Ngộ độc Dichlorvos ở người lớn và trẻ em

Ngày nay, ngộ độc dichlorvos được quan sát thấy ngày càng thường xuyên hơn. Điều này được giải thích bởi sự phân bố rộng rãi của nó trong cuộc sống hàng ngày, công nghiệp và nông nghiệp. Để ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng và cứu sống nạn nhân, cần phải biết nguyên nhân gây ngộ độc và các trường hợp có thể xảy ra. Ngoài ra, điều quan trọng là phải biết các nguyên tắc cơ bản về chẩn đoán, chăm sóc khẩn cấp và điều trị ngộ độc.

Dịch tễ học

Mặc dù tỷ lệ ngộ độc organophosphate thực tế khó xác định do vấn đề thu thập dữ liệu giám sát, nhưng ước tính có từ 250.000 đến 350.000 người tử vong do ngộ độc organophosphate mỗi năm trên toàn thế giới. Ngộ độc cố ý chiếm khoảng 51% các trường hợp. Ngộ độc không cố ý chiếm 21,7% các trường hợp và trong 26,5% các trường hợp, hoàn cảnh ngộ độc không rõ. Một số lượng đáng kể (50,2%) các trường hợp ngộ độc cố ý là tự tử. Các trường hợp không tự tử chiếm 47,4% các trường hợp và ngộ độc cố ý bất hợp pháp chiếm 2,4% các trường hợp. Tỷ lệ tử vong của toàn bộ nhóm là 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Nguyên nhân Ngộ độc Dichlorvos ở người lớn và trẻ em

Nguyên nhân chính gây ngộ độc dichlorvos là chất độc xâm nhập vào cơ thể người và thấm vào máu. Chất độc có thể xâm nhập vào cơ thể theo nhiều cách khác nhau - qua da và niêm mạc, qua đường tiêu hóa và đường hô hấp. Các trường hợp mà chất độc xâm nhập vào cơ thể có thể khác nhau. Theo thông lệ, có thể phân biệt một số nhóm lý do này - chất độc xâm nhập vào cơ thể do bất cẩn trong điều kiện gia đình (bảo quản không đúng cách, để chung với các sản phẩm thực phẩm). Trẻ em thường uống phải chất độc nếu cha mẹ để không (đối với trẻ em, việc thử mọi thứ mới là phản ứng hoàn toàn tự nhiên và điều này phải được hiểu). Điều này cũng bao gồm việc không tuân thủ các quy tắc sử dụng dichlorvos, khi mọi người không sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân khi làm việc với nó, vượt quá nồng độ, không đọc hướng dẫn, v.v.

Ngộ độc mãn tính thường xảy ra do chất độc xâm nhập vào cơ thể con người một cách có hệ thống trong thời gian dài. Đây thường là những trường hợp hoạt động nghề nghiệp, khi một người buộc phải làm việc với những chất độc này. Ngộ độc mãn tính được coi là bệnh nghề nghiệp ở một số ngành nghề. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn, chỉ sử dụng thiết bị còn sử dụng được, bật máy hút mùi, thông gió cho phòng và tuân thủ mọi biện pháp phòng ngừa. Sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân.

Ngoài ra còn có trường hợp cố ý đầu độc với mục đích tự tử hoặc giết người.

Các yếu tố rủi ro

Nhóm nguy cơ bao gồm những người thường xuyên tiếp xúc với dichlorvos do nhiệm vụ chuyên môn của họ. Tuổi thơ nên được coi là yếu tố nguy cơ bổ sung. Trẻ em dưới 3 tuổi đặc biệt có nguy cơ, vì chúng có tính tò mò cực kỳ cao, chúng có thể uống chất độc, chất độc có thể vào mắt, vào niêm mạc. Những người cao tuổi mắc các chứng rối loạn thoái hóa thần kinh, xơ cứng, những người có phản ứng thần kinh tâm thần bị suy yếu, hành vi không đầy đủ, bệnh tâm thần cũng có nguy cơ.

Sinh bệnh học

Ngộ độc đi kèm với sự rối loạn các quá trình trao đổi chất cơ bản ở cấp độ tế bào, mô và cơ thể.

Các hợp chất organophosphorus liên kết không thể đảo ngược với acetylcholinesterase trong huyết tương, hồng cầu và các khớp thần kinh cholinergic [ 3 ] trong CNS và PNS. Giảm hoạt động cholinesterase trong hồng cầu hoặc huyết tương cho thấy tiếp xúc với dichlorvos. [ 4 ], [ 5 ]

Hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu ngộ độc dichlorvos là kết quả của sự kích thích quá mức các thụ thể muscarinic. Các dấu hiệu như nhịp tim nhanh và huyết áp cao, đôi khi được thấy trong ngộ độc cấp tính và chưa được hiểu rõ, là do tác dụng ức chế cholinergic trên CNS, các khớp thần kinh hạch giao cảm hoặc tủy thượng thận.[ 6 ]

Cơ chế bệnh sinh dựa trên sự xâm nhập trực tiếp của chất độc vào cơ thể theo một trong ba con đường (qua da, qua đường hô hấp và đường tiêu hóa). Tổn thương phụ thuộc vào cách chính xác mà chất độc xâm nhập vào cơ thể. Khi xâm nhập qua đường hô hấp, tổn thương niêm mạc đường hô hấp xảy ra với sự phát triển tiếp theo của các quá trình viêm, thêm vào đó là nhiễm trùng. Các biến chứng thường gặp là bỏng hóa chất, viêm khí quản, viêm phế quản, viêm màng phổi. Sự xâm nhập qua da đi kèm với tổn thương da, bỏng hóa chất, viêm da. Khi chất độc xâm nhập qua đường tiêu hóa, tổn thương các cơ quan tiêu hóa xảy ra, rối loạn tiêu hóa, viêm dạ dày, loét phát triển.

