Kỹ thuật lấy thai nhi bằng phương pháp chân không hạ nhiệt

Thiết bị hút chân không-hạ nhiệt-trích xuất. Thiết bị được phát triển và phương pháp ứng dụng của nó cho phép hạ thân nhiệt sọ não của thai nhi trong quá trình chuyển dạ và đồng thời, do những cải tiến kỹ thuật của thiết bị, để sinh con cẩn thận nhất bằng phương pháp hút chân không trong bối cảnh hạ thân nhiệt của thai nhi. Thiết bị bao gồm một nắp đàn hồi được kết nối với một thiết bị chân không và một đơn vị làm lạnh; các cảm biến từ thiết bị hút chân không-hạ nhiệt-trích xuất được kết nối với một máy đo não và một máy đo điện thế. Trong độ dày của các thành nắp, song song với đế, có các kênh theo kiểu hình vòng và trên toàn bộ bề mặt, được kết nối với một nguồn chất làm mát dưới áp suất. Thiết kế này cho phép thiết bị hút chân không được cung cấp chức năng của một thiết bị hạ nhiệt (thiết bị hạ nhiệt là bộ đồ, mũ bảo hiểm, thiết bị làm lạnh và các thiết bị khác được thiết kế đặc biệt cho mục đích hạ nhiệt), và cũng nhanh chóng và đáng tin cậy cố định nắp vào đầu thai nhi, do nó tự động mở trong ống sinh. Trong suốt quá trình phẫu thuật, có thể thu thập thông tin về tình trạng chức năng của thai nhi (ghi lại ECG trực tiếp, EEG, REG) và tốc độ giảm nhiệt độ não của thai nhi, nhờ các cảm biến tích hợp. Thiết kế của thiết bị (do tiếp xúc giữa nắp làm mát và các ống làm mát mà chất làm mát đi vào, dọc theo thành âm đạo) cho phép hạ nhiệt đồng thời âm đạo và do đó ảnh hưởng đến việc tăng hoạt động co bóp của tử cung (vấn đề này không được xem xét trong bài báo này).

Thiết bị làm lạnh ALG-2 m được kết nối với máy chiết chân không hạ nhiệt, cho phép làm mát nhanh dung dịch tuần hoàn và tự động duy trì nhiệt độ dung dịch trong khoảng từ - 5 đến - 7 độ C.

Cùng với việc sử dụng mũ đàn hồi, cốc kim loại có hệ thống làm mát được sử dụng để hút chân không với hạ thân nhiệt sọ não đồng thời, với sự lưu thông của chất lỏng được làm mát xảy ra giữa hai thành cốc, với các điện cực tích hợp để ghi lại ECG, EEG, REG và một cặp nhiệt điện. Việc chuẩn bị cho sản phụ chuyển dạ để phẫu thuật không khác gì các ca phẫu thuật sản khoa khác - cần phải làm rỗng bàng quang và ruột, xử lý bộ phận sinh dục ngoài và đùi bằng cồn và dung dịch iốt 2%, và phủ vùng phẫu thuật bằng vải lanh vô trùng.

Thông thường, trong quá trình hút thai nhi bằng máy hút chân không nối tiếp thông thường AVE-1, cốc bị rách khỏi đầu thai nhi - điều này thường là do lực bám dính giữa cốc và đầu không đủ. Lực kéo mà bác sĩ sản khoa có thể tạo ra bằng và ngược hướng với lực bám dính giữa cốc và đầu. Lực kéo này được tính bằng công thức do Malmstrom đề xuất. Theo công thức này, đối với cốc Malmstrom loại số 7, đường kính 60 mm, ở áp suất âm 0,8 kg/cm2 ^, lực kéo tối đa sẽ bằng 22,6 kg. Người ta đã cố gắng xác định lực kéo do bác sĩ sản khoa tạo ra bằng cách sử dụng lực kế và biểu thị lực này là khoảng 25 kg. Với lực kéo như vậy, không có gì đảm bảo rằng cốc sẽ không trượt khỏi đầu thai nhi.

