Ngộ độc Carbophos

Vào mùa hè, công việc sửa chữa và xây dựng thường được tiến hành. Các chất được sử dụng khá nguy hiểm và có tính chất độc hại. Những chất này đặc biệt nguy hiểm đối với trẻ em, vì quá trình trao đổi chất của trẻ diễn ra nhanh hơn nhiều và do đó, các triệu chứng bệnh lý phát triển nhanh hơn nhiều.

Trong thực hành y khoa, chúng ta ngày càng gặp phải các chẩn đoán như ngộ độc organophosphorus. Trước hết, chúng ta hãy tìm hiểu từ viết tắt này là gì. Giải mã khá đơn giản - các chất organophosphorus. Ngoài ra, một từ đồng nghĩa thường gặp - FOS (hợp chất organophosphorus). Đây là một nhóm các chất thường được sử dụng làm thuốc trừ sâu, thuốc trừ sâu. Điều đáng chú ý là nhóm này bao gồm một số lượng lớn các chất, bao gồm cả malathion.

Ngộ độc thuốc trừ sâu thường xảy ra nhất vào mùa hè, khi nhiều công việc khác nhau được thực hiện trên mảnh đất vườn, thu hoạch và thảm thực vật được xử lý. Ngộ độc cấp tính phát triển nhanh chóng, đột ngột. Các triệu chứng chính là sự phát triển của các dấu hiệu ngộ độc.

Trong trường hợp ngộ độc, không có thời gian để chờ đợi, vì vậy bạn cần gọi xe cứu thương. Khi gọi xe cứu thương, bạn nên thông báo trước cho người điều phối về trường hợp ngộ độc. Điều này có thể giúp công việc của bác sĩ dễ dàng hơn: anh ta sẽ ngay lập tức mang theo thuốc giải độc, mọi thứ cần thiết để hỗ trợ. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng.

Có một số nguyên tắc nhất định về điều trị và chẩn đoán ngộ độc. Đầu tiên, cần phải tiến hành điều trị (cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp). Chỉ sau khi người đó đã an toàn và tình trạng của họ ổn định, thì mới cần tiến hành chẩn đoán. Ở giai đoạn đầu, trước khi cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, cần giảm thiểu chẩn đoán và điều này phụ thuộc vào thực tế là trước tiên cần phải xác định ít nhất là gần đúng khu vực bị tổn thương, xác định những cơ quan và hệ thống nào đã phải chịu bệnh lý lớn nhất. Điều này sẽ cho phép hỗ trợ hiệu quả nhất các chức năng sống và cũng sẽ cho phép xác định hình ảnh bệnh lý, trên cơ sở đó sẽ lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo. Có thể cần thuốc giải độc, đơn giản là sẽ trung hòa chất độc và loại bỏ nó khỏi cơ thể.

Sau khi cơ thể ổn định, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ hiệu quả nhất sẽ được lựa chọn tùy theo bệnh lý nghi ngờ.

Dịch tễ học

Ngộ độc thuốc trừ sâu cấp tính hiện là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới (Jeyaratnam 1990). Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) được công bố vào năm 1990, có khoảng 3 triệu trường hợp ngộ độc xảy ra hàng năm.[ 1 ]

Ngộ độc thuốc trừ sâu organophosphorus là một vấn đề lâm sàng lớn ở các vùng nông thôn của thế giới đang phát triển, gây ra khoảng 200.000 ca tử vong mỗi năm. [ 2 ] Khoảng 99% số ca tử vong này xảy ra ở các nước đang phát triển.

Theo thống kê, khoảng 15% các vụ ngộ độc malathion là do phương pháp gia đình. Đây là những vụ việc cá nhân sử dụng chất này, cất giữ tại nhà. Khoảng 65% các vụ ngộ độc là ngộ độc công nghiệp xảy ra liên quan đến hoạt động nghề nghiệp của người lao động. Khoảng 15% là trẻ em và động vật, người mất khả năng lao động bị ngộ độc do tai nạn. 5% còn lại là ngộ độc với mục đích giết người hoặc tự tử.

Trong tất cả các trường hợp ngộ độc, khoảng 69% là ngộ độc cấp tính, 31% còn lại là ngộ độc mãn tính. Nếu không được điều trị và không cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, 98% các trường hợp ngộ độc sẽ tử vong. Nếu được cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp kịp thời, khoảng 15-30% các trường hợp ngộ độc sẽ tử vong. [ 3 ]

Nguyên nhân ngộ độc carbophos

Có nhiều lý do gây ngộ độc. Ngộ độc có thể xảy ra vô tình hoặc cố ý. Hầu hết các trường hợp ngộ độc xảy ra vô tình: trong quá trình tiếp xúc lâu dài với các chất độc hại, trong quá trình làm việc trong một lô đất sản xuất hoặc vườn, trong quá trình sửa chữa hoặc xây dựng, khi canh tác vườn và vườn rau.