Sau đó, chất độc được hấp thụ qua niêm mạc và thành của các cơ quan nội tạng, thấm vào máu và lan rộng hơn nữa khắp cơ thể. Điều này kéo theo sự gián đoạn các quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Thận và gan bị ảnh hưởng đầu tiên, vì chúng chịu gánh nặng chính trong việc xử lý và trung hòa chất độc, và quá trình loại bỏ chất độc diễn ra.

Nhiều organophosphate dễ dàng chuyển đổi từ thione thành oxon. Sự chuyển đổi này xảy ra do sự thay thế oxy bằng lưu huỳnh trong môi trường dưới tác động của oxy và ánh sáng, cũng như trong cơ thể, chủ yếu dưới tác động của vi thể gan. Oxon thường độc hơn thione, nhưng oxon dễ bị phá hủy hơn. [ 7 ] Các quá trình viêm phát triển và mất nước phát triển trên nền tảng của tình trạng viêm (một lượng lớn nước được loại bỏ khỏi cơ thể). Sự cân bằng nước-muối bị phá vỡ và các tế bào và mô bị phá hủy.

Triệu chứng Ngộ độc Dichlorvos ở người lớn và trẻ em

Các triệu chứng điển hình của ngộ độc organophosphorus bao gồm chảy nước dãi, chảy nước mắt, rối loạn tiểu tiện và đại tiện, đau bụng và nôn mửa (SLUDGE). Các triệu chứng cũng được phân loại theo truyền thống là cấp tính (vài phút đến vài giờ) và chậm hoặc muộn (vài ngày đến vài tuần). [ 8 ]

Hoàn toàn có khả năng bị ngộ độc do thuốc diệt gián. Các triệu chứng ngộ độc tương tự như các triệu chứng ngộ độc do dichlorvos, karbosos và các fos khác. Điều này là do thực tế là hầu hết các loại thuốc diệt gián đều chứa hợp chất organophosphorus. Chúng có đặc tính độc hại. Ngộ độc có thể được biểu hiện bằng đau đầu, chóng mặt, co đồng tử, buồn nôn, nôn mửa, bỏng hóa chất. Ý thức dần dần phát triển thành tình trạng mờ đục, cho đến mất ý thức hoàn toàn. Có thể xảy ra ảo giác và mê sảng. Thường thì nhịp tim, mạch, nhịp thở nhanh hơn, nhiệt độ cơ thể giảm hoặc tăng, huyết áp. Những người dễ bị phản ứng dị ứng có thể bị phù nề tiến triển, ngạt thở, sốc phản vệ.

Dấu hiệu đầu tiên là sức khỏe suy yếu nói chung, buồn nôn, đau đầu. Có thể xuất hiện vị kim loại nhẹ trong miệng, biểu hiện ngộ độc, rối loạn máu và phá hủy hemoglobin. Cũng cần lưu ý rằng các dấu hiệu đầu tiên là chóng mặt, nhịp tim tăng nhanh, khó thở và thiếu không khí.

• Hội chứng bụng cấp tính

Trong trường hợp ngộ độc, các dấu hiệu của bụng cấp tính xuất hiện. Đây là một hội chứng liên quan đến các bệnh lý phẫu thuật và cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Nếu không, viêm phúc mạc sẽ phát triển, trong đó toàn bộ khoang bụng bị ảnh hưởng và phát triển tổn thương nhiễm trùng và độc hại cho các cơ quan nội tạng. Nếu không được chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp trong 2-3 giờ đầu tiên, kết cục tử vong sẽ xảy ra.

• Viêm mũi

Ngộ độc dichdophos có thể đi kèm với sự phát triển của viêm mũi nếu chất độc xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp. Trước hết, niêm mạc bị tổn thương, đặc biệt là bỏng hóa chất phát triển. Điều này có thể dẫn đến quá trình viêm hoặc phản ứng dị ứng. Nội soi mũi cho thấy các dấu hiệu của viêm mũi - sưng niêm mạc, kích ứng, xung huyết.

Ngoài ra, các triệu chứng như nghẹt mũi, khó thở vào ban đêm, ngáy ngủ và chảy nước mũi xuất hiện. Quá trình viêm và sưng có xu hướng lan rộng và có thể gây ra sự phát triển của quá trình viêm ở các cơ quan khác. Viêm và nhiễm trùng có thể lan theo hai hướng - đi lên và đi xuống. Trong trường hợp đầu tiên, tình trạng viêm lan đến đường hô hấp dưới, phát triển viêm khí quản, viêm khí quản phế quản, viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi, tắc nghẽn phổi, viêm phế nang và các bệnh khác của đường hô hấp dưới. Khi tình trạng viêm lan rộng theo hướng đi lên, các bệnh của đường hô hấp trên phát triển, đặc biệt là viêm mũi, viêm xoang, viêm xoang, viêm xoang trán phát triển và tình trạng viêm và sưng có thể được truyền qua vòi nhĩ đến tai. Trong trường hợp này, bệnh lý tai giữa phát triển (viêm tai giữa, viêm vòi nhĩ, v.v.).

