Gai xương ở khớp gối

Sự phát triển quá mức của xương ở vùng bề mặt khớp, thường ở dạng gai và phần nhô ra sắc nhọn, được gọi là gai xương. Gai xương ở khớp gối gây ra cơn đau dữ dội ở đầu gối, hầu như không đáp ứng với việc sử dụng thuốc giảm đau. Sự hình thành của gai xương có liên quan đến những thay đổi bệnh lý ở mô xương. Gai xương ở rìa là dấu hiệu thường gặp của bệnh thoái hóa khớp gối và các khớp diarthrodial khác. Những sự phát triển xương này được hình thành ở màng xương tại chỗ nối giữa sụn và xương được bao phủ bởi màng hoạt dịch ở các khớp diarthrodial. [ 1 ], [ 2 ] Điều trị lâu dài và đôi khi khá phức tạp, kết hợp.

Dịch tễ học

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, gai xương khớp gối thường gặp ở những bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên. Các chuyên gia giải thích xu hướng này là do đầu gối chịu quá nhiều áp lực, tăng cường hoạt động thể chất.

Tỷ lệ mắc bệnh lý này ở các nước công nghiệp hóa là khoảng 30-60%.

Triệu chứng nổi bật và thường gặp nhất của căn bệnh mà bệnh nhân tìm đến bác sĩ là cơn đau cấp tính khi cử động đầu gối.

Ở khoảng 20-30% số người, gai xương có thể xuất hiện mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Theo một số báo cáo, gai xương xuất hiện ở hơn 80% số người trên 79 tuổi, trong đó chỉ có 13% được chẩn đoán.

Nam giới dễ mắc các triệu chứng liên quan đến gai xương đầu gối ở độ tuổi sớm hơn. Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng rõ rệt hơn ở bệnh nhân nữ.

Sự hiện diện của gai xương là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán cho một tình trạng như gonarthrosis (viêm xương khớp gối). Khoảng 13% phụ nữ và 10% nam giới từ 60 tuổi trở lên bị viêm xương khớp gối có triệu chứng. Tỷ lệ người bị viêm xương khớp gối có triệu chứng có khả năng tăng lên do dân số già đi và mức độ béo phì hoặc thừa cân trong dân số nói chung. [ 3 ]

Nguyên nhân của các gai xương ở khớp gối

Gai xương ở khớp gối xuất hiện do quá trình tái tạo xương trong một số quá trình bệnh lý. Viêm xương khớp và những thay đổi liên quan đến nó dẫn đến tổn thương sụn mà xương nằm bên dưới. Điều này ảnh hưởng xấu đến khả năng bảo vệ mô xương. Do đó, áp lực tải lên xương tăng lên, những thay đổi bệnh lý ảnh hưởng đến xương. Các cơ chế bù trừ được kích hoạt, mô xương dày lên và gai xương xuất hiện dưới tải trọng.

Đẩy nhanh quá trình bệnh lý:

• Viêm khớp gối tiến triển;
• Tuổi già và những thay đổi đi kèm;
• Tăng khoáng hóa xương.

Tuy nhiên, gai xương ở khớp gối không phải lúc nào cũng là do quá trình bệnh lý và có thể là một trong những dấu hiệu của những thay đổi liên quan đến tuổi tác ở bộ máy xương và khớp.

Trong quá trình hình thành và tiến triển của bệnh có sự tham gia của các yếu tố, cả tác động chung và tác động riêng. Do đó, khớp gối thường bị ảnh hưởng nhiều nhất dưới tác động của trọng lượng dư thừa, viêm màng hoạt dịch, tổn thương dưới sụn của xương chày.

Các yếu tố rủi ro

Tải trọng thường xuyên lên khớp gối dần dần dẫn đến quá trình thoái hóa, hao mòn mô sụn khớp. Nếu cùng lúc đó có các yếu tố như tuổi tác trên 30, chấn thương khớp, bệnh lý bàn chân (biến dạng, v.v.), đi giày không thoải mái, tác động tiêu cực đến cấu trúc xương của đầu gối tăng lên gấp nhiều lần.

Trong quá trình hao mòn các mô khớp, tải trọng trực tiếp lên khớp gối và hệ thống dây chằng tăng lên, dẫn đến dây chằng dày lên, ma sát tăng và kết quả là gai xương phát triển.

Những thay đổi thoái hóa bắt đầu ở độ tuổi tương đối trẻ. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một bệnh lý phát triển chậm và hầu như không biểu hiện cho đến khi các khối u bắt đầu ảnh hưởng đến các cấu trúc thần kinh.

Các yếu tố có thể đẩy nhanh quá trình thoái hóa có thể là:

• Đặc điểm bẩm sinh của hệ thống cơ xương;
• Đặc điểm dinh dưỡng;
• Lối sống, thói quen xấu;
• Chấn thương, bao gồm quá tải khi chơi thể thao, tai nạn giao thông, v.v.

