Ngộ độc atropine cấp tính: dấu hiệu, cách điều trị

Atropine được sử dụng rộng rãi trong y học dưới dạng sulfat và là một phần của nhiều loại thuốc phức hợp - thuốc chống hen suyễn (Solutan, Franol), thuốc chống co thắt (Besalol, Spazmoveralgin) và một số loại khác. Thuốc được sử dụng trong nhãn khoa và tâm thần. Ngộ độc atropine xảy ra do dùng quá liều chất này một cách vô tình hoặc cố ý. Tác dụng của liều độc được giải thích bằng khả năng gây mê sảng atropine của chất này - một tình trạng tương tự như thuốc gây mê, với tình trạng suy giảm ý thức (ảo giác và mê sảng), thậm chí có thể dẫn đến tử vong do liệt hô hấp.

Atropine được phân lập về mặt hóa học từ các vật liệu thực vật. Tiền thân của nó, một loại alkaloid tự nhiên có hoạt tính mạnh hơn hyoscyamine, được tìm thấy trong nhiều loại cây độc thuộc họ cà độc dược. Ở khu vực của chúng tôi, đó là cây cà độc dược, cây cà độc dược, cây cà độc dược. Thuốc đạn, thuốc nhỏ giọt, thuốc viên và thuốc nhỏ giọt được sản xuất trực tiếp bằng chiết xuất từ lá và rễ của những loại cây này. Những loại thuốc như vậy không phải là hiếm, nhiều loại trong số chúng được bán mà không cần đơn thuốc, được coi là tự nhiên và vô hại, và có thể tìm thấy ở hầu hết mọi tủ thuốc gia đình. Trên thực tế, các loại thuốc có chứa alkaloid là những tác nhân mạnh, đòi hỏi phải tuân thủ chế độ liều lượng và thận trọng trong quá trình bảo quản.

[ 1 ]

Nguyên nhân ngộ độc atropin

Ngộ độc chất này xảy ra do vô tình khi dùng thuốc có chứa chất này không đúng liều lượng, khi ăn phải quả của cây độc hoặc cố ý sử dụng chất này như một loại thuốc.

Các yếu tố nguy cơ chính gây ngộ độc trước hết là sự bất cẩn hoặc thiếu kiến thức cơ bản. Do đó, trẻ nhỏ, được tự do, có thể thử quả của một loại cây độc vì tò mò và muốn thử mọi thứ "bằng răng", và chúng không cần nhiều để bị ngộ độc - 2-3 quả cà độc dược hoặc 15-20 hạt cà độc dược.

Người lớn không nghiên cứu kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc, tự dùng thuốc hoặc phớt lờ cảnh báo của bác sĩ về liều dùng có thể tự đầu độc mình hoặc tệ hơn là gây hại cho con mình. Bạn thậm chí có thể tự đầu độc mình bằng cách nhỏ thuốc nhỏ mắt quá liều, hít phải hơi của một bó hoa dại có chứa cây cà độc dược, mặc dù tất nhiên, việc đưa chất độc vào bên trong sẽ nguy hiểm hơn.

Nguyên nhân gây ngộ độc có thể là do ham muốn phê thuốc.

Cơ chế sinh bệnh của tình trạng ngộ độc dựa trên khả năng atropine liên kết chủ yếu với các thụ thể cholinergic muscarinic, ngoài ra, mặc dù ở mức độ ít hơn nhiều, atropine cũng có thể liên kết với các thụ thể cholinergic nicotinic, khiến chúng không nhạy cảm với chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine. Điều này dẫn đến sự gia tăng nồng độ của nó trong khớp thần kinh, do đó quá trình truyền xung thần kinh ở các phần khác nhau của não chậm lại. Vi phạm quá trình chuyển hóa acetylcholine gây ra rối loạn hoạt động thần kinh cao hơn, cũng như sự chi phối của hệ phó giao cảm (cholinergic).

