Ngộ độc atropine cấp tính: dấu hiệu, điều trị

Atropine được sử dụng rộng rãi trong y học một mình dưới dạng sunfat và là một phần của nhiều loại thuốc phức tạp - chống hen suyễn (Solutan, Franol), thuốc chống co thắt (Besalol, Spasmoveralgin) và một số loại khác. Nó được sử dụng trong nhãn khoa và tâm thần học. Ngộ độc atropine xảy ra do quá liều hoặc vô tình của chất này. Tác dụng của liều độc được giải thích là do khả năng của chất này gây ra chứng mê sảng atropine - một tình trạng giống như ma túy với ý thức bị suy yếu (ảo giác và ảo tưởng), thậm chí có thể dẫn đến tử vong do tê liệt hô hấp.

Atropine được giải phóng hóa học từ nguyên liệu thực vật. Tiền thân của nó, hyoscyamine tự nhiên thậm chí còn hoạt động mạnh hơn, được tìm thấy trong nhiều loại cây độc thuộc họ hàng đêm. Trong khu vực của chúng tôi đó là belladonna, dope, henbane. Trực tiếp với một chiết xuất của lá và rễ của những cây này, nến, giọt, viên nén, tinctures được sản xuất. Những loại thuốc này không phải là hiếm, nhiều trong số chúng được bán mà không cần toa, được coi là tự nhiên và vô hại, chúng có thể được tìm thấy trong hầu hết các loại thuốc trong nhà. Trên thực tế, thuốc có ancaloit là tác nhân mạnh đòi hỏi phải tuân thủ chế độ dùng thuốc và thận trọng trong quá trình bảo quản.

[1]

Nguyên nhân ngộ độc atropine

Ngộ độc với chất này xảy ra vô tình với việc dùng thuốc không đúng cách, như là một phần của nó, ăn thực vật độc hại trong thực phẩm, hoặc cố ý, khi nó được sử dụng như một loại thuốc.

Các yếu tố nguy cơ chính của nhiễm độc liên quan chủ yếu đến sự bất cẩn hoặc thiếu kiến thức cơ bản. Vì vậy, trẻ nhỏ có thể tự mình thử trái cây độc vì tò mò và mong muốn thử mọi thứ trên răng, và chúng không cần nhiều thuốc độc - 2-3 quả belladonna hoặc 15-20 hạt dope.

Người lớn, chưa nghiên cứu cách làm theo hướng dẫn pha chế, tự dùng thuốc hoặc bỏ qua cảnh báo của bác sĩ về việc dùng thuốc, có thể tự đầu độc hoặc tệ hơn là gây hại cho trẻ. Bạn có thể bị nhiễm độc ngay cả khi dùng quá liều thuốc nhỏ mắt, hít phải sự bốc hơi của một bó hoa dại, trong đó có một chất độc, mặc dù dĩ nhiên, việc lấy chất độc hại bên trong còn nguy hiểm hơn.

Lý do cho vụ ngộ độc có thể là mong muốn có được một cơn sốt thuốc.

Cơ chế gây bệnh của nhiễm độc dựa trên khả năng atropine liên kết chủ yếu với các thụ thể cholinergic muscarinic, hơn nữa, mặc dù ở mức độ thấp hơn nhiều, atropine có thể liên kết với các thụ thể cholinergic nicotinic, khiến chúng không nhạy cảm với acetylcholine. Điều này dẫn đến sự gia tăng nồng độ của nó ở khớp thần kinh, do đó việc truyền các xung thần kinh bị chậm lại ở các phần khác nhau của não. Vi phạm chuyển hóa acetylcholine gây ra rối loạn hoạt động thần kinh cao hơn, cũng như bảo tồn giao cảm (cholinergic).

Một số liều atropine và tiền thân của nó (tối đa mỗi ngày được quy định cho người lớn không quá 2 mg uống, đối với trẻ em - 0,1-1 mg) thông qua phơi nhiễm, chủ yếu là vỏ não, gây ra phản ứng tâm thần cấp tính, kèm theo kích thích vận động. Biểu hiện cổ xưa nổi tiếng, hen henbane ăn quá nhiều không phải là không có lý do - một người dưới ảnh hưởng của ảo giác này trở nên không thỏa đáng.