Ngoài ra, ngộ độc xảy ra với những người, do nhiệm vụ chuyên môn của họ, buộc phải tiếp xúc với malathion và các chất tương tự khác. Điều này thường xảy ra trong sản xuất, trong phòng thí nghiệm. Điều này xảy ra do cả sự cố của thiết bị làm việc và do sự bất cẩn, cẩu thả hoặc vô trách nhiệm của người lao động. Một nguyên nhân thường gặp là không tuân thủ các quy tắc làm việc hoặc điều kiện vận hành của thiết bị, không có máy hút mùi hoặc tình trạng máy bị lỗi, phòng không thông gió.

Ngộ độc thường xảy ra ở trẻ em, vì chúng có bản tính tò mò bẩm sinh và ham muốn học hỏi. Khi tìm thấy thứ gì đó mới, chúng chắc chắn sẽ thử. Sự mất tập trung và đãng trí có thể gây ra ngộ độc. Ví dụ, nếu bạn cất giữ một sản phẩm không có nhãn mác hoặc cùng với các sản phẩm thực phẩm, bạn có thể nhầm lẫn các chất, dẫn đến ngộ độc.

Nếu nói về các trường hợp đầu độc cố ý thì rất hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp như vậy, chủ yếu là với mục đích tự tử hoặc giết người.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro bao gồm nhu cầu tiếp xúc với malathion: cho dù đó là tiếp xúc định kỳ phát sinh do nhu cầu thực hiện một số công việc nhất định hay tiếp xúc liên tục, lâu dài, dẫn đến phát triển ngộ độc mãn tính. Nhóm rủi ro bao gồm những người làm nhiều nghề khác nhau có liên quan đến nhu cầu sử dụng nhiều chất độc hại khác nhau, bao gồm cả malathion. Ngoài ra còn có trẻ nhỏ, động vật, người già, người mắc chứng rối loạn tâm thần. Rối loạn nhân cách, rối loạn ý thức, trí nhớ, loạn thần, loạn thần kinh, rối loạn thần kinh tâm thần.

Sinh bệnh học

Tiếp xúc với thuốc trừ sâu organophosphate có thể xảy ra thông qua hít phải, ăn phải hoặc tiếp xúc với da. Các loại cây trồng mà công nhân nông nghiệp tiếp xúc cũng có thể bao gồm organophosphate như táo, cần tây, ớt chuông, đào, dâu tây, quả xuân đào, nho, rau bina, rau diếp, dưa chuột, quả việt quất và khoai tây.

Thuốc trừ sâu organophosphorus ức chế các enzyme esterase, đặc biệt là acetylcholinesterase (EC 3.1.1.7) trong các khớp thần kinh và trên màng tế bào hồng cầu, và butyrylcholinesterase (EC 3.1.1.8) trong huyết tương. Mặc dù ức chế cấp tính butyrylcholinesterase dường như không gây ra các biểu hiện lâm sàng, nhưng ức chế acetylcholinesterase dẫn đến tích tụ acetylcholine và kích thích quá mức các thụ thể acetylcholine tại các khớp thần kinh của hệ thần kinh tự chủ, CNS và các mối nối thần kinh cơ. Các đặc điểm tự chủ, CNS và thần kinh cơ tiếp theo của ngộ độc organophosphorus đã được biết rõ.

Các đặc điểm lâm sàng do kích thích quá mức các thụ thể acetylcholine muscarinic trong hệ phó giao cảm:

• co thắt phế quản;
• bệnh viêm phế quản;
• đồng tử;
• chảy nước mắt;
• đi tiểu;
• tiêu chảy;
• hạ huyết áp;
• nhịp tim chậm;
• nôn mửa;
• sự chảy nước bọt.

Các đặc điểm lâm sàng do kích thích quá mức các thụ thể acetylcholine nicotinic trong hệ thống giao cảm:

• nhịp tim nhanh;
• giãn đồng tử;
• tăng huyết áp;
• đổ mồ hôi.

Các đặc điểm lâm sàng do kích thích quá mức các thụ thể acetylcholine nicotinic và muscarinic trong CNS:

• lú lẫn;
• sự kích động;
• hôn mê;
• rối loạn hô hấp.

Các đặc điểm lâm sàng do kích thích quá mức các thụ thể acetylcholine nicotinic tại mối nối thần kinh cơ:

• yếu cơ;
• tê liệt;
• sự co giật.

Cơ sở của ngộ độc malathion là sự phát triển của quá trình ngộ độc. Các chất độc hại xâm nhập vào cơ thể theo một trong những cách đã biết - qua đường hô hấp, qua đường tiêu hóa hoặc qua niêm mạc và da. Cần lưu ý rằng cơ chế bệnh sinh phụ thuộc vào con đường xâm nhập của chất, lượng chất đã xâm nhập vào cơ thể và thời gian chất đã xâm nhập vào cơ thể.

Khi xâm nhập qua đường hô hấp, niêm mạc bị đốt cháy, độc tố xâm nhập sâu hơn vào các tế bào và mô hô hấp, sưng và kích ứng phát triển trên niêm mạc của đường hô hấp trên và dưới. Chất chính tích tụ trong phế nang. Chúng cũng được hấp thụ ở đó, hấp thụ qua màng tế bào. Chất được hấp thụ và sau đó đi vào máu, nơi xảy ra tác dụng độc hại chính.

