^

Sức khoẻ

A
A
A

Không kiềm chế tiểu tiện ở phụ nữ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đổ đầy đủ các cơ quan sinh dục đi kèm với tình trạng không kiềm chế được niệu quản (NNPN) và cystocele. Nguyên nhân chính của hiện tượng cystocele là sự suy yếu của màng phình nối, sự khác biệt về dây chằng của dây chằng, cũng như là một khuyết điểm của cơ giọt nước mắt. Sự hình thành cystocele đi kèm với sự giảm xuống của vách trước của âm đạo, đoạn urethro-vesic và, do đó, một sự vi phạm đi tiểu.

Chứng tiểu không tự chủ là một tình trạng bệnh lý trong đó sự kiểm soát cố ý của hành vi đi tiểu bị mất, một khiếu nại của bất kỳ rò rỉ nước tiểu không tự nguyện.

Dịch tễ học

Nhút nhát và tỷ lệ phụ nữ cho vấn đề như một tính năng không thể thiếu của quá trình lão hóa dẫn đến một thực tế rằng những con số này không phản ánh sự phổ biến của bệnh, nhưng cần lưu ý rằng 50% phụ nữ trong độ tuổi từ 45 đến 60 năm đã có tiểu không tự chủ bao giờ tự nguyện. Trong một nghiên cứu ở Hoa Kỳ, năm 2000 phụ nữ trên 65 tuổi, tiểu tiện đi tiểu đã xảy ra ở 36% số người được hỏi. Theo D.Yu. Pushkar (1996), tỷ lệ không tự chủ tiểu tiện ở phụ nữ là 36,8%, theo IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nguyên nhân không kiềm chế đái tháo đường ở phụ nữ

Nguyên nhân hàng đầu gây tiểu không kiểm soát được coi là lao động: không kiềm chế đái tháo đường được ghi nhận ở 21% phụ nữ sau sinh tự phát và sinh đẻ và 34% sau khi áp dụng kẹp sản khoa bệnh lý.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Sinh bệnh học

Hiện nay, người ta đã chứng minh rằng trong sự phát triển của căn bệnh này, vai trò chính của trẻ sinh ra là bệnh lý. Sự thải nước tiểu không tự nguyện xảy ra thường xuyên hơn sau khi các ca sinh khó phát triển kéo dài hoặc đi kèm với các hoạt động sản khoa. Một người bạn đồng hành liên tục của sinh bệnh học là chấn thương của đáy chậu và sàn chậu. Tuy nhiên, sự xuất hiện của sự tiểu không tự chủ ở phụ nữ đái tháo đường và ngay cả những người không sống bị buộc phải xem xét sinh bệnh học. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng với chứng tiểu không tự chủ, có một sự gián đoạn rõ ràng về sự đóng cửa của bàng quang, thay đổi hình dạng, sự vận động, và trục "bàng quang-niệu đạo". S. Raz tin rằng sự không kiểm soát được ở niệu đạo cần được chia thành hai loại chính:

  • một bệnh liên quan đến sự trật khớp và nới lỏng bộ máy dây chằng của niệu đạo không thay đổi và phân đoạn niệu đạo, là do sự không kiềm chế được về giải phẫu;
  • một bệnh liên quan đến sự thay đổi trong niệu đạo và cơ thể của cơ vòng, dẫn tới sự gián đoạn trong chức năng của thiết bị đóng.

Nhiễm niệu không tự chủ trong căng thẳng được kết hợp với sụp đổ của bộ phận sinh dục ở 82% trường hợp, trộn lẫn trong 100%.

Các điều kiện để giữ nước tiểu là gradient dương của áp suất niệu đạo (áp suất trong niệu đạo vượt quá áp lực nội chấn). Nếu tiểu tiện và tiểu không tự chủ được phá vỡ, gradient này trở nên tiêu cực.

Bệnh tiến triển dưới ảnh hưởng của tập thể dục và rối loạn nội tiết tố (giảm nồng độ estrogen trong thời kỳ mãn kinh, và phụ nữ sinh đẻ tuổi một vai trò quan trọng được chơi bởi biến động tỷ số giới tính và hormon glucocorticoid và ảnh hưởng gián tiếp lên các thụ α- và β-adrenergic). Sự phát triển mô liên kết đóng một vai trò quan trọng.

Trong sự xuất hiện của chứng tràn dịch sinh dục và chứng tiểu không tự chủ, vai trò quyết định không chỉ dừng lại ở tổng số trẻ sinh ra mà còn bởi tính đặc thù của khóa học. Vì vậy, ngay cả sau khi sinh không biến chứng, 20% phụ nữ cho thấy sự chậm lại dẫn xuất ở dây thần kinh pudend (trong 15% trường hợp, một thoáng qua). Điều này cho thấy các dòng hư hỏng thắt lưng-xương cùng đám rối, dẫn đến tê liệt phát triển bịt, dây thần kinh đùi và hông và như một hệ quả của nó - inkotinentsiya nước tiểu và phân. Hơn nữa, tiểu không tự chủ sau khi sinh thường là do sự giãn cơ hoặc tổn thương mô đáy chậu do sự mất khả năng phục hồi của cơ vòng cơ khung chậu.

trusted-source[14], [15], [16], [17]

Các hình thức

JG Stronglaivas và EJ McGuire năm 1988 đã phát triển một phân loại, sau đó đã trải qua nhiều bổ sung và thay đổi. Việc phân loại này được khuyến cáo sử dụng bởi các hiệp hội quốc tế về giữ nước tiểu (1CS) và thường được chấp nhận.