Trong số những yếu tố thường gặp nhất gây ra gai xương ở khớp gối là tình trạng thoái hóa khớp, thường góp phần gây bệnh ở những bệnh nhân trên 55 tuổi.

Sinh bệnh học

Sự hình thành gai xương biên bắt đầu bằng sự rối loạn quá trình sinh sụn liên quan đến sự biệt hóa của các tế bào sinh sụn nằm trong màng xương, dẫn đến sự hình thành một cấu trúc giống như sụn gọi là chondrophyte. Sau đó, chondrophyte trải qua quá trình cốt hóa để hình thành chondroosteophyte, và toàn bộ cấu trúc cuối cùng chuyển thành xương để hình thành osteophyte. [ 4 ], [ 5 ] Các khối u xương bệnh lý xuất hiện trên nền tảng của quá trình cốt hóa của lớp màng xương, bộ máy dây chằng và các mô khác nằm cạnh khớp gối. Trong trạng thái bình thường của hệ thống xương, các gai xương không phát triển.

Vấn đề này chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp lớn như khuỷu tay, vai, mắt cá chân, đầu gối và hông. Đốt sống, khớp xương sườn và xương đòn cũng có thể bị ảnh hưởng.

Theo hướng sinh bệnh, gai xương được phân loại thành các loại sau:

• Sau chấn thương - hình thành sau chấn thương với tình trạng bong màng xương hoặc gãy xương. Quá trình này đặc biệt được kích hoạt khi các tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào mô - đặc biệt, điều này xảy ra ở các vết gãy xương hở.
• Thoái hóa-loạn dưỡng - phát triển trên nền tảng của sự phá hủy mạnh mẽ của sụn khớp với tổn thương xương dưới sụn. Một ví dụ là tình trạng biến dạng khớp gối với phạm vi chuyển động hạn chế.
• Hậu viêm - phát sinh do phản ứng viêm, bao gồm cả trong bối cảnh bệnh lao, viêm tủy xương, viêm khớp dạng thấp, bệnh brucella, v.v.
• Hệ thống, nội tiết - liên quan đến một số thay đổi về xương, rối loạn nội tiết. Một ví dụ là sự hình thành gai xương ở những bệnh nhân mắc chứng to đầu chi.
• Gai xương do tổn thương hệ thần kinh trung ương - phát sinh khi sự chi phối thần kinh của mô khớp bị rối loạn.
• Tải trọng sau - hình thành do quá tải vật lý ở vùng màng xương tiếp xúc với sự co bóp của cơ bám vào.
• Gai xương hình thành do tổn thương nhỏ ở bao khớp hoặc do bao khớp bị chèn ép giữa các bề mặt khớp trong thời gian vận động đột ngột.

Mặc dù gai xương biên đã được xác định là một dấu hiệu nhạy cảm và sớm của sự hiện diện của tổn thương sụn ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp, nhưng cơ chế bệnh sinh chính xác của gai xương chỉ mới bắt đầu được hiểu. Các phát hiện về hình thái tế bào và kiểu biểu hiện gen trong quá trình hình thành gai xương giống với các phát hiện về quá trình lành tủy xương gãy và quá trình cốt hóa mảng tăng trưởng nội sụn. [ 6 ] Gần đây, người ta đã chỉ ra rằng sự hình thành gai xương và sự hiện diện của tổn thương sụn là những hiện tượng độc lập về mặt vật lý. [ 7 ] Các nghiên cứu đã công bố trước đây đã chỉ ra rằng sự phát triển của gai xương là do giải phóng cytokine từ sụn bị tổn thương chứ không phải do tác động cơ học lên bao khớp, rằng mô hoạt dịch đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa sự hình thành gai xương và rằng các cytokine được đưa vào cơ thể từ bên ngoài có thể gây ra hoặc ức chế sự hình thành gai xương. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hai cytokine đóng vai trò trung tâm trong quá trình khởi đầu quá trình sinh sụn, bước đầu tiên trong quá trình hình thành gai xương, là yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta (TGF-β) và protein hình thái xương-2 (BMP-2). TGF-β và BMP-2 có nồng độ cao trong gai xương lấy từ bệnh nhân bị viêm xương khớp ở đầu gối và hông [ 11 ], [ 12 ] cũng như trong dịch hoạt dịch của động vật sau chấn thương sụn cấp tính. [ 13 ] TGF-β và BMP-2 cũng đã được chứng minh là có thể kích thích quá trình sinh sụn trong cơ thể sống bằng cách tiêm trực tiếp vào khớp gối của động vật và trong ống nghiệm bằng cách tiêm ngoại sinh vào các tế bào trung mô trong nuôi cấy, trong khi các chất ức chế các cytokine này được phát hiện có thể ngăn ngừa quá trình sinh sụn. [ 14 ], [ 15 ]

Triệu chứng của các gai xương ở khớp gối

Dấu hiệu đầu tiên của gai xương là đau thường xuyên và tiếng kêu lạo xạo của khớp. Cần lưu ý rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh trên phim chụp X-quang không phải lúc nào cũng tương ứng với cường độ của triệu chứng. Có những trường hợp khớp gối bị phá hủy đáng kể, tuy nhiên, các biểu hiện lâm sàng hầu như không có. Cũng có những tình huống ngược lại, khi những thay đổi bệnh lý trên phim chụp X-quang là nhỏ và triệu chứng thì sống động và đa dạng.