Khi đi qua đường tiêu hóa, thực quản và dạ dày sẽ bị bỏng hóa chất. Sự hấp thụ chính diễn ra qua thành ruột già, sau đó qua thành ruột non. Sau khi hấp thụ, chất này đi vào máu, sau đó có tác dụng độc hại ở đó.

Chất này được vận chuyển trong máu, sau đó đi vào gan, nơi diễn ra một số chuyển đổi, chất này được trung hòa. Quá trình xử lý chất này của gan quyết định quá trình ngộ độc tiếp theo. Một số chuyển đổi xảy ra trong hệ thống miễn dịch, thận và gan.

Triệu chứng ngộ độc carbophos

Các triệu chứng chính của ngộ độc malathion là buồn nôn, nôn, chóng mặt, mất ý thức, tiêu chảy. Sau đó, nếu không được hỗ trợ khẩn cấp, tình trạng sẽ trở nên tồi tệ hơn. Đau nhói ở dạ dày, nôn mửa dữ dội, chảy máu xuất hiện. Một người có thể mất ý thức, nhiệt độ cơ thể tăng hoặc giảm đột ngột, mạch chậm lại, huyết áp giảm. Rối loạn nhịp tim, ngạt thở, ho, ý thức mơ hồ, ảo giác và mê sảng xuất hiện. Sau đó, các dấu hiệu tổn thương gan và thận, hội chứng khó tiêu xuất hiện. Khi tình trạng trở nên tồi tệ hơn, suy gan hoặc thận, suy tim sẽ phát triển. Phù phổi hoặc não có thể phát triển. Suy đa cơ quan dần dần phát triển, kết thúc bằng tử vong. [ 4 ]

Dấu hiệu đầu tiên là sức khỏe suy yếu nói chung, trong đó một người bị run nhẹ ở cơ thể, và các chi trở nên đổ mồ hôi và lạnh. Dần dần, nhiệt độ cơ thể tăng lên, yếu ớt phát triển, chán ăn, người đó không thể tập trung và khả năng thực hiện của anh ta hoặc cô ta giảm mạnh. Xuất hiện mồ hôi lạnh, nhịp tim và hơi thở nhanh hơn. Phản ứng cá nhân phát triển - huyết áp có thể tăng hoặc giảm. Nếu một người dễ bị phản ứng dị ứng, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ hoặc lên cơn hen suyễn sẽ phát triển. Nạn nhân cần được chăm sóc khẩn cấp. [ 5 ]

Ngộ độc malathion qua da

Ngộ độc malathion cũng có thể xảy ra qua da. Trong trường hợp này, chất độc được hấp thụ qua bề mặt da với sự vận chuyển tiếp theo khắp cơ thể qua máu. Con đường thâm nhập của chất này vào máu được gọi là hàng rào xuyên da. Biểu hiện chính là tổn thương các lớp bề mặt của da, phát triển thành bỏng hóa chất. Cần phải ngăn chặn tác động của chất độc lên cơ thể càng nhanh càng tốt bằng cách chăm sóc cấp cứu thêm. Để làm điều này, hãy rửa ngay vùng bị ảnh hưởng bằng nước, sau đó lau vùng bị ảnh hưởng bằng chất béo (dầu, kem béo, glycerin). [ 6 ], [ 7 ]

Nạn nhân sau đó được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt, nơi các chẩn đoán và điều trị tiếp theo được thực hiện. Chẩn đoán dựa trên việc xác định hình ảnh ngộ độc điển hình, đặc trưng của loại ngộ độc này. Phân tích chính đối với bất kỳ loại ngộ độc nào theo truyền thống được coi là nghiên cứu độc chất và xét nghiệm máu sinh hóa. Sau đó, các xét nghiệm khác được thực hiện. Thông thường, các xét nghiệm tiêu chuẩn được chỉ định - máu lâm sàng, nước tiểu, phân. Điều này cho phép bạn đánh giá hướng chung của quá trình bệnh lý, để xác định phạm vi tổn thương phát sinh do tác động của chất độc lên cơ thể. [ 8 ]

Sau đây là dấu hiệu ngộ độc malathion:

• mức bạch cầu ái toan cao;
• sự xuất hiện của tế bào mast trong máu;
• tăng mức ESR;
• mức bilirubin cao;
• sự hiện diện của bạch cầu hoặc một lượng lớn protein trong nước tiểu;

Một bức tranh lâm sàng chính xác về bệnh lý với mô tả chi tiết về các triệu chứng và dấu hiệu ban đầu của bệnh lý cũng rất quan trọng. Dựa trên chẩn đoán, có thể đưa ra giả định cơ bản về nguyên nhân gây ngộ độc, trên cơ sở đó sẽ kê đơn điều trị tiếp theo. Do đó, khi các dấu hiệu đầu tiên của ngộ độc hoặc khó chịu xuất hiện, bạn cần đi khám bác sĩ càng sớm càng tốt.