Lực kéo có thể được tăng theo hai cách - bằng cách tăng áp suất âm dưới nắp cốc hoặc bằng cách tăng diện tích bề mặt cốc tiếp xúc với đầu (bề mặt làm việc). Không thể tăng áp suất âm lên trên 0,7-0,8 atm, vì điều này sẽ dẫn đến chấn thương sâu vào hộp sọ và não của thai nhi. Tăng bề mặt làm việc của cốc kim loại lên trên số 7 (đường kính 60 mm) cũng là không thể. Trong thiết kế của một dụng cụ hút chân không hạ nhiệt có nắp đàn hồi, có thể được đưa vào ống sinh ở dạng gấp, có cơ hội tăng bề mặt làm việc - theo đó, lực bám dính tăng lên. Nguy cơ nắp bị rơi ra trong quá trình kéo giảm đáng kể. Theo công thức Malm-Strohm, lực kéo tối đa, và do đó lực bám dính có tính đến đường kính của nắp đàn hồi, bằng 10 cm, ở chân không không khí là 0,8 atm sẽ bằng 62,8 kg.

Do đó, lực kéo tối đa khi sử dụng dụng cụ hút chân không hạ nhiệt do chúng tôi đề xuất có thể tăng gần gấp 3 lần, mặc dù không cần thiết phải làm như vậy, nhưng vẫn cần lưu ý rằng nguy cơ nắp bị rách trong quá trình kéo cũng giảm gần gấp 3 lần. Snoeck, Dragotesku, Roman đã tiến hành nghiên cứu kỹ lưỡng về cơ sở cơ học của phương pháp hút chân không và việc sử dụng kẹp sản khoa vào các nội dung trong hộp sọ của thai nhi. Các tác giả đã chỉ ra rằng trong quá trình kéo, áp suất nội sọ của thai nhi trong quá trình hút chân không đạt tới 75 g / cm ², và trong trường hợp áp dụng kẹp sản khoa thành công nhất - 1480-1500 g / cm ², tức là áp lực lên não trong quá trình hút chân không, ngay cả trong điều kiện kém thuận lợi hơn, chỉ bằng 1/2 áp lực khi sử dụng kẹp sản khoa.

Khi sử dụng dụng cụ hút chân không hạ nhiệt đàn hồi mà chúng tôi đề xuất, diện tích tiếp xúc với đầu thai nhi tăng gần gấp 2 lần, sự phân bố áp suất âm trong quá trình kéo xảy ra trên diện tích lớn gấp đôi, do đó áp suất nội sọ ở thai nhi trong quá trình kéo chỉ là 35-40 g/ ^cm2.

Chúng tôi sử dụng dụng cụ lấy thai chân không hạ nhiệt có nắp đàn hồi chủ yếu khi đầu thai nhi nằm trong khoang tử cung hoặc ở lỗ thoát của xương chậu nhỏ.

Chỉ định sử dụng máy chiết xuất chân không hạ nhiệt:

• yếu sinh lý, đe dọa thai nhi ngạt thở;
• sự khởi phát của tình trạng ngạt thở ở thai nhi trong bụng mẹ;
• nhiễm độc thai nghén nửa sau thai kỳ, nguy cơ ngạt thai trong khi chuyển dạ;
• xương chậu hẹp, ngôi đầu không đúng, đầu đứng lâu trên một mặt phẳng của xương chậu nhỏ;
• bệnh lý ngoài bộ phận sinh dục;
• bong nhau tiền đạo sớm;
• sa dây rốn (sau khi dây rốn được định vị lại).

Chống chỉ định sử dụng máy hút chân không hạ nhiệt:

• xương chậu hẹp về mặt lâm sàng, loại trừ khả năng sinh thường qua đường sinh tự nhiên;
• nhau tiền đạo trung tâm:
• mặt và hình ảnh mặt trước;
• não úng thủy;
• thai nhi sinh non.

