^

Sức khoẻ

A
A
A

Mãn kinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thời kỳ mãn kinh là sự ngừng kinh nguyệt về sinh lý hoặc do thiếu kinh nguyệt (vô kinh) do giảm chức năng buồng trứng. Các biểu hiện lâm sàng sau đây được ghi nhận: nháy nóng, viêm âm đạo niệu và loãng xương. Chẩn đoán lâm sàng: không có kinh nguyệt trong 1 năm. Với sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng của mãn kinh, điều trị (ví dụ, liệu pháp hoóc môn hoặc chỉ định các chất ức chế serotonin có chọn lọc) là cần thiết.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân mãn kinh

Các climacteric mất một thời gian dài, trong đó phụ nữ mất khả năng sinh sản của họ. Giai đoạn này bắt đầu trước kỳ mãn kinh.

Với tuổi tác, đáp ứng buồng trứng để FSH và LH giảm, được kèm theo một rút ngắn giai đoạn nang trứng (với ngắn hơn và chu kỳ không thường xuyên), có ít chu kỳ rụng trứng, và tất cả điều này dẫn đến sự sụt giảm trong sản xuất progesterone. Cuối cùng, các nang trứng không phản ứng với các tác dụng của hoóc môn và tạo ra một lượng estradiol giảm. Estrogens (chủ yếu là estron) vẫn còn lưu hành trong máu; họ được tổng hợp bởi các mô ngoại vi (ví dụ như chất béo dưới da, da) của nội tiết tố androgen (ví dụ androstenedione, testosterone). Tuy nhiên, mức độ tổng thể của estrogen vẫn thấp hơn đáng kể. Trong huyết thanh mãn kinh mức độ androstenedione là giảm một nửa, tuy nhiên mức giảm nồng độ testosterone, dần dần bắt đầu ở độ tuổi trẻ, không được tăng tốc trong thời kỳ mãn kinh, bởi vì các chất nền buồng trứng và tuyến thượng thận mãn kinh tiếp tục tiết ra các hormon.

Giảm mức độ ức chế và estrogen của buồng trứng dẫn đến sự phong tỏa sản xuất tuyến yên của LH và FSH, dẫn đến sự gia tăng đáng kể lưu thông máu và FSH.

Tuổi mãn kinh mãn tính (lão hóa buồng trứng sớm) là sự chấm dứt của kinh nguyệt do sự rụng trứng không do yrogenic trước tuổi 40.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Các yếu tố rủi ro

Yếu tố predisposing có thể là hút thuốc, sống ở vùng núi cao và thiếu thức ăn. Iatrogenic (PU) mãn kinh phát triển như là kết quả của các can thiệp y tế (ví dụ, cắt buồng trứng, hóa trị, xạ của các cơ quan vùng chậu và bất kỳ sự can thiệp, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu trong buồng trứng).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Sinh bệnh học

Thời kỳ mãn kinh về sinh lý được thiết lập nếu không có kinh nguyệt trong 1 năm. Ở Mỹ, độ tuổi trung bình của mãn kinh sinh lý là 51 năm. Giai đoạn tiền mãn kinh là khoảng thời gian trong năm trước và sau kỳ kinh cuối cùng. Giai đoạn tiền mãn kinh thường được đặc trưng ban đầu bởi sự gia tăng tần số kinh nguyệt có giảm lượng máu mất (loromenorrhea), nhưng các biểu hiện khác có thể xảy ra. Trong giai đoạn mở rộng giai đoạn giữa kỳ, có thể có sự thụ thai.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Triệu chứng mãn kinh

Những thay đổi quanh chu kỳ kinh nguyệt thường bắt đầu ở phụ nữ 40 tuổi. Mental trở nên không đều, và thời gian chu kỳ có thể thay đổi. Mức dao động lớn của estrogen trong máu hàng ngày thường bắt đầu từ 1 năm trước khi mãn kinh và đây là nguyên nhân của các triệu chứng tiền mãn kinh. Các triệu chứng có thể kéo dài từ 6 tháng đến 10 năm, và biểu hiện của họ có thể tăng theo tuổi tác.

Thủy triều và đổ mồ hôi do chứng vasomotor lability xuất hiện ở 75-85% phụ nữ, và thường là trước khi chấm dứt kinh nguyệt. Thủy triều kéo dài hơn 1 năm, nhưng hầu hết phụ nữ báo cáo các cơn nóng lên trong 5 năm hoặc hơn (hơn 50% bệnh nhân). Bệnh nhân phàn nàn về những cơn nóng bừng, đôi khi có nhiều mồ hôi và sốt.