Một số liều atropine và tiền chất của nó (liều tối đa hàng ngày được kê đơn cho người lớn không quá 2 mg uống, đối với trẻ em - 0,1-1 mg) bằng cách tác động chủ yếu lên vỏ não gây ra phản ứng loạn thần cấp tính, kèm theo kích thích vận động. Câu nói cũ nổi tiếng "ăn quá nhiều cây kỳ nham" không phải là không có cơ sở - một người dưới ảnh hưởng của chất gây ảo giác này trở nên không đủ năng lực.

Nếu không được hỗ trợ, tình trạng kích thích quá mức kéo dài của hệ thống cholinergic sẽ dẫn đến kiệt sức, ức chế phản xạ - liệt hô hấp, mất trí nhớ, mất ý thức. Có thể hôn mê và tử vong.

Các ancaloit giống atropine được hấp thụ khá nhanh khi chúng tiếp xúc với niêm mạc mắt và đường tiêu hóa. Tốc độ hấp thụ phụ thuộc vào liều lượng và mức độ no của dạ dày. Nếu dùng ancaloit atropine khi bụng đói, các triệu chứng ngộ độc đầu tiên sẽ xuất hiện sau vài phút và toàn bộ tình trạng ngộ độc sẽ xuất hiện trong vòng một hoặc hai giờ. Các dạng tiêm có tác dụng mạnh hơn. Các chất độc được gan phân hủy và bài tiết qua nước tiểu và mồ hôi. Cơ thể được giải phóng khỏi một nửa liều dùng trong vòng 24 giờ, nhưng bạn vẫn phải sống sót trong 24 giờ này.

Thống kê cho thấy ngộ độc thuốc chẹn thụ thể muscarinic chiếm khoảng 12-15% trong tổng số các trường hợp ngộ độc hóa chất. Hầu hết nạn nhân là trẻ em ăn phải cây độc hoặc thử thuốc có chứa atropine được cất giữ ở nơi dễ tiếp cận.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Triệu chứng ngộ độc atropin

Các dấu hiệu đầu tiên của atropine trong cơ thể được biểu hiện bên ngoài bằng đồng tử giãn ra, ngừng phản ứng với những thay đổi về ánh sáng. Điều này đi kèm với tăng áp lực nội nhãn, xuất hiện một tấm màn che trước mắt và sau một hoặc hai giờ, có thể xảy ra tình trạng tê liệt khả năng điều tiết và sợ ánh sáng.

Đồng thời, cảm giác khó chịu xuất hiện ở niêm mạc miệng và vòm họng. Có cảm giác khô rõ rệt đến nóng rát, khát nước dữ dội, liên quan đến việc giảm sản xuất nước bọt, dịch tiết phế quản. Bệnh nhân thấy khó nuốt, giọng nói trở nên khàn hoặc mất hoàn toàn.

Tay chân của bệnh nhân bắt đầu run rẩy và có thể bị co thắt cơ đau đớn.

Tiết dịch dạ dày và dịch tụy giảm. Có thể xuất hiện những cơn đau giả thường xuyên muốn đi đại tiện (rỉa ruột).

Ngộ độc ancaloit nhóm atropin biểu hiện bằng đỏ da, khô da, phát ban giống sốt ban đỏ (thường gặp ở trẻ em). Mạch bệnh nhân đập nhanh (có thể đạt 160-190 nhịp/phút). Ở trẻ nhỏ, do trương lực dây thần kinh phế vị thấp nên nhịp tim nhanh có thể không xảy ra.

Ngộ độc nặng kèm theo tăng thân nhiệt với các giá trị sốt, do rối loạn tiết mồ hôi. Bệnh nhân bị chảy nước dãi, kích động vận động, rối loạn phối hợp, đau đầu, khó thở, ảo giác và mê sảng thứ phát lên đến trạng thái dữ dội và mất định hướng hoàn toàn. Có thể có co giật, động kinh. Bệnh nhân có hành vi không phù hợp, có dấu hiệu loạn thần.

