TG huyết thanh (g / l) x 0,002; giảm Na (mmol / l) = tổng lượng protein trong huyết thanh trên 80 g / l × 0.025.

Hầu hết các bệnh nhân có hàm lượng natri huyết thanh trên 135 mmol / l không có triệu chứng lâm sàng. Khi nồng độ natri nằm trong khoảng 125-130 mmol / l, các triệu chứng hiện tại bao gồm sự thờ ơ, mất ăn, buồn nôn, nôn. Các triệu chứng từ hệ thống thần kinh chiếm ưu thế khi hàm lượng natri giảm xuống dưới 125 mmol / l, chủ yếu là do phù não. Chúng bao gồm nhức đầu, buồn ngủ, chứng mất ngủ, rối loạn tâm thần, co giật, phản xạ phản xạ, cho ai. Thirst trong những bệnh nhân này, như một quy luật, không phải là quan sát thấy. Khi nồng độ natri trong huyết thanh huyết thanh là 115 mmol / l và thấp hơn, bệnh nhân có dấu hiệu nhầm lẫn, anh ta phàn nàn về sự mệt mỏi, đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, chán ăn. Với nồng độ 110 mmol / l, các rối loạn về ý thức gia tăng và bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê. Nếu tình trạng này không dừng lại kịp thời, thì sốc hypovolemic phát triển và tử vong xảy ra.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.