Xuất hiện tăng tiết máu trên mặt và cổ. Dòng chảy theo giai đoạn kéo dài từ 30 giây đến 5 phút có thể được kèm theo các cuộc tấn công của ớn lạnh. Thủy triều có thể tăng cường vào ban đêm và vào buổi tối. Cơ chế của sự xuất hiện của thuỷ triều chưa được biết đến cho đến khi kết thúc, nhưng chúng có thể là do hút thuốc lá, tiếp nhận các loại đồ uống nóng, các sản phẩm thực phẩm chứa nitrit hoặc sulfite, thức ăn cay, rượu và, có thể là caffein.

Thay đổi tâm thần kinh (như nồng độ thấp, mất trí nhớ, trầm cảm, lo lắng) có thể xuất hiện trong giai đoạn mãn kinh, nhưng sự xuất hiện của những triệu chứng này không liên quan trực tiếp đến mức độ estrogen giảm. Mưa nặng vào buổi tối có thể làm gián đoạn giấc ngủ và dẫn đến chứng mất ngủ, mệt mỏi, cáu kỉnh và tập trung chú ý.

Giảm mức độ estrogen dẫn đến khô âm đạo và làm mỏng đi âm hộ, điều này góp phần vào sự phát triển của viêm niêm mạc âm đạo (viêm âm đạo trong tĩnh mạch). Chứng teo có thể gây kích ứng, rối loạn chức n dysng và dysuric, làm tăng độ pH của nội dung âm đạo. Ốm sảy nhỏ, tử cung, tử cung và buồng trứng giảm kích thước. Có thể có chóng mặt tạm thời, mất ngủ và đánh trống ngực. Ngoài ra còn có buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, đau khớp, đau cơ và lạnh của bàn tay và bàn chân là có thể.

Thường có sự gia tăng trọng lượng cơ thể với sự gia tăng chất béo và giảm khối lượng cơ. Mặc dù các triệu chứng mãn kinh là một giai đoạn sinh lý, một số bệnh nhân có thể có vấn đề về sức khỏe và làm xấu đi chất lượng cuộc sống. Nguy cơ loãng xương đang gia tăng do mức estrogen thấp hơn; xương resorption với osteoclasts tăng lên. Sự mất khối xương nhanh nhất xảy ra trong vòng 12 năm sau khi mức estrogen bắt đầu giảm.

Nó bị đau ở đâu?

Các biến chứng và hậu quả

Tất cả các vấn đề liên quan đến việc giảm mức estrogen.

  • Thường do chu kỳ kinh nguyệt, đến khi mất tích, chúng trở nên bất thường.
  • Rối loạn vận động gây ra "nháy mắt nóng", đổ mồ hôi và nhịp tim nhanh. "Thủy triều" - một trạng thái ngắn hạn, nhưng gây ra rất nhiều sự bất tiện. "Thủy triều" có thể được lặp lại trong khoảng vài phút, can thiệp vào giấc ngủ và cuộc sống bình thường của một người phụ nữ trong nhiều năm (hơn 10).
  • Sự teo các mô phụ thuộc vào estrogen (các cơ quan sinh dục, tuyến vú). Khô ở âm đạo dẫn đến sự phát triển của nó và trong đường tiết niệu, nhiễm khó khăn, chấn thương, buồn nản và không ngủ.
  • Loãng xương. Với thời kỳ mãn kinh, cấu trúc xương bị trầm trọng, dẫn đến gãy xương cổ, bán kính và xương sườn, xương sống.
  • Sau khi mãn kinh, phụ nữ có nhiều khả năng bị bệnh động mạch.

Thái độ về thời kỳ mãn kinh rất khác; sự khởi phát của thời kỳ mãn kinh làm trầm trọng thêm một số vấn đề về tâm lý, ví dụ như khó chịu, trầm cảm, "Hội chứng tổ trống rỗng" hoặc được tăng cường bởi chúng.

trusted-source[25], [26], [27], [28]

Chẩn đoán mãn kinh

Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng. Mãn kinh là khả năng nếu tần số của kinh nguyệt được giảm dần và không có hàng tháng trong vòng 6 tháng. Phụ nữ với vô kinh lên đến 50 năm, luôn luôn kiểm tra để loại trừ có thai, cũng như để loại trừ khối u buồng trứng (đối với đánh giá vô kinh. U Quyết tâm trong khung chậu. Nếu bệnh nhân từ 50 tuổi có tiền sử kinh nguyệt không đều hoặc không có kinh nguyệt với các triệu chứng của thiếu hụt estrogen hoặc nếu không có họ, và không tiết lộ các rối loạn bệnh lý khác, xét nghiệm chẩn đoán hơn nữa không được thực hiện. Có thể để xác định nồng độ FSH. Sự gia tăng liên tục trong mức độ hormone dự đoán mãn kinh đôi khi cho các thiết lập tháng trước khi nó khởi phát.