Nếu bệnh nhân không giúp đỡ, việc kéo dài quá mức hệ thống cholinergic dẫn đến kiệt sức, suy nhược các phản xạ - tê liệt hô hấp, mất trí nhớ, mất ý thức. Có thể hôn mê và tử vong.

Các alcaloid giống như atropine tiếp xúc với màng nhầy của mắt và ống tiêu hóa được hấp thu nhanh chóng. Tốc độ phụ thuộc vào liều lượng, đầy bụng với thức ăn. Nếu các alcaloid của nhóm atropine vào trong khi bụng đói, thì các triệu chứng nhiễm độc đầu tiên được quan sát sau vài phút, và hình ảnh đầy đủ về ngộ độc sẽ xuất hiện trong một hoặc hai giờ. Các hình thức tiêm thậm chí còn dữ dội hơn. Các chất độc được phân hủy bởi gan và bài tiết qua nước tiểu và mồ hôi. Trong ngày, cơ thể được giải phóng từ một nửa liều, nhưng ngày này vẫn cần phải có kinh nghiệm.

Thống kê cho thấy tỷ lệ ngộ độc với thuốc chẹn thụ thể muscarinic là khoảng 12-15% của tất cả các nhiễm độc hóa học. Hầu hết các nạn nhân là những đứa trẻ đã ăn một cây độc hoặc thử dùng thuốc atropine có chứa ở nơi dễ tiếp cận.

[2], [3], [4]

Triệu chứng ngộ độc atropine

Những dấu hiệu đầu tiên về sự hiện diện của atropine trong cơ thể được biểu hiện ra bên ngoài bởi sự giãn nở của đồng tử, không còn đáp ứng với những thay đổi trong ánh sáng. Điều này đi kèm với sự gia tăng áp lực nội nhãn, sự xuất hiện của một tấm màn che trước mắt, sau một hoặc hai giờ, tê liệt chỗ ở và chứng sợ ánh sáng có thể xảy ra.

Đồng thời, sự khó chịu xuất hiện trên màng nhầy của miệng và vòm họng. Có một sự khô ráo đáng chú ý đến nóng rát, khát mạnh, có liên quan đến việc giảm sản xuất nước bọt, dịch tiết phế quản. Bệnh nhân khó nuốt, giọng nói trở nên khàn hoặc biến mất hoàn toàn.

Tay và chân anh bắt đầu run rẩy, và co thắt cơ bắp đau đớn có thể xuất hiện.

Sự tiết của dạ dày và dịch tụy giảm. Thường xuyên đau đớn giả thúc để làm rỗng ruột (tenesmus) có thể xảy ra.

Nhiễm độc alcaloid của nhóm atropine được biểu hiện bằng đỏ và khô da, phát ban giống như đỏ tươi (thường gặp nhất ở trẻ em). Mạch đập của bệnh nhân nhanh hơn (nó có thể đạt 160-190 nhịp / phút). Trẻ nhỏ có thể không bị nhịp tim nhanh do trọng lượng thấp của dây thần kinh phế vị.

Nhiễm độc nặng đi kèm với tăng thân nhiệt với các giá trị pyretic gây ra bởi mồ hôi suy yếu. Bệnh nhân bị logoreia, kích động vận động, rối loạn, đau đầu, khó thở, ảo giác và ảo tưởng thứ phát, đến trạng thái bạo lực và mất hoàn toàn định hướng. Có thể có co giật, co giật động kinh. Bệnh nhân cư xử không đúng mực, có dấu hiệu loạn thần.