Điều kiện sử dụng máy chiết xuất chân không hạ nhiệt.

Điều kiện cần thiết để sử dụng dụng cụ hút chân không hạ nhiệt là không có túi ối và cổ tử cung phải mở ít nhất 6 cm, đủ để đưa nắp chụp cố định đầu vào.

Kỹ thuật phẫu thuật hút thai chân không kết hợp hạ thân nhiệt sọ não thai nhi

Người phụ nữ chuyển dạ được đặt trên bàn mổ hoặc giường Rakhmanov ở tư thế thường được chấp nhận để thao tác âm đạo. Sau khi bộ phận sinh dục ngoài đã được chuẩn bị thích hợp, âm đạo được mở bằng mỏ vịt (cũng được phép sử dụng nắp chân không-hạ nhiệt-trích xuất dưới sự kiểm soát của ngón tay), cốc-nắp đã khử trùng được áp dụng cho đầu thai nhi, gần với điểm dẫn điện hơn. Sử dụng bơm tay hoặc bơm điện, không khí dưới nắp được áp dụng cho đầu thai nhi được xả ra 0,1-0,2 atm để cố định nó vào đầu thai nhi. Sau đó, mỏ vịt được tháo ra. Sau đó, quá trình lưu thông chất lỏng đã làm mát được bật - nhiệt độ của bề mặt hạ thân nhiệt giảm xuống - 5 ° C và được tự động duy trì ở mức này.

Hạ thân nhiệt sọ não vừa phải của thai nhi, trong đó nhiệt độ da của đầu thai nhi dưới nắp máy hút chân không hạ nhiệt giảm xuống + 27 - + 28° C (trong khi nhiệt độ ở mức vỏ não của thai nhi là + 29 - + 30° C) đạt được ở chế độ này trong 20-30 phút. Sau khi đạt được hạ thân nhiệt vừa phải, nếu có chỉ định hút chân không thai nhi, không khí dưới nắp được bơm ra đến 0,5-0,7 atm (không khí phải được bơm ra từ từ (!) trong 3-5 phút) và kéo được thực hiện cùng với các cơn co thắt hoặc đẩy. Trong suốt quá trình phẫu thuật, nên theo dõi động trạng thái chức năng của thai nhi (theo dõi tim, ghi lại ECG, EEG, REG của thai nhi, v.v.).

Do tác dụng điều trị của hạ thân nhiệt đối với thai nhi trong điều kiện thiếu oxy, tăng sức đề kháng của não đối với các điều kiện khắc nghiệt và ổn định hoặc cải thiện trạng thái chức năng của thai nhi, khoảng thời gian để hút chân không trong bối cảnh hạ thân nhiệt sọ não của thai nhi được kéo dài, tức là bác sĩ sản khoa giành được thời gian, do đó không nên ép buộc phẫu thuật, nhưng theo dõi tình trạng chức năng của thai nhi, cẩn thận, với lực kéo thấp, hút chân không trong bối cảnh hạ thân nhiệt của thai nhi. Khi cắt đầu, chân không trong hệ thống hút chân không hạ thân nhiệt được loại bỏ và nắp được tháo ra khỏi đầu. Thời gian hút chân không trung bình với hạ thân nhiệt sọ não đồng thời của thai nhi là 30-40 phút, trong khi thời gian hút chân không thông thường trung bình là 15-20 phút. Do đó, kỹ thuật hút chân không trong bối cảnh hạ thân nhiệt sọ não của thai nhi bao gồm hai điểm.

Khoảnh khắc đầu tiên chúng tôi gọi là: “hạ thân nhiệt chân không cho thai nhi”, khi chỉ thực hiện hạ thân nhiệt sọ não cho thai nhi (cốc của máy hạ thân nhiệt chân không được cố định bằng chân không vô hại 0,1-0,2 atm vào đầu thai nhi), trong khi không thực hiện kéo giãn.