Kích thước của gai xương quan trọng hơn kích thước của khe khớp.

Ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối:

• Sự phát triển của xương làm tăng đáng kể nguy cơ mắc hội chứng đau mãn tính;
• Cả kích thước và số lượng gai xương đều ảnh hưởng đến mức độ biểu hiện đau;
• Sự xuất hiện của gai xương làm tăng nguy cơ tổn thương dây chằng.

Các triệu chứng có thể khác:

• Đau âm ỉ lan xuống gót chân, đùi;
• Tê hoặc ngứa ran ở chân bị ảnh hưởng;
• Yếu dần ở chi;
• Thay đổi dáng đi, đi khập khiễng.

Triệu chứng tăng lên khi hoạt động thể chất và giảm đi sau một thời gian nghỉ ngơi.

Do biểu hiện lâm sàng của gai xương khớp gối tương tự như một số bệnh lý khớp khác nên cần phải khám toàn diện bệnh nhân để làm rõ chẩn đoán.

Các dấu hiệu đặc hiệu có điều kiện của sự phát triển bệnh lý ở khớp gối có thể được xem xét:

• Cái gọi là cơn đau "bắt đầu", xuất hiện khi bắt đầu đi bộ hoặc xuống cầu thang, khu trú ở bề mặt trước trong của đầu gối (đôi khi "lan" xuống cẳng chân hoặc đùi);
• Đau tăng lên khi gập khớp;
• Đôi khi - thay đổi yếu và teo cơ tứ đầu đùi, cảm giác đau khi thăm dò ở vùng nhô ra của khe khớp hoặc vùng quanh khớp.

Nhiều bệnh nhân bị cong ra ngoài ở đầu gối cũng như tình trạng mất ổn định khớp.

Giai đoạn

Bốn giai đoạn chính của gai xương ở khớp gối được phân biệt:

• Giai đoạn đầu tiên có biểu hiện là cảm giác khó chịu và đau nhẹ ở đầu gối khi ít vận động.
• Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi cơn đau kéo dài và dữ dội hơn, chỉ biến mất sau một thời gian dài nghỉ ngơi. Một số chuyển động chủ động có thể bị hạn chế và cơn đau khi thăm khám đầu gối gần như liên tục.
• Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể về cường độ đau. Xuất hiện tình trạng cứng khớp khi vận động vào buổi sáng.
• Giai đoạn thứ tư đi kèm với đau liên tục ở đầu gối với mức độ tăng rõ rệt khi chịu tải. Teo cơ quanh khớp, hoạt động vận động bị hạn chế.

Các hình thức

Gai xương làm tăng đáng kể nguy cơ mắc hội chứng đau mãn tính ở khớp gối. Nếu các khối u lớn hoặc nhọn, chúng có thể làm hỏng dây chằng, sụn chêm. Tuy nhiên, tiên lượng và cường độ của các biểu hiện lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào loại hình thành xương.

Gai xương ở rìa khớp gối xảy ra ở rìa các đoạn xương. Những khối u như vậy thường do những thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi tác, tải trọng mạnh và thường xuyên lên vùng đầu gối, trọng lượng cơ thể quá mức và lối sống ít vận động.

Các khối u lớn gây ra mối đe dọa trực tiếp đến khả năng vận động của chi bị ảnh hưởng. Đồng thời, các gai xương nhỏ ở khớp gối có thể trở thành phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp và có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào.

Các biến chứng và hậu quả

Gai xương ở khớp gối có thể gây ra biến chứng, chủ yếu phụ thuộc vào kích thước của khối u, số lượng, vị trí và giai đoạn phát triển. Biến chứng có thể ở mức độ vừa phải và nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Trong số các tác dụng phụ phổ biến nhất là:

• Chèn ép các đầu dây thần kinh, gây ra đau dữ dội, yếu, tư thế bị ép buộc và hạn chế khả năng vận động của chi bị ảnh hưởng;
• Cố định hoàn toàn đầu gối;
• Quá trình thoái hóa, teo cơ;
• Biến dạng chi.