Các bệnh nhân ở giai đoạn sau mãn kinh, những người có các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của chứng loãng xương, cũng như tất cả phụ nữ 65 tuổi, cần được kiểm tra về chứng loãng xương.

trusted-source[29], [30], [31], [32]

Điều trị mãn kinh

Chăm sóc y tế được yêu cầu bởi 20% phụ nữ.

  • Có phải là mãn kinh không? Bệnh tuyến giáp hoặc rối loạn tâm thần cũng có thể được quan sát. Ở phụ nữ ở độ tuổi trẻ hơn, cần xác định mức FSH (tăng đáng kể khi mãn kinh).
  • Thảo luận về các vấn đề góp phần vào việc thư giãn tâm lý và giúp phụ nữ dễ chịu đựng các triệu chứng dễ dàng hơn. Họ có hiểu bệnh nhân trong gia đình không?
  • Chứng xuất huyết có thể điều chỉnh được. Với xuất huyết bất thường, cần phải châm chích chẩn đoán (có thể khó quyết định).
  • Trong vòng một năm sau khi có kinh nguyệt cuối cùng, bạn nên tiếp tục dùng các biện pháp tránh thai. Bạn cũng có thể sử dụng các loại thuốc chỉ chứa progesterone (PEP), các phương pháp ngừa thai bằng chấn thương và ngăn ngừa.
  • Với "nhấp nháy nóng", clonidine có hiệu quả ở liều 50-75 μg mỗi 12 giờ hoặc liệu pháp thay thế hooc môn.
  • Khi khô trong âm đạo, estrogen được hiển thị.

Điều rất quan trọng là thảo luận với bệnh nhân các nguyên nhân sinh lý của mãn kinh và các triệu chứng có thể có của biểu hiện của nó. Điều trị là triệu chứng. Khi có những tia chớp nóng, bạn nên mặc quần áo nhẹ và tránh các yếu tố kích thích. Tsimitsifugi áp dụng (trong pha loãng vi lượng đồng căn) mà sở hữu tác dụng như estrogen, nhưng kết quả lâu dài của điều trị chưa được biết. Protein đậu nành được sử dụng, nhưng hiệu quả của nó vẫn chưa được khẳng định. Chỉ định các loại thảo mộc, vitamin E và châm cứu. Bài tập thể dục thường xuyên ngăn chặn căng thẳng và thúc đẩy giấc ngủ tốt hơn, giảm khó chịu và giảm các triệu chứng vận mạch. điều trị bằng thuốc không có nội tiết tố liên quan đến việc quản lý của thuỷ triều có chọn lọc các chất ức chế tái hấp thu (ví dụ, fluoxetine, paroxetine, sertraline), thuốc ức chế sự hấp thu norepinephrine và serotonin (ví dụ venlafaxine) và 0,1 mg clonidin transdermally 1 lần mỗi ngày. Liều điều trị cho các chất ức chế serotonin chọn lọc có thể khác nhau; liều khởi đầu có thể thấp hơn liều dùng để điều trị chứng trầm cảm, sau đó liều thuốc có thể tăng tùy theo tình huống.

Việc chỉ định chất bôi trơn âm đạo và kem dưỡng ẩm làm giảm khô da trong âm đạo. Kem được sử dụng khi có các triệu chứng ở bên cạnh âm đạo, ví dụ 0,1% kem với estriol (Oestriol). Chỉ định cho mỗi âm đạo cho một ứng dụng 2 lần một tuần. Thuốc mỡ được hấp thu, nhưng với cách điều trị không liên tục, việc chỉ định progesterone có thể không cần thiết.

Các miếng vá trên cổ ít hơn là thuốc chữa bệnh, nhưng đắt hơn và những phụ nữ không có tiền sử cắt bỏ tử cung, ngoài các miếng da nên dùng viên progesterone. Các miếng vá Esfadiol chứa 25-100 μg trong 24 giờ và được thiết kế trong 3-4 ngày. Tác dụng phụ: viêm da.

Cấy ghép estradiol đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật. 25 mg của thuốc là đủ cho khoảng 36 ued, 100 mg trong 52 tuần. Chi phí "điều trị" những phụ nữ mãn kinh sẽ rất lớn.

Có các biện pháp để ngăn ngừa và điều trị chứng loãng xương.

Điều trị bằng liệu pháp nội tiết

Estrogens không phục vụ như là thuốc chữa bách bệnh cho tất cả các vấn đề, nhưng rất hiệu quả cho "nóng nhấp nháy" và viêm âm đạo. Họ ngăn ngừa chứng loãng xương và bảo vệ chống bệnh lý động mạch. Tuy nhiên, nguy cơ ung thư vú tăng lên.