• Biểu hiện thần kinh

Có ba loại liệt đã được mô tả. Liệt loại I, đặc trưng bởi yếu cơ, co giật cơ, co thắt và giật cơ, xảy ra cấp tính với các triệu chứng cholinergic. Liệt loại II, được quan sát thấy ở 80-49%, [ 9 ], [ 10 ] xảy ra 24-96 giờ sau khi ngộ độc [ 11 ] và được đặc trưng bởi liệt các cơ gần, cổ và hô hấp với sự phục hồi trong vòng 1-2 tuần. Liệt loại III, đặc trưng bởi yếu cơ xa, xảy ra 2-3 tuần sau khi ngộ độc với sự phục hồi trong vòng vài tuần đến vài tháng. [ 12 ] Yếu các nhóm cơ cụ thể tại các vị trí tiếp xúc với da, [ 13 ] liệt dây thần kinh sọ, [ 14 ] liệt thị lực trên nhân, [ 15 ] liệt thanh quản đơn độc [ 16 ] và liệt cơ hoành đã được báo cáo. [ 17 ]

Bồn chồn, mê sảng, kích động, co giật hoặc hôn mê có thể xảy ra khi tiếp xúc cấp tính, trong khi các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh tâm thần được gọi là rối loạn organophosphate mãn tính có thể xảy ra khi tiếp xúc mãn tính.[ 18 ] Các biểu hiện ngoại tháp, dấu hiệu về mắt, độc tính trên tai và biểu hiện như hội chứng Guillain-Barré cũng đã được mô tả.[ 19 ]

• Biểu hiện tim mạch

Biểu hiện tim được quan sát thấy ở khoảng hai phần ba số bệnh nhân bị ngộ độc dichlorvos.[ 20 ] Các phát hiện điện tâm đồ phổ biến bao gồm kéo dài khoảng QTc, thay đổi đoạn ST-T và bất thường sóng T.[ 21 ] Các biểu hiện tim khác bao gồm nhịp tim chậm xoang hoặc nhịp tim nhanh, hạ huyết áp hoặc tăng huyết áp, loạn nhịp trên thất và thất và phức hợp thất sớm, và phù phổi không do tim.[ 22 ][ 23 ]

Tử vong do nguyên nhân tim trong ngộ độc dichlorvos xảy ra do loạn nhịp tim hoặc hạ huyết áp nghiêm trọng và khó chữa.[ 24 ] Mặc dù sốc chủ yếu là giãn mạch,[ 25 ] tình trạng thiếu máu cục bộ nội tâm mạc của các mạch ngoại vi với sốc tim dẫn đến tử vong.[ 26 ]

• Triệu chứng hô hấp

Các triệu chứng hô hấp thường gặp trong ngộ độc dichlorvos. Các tác dụng muscarinic của chảy nước bọt, chảy nước mũi, chảy nước phế quản và co thắt phế quản góp phần gây thiếu oxy máu và khó thở. Các tác dụng nicotinic dẫn đến yếu cơ và liệt và dẫn đến suy hô hấp tăng cacbonic. Các tác dụng trung ương của kích động, bồn chồn và co giật làm suy yếu thêm chức năng hô hấp.

Trong các nhóm lớn, suy hô hấp xảy ra ở 24–66% bệnh nhân.[ 27 ] Các yếu tố khác góp phần gây suy hô hấp bao gồm viêm phổi, suy tim mạch, phù phổi cấp và hội chứng suy hô hấp cấp tính.[ 28 ],[ 29 ]

Các triệu chứng đường tiêu hóa xuất hiện sớm trong ngộ độc organophosphate và nhanh chóng được giải quyết bằng cách điều trị bằng atropine. Có lo ngại rằng atropine làm chậm thời gian vận chuyển trong ruột và kéo dài độc tính organophosphate.

Viêm tụy không phải là hiếm gặp trong ngộ độc OP và xảy ra ở 12,8%. [ 30 ] Các biến chứng chuyển hóa như tăng đường huyết và glucose niệu [ 31 ] và ngộ độc organophosphorus biểu hiện dưới dạng nhiễm toan ceton do đái tháo đường cũng đã được mô tả. [ 32 ]

• Ngộ độc hơi Dichlorvos

Ngộ độc hơi dichlorvos chủ yếu gây tổn thương niêm mạc. Hệ hô hấp chủ yếu bị tổn thương. Ngoài ra, một số bệnh lý xảy ra ở da. Ngộ độc dichlorvos, bao gồm cả hơi, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng.

Ngộ độc Dichlorvos ở trẻ em

Ngộ độc Dichlorvos biểu hiện theo cùng một cách ở cả trẻ em và người lớn. Các đặc điểm đặc trưng của ngộ độc là nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt, suy nhược toàn thân, giảm hoạt động và chán ăn. Đổ mồ hôi nhiều hơn, nhịp tim nhanh hơn, cơ thể đổ mồ hôi lạnh, đồng tử giãn ra và sự phối hợp các chuyển động bị suy yếu. Có thể bị nghẹn, đặc biệt nếu trẻ có xu hướng bị dị ứng hoặc có tiền sử hen phế quản. Dần dần, các triệu chứng tăng lên và trầm trọng hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là ngộ độc ở trẻ em nghiêm trọng hơn nhiều, phát triển nhanh hơn và dữ dội hơn. Cần lưu ý rằng tình trạng nguy hiểm nhất là tiêu chảy và nôn mửa, vì tình trạng mất nước của cơ thể xảy ra rất nhanh. Nếu nôn mửa và tiêu chảy không dừng lại trong vòng 24 giờ, tử vong có thể xảy ra. Không nên tự dùng thuốc, cần gọi bác sĩ và cung cấp cho trẻ sự chăm sóc y tế có trình độ. Chẩn đoán đúng là rất quan trọng. Vì biết được nguyên nhân gây bệnh, bạn có thể nhanh chóng tìm ra phương pháp khắc phục hiệu quả, dùng thuốc giải độc (atropine). Điều này sẽ ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và các biến chứng nghiêm trọng. [ 33 ]

Trong quá trình chẩn đoán, ba nhóm phương pháp chủ yếu được sử dụng: phương pháp chẩn đoán tổn thương da, phương pháp chẩn đoán bệnh lý đường hô hấp và phương pháp chẩn đoán tổn thương hệ tiêu hóa (tùy thuộc vào cách chất độc xâm nhập vào cơ thể). Nếu nghi ngờ tổn thương hệ tiêu hóa hoặc phát triển bất kỳ bệnh đường tiêu hóa nào, có thể cần phải nội soi dạ dày, chụp X-quang, siêu âm và nội soi đại tràng.