Điểm thứ hai là lực kéo trong bối cảnh hạ thân nhiệt của thai nhi (chân không dưới cốc chiết xuất chân không hạ thân nhiệt được đưa lên mức 0,5-0,7 atm).

Chúng tôi đặt tên cho toàn bộ ca phẫu thuật, bao gồm khoảnh khắc đầu tiên và khoảnh khắc thứ hai là "chân không-hạ nhiệt-trích xuất thai nhi". Khoảnh khắc đầu tiên mất trung bình 20-30 phút, trong khi khoảnh khắc thứ hai - 10-20 phút. Toàn bộ ca phẫu thuật mất trung bình 30-40 phút.

Tóm lại, cần lưu ý những điều sau:

1. Nhiệt độ của da đầu thai nhi dưới mũ trong quá trình hạ thân nhiệt được đo bằng cặp nhiệt điện tích hợp trong mũ. Nhiệt độ cài đặt của da đầu (+ 27° - + 28° C) được duy trì ở mức này bằng cách sử dụng rơle bằng cách bật và tắt tuần hoàn chất làm mát. Vì nhiệt độ não phục hồi chậm sau khi ngừng hạ thân nhiệt (lên đến 48 giờ), nên về mặt thực tế không cần phải lặp lại quá trình hạ thân nhiệt chân không cho đến khi chuyển dạ hoàn tất.
2. Trong trường hợp chuyển dạ phức tạp và phát triển ngạt trong tử cung của thai nhi, sau thời điểm đầu tiên của ca phẫu thuật (thời gian hạ thân nhiệt chân không tối đa là 1,5 giờ), cần phải tiến hành cho đến khi hoàn tất chuyển dạ. Nếu có điều kiện, hút chân không được thực hiện trên nền hạ thân nhiệt của thai nhi hoặc hoàn tất bằng cách sử dụng kẹp sản khoa, tùy thuộc vào chỉ định. Nếu cổ tử cung chưa mở hoàn toàn, thì chuyển dạ được đẩy nhanh bằng cả thuốc và bằng cách sử dụng kích thích chân không cho thai nhi.
3. Thời gian tối đa của hạ thân nhiệt sọ não của thai nhi với việc hút chân không tiếp theo so với bối cảnh của nó (tức là thời điểm thứ 1 và thứ 2 của hoạt động) là 2 giờ. Sự hiện diện của nắp hút chân không hạ nhiệt trên đầu thai nhi trong tử cung, ở nhiệt độ chất lỏng làm mát và do đó, bề mặt là -5° C, trong hơn 2 giờ có thể gây ra hậu quả tiêu cực. Chân không 0,1-0,2 atm, cố định nắp-cốc trong một thời gian nhất định, là vô hại, nhưng bản thân việc làm mát trong hơn 2 giờ có thể dẫn đến hoại tử các vùng da và chuyển đổi hạ thân nhiệt từ giai đoạn vừa phải sang giai đoạn sâu, điều này là không mong muốn.
4. Trong trường hợp tình trạng chức năng của thai nhi xấu đi (thường liên quan đến bệnh lý tiềm ẩn) trong quá trình phẫu thuật, quá trình chuyển dạ sẽ được hoàn tất ngay lập tức.
5. Độ chân không dưới nắp cốc không được vượt quá 0,1-0,2 atm trong quá trình hạ thân nhiệt chân không, tức là trong khoảnh khắc đầu tiên của ca phẫu thuật, và hơn 0,5-0,7 atm trong quá trình kéo giãn trên nền thai nhi hạ thân nhiệt, tức là trong khoảnh khắc thứ 2, vì không thực hiện kéo giãn cưỡng bức, bác sĩ sản khoa, có thời gian dự trữ, sẽ kéo nhẹ nhàng đầu thai nhi ra, gây ít chấn thương hơn cho cả cơ thể thai nhi và ống sinh của mẹ.