Trạng thái kích thích kéo dài trong nhiều giờ. Nó có thể được thay thế bằng sự ức chế của hệ thần kinh trung ương. Trong trường hợp này, khả năng vận động bị hạn chế và các cơ giãn ra. Bệnh nhân có thể mất ý thức. Khó thở định kỳ nhường chỗ cho các chuyển động hô hấp nông và hiếm, tăng tốc và trở nên thường xuyên và sâu, sau đó lại chậm lại (thở Cheyne-Stokes), khuôn mặt trở nên nhợt nhạt với sắc xanh. Mạch của bệnh nhân nhanh, yếu và không đều. Huyết áp giảm.

Ngộ độc atropine cấp tính có thể gây tử vong. Bệnh nhân tử vong do ngạt thở do tê liệt trung tâm hô hấp, tuy nhiên, hầu hết các trường hợp ngộ độc cấp tính đều hồi phục. Quá trình này mất từ hai đến bốn ngày, giãn đồng tử đôi khi kéo dài tới hai tuần.

Các giai đoạn ngộ độc atropine: kích thích và ức chế, có thể biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau tùy thuộc vào liều dùng, cân nặng, tuổi của bệnh nhân và phản ứng của từng người.

Ngộ độc nhẹ biểu hiện bằng giãn đồng tử, liệt cơ thể, khô và sung huyết niêm mạc và da, nhịp tim nhanh, nhu động ruột yếu, bí tiểu, lo lắng và suy giảm khả năng nói, run rẩy ở chân tay. Dần dần, tình trạng này chuyển thành buồn ngủ.

Trong y học, khi điều trị một số bệnh kèm theo tình trạng yếu cơ nghiêm trọng, người ta sử dụng các loại thuốc tăng cường tác dụng của acetylcholine bằng cách ức chế hoạt động của enzyme xúc tác phản ứng phân hủy của nó - cholinesterase. Chúng có tác dụng có thể đảo ngược và không thể đảo ngược đối với enzyme. Trong trường hợp đầu tiên, khi tác dụng của chúng chấm dứt, hoạt động của enzyme được phục hồi, trong trường hợp thứ hai - thì không. Thuốc gây ngộ độc trong trường hợp quá liều.

Tác dụng kháng cholinesterase không hồi phục là do phân bón organophosphorus và thuốc trừ sâu khi chúng xâm nhập vào cơ thể con người. Những chất này có thể gây ngộ độc nghiêm trọng ngay cả khi chúng tiếp xúc với da, vì chúng được hấp thụ tốt.

Ngộ độc thuốc kháng cholinesterase không hồi phục biểu hiện bằng các tác dụng hoàn toàn trái ngược với atropin - tăng tiết nước bọt, tăng tiết mồ hôi, co thắt đồng tử, co thắt điều tiết. Nhu động ruột tăng lên, dẫn đến đau bụng, nôn, buồn đi ngoài thường xuyên. Co thắt cơ phế quản hoạt động bất thường dẫn đến thở khò khè khó khăn, khó thở do co thắt. Mạch chậm lại, run cơ được quan sát thấy.

Tuy nhiên, các triệu chứng thần kinh lại tương tự như ngộ độc atropine: kích động tâm thần vận động chuyển thành ức chế phản xạ.

Ngộ độc nặng gây co giật, hạ huyết áp và suy sụp. Nguyên nhân tử vong là liệt hô hấp.

Thuốc kháng cholinesterase và thuốc chẹn thụ thể cholinergic muscarinic tạo ra tác dụng ngược lại - chúng kích thích hoặc ức chế sự chi phối của hệ phó giao cảm, do đó là thuốc giải độc cho các trường hợp ngộ độc cấp tính tương ứng.

Ngộ độc atropine mạn tính xảy ra khi sử dụng kéo dài và dùng quá liều nhỏ. Các triệu chứng sau đây được quan sát thấy: đồng tử giãn, rối loạn điều tiết, niêm mạc và da khô, chóng mặt, mạch tăng nhẹ, run ở tứ chi, chậm làm rỗng bàng quang và táo bón.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả tệ nhất của ngộ độc atropine là tử vong do liệt hô hấp. Tuy nhiên, điều an ủi là điều này rất hiếm khi xảy ra. Phần lớn, người đó được cứu chữa kịp thời và sống sót.