Ngộ độc thuốc trừ sâu organophosphorus

Khi làm việc với thuốc trừ sâu organophosphorus, có thể xảy ra tình trạng ngộ độc nghiêm trọng đối với cơ thể, trong đó chất độc xâm nhập vào cơ thể. Nó có thể xâm nhập vào máu theo nhiều cách khác nhau. Điều này có thể xảy ra thông qua da (hàng rào xuyên da), hoặc thông qua đường hô hấp, hoặc thông qua đường tiêu hóa. Một hình ảnh ngộ độc điển hình phát triển, về mặt thực tế không khác gì các loại ngộ độc khác. [ 9 ]

Các dấu hiệu đầu tiên của ngộ độc là tình trạng chung của cơ thể suy yếu đột ngột, sức khỏe suy giảm, chóng mặt, khó thở, ngạt thở. Buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy dần xuất hiện. Hội chứng co giật, đau bụng, kèm theo mê sảng, ý thức mơ hồ và đôi khi có thể xuất hiện ảo giác. Khi các triệu chứng phát triển, tình trạng trở nên tồi tệ hơn, cơ thể yếu ớt, đổ mồ hôi lạnh và run rẩy.

Cần phải được hỗ trợ khẩn cấp và cũng cần phải gọi xe cứu thương ngay lập tức để được hỗ trợ chuyên nghiệp và nếu cần thiết, sẽ đưa bạn đến bệnh viện để tiếp tục nhập viện và điều trị.

Cần phải tính đến các đặc điểm chẩn đoán cụ thể trong trường hợp ngộ độc malathion. Đầu tiên, bệnh nhân được chăm sóc cấp cứu và chẩn đoán được thực hiện sau đó, sau khi mối đe dọa đến tính mạng đã qua. Điều này khá dễ giải thích: chất độc có thể hoạt động một cách ngấm ngầm, không có triệu chứng. Hậu quả xa cũng có thể xảy ra, sẽ xuất hiện muộn hơn nhiều. Nhưng những thay đổi xảy ra ở giai đoạn đầu và chúng có thể được xác định và loại bỏ kịp thời.

Điều quan trọng là phải tiến hành nghiên cứu độc chất, vì độc tố có trong chất lỏng sinh học của con người. Phân tích sinh hóa cho thấy những thay đổi nào đã xảy ra trong cơ thể dưới tác động của độc tố. Nếu không thể tiến hành phân tích độc chất hoặc sinh hóa, xét nghiệm máu lâm sàng thường xuyên sẽ được thực hiện. Phòng khám sẽ chỉ ra quá trình viêm, nhiễm trùng hoặc dị ứng. Công thức máu có thể gợi ý nguyên nhân gây bệnh. [ 10 ]

Để làm rõ dữ liệu, có thể sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác nhau, bao gồm: xét nghiệm dị ứng, phân tích immunoglobulin E toàn phần và đặc hiệu, phân tích nồng độ histamine, phân tích độc tố, miễn dịch đồ chi tiết, xét nghiệm thấp khớp, phân tích nồng độ protein C phản ứng, phân tích nồng độ CIC, v.v.

Ngộ độc thuốc trừ sâu mãn tính

Ngộ độc thuốc trừ sâu mãn tính liên quan đến việc cơ thể tiếp xúc với một chất độc trong một thời gian khá dài. Nó thường được quan sát thấy ở những người, do hoạt động nghề nghiệp của họ, buộc phải làm việc với thuốc trừ sâu. Họ tiếp xúc với chúng trong một thời gian dài, có hệ thống và thường xuyên. Ngộ độc có thể xảy ra chậm, với các triệu chứng dần trở nên rõ rệt hơn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngộ độc tăng lên. [ 11 ]

Khi những dấu hiệu ngộ độc đầu tiên xuất hiện, cần phải sơ cứu cho nạn nhân và gọi xe cứu thương. Bác sĩ cấp cứu sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, đưa ra chẩn đoán và nhập viện. Để đưa ra chẩn đoán, điều quan trọng là phải mô tả tất cả các triệu chứng càng chi tiết càng tốt với bác sĩ đến và nói về những chất bạn đã phải xử lý. Điều quan trọng là phải hiểu rằng bác sĩ cần càng nhiều thông tin càng tốt về những chất mà nạn nhân đã tiếp xúc, phản ứng ngộ độc phát triển như thế nào (điều này sẽ cho phép bạn nhanh chóng điều hướng tình huống, đưa ra chẩn đoán và cung cấp hỗ trợ cần thiết). Điều trị chủ yếu bao gồm sơ cứu đúng cách và nhanh chóng cho nạn nhân. Chỉ sau khi đã sơ cứu và xác định rằng tính mạng của bệnh nhân không bị đe dọa, bạn mới có thể chuyển sang điều trị thêm.

Ngộ độc Metaphos

Ngộ độc Metaphos được chỉ định bằng sự phát triển của một hình ảnh lâm sàng điển hình của ngộ độc. Phản ứng chủ yếu là cơ phát triển: co giật xuất hiện, suy hô hấp, phân không tự chủ, nôn mửa, nhịp tim nhanh và tiểu tiện xuất hiện. Có thể hôn mê nếu không được điều trị.