Trạng thái kích thích kéo dài trong vài giờ. Nó có thể được thay thế bằng trầm cảm của hệ thống thần kinh trung ương. Trong trường hợp này, khả năng vận động bị hạn chế và thư giãn cơ xảy ra. Bệnh nhân có thể mất ý thức. Khó thở được định kỳ thay thế bằng các chuyển động hô hấp hời hợt và hiếm gặp, tăng tốc và trở nên thường xuyên và sâu, sau đó giảm trở lại (thở như Cheyne-Stokes), khuôn mặt trở nên nhợt nhạt với một màu hơi xanh. Mạch ở bệnh nhân nhanh, làm đầy yếu, không đều. Có sự giảm huyết áp.

Ngộ độc atropine cấp tính có thể gây tử vong. Bệnh nhân chết vì ngạt trong khi tê liệt trung tâm hô hấp, tuy nhiên, hầu hết các trường hợp nhiễm độc cấp tính đều kết thúc bằng sự hồi phục. Phải mất hai đến bốn ngày, đôi khi bệnh nấm da kéo dài đến hai tuần.

Các giai đoạn ngộ độc atropine: kích thích và trầm cảm, có thể được biểu hiện ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào liều dùng, trọng lượng cơ thể, tuổi của bệnh nhân và phản ứng của từng cá nhân.

Nhiễm độc nhẹ được biểu hiện bằng bệnh nấm da, cycloplegia, khô và tăng huyết áp của niêm mạc và da, tăng nhịp tim, suy yếu nhu động ruột, bí tiểu, lo lắng và rối loạn ngôn ngữ, run rẩy ở chân tay. Dần dần, trạng thái này đi vào giấc ngủ.

Trong y học, trong điều trị một số bệnh kèm theo yếu cơ nghiêm trọng, thuốc được sử dụng để tăng cường hoạt động của acetylcholine bằng cách ức chế hoạt động của enzyme xúc tác phản ứng phân cắt của nó, cholinesterase. Chúng có tác dụng đảo ngược và không thể đảo ngược đối với enzyme. Trong trường hợp đầu tiên, khi chấm dứt hành động của họ, hoạt động enzyme được phục hồi, trong lần thứ hai - không. Thuốc gây nhiễm độc khi dùng quá liều.

Tác dụng anticholinesterase không thể đảo ngược là, xâm nhập vào cơ thể người, phân bón organophosphate và thuốc trừ sâu. Những chất này có thể gây ngộ độc nghiêm trọng ngay cả khi chúng chạm vào bề mặt da, vì chúng được hấp thụ tốt.

Ngộ độc với các tác nhân anticholinesterase không thể đảo ngược được biểu hiện bằng các tác dụng atropine đối diện trực tiếp - quá mẫn, tăng huyết áp, co thắt đồng tử, co thắt chỗ ở. Nhu động của đường tiêu hóa tăng lên, kết quả là đau bụng, nôn và thường xuyên đi đại tiện. Sự co thắt hoạt động bất thường của các cơ phế quản dẫn đến khó thở khò khè, khó thở do co thắt. Mạch đập chậm, run cơ bắp được quan sát.

Tuy nhiên, các triệu chứng thần kinh tương tự như ngộ độc atropine - kích động tâm thần biến thành trầm cảm của phản xạ.

Ngộ độc nặng dẫn đến co giật, hạ huyết áp và suy sụp. Nguyên nhân tử vong là tê liệt hô hấp.

Thuốc anticholinesterase và thuốc chẹn thụ thể cholinergic muscarinic tạo ra các hành động ngược lại - chúng kích thích hoặc ức chế sự bảo tồn đối giao cảm, do đó chúng là thuốc giải độc cho ngộ độc cấp tính tương ứng.

Ngộ độc atropine mãn tính xảy ra khi sử dụng lâu dài và quá liều nhỏ. Quan sát: đồng tử giãn, rối loạn chỗ ở, niêm mạc và da khô, chóng mặt, mạch hơi nhanh, run rẩy ở chân tay, chậm làm trống bàng quang và táo bón.

[5], [6], [7]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả khủng khiếp nhất của ngộ độc atropine là tử vong do liệt hô hấp. Tuy nhiên, điều an ủi là điều này rất hiếm khi xảy ra. Hầu hết mọi người có thời gian để giúp đỡ, và anh ta sống sót.

