Nguyên nhân gây giảm và tăng mức lọc cầu thận

Tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) là một chỉ số nhạy cảm về trạng thái chức năng của thận; sự giảm của nó được coi là một trong những triệu chứng sớm của rối loạn chức năng thận. Theo quy luật, sự giảm GFR xảy ra sớm hơn nhiều so với sự giảm chức năng cô đặc của thận và sự tích tụ chất thải nitơ trong máu. Trong các tổn thương cầu thận nguyên phát, tình trạng suy giảm chức năng cô đặc của thận được phát hiện với sự giảm mạnh GFR (khoảng 40-50%). Trong viêm bể thận mạn tính, phần xa của ống thận bị ảnh hưởng chủ yếu và quá trình lọc giảm muộn hơn chức năng cô đặc của ống thận. Chức năng cô đặc của thận bị suy yếu và đôi khi thậm chí có sự gia tăng nhẹ hàm lượng chất thải nitơ trong máu ở những bệnh nhân bị viêm bể thận mạn tính là có thể xảy ra khi không có sự giảm GFR.

Các yếu tố ngoài thận ảnh hưởng đến SCF. Do đó, SCF giảm trong suy tim và mạch máu, tiêu chảy và nôn nhiều, suy giáp, tắc nghẽn cơ học dòng nước tiểu (u tuyến tiền liệt) và tổn thương gan. Trong giai đoạn đầu của viêm cầu thận cấp, SCF giảm không chỉ do tính thấm màng cầu thận bị suy yếu mà còn do rối loạn huyết động. Trong viêm cầu thận mạn tính, SCF giảm do nôn mửa và tiêu chảy do azotemia.

Sự sụt giảm liên tục của SCF xuống 40 ml/phút trong bệnh lý thận mãn tính cho thấy tình trạng suy thận nặng, sự sụt giảm xuống 15-5 ml/phút cho thấy sự phát triển của CRF giai đoạn cuối.

Một số loại thuốc (ví dụ như cimetidine, trimethoprim) làm giảm bài tiết creatinine ở ống thận, tạo điều kiện cho nồng độ của nó trong huyết thanh tăng lên. Kháng sinh cephalosporin, do sự can thiệp, dẫn đến kết quả xác định nồng độ creatinine tăng cao giả tạo.

Tiêu chuẩn xét nghiệm cho các giai đoạn suy thận mãn tính

Sân khấu	Giai đoạn	Creatinin máu, mmol/l	SCF, % dự kiến
Tôi - tiềm ẩn	MỘT	Chuẩn mực	Chuẩn mực
	B	Lên đến 0,18	Lên đến 50
II - azotemic	MỘT	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - urê huyết	MỘT	0,72-1,24	5-10
	B	1.25 trở lên	Dưới 5

Tăng SCF được quan sát thấy trong viêm cầu thận mạn tính với hội chứng thận hư, trong giai đoạn đầu của tăng huyết áp. Cần nhớ rằng trong hội chứng thận hư, giá trị độ thanh thải creatinin nội sinh không phải lúc nào cũng tương ứng với trạng thái thực sự của SCF. Điều này là do thực tế là trong hội chứng thận hư, creatinin không chỉ được bài tiết bởi cầu thận mà còn được tiết ra bởi biểu mô ống thận bị thay đổi, và do đó K _của creatinin nội sinh có thể vượt quá thể tích thực sự của dịch lọc cầu thận tới 30%.

Giá trị độ thanh thải creatinin nội sinh bị ảnh hưởng bởi sự tiết creatinin của các tế bào ống thận, do đó độ thanh thải của nó có thể vượt quá đáng kể giá trị thực của SCF, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc bệnh thận. Để có được kết quả chính xác, điều cực kỳ quan trọng là phải thu thập mẫu nước tiểu hoàn chỉnh trong một khoảng thời gian xác định chính xác; việc thu thập nước tiểu không đúng cách sẽ dẫn đến kết quả sai.

Trong một số trường hợp, để tăng độ chính xác của việc xác định độ thanh thải creatinin nội sinh, thuốc đối kháng thụ thể histamin H2 được kê đơn ₍ thường là cimetidine với liều 1200 mg 2 giờ trước khi bắt đầu thu thập nước tiểu hàng ngày), có tác dụng ngăn chặn sự bài tiết creatinin ở ống thận. Độ thanh thải creatinin nội sinh được đo sau khi dùng cimetidine gần bằng SCF thực (ngay cả ở những bệnh nhân suy thận vừa và nặng).

Để làm được điều này, bạn cần biết cân nặng (kg), tuổi (năm) và nồng độ creatinin huyết thanh (mg%) của bệnh nhân. Ban đầu, một đường thẳng nối tuổi và cân nặng của bệnh nhân và đánh dấu một điểm trên đường A. Sau đó, nồng độ creatinin huyết thanh được đánh dấu trên thang đo và nối bằng một đường thẳng đến một điểm trên đường A, tiếp tục cho đến khi giao với thang độ thanh thải creatinin nội sinh. Điểm giao nhau của đường thẳng với thang độ thanh thải creatinin nội sinh tương ứng với SCF.

Tái hấp thu ống thận. Tái hấp thu ống thận (TR) được tính bằng sự khác biệt giữa lọc cầu thận và tiểu ít (D) và được tính theo tỷ lệ phần trăm lọc cầu thận bằng công thức: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Thông thường, tái hấp thu ống thận dao động từ 95 đến 99% dịch lọc cầu thận.

Sự tái hấp thu ở ống thận có thể thay đổi đáng kể trong điều kiện sinh lý, giảm xuống 90% khi có tải nước. Sự tái hấp thu giảm đáng kể xảy ra với tình trạng lợi tiểu cưỡng bức do thuốc lợi tiểu. Sự giảm tái hấp thu ở ống thận lớn nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị đái tháo nhạt. Sự giảm tái hấp thu nước dai dẳng dưới 97-95% được quan sát thấy ở thận teo nguyên phát và thứ phát và viêm bể thận mạn tính. Sự tái hấp thu nước cũng có thể giảm trong viêm bể thận cấp. Trong viêm bể thận, sự tái hấp thu giảm sớm hơn sự giảm SCF. Trong viêm cầu thận, sự tái hấp thu giảm muộn hơn SCF. Thông thường, đồng thời với sự giảm tái hấp thu nước, tình trạng suy giảm chức năng cô đặc của thận được phát hiện. Về vấn đề này, sự giảm tái hấp thu nước trong chẩn đoán chức năng của thận không có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng.

Tăng tái hấp thu ở ống thận có thể xảy ra trong viêm thận và hội chứng thận hư.