Điều cần làm khi xuất hiện triệu chứng ngộ độc là trung hòa chất độc và ngăn chặn tác động của nó lên cơ thể. Nếu biết chính xác nạn nhân bị ngộ độc chất gì, cần dùng thuốc giải độc càng sớm càng tốt. Thuốc giải độc metaphos là atropine (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch với lượng 0,5-1 ml). Cơ chế hoạt động là atropine có tác dụng giãn mạch máu và cơ trơn. Tiếp tục điều trị tại bệnh viện. Khuyến cáo nhập viện, ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy khỏe.
Sau khi sơ cứu và tình trạng ổn định, tiến hành liệu pháp giải độc (sử dụng chất hấp thụ) và cũng tiến hành liệu pháp điều trị triệu chứng đồng thời với việc sử dụng thuốc. Trong quá trình điều trị, nên dùng phức hợp vitamin, khoáng chất, glucose, dung dịch Ringer và các chất hỗ trợ khác cho cơ thể. Liệu pháp phục hồi là giai đoạn quan trọng không kém của quá trình điều trị phức tạp. Trong thời gian này, điều quan trọng là phải tuân theo chế độ ăn kiêng (bảng số 1). Tiến hành điều trị triệu chứng và phòng ngừa. Ngộ độc thường đi kèm với tình trạng thiếu vitamin, và liệu pháp vitamin được kê đơn tương ứng. Đôi khi cần phải dùng liệu pháp hormone và liệu pháp kháng sinh. Ở giai đoạn này, cũng cần phải dùng đến các phương pháp vật lý trị liệu. Có thể cần phải dùng đến các phương pháp hít, thủ thuật nhiệt, một số thủ thuật điện, UF và dùng thuốc bằng phương pháp điện di.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả của ngộ độc là không thuận lợi, biến chứng hầu như luôn xảy ra. Trước hết, ngộ độc có tác động tiêu cực đến trạng thái của hệ tuần hoàn. Hệ thần kinh và tim mạch cũng bị ảnh hưởng. Khả năng miễn dịch giảm đáng kể. Thận và gan bị ảnh hưởng, vì đây là những cơ quan chính tham gia vào quá trình chuyển hóa chất độc, tham gia vào quá trình loại bỏ và trung hòa các chất độc hại.

Tử vong do nguyên nhân tim trong ngộ độc malathion xảy ra do loạn nhịp tim,[ 12 ] hoặc hạ huyết áp nặng và khó chữa, dẫn đến ngừng tim.[ 13 ] Mặc dù sốc chủ yếu là giãn mạch,[ 14 ],[ 15 ] thiếu máu cục bộ nội tâm mạc ngoại biên với sốc tim và tử vong cũng đã được báo cáo khi ngộ độc malathion.[ 16 ] Khám nghiệm tử thi những bệnh nhân tử vong do ngộ độc organophosphorus sau đó cho thấy viêm màng ngoài tim, huyết khối nhĩ và phì đại và giãn thất phải. Nhồi máu, phù kẽ, viêm kẽ, huyết khối và viêm cơ tim là những phát hiện về mô học.[ 17 ]

Các biến chứng chuyển hóa như tăng đường huyết, glucose niệu [ 18 ] và nhiễm toan ceton do đái tháo đường [ 19 ] đã được mô tả.

Suy hô hấp xảy ra ở 24-66% bệnh nhân.[ 20 ] Mức độ nghiêm trọng của ngộ độc là yếu tố chính quyết định suy hô hấp.[ 21 ] Các yếu tố khác góp phần gây suy hô hấp bao gồm viêm phổi, suy tim, phù phổi cấp tính,[ 22 ] và hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Tình trạng hôn mê xảy ra ở 17-29% bệnh nhân và có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.[ 23 ] Ngộ độc cũng có thể biểu hiện dưới dạng đột quỵ thân não.[ 24 ]

Chẩn đoán ngộ độc carbophos

Cơ sở để chẩn đoán ngộ độc malathion, cũng như bất kỳ chất hóa học nào khác, trước hết là xác định hình ảnh ngộ độc điển hình, đặc trưng của loại ngộ độc này. Điều này đòi hỏi bệnh sử của bệnh nhân và hình ảnh lâm sàng chính xác về bệnh lý với mô tả chi tiết về các triệu chứng, dấu hiệu sớm của bệnh lý. Trên cơ sở này, người ta có thể đưa ra giả định cơ bản về nguyên nhân ngộ độc, trên cơ sở đó sẽ kê đơn điều trị tiếp theo. Chẩn đoán càng sớm thì khả năng có kết quả thuận lợi càng cao. Do đó, khi những dấu hiệu ngộ độc hoặc khó chịu đầu tiên xuất hiện, bạn cần đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt.

Trong trường hợp ngộ độc, không có thời gian để chờ đợi, vì vậy bạn cần gọi xe cứu thương. Bạn nên mô tả tất cả các triệu chứng cho bác sĩ đến một cách chi tiết nhất có thể và cho bác sĩ biết bạn đã phải xử lý những chất nào. Điều này sẽ giúp bác sĩ có cơ hội nhanh chóng định hướng được tình hình hiện tại, đưa ra chẩn đoán và cung cấp sự hỗ trợ cần thiết. Thậm chí còn tốt hơn nữa khi gọi xe cứu thương, hãy thông báo trước cho người điều phối về mọi thứ đã xảy ra, có lẽ bác sĩ sẽ ngay lập tức cho rằng bị ngộ độc và mang theo thuốc giải độc, mọi thứ cần thiết để hỗ trợ. Có cơ hội cung cấp cho bệnh nhân sự hỗ trợ hiệu quả hơn với ít biến chứng và rủi ro nhất.