Tuy nhiên, ngộ độc nặng và hôn mê kéo dài có thể phức tạp hơn do suy giảm trí nhớ nghiêm trọng và chậm phát triển trí tuệ, viêm đa dây thần kinh do độc hoặc viêm màng não. Chất đã xâm nhập vào cơ thể với liều lượng độc hại sẽ ảnh hưởng đến lớp cơ và mô của tất cả các cơ quan, phá vỡ hoạt động của các tuyến. Các biến chứng của ngộ độc có thể bao gồm viêm phổi, xẹp phổi, bệnh lý tiêu hóa, bệnh tăng nhãn áp, bong võng mạc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán ngộ độc atropin

Ngộ độc atropine được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng và thông tin về việc sử dụng thuốc. Không có xét nghiệm hoặc chẩn đoán bằng dụng cụ nào có thể xác nhận hoặc bác bỏ tình trạng ngộ độc atropine. Xét nghiệm duy nhất là nhỏ một giọt nước tiểu của bệnh nhân vào mắt thỏ hoặc mèo. Đồng tử của chúng sẽ giãn ra, điều này xác nhận sự hiện diện của atropine trong cơ thể.

[ 12 ], [ 13 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với ngộ độc các chất có thể gây mê sảng - acrixin, rượu, axit boric, chất gây nghiện, với bệnh tâm thần phân liệt. Nếu có phát ban và sốt cao - với các bệnh truyền nhiễm.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Điều trị ngộ độc atropin

Sơ cứu ngộ độc atropin hoặc cây độc (ăn qua đường miệng) là rửa dạ dày. Cho bệnh nhân uống 2-3 lít nước ấm có nghiền nát viên than hoạt tính hoặc cùng một lượng dung dịch kali permanganat màu hồng loãng. Đồng thời gọi xe cứu thương. Đặt bệnh nhân bất tỉnh nằm nghiêng để tránh ngạt thở khi lưỡi chìm xuống.

Bệnh nhân được đưa vào viện. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, các biện pháp ổn định được thực hiện. Có thể rửa dạ dày thông qua một ống, đầu ống phải được bôi trơn bằng dầu Vaseline để không làm hỏng thực quản quá khô.

Nếu tình trạng bệnh nhân không cho phép rửa dạ dày, tiêm dưới da apomorphine (gây nôn) để nhanh chóng loại bỏ chất độc còn lại. Ngoài ra, thụt rửa siphon với dung dịch tannin (0,5%) được chỉ định.

Trong trường hợp suy hô hấp, bệnh nhân có thể được chỉ định thở máy hoặc đặt nội khí quản.

Để loại bỏ chất độc đã hấp thụ, người ta tiến hành lợi tiểu cưỡng bức, kiềm hóa máu và hấp phụ máu để giải độc.

Bệnh nhân cần được dùng thuốc giải độc khi bị ngộ độc atropine - với mục đích này, các thuốc kháng cholinesterase có hồi phục được sử dụng để loại bỏ sự phong tỏa các thụ thể cholinergic, có khả năng có tác dụng hoàn toàn ngược lại: phục hồi trương lực cơ phế quản, đường tiêu hóa, hệ thống cơ xương, hoạt động của các tuyến và giảm áp lực nội nhãn.

Ví dụ, prozerin được tiêm dưới da hoặc nhỏ giọt trong trường hợp ngộ độc atropine, pha loãng trong nước muối. Việc tiêm được lặp lại. Đầu tiên, tiêm 3 ml dung dịch thuốc 0,05%, sau đó, nếu hiệu quả không đủ, tiêm lại. Có thể tiêm tới 12 ml dung dịch prozerin trong vòng 20-30 phút. Thuốc chủ yếu phục hồi sự chi phối của hệ phó giao cảm, vì nó khắc phục kém hàng rào máu não và tác dụng trung ương của nó yếu.