Theo thời gian, người bị gai xương khớp gối mất khả năng duy trì hoạt động thể chất trong thời gian dài. Lúc đầu, khó khăn khi đi bộ đường dài, sau đó là những quãng đường ngắn. Sau đó, cần phải sử dụng các thiết bị hỗ trợ khác nhau (gậy, nạng, v.v.).

Diễn biến của bệnh lý trở nên đặc biệt nghiêm trọng ở giai đoạn phát triển tiên tiến, khi có độ cong của khớp, vi phạm chức năng của khớp. Chiều dài của chi thay đổi, có vấn đề khi đi lại. Thu hẹp dần khoảng cách khớp dẫn đến tắc gối. Đồng thời, viêm khớp, viêm màng hoạt dịch phản ứng, v.v. Phát triển. Trong quá trình phát triển bất lợi nhất của các sự kiện, tình trạng dính khớp được hình thành - mất hoàn toàn khả năng vận động do sự hợp nhất của các bề mặt khớp với sự phát triển của mô sợi không đàn hồi. Lưu thông máu bị rối loạn, việc cung cấp dinh dưỡng và oxy cho mô bị ảnh hưởng, điều này chỉ làm tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Khi chức năng khớp suy giảm, tải trọng lên toàn bộ hệ thống cơ xương được phân bổ không đều. Các đoạn quá tải cũng trải qua những thay đổi bệnh lý, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân. Có thể phát triển các biến dạng ở bàn chân và cột sống, lệch xương chậu, v.v.

Ngoài ra, nếu không được điều trị, viêm bao hoạt dịch, viêm cơ, hoại tử xương, v.v. sẽ xảy ra. Hầu như tất cả các cấu trúc của hệ thống cơ xương đều bị ảnh hưởng và người bệnh trở nên tàn tật.

Chẩn đoán của các gai xương ở khớp gối

Không có giá trị xét nghiệm nào là duy nhất đối với gai xương đầu gối. Tuy nhiên, các xét nghiệm vẫn được chỉ định, cụ thể là:

• Trong chẩn đoán phân biệt (cần lưu ý không có thay đổi viêm trong xét nghiệm máu tổng quát, không có kháng thể kháng peptide citrullinated vòng, nồng độ acid uric trong máu bình thường);
• Để xác định các chống chỉ định có thể xảy ra đối với một phương pháp điều trị cụ thể (xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa máu);
• Để loại trừ phản ứng viêm (đánh giá tốc độ lắng hồng cầu và protein C phản ứng).

Phân tích dịch hoạt dịch được thực hiện trong các trường hợp viêm hoạt dịch, nghi ngờ viêm khớp. Nhìn chung, ở các gai xương không viêm, dịch hoạt dịch trong suốt, vô trùng, độ nhớt vừa phải.

Chẩn đoán bằng dụng cụ trong tình huống này mang tính chỉ định hơn. Trong trường hợp này, phương pháp dễ tiếp cận và cung cấp nhiều thông tin nhất được coi là chụp X-quang, cho phép phát hiện tình trạng hẹp khe khớp, sự hiện diện trực tiếp của gai xương và xơ cứng dưới sụn.

Chiều rộng khe khớp được đo ở vùng hẹp nhất. Chuẩn cho khớp gối là từ 6 đến 8 mm. Tùy thuộc vào mức độ hẹp và mức độ gai xương, bác sĩ xác định giai đoạn X quang của quá trình bệnh lý:

1. Biểu hiện X quang đáng ngờ (không hoặc ít hẹp, gai xương xuất hiện dưới dạng các điểm nhọn nông nhỏ).
2. Biểu hiện rất ít (hẹp ít, gai xương chỉ xuất hiện đơn lẻ ở vùng rìa khớp).
3. Biểu hiện ở mức độ vừa phải (hẹp vừa phải, các khối u không nhỏ biệt lập, có dấu hiệu xơ hóa xương dưới sụn và độ cong nhẹ của bề mặt khớp).
4. Biểu hiện rất dữ dội (hẹp rõ rệt, nhiều khối u phát triển lớn, có dấu hiệu xơ xương dưới sụn và biến dạng đầu xương).

Chụp X-quang khớp gối được thực hiện theo kỹ thuật chuẩn, sử dụng phương pháp chiếu thẳng/ra sau và uốn cong thụ động (cả hai đầu gối phải tiếp xúc với băng cassette và nằm cùng mặt phẳng với khớp hông, xương bánh chè và đầu ngón chân cái). Một lần chụp X-quang thường là đủ. Cần chụp X-quang nhiều lần nếu bác sĩ nghi ngờ có bệnh lý khác bám vào, nếu có kế hoạch phẫu thuật ở vùng khớp.

Các nghiên cứu cụ thể khác có thể bao gồm:

• chụp cộng hưởng từ;
• Chụp CT;
• Siêu âm;
• Đo mật độ phóng xạ.