Đặc điểm của chẩn đoán - bệnh nhân được chăm sóc cấp cứu trước, và chẩn đoán được thực hiện sau. Chất độc có thể hoạt động một cách bí mật, hoặc có hậu quả từ xa sẽ xuất hiện sau này. Nhưng điều này không có nghĩa là những thay đổi trong cơ thể chưa xảy ra ở giai đoạn đầu và chúng không thể được phát hiện trong các biện pháp chẩn đoán.

Kiểm tra

Chẩn đoán ngộ độc organophosphate lý tưởng nhất là nên được xác nhận bằng cách thử nghiệm hoạt động butyrylcholinesterase huyết tương (hoặc acetylcholinesterase toàn phần trong máu). Tuy nhiên, kết quả thử nghiệm như vậy hiếm khi có sẵn kịp thời để ảnh hưởng đến các quyết định lâm sàng. Giá trị của chúng là hướng dẫn các thử nghiệm lâm sàng; hiểu được những hạn chế của chúng là quan trọng để giải thích các nghiên cứu về từng loại thuốc trừ sâu và các biện pháp can thiệp cụ thể.

Các nghiên cứu cho thấy acetylcholinesterase hồng cầu là một dấu hiệu tốt về chức năng của khớp thần kinh và nhu cầu atropine ở những bệnh nhân bị ngộ độc organophosphate và do đó có thể là một dấu hiệu tốt về mức độ nghiêm trọng.[ 25 ]

Phân tích chính cho bất kỳ loại ngộ độc nào theo truyền thống được coi là nghiên cứu độc chất và xét nghiệm máu sinh hóa. Đây là những phương pháp nhanh chóng cho phép bạn đánh giá tình hình một cách nhanh chóng và hiệu quả. Độc chất học cho thấy những độc tố nào có trong chất lỏng sinh học của con người và phân tích sinh hóa cho thấy những thay đổi nào đã xảy ra trong cơ thể dưới ảnh hưởng của những độc tố này, những biện pháp nào nên được thực hiện trước tiên để sơ cứu.

Sau đó, các xét nghiệm khác được thực hiện, nếu không có chúng thì không thể đánh giá được tình trạng của cơ thể. Thông thường, các xét nghiệm tiêu chuẩn được chỉ định - xét nghiệm máu, nước tiểu và phân lâm sàng. Điều này cho phép bạn đánh giá hướng chung của quá trình bệnh lý, để xác định phạm vi tổn thương phát sinh do tác động của chất độc lên cơ thể. Xét nghiệm máu thường xuyên có thể rất hữu ích (nó sẽ chỉ ra quá trình viêm, nhiễm trùng hoặc dị ứng). Dựa trên công thức máu, bạn có thể cho rằng nguyên nhân gây bệnh lý - bệnh lý do vi khuẩn hoặc vi-rút. Bạn cũng có thể cho rằng quá trình bệnh lý chính xảy ra ở hệ thống cơ quan nào, mức độ nghiêm trọng của nó là gì; liệu các quá trình xảy ra trong cơ thể có thể đảo ngược được hay tổn thương ở các mô và cơ quan đã trở nên không thể đảo ngược.

Chỉ định trực tiếp của ngộ độc cấp tính là mức độ bạch cầu ái toan cao, xuất hiện tế bào mast trong máu và tăng mức ESR. Tương tự như vậy, mức bilirubin cao chỉ ra bệnh lý gan. Mức bilirubin càng cao, quá trình bệnh lý càng nghiêm trọng. Ngoài ra, sự hiện diện của bạch cầu hoặc một lượng lớn protein trong nước tiểu chỉ ra sự phát triển của quá trình viêm ở thận. Dựa trên những dữ liệu chung này, có thể xác định quá trình chẩn đoán tiếp theo. Điều này sẽ loại bỏ một số lượng lớn các xét nghiệm không cần thiết, không cung cấp thông tin và đồng thời sẽ giảm thời gian dành cho chẩn đoán, làm tăng đáng kể hiệu quả của chính các biện pháp chẩn đoán.

Để làm rõ dữ liệu, có thể sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác nhau:

• xét nghiệm dị ứng;
• phân tích tổng số và đặc hiệu immunoglobulin E;
• xét nghiệm nồng độ histamine;
• phân tích độc tố;
• miễn dịch đồ chi tiết;
• xét nghiệm thấp khớp;
• Xét nghiệm protein C phản ứng
• phân tích và xác định mức độ CIC – phức hợp miễn dịch lưu hành và nhiều nghiên cứu khác.