Khi chất độc xâm nhập qua đường hô hấp, các tổn thương và bệnh lý của hệ hô hấp sẽ phát triển. Các phương pháp nghiên cứu sau đây được sử dụng: phế dung ký, chụp X-quang. Đôi khi họ cũng dùng đến các phương pháp như xét nghiệm chức năng, kiểm tra huỳnh quang.

Trong trường hợp bệnh lý về da, phương pháp kiểm tra chính là kiểm tra da và niêm mạc. Ngoài ra, có thể sử dụng kiểm tra độc chất, cạo, kiểm tra sinh hóa, nuôi cấy vi khuẩn của da hoặc nội dung niêm mạc.

Bất kể chất độc xâm nhập vào cơ thể bằng cách nào, có thể cần đến các phương pháp khác (nhiều phương pháp kiểm tra hệ thống tim mạch, thần kinh và cơ xương). Các hệ thống này dễ bị ảnh hưởng nhất bởi chất độc và gặp phải nhiều biến chứng khác nhau. Các phương pháp sau đây được sử dụng: điện tâm đồ, chụp mạch, siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.

Ngộ độc Dichlorvos trong thời kỳ mang thai

Mang thai là một trong những chu kỳ quan trọng nhất của cuộc đời người phụ nữ. Đây không phải là một căn bệnh như nhiều người vẫn nghĩ, tuy nhiên, cơ thể hoạt động dưới áp lực gia tăng. Do tình trạng và nhu cầu của cơ thể thay đổi, và nhiễm độc, bệnh lý nội tiết tố và tự miễn dịch phát triển, ngộ độc có thể xảy ra nhanh hơn nhiều, kể cả với nồng độ dichlorvos tối thiểu.

Bạn nên gọi xe cứu thương càng sớm càng tốt, tốt hơn là không nên tự ý dùng thuốc. Nhưng nếu tình trạng nghiêm trọng, trước khi xe cứu thương đến, cần phải cung cấp hỗ trợ khẩn cấp. Điều chính là ngăn chặn sự xâm nhập thêm của chất độc vào cơ thể, cần phải loại bỏ và trung hòa những chất độc đã xâm nhập vào cơ thể. Bản chất của sơ cứu là cần phải rửa dạ dày. Ấn ngón tay vào gốc lưỡi, gây nôn. Sau đó, bạn nên cho uống nước ấm, đảm bảo nghỉ ngơi. Điều trị thêm cho ngộ độc dichlorvos trong thai kỳ do bác sĩ cung cấp, cụ thể là: cần phải loại bỏ những hiện tượng bệnh lý xảy ra trong cơ thể con người. [ 34 ]

Có thể cần điều trị triệu chứng nhằm loại bỏ bệnh lý của thận, gan, đường tiêu hóa. Trong một cơ sở y tế, dạ dày được rửa bằng kali permanganat, tanin. Thuốc nhuận tràng được đưa ra. Không nên ăn bất cứ thứ gì trong ngày, bạn chỉ có thể uống. Người phụ nữ cần phải nhập viện bắt buộc và điều trị nội trú thêm. Một dung dịch sinh lý được sử dụng, và nếu cần thiết - kết hợp với glucose và vitamin, để đảm bảo dinh dưỡng cho cơ thể, và chất hấp thụ cũng được đưa ra. Bất kỳ loại thuốc nào được sử dụng độc quyền theo chỉ định của bác sĩ, vì chúng có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng.

Một nghiên cứu hồi cứu đã phân tích 21 trường hợp ngộ độc organophosphorus trong thời kỳ mang thai. Hai phụ nữ (9,52%) tử vong do ngộ độc organophosphorus trong giai đoạn ngộ độc cấp tính. Một phụ nữ đã bị sảy thai tự nhiên. 15 phụ nữ còn lại không có biến chứng đáng kể nào trong thời kỳ mang thai hoặc sinh nở. Không có trẻ sơ sinh nào bị dị tật bẩm sinh hoặc khiếm khuyết thần kinh. Tuy nhiên, nghiên cứu này không thực hiện theo dõi dài hạn đối với trẻ sơ sinh. [ 35 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào. Biến chứng xảy ra khá thường xuyên. Trước hết, đó là bỏng hóa chất, viêm mũi, các bệnh về đường hô hấp trên và dưới, rối loạn tiêu hóa, quá trình hô hấp, tuần hoàn máu, hoạt động của tim. Nguy cơ biến chứng ở gan và thận tăng lên, đặc biệt là ở phụ nữ mang thai. Chất độc có thể xâm nhập qua nhau thai vào cơ thể, do đó nguy cơ phát triển bệnh lý ở thai nhi cũng tăng lên. Phản ứng dị ứng, phản vệ, viêm phúc mạc cũng có thể xảy ra. Mặt khác, nếu sơ cứu kịp thời cho bệnh nhân, chất độc được trung hòa, cấp cứu được thực hiện, tiên lượng sẽ thuận lợi. Nếu không được cấp cứu, ngộ độc dichlorvos có thể dẫn đến phát triển bệnh lý nghiêm trọng ở thận, gan, lên đến suy thận và gan, sau đó dẫn đến tử vong, suy đa cơ quan.