Phụ nữ có tử cung chưa được tinh chế nên kê đơn progesterones, ví dụ: norgestrel (150 mcg) mỗi 24 giờ trong 12 ngày trong 28 ngày để giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung; thuốc có thể gây chảy máu, mặc dù kinh nguyệt đã ngừng.

Chống chỉ định HRT: khối u phụ thuộc estrogen, bệnh gan, bệnh tim mạch nghiêm trọng. Mỗi năm nó là cần thiết để kiểm tra huyết áp, tình trạng của các cơ quan vú và vùng chậu, xác định chảy máu điển hình. Gán viên nén, chứa liều estrogen liên hợp tự nhiên 0,625-1,25 mg mỗi 24 giờ hoặc estrogen tổng hợp như estradiol trong một liều 1-2 mg mỗi 24 giờ. Hãy bắt đầu với một liều thấp và tăng dần cho đến khi sự biến mất của các triệu chứng.

Liệu pháp nội tiết tố được kê toa với sự hiện diện của triệu chứng của giai đoạn mãn kinh ở dạng vừa hoặc nặng. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung được kê toa estrogen vào bên trong hoặc như là các mảng vảy da, kem dưỡng da hay gel. Những phụ nữ có tử cung, trong việc bổ nhiệm bất kỳ loại estrogen và progestin được hiển thị bởi vì estrogen mà không progestin có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Đối với hầu hết phụ nữ, nguy cơ điều trị bằng hóc môn miệng vượt quá điểm tích cực. Các tác động tích cực bao gồm giảm thời lượng thủy triều vào ban đêm và buổi tối, cải thiện giấc ngủ và giảm độ khô của âm đạo. Điều trị phối hợp estrogen và progestin làm giảm nguy cơ loãng xương (mỗi 10 000 phụ nữ được điều trị loãng xương giảm 15-10 trường hợp), và làm giảm khả năng mắc bệnh ung thư đại trực tràng (16 đến 10 trường hợp). Ở phụ nữ không có triệu chứng của liệu pháp hormon menopause không ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống.

Nguy cơ của liệu pháp thay thế hormone có liên quan với tăng tỷ lệ ung thư vú (30 đến 38 trường hợp mỗi 10.000 phụ nữ được điều trị), đột quỵ thiếu máu cục bộ (21-29), nghẽn mạch phổi (16-34), mất trí nhớ (22-45) và bệnh động mạch vành (từ 30 đến 37). Nguy cơ mắc bệnh động mạch vành tăng gần 2 lần trong vòng một năm điều trị và đặc biệt cao ở những phụ nữ có mức độ lipoprotein mật độ thấp; việc bổ nhiệm axit acetylsalicylic và statin không ngăn ngừa nguy cơ bệnh lý này. Ngoài ra, ung thư vú có tính di căn thường phát triển nhất, chụp quang tuyến vú là dương tính giả cùng một lúc.

Liệu pháp estrogen tinh khiết không làm tăng nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành, nhưng làm tăng nguy cơ đột quỵ thiếu máu cục bộ (trên 10 000 phụ nữ được điều trị bằng 32-44 trường hợp) và giảm số lượng gãy xương hông (17-11 trường hợp). Tác dụng của liệu pháp estrogen tinh khiết đối với sự phát triển của ung thư vú, sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ, ung thư kết tràng và tắc mạch phổi ít được nghiên cứu.

Với khô trong âm đạo hoặc viêm đại tràng tia cực tím, việc chỉ định estrogen ở dạng kem, viên nén âm đạo hoặc nhẫn cũng hiệu quả như dạng uống. Nếu một phụ nữ có tử cung song song với việc chỉ định các loại kem có chứa estrogen, các chế phẩm progestin được sử dụng. Không nên dùng liệu pháp nội tiết để dự phòng và điều trị loãng xương, bởi vì có các biện pháp hiệu quả khác (ví dụ như sử dụng bisphosphonates).

Mục đích progestin (ví dụ megestrol acetate 10-20 mg uống mỗi ngày một lần medroxyprogesterone acetate 1 10 mg uống mỗi ngày một lần hoặc kho medroxyprogesterone acetate 150 mg tiêm bắp 1 lần mỗi tháng) có thể giảm nóng bừng, nhưng không có ảnh hưởng đến khô âm đạo .

Progestins có tác dụng phụ: đầy hơi, căng thẳng tăng lên và dịu bớt các tuyến vú, nhức đầu, tăng lipoprotein mật độ thấp, giảm lipoprotein mật độ cao; progesterone pha loãng có ít tác dụng phụ. Không có dữ liệu về tác động lâu dài của việc sử dụng progestins trong điều trị một chứng bệnh như mãn kinh.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.