Tuy nhiên, ngộ độc nghiêm trọng và hôn mê kéo dài có thể phức tạp do sự phát triển của trí nhớ thô và chậm phát triển trí tuệ, viêm đa dây thần kinh độc hại hoặc viêm màng não. Một chất đã đi vào cơ thể với liều độc hại ảnh hưởng đến lớp cơ và mô của tất cả các cơ quan, phá vỡ các tuyến. Biến chứng ngộ độc có thể là viêm phổi, thiếu máu phổi, các bệnh về hệ tiêu hóa, tăng nhãn áp, bong võng mạc.

[8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán ngộ độc atropine

Ngộ độc atropine được chẩn đoán bởi các triệu chứng lâm sàng và thông tin về việc sử dụng nó. Các phân tích và chẩn đoán công cụ có thể xác nhận hoặc bác bỏ nhiễm độc atropine không tồn tại. Thử nghiệm duy nhất là thả một giọt nước tiểu của bệnh nhân vào mắt thỏ hoặc mèo. Họ phải mở rộng đồng tử, điều này sẽ xác nhận sự hiện diện của atropine trong cơ thể.

[12], [13]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với ngộ độc bởi các chất có thể gây mê sảng - acriquine, rượu, axit boric, chất gây nghiện và rối loạn tâm thần phân liệt. Nếu có phát ban và sốt, với các bệnh truyền nhiễm.

[14], [15], [16], [17],

Điều trị ngộ độc atropine

Trợ giúp khẩn cấp với ngộ độc atropine hoặc thực vật có độc (lấy qua miệng) - rửa dạ dày. Bệnh nhân được cho uống 2-3 lít nước ấm với các viên than hoạt tính nghiền nát hoặc cùng dung dịch kali permanganat hơi hồng. Đồng thời, đội cứu thương được gọi. Bệnh nhân bất tỉnh được quay về phía mình để tránh nghẹt thở khi lè lưỡi.

Bệnh nhân nhập viện. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, các biện pháp ổn định được thực hiện. Rửa dạ dày thông qua một đầu dò có thể được thực hiện, đầu của nó phải được bôi trơn bằng dầu vaseline để không làm hỏng thực quản khô.

Nếu, như một bệnh nhân, không thể thực hiện rửa dạ dày, tiêm apomorphin dưới da (một chất gây nôn) được thực hiện để nhanh chóng loại bỏ dư lượng độc hại. Ngoài ra, kê toa thuốc xổ siphon với dung dịch tanin (0,5%).

Trong trường hợp suy giảm chức năng hô hấp, có thể chỉ định thông khí phổi nhân tạo hoặc đặt nội khí quản.

Để loại bỏ chất độc bị hút, họ thực hiện thuốc lợi tiểu cưỡng bức bằng kiềm hóa máu, giải độc máu.

Bệnh nhân phải được sử dụng thuốc giải độc cho ngộ độc atropine - như vậy, các thuốc anticholinesterase có thể đảo ngược với khả năng tác động ngược lại chính xác được sử dụng để loại bỏ sự phong tỏa các thụ thể cholinergic: phục hồi trương lực của các cơ của phế quản, hệ thống đường tiêu hóa.

Ví dụ, prozerin trong trường hợp ngộ độc atropine được tiêm dưới da hoặc nhỏ giọt, pha loãng trong dung dịch muối. Giới thiệu lặp đi lặp lại. Đầu tiên, 3 ml dung dịch thuốc 0,05% được dùng, sau đó, với tác dụng không đủ, lặp lại phần giới thiệu. Trong vòng 20-30 phút, bạn có thể nhập tối đa 12 ml dung dịch prozerin. Thuốc chủ yếu phục hồi bảo tồn giao cảm, vì nó vượt qua hàng rào máu não và hành động trung tâm của nó là yếu.