Hôn mê xảy ra ở 17-29% bệnh nhân và có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.[ 36 ],[ 37 ] Ngộ độc Dichlorvos cũng có thể biểu hiện dưới dạng đột quỵ thân não.[ 38 ] Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị thay đổi ý thức hoặc hôn mê vài ngày sau khi ngộ độc, đặc biệt là sau một thời gian ý thức "bình thường". Hiện tượng lâm sàng này, được gọi là bệnh não organophosphate chậm (DOPE) hoặc "CNS trung gian", có lẽ giống với chứng liệt loại II. Hôn mê với mất phản xạ thân não hoặc bệnh não đã được báo cáo sau 4 ngày ý thức bình thường và tự khỏi sau 4 ngày.[ 39 ],[ 40 ]

Chẩn đoán Ngộ độc Dichlorvos ở người lớn và trẻ em

Dichlorvos là một hợp chất organophosphorus. Giống như các chất khác trong nhóm này, chẩn đoán chủ yếu dựa trên việc xác định các chất gây ngộ độc và xác định các chỉ số định lượng của chúng. Xét nghiệm độc chất được sử dụng cho mục đích này. Xét nghiệm sinh hóa cũng được sử dụng để xác định những thay đổi xảy ra trong cơ thể dưới ảnh hưởng của chất độc.

Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, công cụ và phòng thí nghiệm khác cũng được sử dụng. Chẩn đoán phân biệt là cần thiết, cho phép chúng ta phân biệt các dấu hiệu ngộ độc dichlorvos với ngộ độc do các chất khác có tác dụng tương tự. [ 41 ]

Thông thường, chẩn đoán chính được đưa ra bởi bác sĩ cấp cứu cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Sau đó, bác sĩ của khoa nơi nạn nhân nhập viện có thể đưa ra chẩn đoán chính xác hơn dựa trên các nghiên cứu bổ sung. Để đưa ra chẩn đoán, cần phải có tiền sử bệnh. Bệnh nhân nên mô tả tất cả các triệu chứng cho bác sĩ càng chi tiết càng tốt và nói rõ họ đã phải xử lý những chất gì. Điều này có thể hỗ trợ đáng kể cho việc chẩn đoán. Điều quan trọng nữa là phải mô tả tình trạng của bạn, cảm giác chủ quan của bạn và báo cáo chính xác loại hỗ trợ nào đã được cung cấp tại chỗ (mặc dù thông thường, khi nhập viện, thông tin đó sẽ được chuyển cho bác sĩ điều trị cùng với chẩn đoán chính).

Sau đó, tiến hành kiểm tra tiêu chuẩn, hỏi bệnh nhân và phân tích kết quả xét nghiệm và xét nghiệm bằng dụng cụ.

Thông thường, các phương pháp kiểm tra cổ điển được sử dụng trong quá trình kiểm tra, chẳng hạn như sờ nắn, gõ và nghe tim. Trong quá trình sờ nắn, các tổn thương có thể được thăm dò để phát hiện phản ứng viêm, sung huyết và phù nề mô. Đồng thời, nhiệt độ tại chỗ được đánh giá. Trong quá trình nghe tim, bác sĩ lắng nghe hơi thở và nhịp tim (dựa trên đó có thể đưa ra kết luận về mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý). Gõ cũng có thể phát hiện các tổn thương khác nhau, chẳng hạn như viêm, phù nề, chèn ép và các khu vực tích tụ dịch tiết.

Kiểm tra

Như đã đề cập ở trên, các phương pháp nghiên cứu chính là phân tích độc chất và nghiên cứu sinh hóa. Trong quá trình phân tích độc chất, tên, đặc điểm định tính và định lượng của độc tố gây ra ngộ độc được xác định. [ 42 ] Trong quá trình nghiên cứu sinh hóa, những thay đổi xảy ra trong cơ thể dưới ảnh hưởng của chất độc được xác định. Nếu cần có thông tin chi tiết hơn, các phương pháp nghiên cứu khác cũng được sử dụng:

• xét nghiệm máu (lâm sàng, sinh hóa, đường); [ 43 ]
• phân tích nước tiểu (lâm sàng, theo Necheporenko, theo dõi hàng ngày tình trạng tiểu tiện);
• phân tích phân;
• phân tích nước rửa;
• sinh thiết;
• kiểm tra mô học và vi thể (sinh thiết, cạo, dịch sinh học);
• miễn dịch đồ;
• phương pháp nghiên cứu huyết thanh, miễn dịch, dị ứng;
• nuôi cấy vi khuẩn;
• chẩn đoán virus học;
• xét nghiệm thấp khớp và xét nghiệm dấu ấn khối u.

Những xét nghiệm này có thể được yêu cầu trong quá trình chẩn đoán thêm và trong việc loại bỏ hậu quả phát sinh do ảnh hưởng của chất độc trong cơ thể. Thông thường, quá trình điều trị phục hồi chức năng kéo dài khá lâu, lâu hơn nhiều so với quá trình điều trị cơ bản cho ngộ độc. Ngộ độc gây ra sự trầm trọng thêm của các bệnh lý mãn tính, kéo theo sự phát triển của các bệnh nghiêm trọng mới, chấn thương bên trong và chấn thương.