Nếu phát hiện viêm màng hoạt dịch khớp gối, cần phải chọc khớp và lấy dịch hoạt dịch ra, đồng thời tiến hành phân tích sâu hơn để xác định sự hiện diện của các quá trình kết tinh gây viêm.

Nội soi khớp nhạy hơn MRI trong việc phát hiện các tổn thương sụn nông. [ 16 ], [ 17 ] Tuy nhiên, có những vùng quan trọng ở lồi cầu xương đùi sau bị ẩn khỏi nội soi khớp và do đó được đánh giá tốt hơn bằng MRI. [ 18 ]

Tỷ lệ dương tính giả đối với gai xương biên được phát hiện trên phim chụp X-quang đạt 53% đối với xương bánh chè, 44% đối với xương giữa và 33% đối với xương bên, với nội soi khớp được sử dụng làm tiêu chuẩn tham chiếu [ 19 ] và đạt 41% đối với xương bánh chè và 17% đối với xương chày-đùi, với MRI được sử dụng làm tiêu chuẩn tham chiếu. [ 20 ], [ 21 ]

Chẩn đoán phân biệt

Thông thường, gai xương ở khớp gối được chẩn đoán không khó khăn gì khi chụp X-quang.

Là một phần của chẩn đoán phân biệt, các tiêu chí như phát hiện khả năng vận động hạn chế, đau khi duỗi và gấp thụ động đầu gối, cũng như bản chất của những thay đổi trên phim chụp X quang được sử dụng:

• Thu hẹp khe khớp;
• Đặc điểm hình dạng và vị trí của gai xương;
• Có sự hiện diện của xơ cứng dưới sụn, u nang, v.v.

Không chỉ có các khối u xương có thể xuất hiện ở khớp gối, mà còn có các khối u enthesophytic, rất giống nhau. Enthesophytes là các vùng cốt hóa biệt lập nằm ở vùng bám của bộ máy dây chằng, gân và bao khớp vào mô xương. Ở khớp gối, enthesophytes thường được tìm thấy ở vùng xương bánh chè - ở vùng bám của dây chằng bánh chè và gân của cơ đùi 4 nhánh. Cả osteophytes và enthesophytes đều có thể gây ra hội chứng đau khá dữ dội.

Nhìn chung, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh khớp khác đã biết.

Điều trị của các gai xương ở khớp gối

Làm thế nào để loại bỏ gai xương ở khớp gối? Các biện pháp điều trị luôn được kết hợp, sử dụng các phương pháp dược lý và không dược lý. Việc loại bỏ hoàn toàn các khối u theo cách này sẽ không thể thực hiện được, nhưng việc điều trị thành công góp phần loại bỏ hội chứng đau, cải thiện chức năng khớp, ngăn ngừa bệnh tiến triển thêm.

Bệnh nhân được chỉ định vật lý trị liệu: đặc biệt khuyến khích các bài tập dưới nước, bài tập aerobic, giúp giảm hiệu quả cường độ đau ở khớp gối.

Để giảm đau đầu gối ở giai đoạn rõ rệt của quá trình bệnh lý, cần sử dụng gậy hỗ trợ ở tay đối diện với đầu gối bị ảnh hưởng. Trong trường hợp nặng, nên đi bộ bằng nạng hoặc khung tập đi.

Trong trường hợp cơ sinh học của khớp bị rối loạn, cần chỉ định đeo miếng đệm xoay ngoài, đế trong, nẹp gối, chỉnh hình để giảm tải cho khớp.

Vật lý trị liệu có vai trò quan trọng, được sử dụng tích cực, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh lý. Ngoài ra, thuốc cũng được sử dụng. Trước hết, chúng ta đang nói về các phương tiện điều trị cơ bản kéo dài, bao gồm chondroitin sulfate, glucosamine g / h hoặc sulfate, sự kết hợp của chúng, cũng như diacerein, Rumalon, chế phẩm từ quả bơ hoặc đậu nành, alflutop, chondrogard. Các loại thuốc này có tác dụng tích lũy, gây tê, ngăn chặn sự phát triển của tình trạng viêm và nói chung - làm chậm quá trình tiến triển của các gai xương và viêm xương khớp. Dùng các loại thuốc này trong thời gian dài, hàng năm trong ít nhất sáu tháng. Hiệu quả xuất hiện sau khoảng 1,5-3 tháng và sau khi ngừng liệu trình dùng thuốc được duy trì trong 1-2 tháng. Một ưu điểm khác của các loại thuốc này là giảm việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid, giúp giảm đáng kể khả năng xảy ra các tác dụng phụ có hại.