Physostigmine cho ngộ độc atropine được sử dụng ở những bệnh nhân bị co giật, giá trị nhiệt độ pyretic và sự phát triển của suy mạch máu cấp tính. Nó được tiêm tĩnh mạch. Trẻ nhỏ khoảng 0,5 mg, ở tuổi thiếu niên - 1 mg. Tiêm được thực hiện cứ sau 5 phút20 cho đến khi các dấu hiệu về tác dụng kháng cholinergic của atropine biến mất.

Các chế phẩm chống độc được sử dụng một cách thận trọng, theo dõi thành tựu của một tỷ lệ thỏa đáng giữa các tác dụng của chúng. Liều được chọn theo kinh nghiệm và việc đưa ra các liều thuốc sau đây là không thể đoán trước. Chúng thường thấp hơn so với ban đầu, vì một số loại thuốc được đào thải ra khỏi cơ thể. Physostigmine không được khuyến cáo sử dụng ở các giá trị nhiệt độ thấp, không gây ảo giác hoặc ảo giác nguy hiểm.

Các loại thuốc khác được kê toa theo triệu chứng. Kích thích tâm thần được dừng lại bởi thuốc chống loạn thần, co giật bởi barbiturat, với làm mát bên ngoài tăng thân nhiệt (vỉ băng, bọc ướt) và thuốc hạ sốt, xung tăng tốc được bình thường hóa với thuốc chẹn ad-adrenergic. Điều trị nhằm mục đích khôi phục và duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể.

Sau khi xuất viện trong thời gian phục hồi chức năng, cần hết sức chú ý đến chế độ ban ngày và chế độ ăn uống của bệnh nhân. Thực phẩm dinh dưỡng có chứa khoáng chất, protein và vitamin nên chiếm ưu thế trong chế độ ăn uống. Rau xanh, rau, trái cây, thịt nạc và cá, các sản phẩm từ sữa sẽ phục hồi sức mạnh và năng lượng, và cũng có tác dụng có lợi cho công việc của các cơ quan tiêu hóa.

Khuyến nghị đi bộ hàng ngày trong không khí trong lành, thời gian cần tăng dần, các bài tập vật lý trị liệu sẽ hữu ích.

Nhiễm độc cấp tính với atropine có thể gây hậu quả rất nghiêm trọng, vì vậy điều trị thay thế không được khuyến cáo. Cần phải gọi cho đội cứu thương và không từ chối nhập viện. Liệu pháp thảo dược có thể được thực hành trong giai đoạn phục hồi - uống trà vitamin, pha chế các loại thuốc tăng cường hệ miễn dịch.

Vi lượng đồng căn cũng khuyến cáo rằng trong trường hợp ngộ độc, trước hết, hãy loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể, nghĩa là rửa dạ dày và gây nôn, và làm thuốc xổ. Không có thuốc giải độc đặc hiệu trong vi lượng đồng căn, điều trị triệu chứng. Xem xét sự nguy hiểm của ngộ độc này, vi lượng đồng căn chỉ có thể được áp dụng ở dạng rất nhẹ hoặc trong giai đoạn phục hồi.

[18], [19]

Phòng ngừa

Khi điều trị thuốc có chứa atropine, cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ và liều lượng. Khi các triệu chứng đầu tiên của quá liều (niêm mạc khô, khát nước, thờ ơ, lo lắng, buồn ngủ) xuất hiện, bạn phải thông báo cho bác sĩ.

Giữ thuốc với atropine ở những nơi không thể tiếp cận với trẻ em.

Đừng để trẻ nhỏ không được chăm sóc, kiểm tra sự xuất hiện của cây độc và nói với trẻ lớn hơn về chúng. Nói chung, để dạy chúng không ăn những quả mọng không quen thuộc, không thu thập những bó hoa của những cây không rõ mọc hoang và giải thích lý do tại sao điều này không nên làm.

[20], [21], [22],

Dự báo

Kết quả của ngộ độc atropine phụ thuộc vào liều dùng và tính kịp thời của chăm sóc y tế có thẩm quyền. Theo thống kê, hầu hết các vụ ngộ độc đã kết thúc trong quá trình phục hồi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]