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Đôi khi dữ liệu từ khảo sát và kiểm tra không đủ để thiết lập chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Do đó, để làm rõ dữ liệu, các phương pháp nghiên cứu công cụ được chỉ định, tùy thuộc vào cơ quan hoặc hệ thống cơ quan mà bệnh lý có thể nằm ở đó và những thay đổi chức năng nào đã xảy ra. Nhu cầu nghiên cứu công cụ tiếp theo có thể được chỉ ra bởi kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Chẩn đoán phân biệt

Đây là giai đoạn quan trọng của chẩn đoán chung và đưa ra chẩn đoán chính xác hơn, bản chất của nó là phân biệt các dấu hiệu của một bệnh với các dấu hiệu của một bệnh khác có biểu hiện tương tự. Các phương pháp nghiên cứu sau đây có thể được yêu cầu trong quá trình chẩn đoán phân biệt:

• nội soi dạ dày,
• Chụp X-quang đường tiêu hóa,
• Siêu âm ổ bụng,
• nội soi đại tràng.
• biểu đồ hô hấp,
• chụp X-quang,
• kiểm tra chức năng,
• kiểm tra huỳnh quang.
• điện tâm đồ,
• chụp mạch máu,
• siêu âm tim,
• chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.
• thuật chép chữ.

Điều trị Ngộ độc Dichlorvos ở người lớn và trẻ em

Quá trình điều trị diễn ra theo nhiều giai đoạn:

• ngăn chặn dòng chất độc chảy vào cơ thể;
• loại bỏ độc tố ra khỏi cơ thể;
• trung hòa chất độc;
• liệu pháp giải độc;
• điều trị bệnh lý, triệu chứng;
• điều trị phục hồi.

Việc điều trị phụ thuộc phần lớn vào cách chất độc xâm nhập vào cơ thể. Khi chất độc xâm nhập qua hệ tiêu hóa, hệ tiêu hóa, các cơ quan tiết niệu và gan bị ảnh hưởng chủ yếu. Cần phải điều trị phức tạp.

Khi xâm nhập qua đường hô hấp, phổi, phế quản và niêm mạc đường hô hấp bị tổn thương đầu tiên. Cần điều trị nhằm loại bỏ bệnh lý đường hô hấp.

Khi xâm nhập vào da, sẽ xảy ra tình trạng bỏng hóa chất, đòi hỏi phải có biện pháp điều trị thích hợp.

Phải làm gì khi bị ngộ độc dichlorvos?

Việc đầu tiên cần làm là trung hòa chất độc, ngăn chặn tác động của nó lên cơ thể. Để làm được điều này, cần phải sơ cứu cho nạn nhân: gây nôn, rửa dạ dày cho đến khi nước "sạch". Sau đó, tiến hành liệu pháp giải độc tiếp theo (chất hấp thụ và các chất khác có tác dụng tương tự được đưa vào cơ thể). Sau khi mối đe dọa đến tính mạng đã qua, tiến hành liệu pháp duy trì (nhằm ổn định các chức năng sống, bình thường hóa tình trạng của cơ thể).

Sau đó là liệu pháp phục hồi. Thông thường, việc điều trị vẫn tiếp tục ngay cả khi không còn bất kỳ triệu chứng ngộ độc nào có thể nhìn thấy. Trước hết, liệu pháp nguyên nhân được sử dụng, nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân, vì hầu hết các bệnh lý phát triển trong cơ thể sau khi ngộ độc đều là hậu quả của quá trình bệnh lý xảy ra trong cơ thể do chất độc. [ 44 ]

Phải làm gì nếu trẻ hít phải dichlorvos?

Trong trường hợp ngộ độc bất kỳ loại nào, bạn cần phải hành động ngay lập tức, tính mạng của nạn nhân phụ thuộc vào nó. Nếu trẻ hít phải diclofos và bạn không biết phải làm gì, bạn cần gọi xe cứu thương. Trước khi xe cứu thương đến, bạn cần cung cấp không khí trong lành, ngăn chất độc ảnh hưởng đến cơ thể. Sau đó, bạn nên gây nôn, cung cấp nhiều chất lỏng. Bạn có thể uống chất hấp thụ, ví dụ như than hoạt tính, chất này sẽ liên kết và loại bỏ độc tố khỏi cơ thể.

Cho đến khi bác sĩ đến, nạn nhân nên được nghỉ ngơi. Bạn có thể cho nạn nhân uống trà ấm. Bạn có thể cho nạn nhân uống sữa ấm, vì đây là phương tiện đảm bảo loại bỏ và hấp thụ độc tố. Lòng trắng trứng có đặc tính tương tự.

Cấp cứu ngộ độc sau khi phun dichlorvos

Bạn nên gọi xe cứu thương ngay lập tức và trong thời gian đó hãy cố gắng tự mình làm dịu tình trạng này. Bản chất là trung hòa chất độc và loại bỏ nó khỏi cơ thể. Để làm điều này, hãy gây nôn, sau đó cho nạn nhân dùng chất hấp thụ (than hoạt tính, sorbex, enterosgel). Rửa dạ dày và than hoạt tính là những thủ thuật khử nhiễm thường được sử dụng, nhưng giá trị của chúng vẫn chưa được chứng minh rõ ràng trong các trường hợp ngộ độc organophosphorus. [ 45 ] Trong số các bài thuốc dân gian, lòng trắng trứng, sữa, thạch và đồ uống nhầy có đặc tính tương tự. Bệnh nhân được cung cấp nhiều chất lỏng, nghỉ ngơi và giữ ấm.

Nếu dính vào da, vết bỏng sẽ phát triển, vì dichlorvos là một chất khá mạnh có thể gây bỏng và kích ứng da và niêm mạc. Nếu chất này dính vào da, cần rửa sạch bằng nhiều nước, sau đó bôi một lớp kem nhờn hoặc Vaseline dày. Vùng bị tổn thương được băng lại bằng băng vô trùng và đưa bệnh nhân đến phòng cấp cứu.