Để tăng cường khả dụng sinh học của hoạt chất thuốc, các chế phẩm kéo dài như vậy có thể được dùng bằng cách tiêm (tiêm bắp). Một ví dụ là Hondrogard, một loại thuốc dùng để tiêm bắp hoặc tiêm trong khớp. Thành phần hoạt chất là chondroitin s/n với lượng 100 mg/mL. Hondrogard có hiệu quả và an toàn, và có thể xen kẽ tiêm trong khớp và tiêm trong cơ, góp phần làm giảm đau dai dẳng.

Với cơn đau nhẹ và có chống chỉ định sử dụng thuốc chống viêm không steroid, Paracetamol được sử dụng thành công với liều lượng không quá 3 g mỗi ngày. Nếu không có phản ứng tiêu cực của cơ thể, thuốc được kê đơn trong thời gian dài. Nếu điều trị như vậy không hiệu quả, xuất hiện tác dụng phụ, đau tăng lên, quá trình viêm phát triển, thuốc chống viêm không steroid được kê đơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là những loại thuốc này, nếu dùng trong thời gian dài, có thể gây ra một số tác dụng phụ không mong muốn - đặc biệt là từ hệ tiêu hóa, hệ tim mạch, gan, thận. Do đó, việc lựa chọn thuốc và điều chỉnh liều lượng được thực hiện riêng lẻ.

Đối với gai xương ở khớp gối, loại điều trị tại chỗ sau đây là phù hợp nhất:

• Giai đoạn đầu tiên - bôi thuốc mỡ Diclofenac (gel) trong thời gian tối đa 1-1,5 tháng;
• Giai đoạn 2 - Thuốc mỡ Ketoprofen trong 1,5-3 tháng;
• Giai đoạn thứ ba - lại dùng Diclofenac trong 1,5-3 tháng.

Dạng thuốc chống viêm không steroid tại chỗ hiếm khi gây ra các tác dụng phụ ở hệ tiêu hóa, thận và hệ tim mạch nên an toàn hơn dạng uống, mặc dù có thể gây ra các tác dụng phụ về da. Khuyến cáo sử dụng tối đa 10 cm thuốc tại chỗ ở vùng khớp gối tại một thời điểm. [ 22 ]

Nếu vấn đề vẫn tiếp diễn, cảm giác không cải thiện, liệu pháp nội khớp được sử dụng - một loại điều trị gai xương ở khớp gối mà không cần phẫu thuật. Corticosteroid được tiêm vào khớp bị viêm, không quá 1-2 lần một năm tại một khớp. Triamcinolone (20 đến 40 mg), Methylprednisolone (20 đến 40 mg), Betamethasone (2 đến 4 mg) được sử dụng. Nếu quá trình viêm trong khớp không có, các chế phẩm axit hyaluronic được sử dụng. Tác dụng của chúng cũng tích lũy, nhưng nó kéo dài trong sáu tháng đến một năm.

Nếu phương pháp điều trị này không hiệu quả, liệu pháp này được thay thế bằng việc sử dụng thuốc giảm đau opioid hoặc thuốc chống trầm cảm. Tramadol được sử dụng trong thời gian ngắn để điều trị cơn đau dữ dội. Ban đầu, liều dùng là 50 mg mỗi ngày, sau đó tăng liều nếu cần thiết (lên đến 200-300 mg mỗi ngày).

Trong số các thuốc chống trầm cảm, Duloxetine là loại thuốc phù hợp nhất vì nó có tác dụng giảm đau, loại bỏ tình trạng cứng khớp và cải thiện phần nào chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị gai xương đầu gối.

Nếu liệu pháp trên vẫn không hiệu quả, phẫu thuật sẽ được cân nhắc.

Điều trị vật lý trị liệu

Tất cả các bệnh nhân có gai xương khớp gối (nếu không có chống chỉ định) đều được chỉ định vật lý trị liệu:

• Liệu pháp lạnh (đặc biệt nếu có dấu hiệu phản ứng viêm);
• Xử lý nhiệt;
• Kích thích điện thần kinh qua da;
• Liệu pháp siêu âm;
• Liệu pháp laser;
• Châm cứu, mát-xa, tắm trị liệu (trị liệu bằng bùn, radon, tắm sunfua).

Điều trị bằng thảo dược

Liệu pháp thực vật được sử dụng tích cực trong điều trị gai xương trên nền tảng điều trị bảo tồn chung. Cần lưu ý rằng không thể thay thế hoàn toàn liệu pháp dược lý bằng phương pháp điều trị bằng thảo dược. Ngoài ra, ngay cả cây thuốc cũng có chống chỉ định sử dụng, vì vậy việc sử dụng một số chế phẩm nhất định phải được phối hợp với bác sĩ của bạn.