Physostigmine được sử dụng để điều trị ngộ độc atropine ở những bệnh nhân bị co giật, nhiệt độ sốt và phát triển suy mạch cấp tính. Thuốc được sử dụng theo đường tĩnh mạch. Trẻ nhỏ khoảng 0,5 mg, ở tuổi vị thành niên - 1 mg. Tiêm cách nhau 5-20 phút cho đến khi các dấu hiệu của tác dụng kháng cholinergic của atropine biến mất.

Thuốc giải độc được sử dụng thận trọng, đảm bảo đạt được sự cân bằng thỏa đáng giữa các tác dụng của chúng. Liều lượng được lựa chọn theo kinh nghiệm và các liều thuốc tiếp theo là không thể đoán trước. Chúng thường thấp hơn liều ban đầu, vì một số thuốc được bài tiết ra khỏi cơ thể. Physostigmine không được khuyến cáo sử dụng ở nhiệt độ thấp, ảo giác không nguy hiểm hoặc mê sảng.

Các loại thuốc khác được kê đơn theo triệu chứng. Kích động tâm thần vận động được làm giảm bằng thuốc chống loạn thần, co giật bằng barbiturat, tăng thân nhiệt được điều trị bằng cách làm mát bên ngoài (túi đá, khăn ướt) và thuốc hạ sốt, và mạch nhanh được bình thường hóa bằng thuốc chẹn β. Điều trị nhằm mục đích phục hồi và duy trì các chức năng sống của cơ thể.

Sau khi xuất viện, trong thời gian phục hồi chức năng, cần chú ý nhiều đến chế độ ăn uống và dinh dưỡng hàng ngày của bệnh nhân. Chế độ ăn nên chủ yếu là các loại thực phẩm bổ dưỡng có chứa khoáng chất, protein và vitamin. Rau xanh, rau, trái cây, thịt nạc và cá, các sản phẩm từ sữa lên men sẽ phục hồi sức lực và năng lượng, đồng thời cũng có tác dụng có lợi cho hoạt động của các cơ quan tiêu hóa.

Nên đi bộ hàng ngày trong không khí trong lành, thời gian đi bộ nên tăng dần; các bài tập trị liệu sẽ có ích.

Ngộ độc atropine cấp tính có thể gây ra hậu quả quá nghiêm trọng, vì vậy không nên sử dụng các biện pháp dân gian. Bạn cần gọi xe cứu thương và không từ chối nhập viện. Có thể thực hiện điều trị bằng thảo dược trong thời gian phục hồi - uống trà vitamin, pha chế các loại thuốc truyền tăng cường hệ miễn dịch.

Thuốc vi lượng đồng căn cũng khuyến cáo, trong trường hợp ngộ độc, trước hết, phải loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể, tức là rửa dạ dày và gây nôn, thụt tháo. Thuốc vi lượng đồng căn không có thuốc giải độc đặc hiệu, phương pháp điều trị là điều trị triệu chứng. Với nguy cơ ngộ độc này, thuốc vi lượng đồng căn chỉ có thể được sử dụng ở dạng rất nhẹ hoặc trong giai đoạn phục hồi.

[ 18 ]

Phòng ngừa

Khi điều trị bằng thuốc có chứa atropin, cần tuân thủ nghiêm ngặt khuyến cáo và liều dùng của bác sĩ. Nếu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của quá liều (niêm mạc khô, khát nước, lờ đờ, lo lắng, buồn ngủ), cần thông báo cho bác sĩ.

Để thuốc có chứa atropine xa tầm tay trẻ em.

Đừng để trẻ nhỏ không có người trông coi, hãy tự mình nghiên cứu đặc điểm của các loại cây độc và nói với trẻ lớn hơn về chúng. Nói chung, hãy dạy trẻ không ăn các loại quả mọng lạ, không hái những bó cây dại không rõ nguồn gốc và giải thích tại sao không nên làm như vậy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dự báo

Kết quả của ngộ độc atropine phụ thuộc vào liều dùng và thời gian chăm sóc y tế có năng lực. Theo thống kê, hầu hết các trường hợp ngộ độc như vậy đều kết thúc bằng sự phục hồi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]