Đầu độc bằng cách đột kích

Raid là tên thương mại của một sản phẩm do ngành công nghiệp sản xuất. Bạn có thể tìm thấy sản phẩm này ở hầu hết mọi cửa hàng. Sản phẩm này có dạng bột, dạng tấm đặc biệt và dạng bình xịt. Sản phẩm này được dùng để diệt gián, kiến, bọ chét và các loại côn trùng khác. Diclofos được dùng làm chất nền. Thành phần cũng bao gồm nhiều chất phụ gia và hương vị khác nhau. Ví dụ, bạn có thể mua sản phẩm có hương hoa oải hương, chanh và các hương thơm khác.

Vì thành phần có chứa dichlorvos, sản phẩm vẫn độc và mạnh. Các hành động trong trường hợp ngộ độc raid cũng giống như trong trường hợp ngộ độc dichlorvos nguyên chất. Cần phải ngăn chặn tác động của chất độc lên cơ thể: nếu cần, đưa người đó ra khỏi phòng, thông gió nơi bị ngộ độc. Sau đó trung hòa chất độc (gây nôn, cho người đó dùng chất hấp thụ, nhiều chất lỏng). Bắt buộc phải gọi xe cứu thương.

Thuốc giải độc

Atropine hoạt động như một thuốc giải độc. Thuốc được tiêm dưới da khi có dấu hiệu ngộ độc đầu tiên với lượng 2-3 ml. Sử dụng atropine sulfat 0,1%. Trong trường hợp ngộ độc nặng, tiêm tĩnh mạch 2-3 ml atropine 0,1% (lặp lại) và tiêm bắp alox với lượng 1 mg / kg. Thuốc được tiêm mỗi 13 giờ cho đến khi xuất hiện dấu hiệu atropin hóa.

Việc lựa chọn thuốc kháng cholinergic phụ thuộc vào thụ thể nào bị ảnh hưởng nhiều nhất, trung ương, ngoại biên hoặc cả hai. Mặc dù atropine là lựa chọn hợp lý vì nó tác động lên thụ thể cholinergic trung ương và ngoại biên, nhưng tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng có thể ngăn cản việc sử dụng nó.[ 46 ] Trong những tình huống như vậy, glycopyrrolate hoặc scopolamine được khuyến nghị. Atropine và glycopyrrolate có vẻ có hiệu quả như nhau.[ 47 ] Tuy nhiên, vì glycopyrrolate không qua được hàng rào máu não nên có thể cần đến benzodiazepine hoặc thuốc kháng muscarinic đặc hiệu có khả năng thâm nhập tốt vào hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như scopolamine, để chống lại các tác dụng trung ương. Đôi khi quan sát thấy các dấu hiệu ngoại tháp nghiêm trọng khi tiêm tĩnh mạch scopolamine trong trường hợp ngộ độc dichlorvos.[ 48 ] Tuy nhiên, do tác dụng chọn lọc của nó, scopolamine được coi là kém hơn atropine và caramiphen.[ 49 ],[ 50 ]

Do sự liên kết không thể đảo ngược của dichlorvos với acetylcholinesterase, việc lựa chọn thuốc giãn cơ trong ngộ độc organophosphorus cũng rất quan trọng. Một số nghiên cứu [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] đã báo cáo về tình trạng phong bế thần kinh cơ kéo dài và ngưng thở khi tiếp xúc với dichlorvos cấp tính hoặc mãn tính do giảm chuyển hóa succinylcholine do ức chế cholinesterase bởi thuốc trừ sâu.

Oxime là tác nhân ái nhân phân cắt hợp chất organophosphorus liên kết cộng hóa trị khỏi liên hợp OP-acetylcholinesterase, do đó giải phóng acetylcholinesterase. [Oxymotherapy cho ngộ độc dichlorvos đã là chủ đề của nhiều thử nghiệm và phân tích tổng hợp. Mặc dù có cơ sở dược lý cho việc sử dụng oxime trong ngộ độc organophosphorus, các đánh giá có hệ thống gần đây chỉ ra rằng dữ liệu hiện có là không đủ để chỉ ra liệu oxime có hữu ích hay không. [ 54 ], [ 55 ]

Các loại thuốc

Khi những dấu hiệu ngộ độc đầu tiên xuất hiện, có thể cần một số loại thuốc. Nhưng việc sử dụng chúng đòi hỏi phải tuân thủ bắt buộc các biện pháp phòng ngừa, đặc biệt là chỉ cung cấp cho nạn nhân những phương tiện cần thiết nhất để duy trì sự sống và ngăn ngừa tình trạng nghiêm trọng. Sau đó, tất cả các phương tiện cần thiết được bác sĩ kê đơn.

Ngộ độc có thể đi kèm với phản ứng dị ứng, phù nề. Trong trường hợp này, thuốc chống dị ứng được kê đơn. Trước hết, đây là một loại thuốc nổi tiếng - suprastin. Thuốc được uống 1 viên 2-3 lần một ngày, trong trường hợp bị lên cơn - 2 viên một lần. Suprastin có một nhược điểm đáng kể - nó có thể gây buồn ngủ và phản ứng chậm.

Để giảm đau, thuốc giảm đau như novocaine được kê đơn. Dung dịch novocaine 1% được tiêm bắp. Một liều duy nhất từ 0,5 đến 1 ml được tiêm bắp.

Đối với chứng co thắt và co giật, baralgin được kê đơn với liều lượng 0,5-1 ml tiêm bắp.

Là chất hấp thụ, để loại bỏ độc tố, kháng thể tự miễn và các sản phẩm chuyển hóa ra khỏi cơ thể, nên dùng than hoạt tính thường xuyên hoặc than trắng (sorbex). Kết quả là cơ thể được thanh lọc, các triệu chứng ngộ độc dần biến mất. Than hoạt tính cần 5-6 viên, và sorbex đủ 1-2 viên mỗi ngày.