Chúng tôi khuyên bạn nên chú ý đến các công thức thuốc dân gian sau đây:

• Thuốc sắc từ nụ bạch dương. Một thìa nụ bạch dương khô đổ 1 lít nước sôi và đun trên lửa nhỏ trong 30 phút. Sau đó nhấc thuốc sắc ra khỏi bếp, đậy nắp và giữ cho đến khi nguội. Thuốc được uống 200 ml ba lần một ngày.
• Tắm lá kim. Đun sôi nụ thông xanh từ cây thông non với nước sôi, đun trên lửa nhỏ trong nửa giờ, để nguội, lọc và thêm nước sắc vào bồn tắm (khoảng 2-3 lít cho mỗi lần tắm).
• Tắm hoa cúc. Ngâm 100g hoa và lá hoa cúc khô trong 2 lít nước sôi trong 60 phút. Thêm dịch truyền vào bồn tắm.
• Cồn hạt dẻ. Quả dẻ ngựa phơi khô giã nát, 20g nguyên liệu giã nát cho vào 0,4 lít rượu. Ngâm trong 1 tuần, lọc. Dùng để xoa bóp, đắp lên khớp gối bị đau.
• Đắp củ cải đen. Củ cải được gọt vỏ, chà xát trên một chiếc nạo thô, đặt trên gạc và đắp lên đầu gối bị ảnh hưởng dưới dạng đắp. Quấn lại. Chịu đựng trong vài giờ (sử dụng hiệu quả vào ban đêm).
• Thuốc sắc cơm cháy. Đổ 30 g cơm cháy vào 200 ml nước, đun sôi và nhấc ra khỏi bếp. Đậy nắp cho đến khi nguội, lọc. Chia thuốc thành ba phần, uống ba lần một ngày.

Như đã đề cập ở trên, để điều trị thành công, các bài thuốc thảo dược được sử dụng kết hợp với thuốc và vật lý trị liệu do bác sĩ kê đơn. Chỉ trong trường hợp này, mới có thể đạt được sự cải thiện sức khỏe ổn định. Cũng cần lưu ý rằng sẽ mất một thời gian để đạt được hiệu quả như vậy. Do đó, bạn cần phải kiên nhẫn và tuân thủ rõ ràng các khuyến cáo của bác sĩ.

Điều trị phẫu thuật

Có thể loại bỏ gai xương ở khớp gối bằng phương pháp kỹ thuật gọi là cắt lọc nội soi. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vài vết chọc ở vùng khớp bị ảnh hưởng, đưa ống thông mỏng có gắn camera, đèn chiếu sáng, dụng cụ vào. Sử dụng dụng cụ cần thiết, bác sĩ chuyên khoa "mài" bề mặt khớp.

Cần phải nhận ra rằng phẫu thuật như vậy không phải lúc nào cũng được chỉ định và kết quả của nó thường không kéo dài. Việc cắt lọc được thực hiện:

• Ở giai đoạn 1 hoặc 2 của bệnh thoái hóa khớp (không còn nữa);
• Với chức năng đầu gối được bảo tồn;
• Khi trục chi dưới bình thường hoặc lệch ít hơn 5´;
• Trong trường hợp không có chỉ định phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật cắt xương để điều chỉnh.

Trong những trường hợp nặng, khi có nguy cơ tàn tật, phẫu thuật thay khớp và nội khớp được thực hiện.

Trong quá trình nội soi, bác sĩ phẫu thuật tái tạo các đoạn khớp bị tổn thương bằng các thành phần nhân tạo - cấy ghép. Kết quả là trục chi được phục hồi và phạm vi chuyển động được cải thiện.

Phòng ngừa

Nguy cơ hình thành gai xương ở đầu gối được giảm đáng kể nhờ các yếu tố sau:

• Điều độ hoạt động thể chất, tránh tải trọng quá mức lên khớp;
• Tổ chức nơi làm việc hợp lý, tập thể dục thường xuyên, đi bộ, bơi lội;
• Chuyển tuyến bác sĩ kịp thời để điều trị các bệnh truyền nhiễm và các bệnh khác;
• Kiểm soát cân nặng;
• Tránh chấn thương ở các chi dưới.

Nếu phát hiện bất kỳ dấu hiệu đáng ngờ nào của gai xương, nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức, trải qua một cuộc kiểm tra và tất cả các chương trình điều trị cần thiết.

Không nên quên rằng dinh dưỡng có lợi nhất cho sức khỏe khớp là chế độ ăn uống cân bằng. Bộ máy cơ xương phải nhận được đủ lượng tất cả các chất cần thiết. Hơn nữa, các món ăn phải được nấu chín đúng cách, không cần xử lý nhiệt và chiên trong thời gian dài. Nên sử dụng các sản phẩm rau tươi, các món hấp hoặc nướng, hầm với việc bổ sung một lượng nhỏ chất lỏng.

Một trong những nguyên tắc chính khác để ngăn ngừa sự hình thành gai xương là tuân thủ chế độ uống. Người lớn nên uống khoảng một lít rưỡi nước uống sạch mỗi ngày, trừ trà, cà phê và các loại đồ uống khác. Uống nước vào buổi sáng sau khi thức dậy, nửa giờ trước bữa ăn và trước khi hoạt động thể chất.