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Điều quan trọng là phải hiểu rằng trước tiên cần phải xác định ít nhất là gần đúng khu vực bị tổn thương, xác định các cơ quan và hệ thống nào đã phải chịu bệnh lý lớn nhất. Sau đó, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ hiệu quả nhất được lựa chọn, phù hợp với tình hình hiện tại.

Theo nhiều cách, lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào con đường chất độc xâm nhập vào cơ thể. Do đó, malathion, xâm nhập vào cơ thể qua đường tiêu hóa, có thể gây ra các bệnh lý tương ứng của đường tiêu hóa và các cơ quan và hệ thống liên quan. Nếu nghi ngờ có tổn thương như vậy hoặc phát triển bất kỳ bệnh đường tiêu hóa nào, có thể cần phải nội soi dạ dày, chụp X-quang, siêu âm, nội soi đại tràng.

Khi hơi acetone đi vào qua đường hô hấp, các tổn thương và bệnh lý của hệ hô hấp sẽ phát triển. Trong trường hợp này, có thể sử dụng các phương pháp nghiên cứu sau:

• biểu đồ hô hấp,
• chụp X-quang,
• kiểm tra chức năng,
• kiểm tra huỳnh quang.

Các phương pháp nghiên cứu gần như phổ biến, được sử dụng bất kể chất độc xâm nhập vào cơ thể theo con đường nào, là các phương pháp nghiên cứu khác nhau về hệ thống tim mạch, thần kinh, cơ xương, vì chúng tiếp xúc nhiều nhất với chất độc. Chúng được sử dụng:

• điện tâm đồ,
• chụp mạch máu,
• siêu âm tim,
• chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chính là ngộ độc carbamate, không thể phân biệt được về mặt lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt dựa trên nhu cầu phân biệt rõ ràng giữa các triệu chứng của một số bệnh lý và tình trạng tương tự có biểu hiện tương tự và đưa ra chẩn đoán chính xác nhất. Đặc biệt, trong trường hợp ngộ độc, điều quan trọng là phải xác định chính xác chất hoặc ít nhất là một nhóm chất gây ngộ độc. Việc điều trị tiếp theo, hiệu quả của nó và đôi khi thậm chí là tính mạng của bệnh nhân phụ thuộc trực tiếp vào điều này.

Vì vậy, khi bác sĩ cố gắng đưa ra chẩn đoán phân biệt, bác sĩ thường đã có một số chẩn đoán ban đầu phù hợp với các triệu chứng. Ở giai đoạn này, điều quan trọng là phải nghiên cứu cẩn thận tiền sử bệnh và phân tích dữ liệu có sẵn. Bệnh nhân được yêu cầu mô tả tình trạng và cảm giác chủ quan của mình với bác sĩ càng chi tiết càng tốt, đây là một chỉ số chẩn đoán quan trọng. Ở giai đoạn đầu của chẩn đoán, một cuộc kiểm tra tiêu chuẩn được thực hiện: đầu tiên bác sĩ phỏng vấn bệnh nhân, thu thập thông tin chung về bệnh nhân, tiền sử bệnh. Sau đó, bác sĩ tiến hành thu thập tiền sử bệnh bắt buộc, trên cơ sở đó bác sĩ có thể đánh giá các đặc điểm của quá trình ngộ độc. Trên cơ sở dữ liệu tiền sử bệnh, bác sĩ có thể dự đoán sự phát triển và kết quả tiếp theo của ngộ độc. Kết quả của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ hiện có được tính đến. Cũng cần phải biết liệu đã thực hiện bất kỳ phương pháp điều trị nào chưa, hiệu quả của nó là gì, những biện pháp nào khác đã được thực hiện. Trên cơ sở này, có thể phát triển phương pháp điều trị tiếp theo và đưa ra chẩn đoán cuối cùng.

Điều trị ngộ độc carbophos

Điều trị ngộ độc karbofos chủ yếu bao gồm sơ cứu đúng cách và kịp thời cho nạn nhân. Đây là điều mà tính mạng phụ thuộc trước hết, và sức khỏe của bệnh nhân phụ thuộc thứ hai.

Phòng ngừa

Phòng ngừa - tuân thủ các quy tắc khi làm việc với malathion. Đặc biệt là nếu có trẻ em trong nhà, vì cơ thể của chúng nhạy cảm hơn với tác động của bất kỳ chất độc nào. Không để acetone mà không có người trông coi, vì trẻ em có thể uống nó vì tò mò. Không để nó cùng với các sản phẩm thực phẩm.