Vitamin

Vitamin thúc đẩy quá trình phục hồi nhanh hơn. Do đó, chúng hoàn toàn cần thiết trong giai đoạn điều trị phục hồi. Chúng được kê đơn sau khi chất độc đã được trung hòa, các dấu hiệu sinh tồn chính đã trở lại bình thường và ổn định, và cơ thể đã bắt đầu phục hồi. Nên dùng vitamin theo nồng độ hàng ngày sau đây:

• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Vitamin A và E đặc biệt quan trọng sau khi bị ngộ độc vì chúng có tác dụng chống oxy hóa, loại bỏ và trung hòa độc tố, các gốc tự do, chất chuyển hóa. Theo đó, chúng có khả năng loại bỏ các tác động của ngộ độc. Vitamin C là nguồn năng lượng mạnh mẽ, có đặc tính chống oxy hóa và thúc đẩy phục hồi mô.

Điều trị vật lý trị liệu

Nó có thể là một phần của phương pháp điều trị toàn diện. Nó hầu như không bao giờ được kê đơn riêng lẻ. Vật lý trị liệu chủ yếu được sử dụng trong quá trình điều trị phục hồi chức năng, vì nó giúp đối phó với hậu quả của ngộ độc khá hiệu quả và trong thời gian ngắn, đồng thời cũng cho phép bạn đẩy nhanh quá trình phục hồi trong cơ thể.

Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào bản chất của tổn thương, cũng như cách chất độc xâm nhập vào cơ thể. Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu chính là siêu âm, dòng điện vi mô, sóng có độ dài khác nhau, điện di.

Nếu chất độc đã xâm nhập vào cơ thể qua da, gây bỏng hóa chất và kèm theo tổn thương da thì cần phải áp dụng các thủ thuật thẩm mỹ y tế đặc biệt, thủ thuật lạnh, thủ thuật nhiệt, lột da, thủ thuật laser, liệu pháp quang học.

Bài thuốc dân gian

Các bài thuốc dân gian đã chứng minh được hiệu quả và thường được đưa vào điều trị phức hợp. Chúng đặc biệt hiệu quả ở giai đoạn phục hồi. Nhiều hỗn hợp, thuốc mỡ và thuốc sắc dùng để sử dụng bên trong được sử dụng. Chúng nhanh chóng làm giảm viêm và nhiễm trùng, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình đào thải độc tố, chất chuyển hóa và phức hợp tự miễn dịch.

Điều trị bằng thảo dược

Cỏ đuôi ngựa được ứng dụng rộng rãi trong y học. Nó đặc biệt thường được sử dụng trong các trường hợp chất độc đã xâm nhập vào đường tiêu hóa qua dạ dày hoặc khoang miệng. Nó được sử dụng để điều trị các rối loạn tiêu hóa, viêm, [ 56 ] để làm giảm tác dụng của ngộ độc và để khắc phục co giật và co thắt. Cần lưu ý rằng cỏ đuôi ngựa có đặc tính cầm máu, vì vậy nó không được khuyến khích cho những người có xu hướng huyết khối. Các dạng sử dụng chính là bột, thuốc sắc và cồn thuốc. Bột là rễ cây xay thường được thêm vào trà, cà phê và thuốc sắc. Các loại trà và thuốc sắc được uống vào buổi sáng khi bụng đói.

Hoa oải hương cũng thường được dùng để khắc phục tác dụng của say rượu. Cần tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng, tuân thủ phác đồ điều trị được khuyến cáo. Nó làm giảm co thắt và giảm đau tốt, [ 57 ] và cũng giúp bình thường hóa tình trạng. [ 58 ]

Hoa bia được dùng để chữa say rượu, loại bỏ rối loạn tiêu hóa, bình thường hóa thành phần và chức năng của máu. [ 59 ] Sử dụng 200 ml vào buổi sáng và buổi tối. Không vượt quá liều lượng.

Thuốc vi lượng đồng căn

Thuốc vi lượng đồng căn được sử dụng rộng rãi để điều trị các tác dụng phụ của ngộ độc. Khi dùng thuốc vi lượng đồng căn, bạn cần lưu ý rằng có thể phát triển nhiều tác dụng phụ, vì vậy bạn cần tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp phòng ngừa (tham khảo ý kiến bác sĩ).

Phòng ngừa

Phòng ngừa - tuân thủ các quy tắc khi làm việc với dichlorvos, raid và các sản phẩm khác có chứa dichlorvos. Đặc biệt là nếu có trẻ em trong nhà, vì chúng thường uống hoặc hít phải quá nhiều chất độc, dẫn đến ngộ độc. Nếu chất độc xâm nhập vào cơ thể, phải sơ cứu càng nhanh càng tốt. Trong mọi trường hợp, không nên để sản phẩm cùng với thức ăn, vì sản phẩm có thể vô tình được thêm vào thức ăn.

• Phòng phải được thông gió trong bao lâu sau khi sử dụng dichlorvos?

Sau khi sử dụng dichlorvos, phòng phải được thông gió hoàn toàn. Nếu bạn không biết chính xác phải thông gió trong bao lâu, bạn cần sử dụng các chỉ số trung bình. Vì vậy, thông thường, để mùi hoàn toàn biến mất, cần ít nhất 12 giờ. Cũng nên xử lý thêm phòng bằng khăn ẩm, tiến hành vệ sinh ướt.

Dự báo

Nếu bệnh nhân được sơ cứu kịp thời, chất độc được trung hòa, sau đó tiến hành giải độc, hỗ trợ và phục hồi cần thiết, tiên lượng sẽ thuận lợi. Ngộ độc Dichlorvos chỉ dẫn đến tử vong nếu không được sơ cứu kịp thời.