Thực phẩm "kẻ thù" của khớp: cà phê và trà đặc, cây chua và rau bina, mỡ động vật và nội tạng động vật, đồ ngọt và rượu, chất phụ gia nhân tạo (chất ổn định, chất tăng hương vị, v.v.), chất béo chuyển hóa và thực phẩm tinh chế.

Dự báo

Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng các gai xương biên được phát hiện trên phim chụp X-quang là dấu hiệu nhạy cảm nhất nhưng ít đặc hiệu nhất để dự đoán sự hiện diện của các tổn thương sụn ở cùng vùng khớp gối. [ 23 ]

Sự phát triển ở khớp gối khi không được điều trị có thể gây ra một số biến chứng, tùy thuộc vào tốc độ và mức độ hình thành các thay đổi bệnh lý, vào đặc điểm vị trí của gai xương. Các biến chứng như vậy có thể ở mức độ vừa phải hoặc rõ rệt, ảnh hưởng đến nhiều chức năng và tình trạng khác nhau.

Thông thường, việc không điều trị sẽ dẫn đến hạn chế dần chức năng khớp, dẫn đến bất động đầu gối, xuất hiện cơn đau dữ dội do chèn ép các đầu dây thần kinh, hạn chế vận động (khả năng di chuyển).

Nhìn chung, tiên lượng cho bệnh nhân không phải lúc nào cũng rõ ràng và giống nhau. Nó phụ thuộc phần lớn vào tính kịp thời và năng lực của các biện pháp điều trị, vào các đặc điểm cá nhân của cơ thể. Về tính thuận lợi tương đối của tiên lượng có thể nói nếu một người tìm kiếm sự trợ giúp y tế trong giai đoạn đầu của bệnh lý, tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ, bao gồm cả việc điều chỉnh lối sống và dinh dưỡng. Nếu không, các gai xương của khớp gối tiến triển, tình trạng của bệnh nhân dần xấu đi, lên đến tàn tật. Bước chính để bảo vệ sức khỏe của hệ thống cơ xương là kiểm tra y tế thường xuyên, cho phép xác định các rối loạn có thể xảy ra trong giai đoạn đầu phát triển.

Gai xương đầu gối và quân đội

Gai xương thường là thứ phát và là hậu quả của một số quá trình bệnh lý khác trong cơ thể - đặc biệt là viêm xương khớp. Nếu chẩn đoán cho thấy những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc khớp, thì bác sĩ sẽ kê đơn các biện pháp điều trị thích hợp. Tùy thuộc vào mức độ phá hủy và thay đổi mô, cường độ của hình ảnh lâm sàng và tác động của bệnh lý đến tình trạng chung của một bệnh nhân cụ thể, ủy ban y tế quyết định về khả năng hoặc không thể phục vụ trong quân đội của bệnh nhân đó.

Có thể xác định một người không đủ năng lực để phục vụ:

• Nếu gai xương ở khớp gối nhiều, kèm theo hội chứng đau dữ dội không đáp ứng với điều trị;
• Nếu bị hạn chế vận động nghiêm trọng, sưng khớp, cong khớp, cần phải đeo thiết bị và giày chuyên dụng.

Nếu những thay đổi bệnh lý kéo dài trong thời gian dài và việc điều trị không mang lại kết quả tích cực, người lính nghĩa vụ có thể được miễn trừ vì lý do sức khỏe.

Để đại diện của ủy ban quân sự đưa ra quyết định phù hợp, người lính nghĩa vụ phải cung cấp tất cả các giấy tờ y tế cần thiết, bao gồm kết quả chẩn đoán (chụp X-quang, MRI), bảng điểm, phiếu quan sát, báo cáo, v.v., cũng như các giấy tờ xác nhận việc điều trị thường xuyên của người lính nghĩa vụ tại bệnh viện.

Thông thường, với tình trạng gai xương ở khớp gối, việc phục vụ trong quân đội trở nên bất khả thi:

• Nếu sụn bị phá hủy đáng kể, khe khớp hẹp tối đa, hạn chế chức năng khớp;
• Nếu phát hiện tình trạng thoái hóa khớp tiến triển biến dạng ở các khớp khác.

Trong trường hợp không có triệu chứng và đầu gối bị ảnh hưởng không có chức năng bình thường, người lính nghĩa vụ sẽ được xếp vào loại "đủ điều kiện để phục vụ quân đội".

Nếu trong thời gian kiểm tra sức khỏe, người lính nghĩa vụ được phát hiện mắc bệnh viêm cấp tính, người đó sẽ được kê đơn điều trị thích hợp và được hoãn nghĩa vụ tạm thời, bao gồm cả giai đoạn phục hồi chức năng tiếp theo.