Dự báo

Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ngộ độc thuốc trừ sâu organophosphorus:

• Độc tính: Độc tính thường được đánh giá theo LD50 đường uống ở chuột. Thang đo này có thể phân biệt gần đúng giữa thuốc trừ sâu an toàn và rất độc. Tuy nhiên, sau khi ngộ độc bằng thuốc trừ sâu organophosphate có độc tính gần như nhau ở động vật, người ta đã phát hiện ra sự khác biệt lớn về độc tính ở người và phân loại này không tính đến tác động của việc điều trị. [ 26 ], [ 27 ]
• Tạp chất: Phân loại độc tính của WHO đánh giá thuốc trừ sâu tươi từ các nhà sản xuất được chấp thuận. Việc lưu trữ thuốc trừ sâu trong điều kiện nóng có thể dẫn đến phản ứng hóa học với các sản phẩm phụ độc hại. Một quá trình như vậy bị đổ lỗi cho cái chết của những người phun thuốc trừ sâu sử dụng malathion ở Pakistan vào cuối những năm 1970 [ 28 ], [ 29 ], và cũng đã được ghi nhận với cả diazinon và dimethoate. [ 30 ], [ 31 ]
• Thành phần: Độc tính của thuốc trừ sâu sẽ thay đổi tùy thuộc vào thành phần của nó, thay đổi tùy thuộc vào organophosphate và nơi sản xuất. Ví dụ, malathion có sẵn dưới dạng dung dịch 80% tại các quầy thuốc trừ sâu đường phố ở Myanmar, nhưng ở Sri Lanka thì dưới dạng bột 3%.
• Nhóm phụ alkyl: Hầu hết thuốc trừ sâu đều có hai nhóm methyl gắn với phosphate thông qua các nguyên tử oxy (dimethyl organophosphorus) hoặc hai nhóm ethyl (diethyl organophosphate). Sự lão hóa AChE xảy ra nhanh hơn nhiều trong ngộ độc dimethyl so với ngộ độc diethyl, vì vậy để có hiệu quả, oxime phải được dùng nhanh chóng cho bệnh nhân ngộ độc dimethyl. Một số thuốc trừ sâu có cấu trúc khác thường, với một nhóm alkyl khác (ví dụ, propyl trong profenofos) gắn với nhóm phosphate thông qua một nguyên tử lưu huỳnh. Các loại thuốc trừ sâu organophosphorus này làm lão hóa AChE thậm chí còn nhanh hơn và oxime có thể không hiệu quả.
• Sự cần thiết để kích hoạt. Nhiều hợp chất là thioat không hoạt động (có liên kết đôi lưu huỳnh gắn với nguyên tử phốt pho) và phải được khử lưu huỳnh để tạo thành oxon hoạt động thông qua các enzym cytochrome P450 trong thành ruột và gan. P450 3A4 dường như là enzym hoạt động nhất khi cơ quan này có nồng độ cao, như xảy ra sau khi ngộ độc.[ 32 ]
• Tỷ lệ kích hoạt và ức chế AChE. Tỷ lệ kích hoạt của organophosphate thioate thay đổi giữa các loại thuốc trừ sâu.[ 33 ] Cũng có sự khác biệt lớn về tỷ lệ ức chế acetylcholinesterase giữa các oxon thuốc trừ sâu organophosphorus.
• Thời gian tác dụng - độ hòa tan trong lipid và thời gian bán hủy. Một số thuốc trừ sâu organophosphate thioate hòa tan trong lipid (ví dụ, fenthion) phân phối rộng rãi vào các kho mỡ sau khi hấp thụ. Điều này dường như làm giảm nồng độ đỉnh trong máu của organophosphate và các tác dụng cholinergic sớm thường không đáng kể. Sự phân phối lại và hoạt hóa chậm sau đó tạo ra các tác dụng cholinergic tái phát kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Suy hô hấp ngoại vi là phổ biến với các organophosphate này, có thể là do sự ức chế acetylcholinesterase đang diễn ra. Sự lão hóa chỉ bắt đầu sau khi ức chế acetylcholinesterase, vì vậy về mặt lý thuyết, oxime có thể hữu ích trong nhiều ngày ở những bệnh nhân như vậy. Ngược lại, các organophosphate khác (ví dụ, dichlorvos) không cần hoạt hóa, không hòa tan trong lipid và có thể có tác dụng khởi phát nhanh hơn nhiều và thời gian hoạt động ngắn hơn. Độ hòa tan trong chất béo được ước tính theo Kow (tỷ lệ octanol/nước logarit): nhỏ hơn 1 0 = không hòa tan trong chất béo; lớn hơn 4 0 = rất hòa tan trong chất béo.[ 34 ]

Các yếu tố trên có ý nghĩa quan trọng đối với tốc độ khởi phát ngộ độc organophosphate sau khi ăn phải. Nuốt phải oxon organophosphate, chất ức chế nhanh acetylcholinesterase, sẽ dẫn đến các dấu hiệu lâm sàng sớm và ngừng thở trước khi đến bệnh viện, làm tăng nguy cơ tổn thương não do thiếu oxy và hít phải. Quá trình chuyển đổi parathion organophosphate thioate thành paraoxon diễn ra rất nhanh đến mức bệnh nhân có thể bất tỉnh trong vòng 20 phút. Các dấu hiệu lâm sàng sau khi ngộ độc các organophosphate thioate khác, chẳng hạn như dimethoate và fenthion, xảy ra muộn hơn, giúp bệnh nhân có nhiều thời gian hơn để được đưa đến bệnh viện.

Nếu bạn sơ cứu kịp thời cho bệnh nhân, trung hòa chất độc, cho nạn nhân uống thuốc giải độc, sau đó tiến hành điều trị cần thiết, tiên lượng sẽ khả quan. Ngộ độc malathion chỉ dẫn đến tử vong nếu không sơ cứu kịp thời.