Phân loại quốc tế về tiểu không tự chủ

  • Loại 0. Ở phần còn lại, đáy của bàng quang ở trên khớp nối đơn thuần. Khi ho ở vị trí đứng, xoay và luân phiên nhẹ của niệu đạo và đáy bàng quang được xác định. Khi mở cổ, không thấy được sự bài tiết nước tiểu tự phát.
  • Loại 1. Ở phần còn lại, dưới đáy bàng quang nằm phía trên khớp cằm. Khi căng thẳng, đáy của bàng quang tiểu khoảng 1 cm, khi cổ của bàng quang và niệu đạo được mở ra, nước tiểu không tự nguyện được giải phóng. Cystocele có thể không được xác định.
  • Loại 2a. Khi nghỉ ngơi, đáy của bàng quang ở mức của cạnh trên của khớp nối đơn. Khi ho, có một sự bốc mùi đáng kể của bàng quang và niệu đạo dưới khớp háng. Với việc mở niệu đạo, việc tiết ra nước tiểu tự nhiên. Nó được xác định bởi cystocele.
  • Loại 26. Ở phần còn lại, đáy của bàng quang nằm dưới khớp ngò. Khi ho được xác định một sự bỏ sót đáng kể về bàng quang và niệu đạo, đi kèm với việc tiết ra nước tiểu tự phát. Cystourethroce được xác định.
  • Loại 3. Ở phần còn lại, dưới đáy bàng quang hơi thấp hơn mép trên của khớp nối đơn. Cổ bàng quang và niệu đạo gần được mở khi nghỉ ngơi khi không có vết cắt. Sự tiết nước tiểu tự phát được ghi nhận do áp lực nội chấn tăng nhẹ. Sự tiểu không tự chủ xảy ra khi cấu trúc giải phẫu của góc mặt sau sau bị mất.

Như đã thấy từ việc phân loại trên, loại không kiểm soát 0, 1 và 2 diễn ra sự xáo trộn phân khúc urethrovesical bình thường và niệu đạo gần, thường kèm theo sự phát triển hoặc cystocele là hậu quả của nó. Những loại tiểu không tự chủ này được gọi là không tự chủ về giải phẫu.

Trong trường hợp tiểu không tự chủ ở loại 3, niệu đạo và cổ bàng quang không hoạt động giống như cơ vòng và thường được đại diện bởi một ống cứng và phân đoạn niệu chỉnh lại sẹo.

Việc sử dụng phân loại này cho phép chúng ta chuẩn hóa cách tiếp cận với các bệnh nhân như vậy và tối ưu hóa việc lựa chọn các chiến thuật điều trị. Bệnh nhân tiểu không tự chủ loại 3 đòi hỏi sự hình thành của hỗ trợ bổ sung cho niệu đạo và cổ bàng quang, cũng như trong việc tạo ra việc tiết thụ động bằng cách nén của niệu đạo như chức năng cơ vòng ở những bệnh nhân hoàn toàn bị mất.

Sự tiểu không tự chủ của nước tiểu được chia thành đúng và sai.

  • False không kiểm soát - xả không tự nguyện của nước tiểu mà không cần cấp bách cho đi tiểu, có thể được kết hợp với các khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải của đường niệu quản, niệu đạo và bàng quang (schistocystis, thiếu tường phía trước của nó, tổng epispadias niệu đạo, vv).
  • Việc phân loại sự tiểu không tự chủ thực sự theo định nghĩa của Hiệp hội Quốc tế về Duy trì Nước tiểu ICS (2002) là như sau.
    • Không kiềm chế sự căng thẳng, hoặc không kiềm chế được nước tiểu (NNPN), là một khiếu nại về rò rỉ nước tiểu không tự nguyện với căng thẳng, hắt hơi hoặc ho.
    • Sự thôi miên thúc giục là sự rò rỉ nước tiểu không tự nguyện xảy ra ngay sau khi một cơn bàng hoàng đột ngột xuất hiện.
    • Sự không kiềm chế tiểu tiện là sự kết hợp của sự không kiềm chế căng thẳng và cấp bách.
    • Enuresis là bất kỳ mất nước tiểu không tự nguyện.
    • Buồn nôn ban đêm - than phiền về mất nước tiểu trong khi ngủ.
    • Không kiểm soát được nước tiểu từ tràn (nghịch nghịch ishuria).
    • Không kiểm soát được tiểu tiện - bài tiết nước tiểu ngoài niệu đạo (đặc trưng của các rong buồng sinh dục khác nhau).

Ung thư hiếu động (GMS) là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi một số triệu chứng: tiểu tiện thường xuyên (thường là 8 lần một ngày), bắt buộc phải đi tiểu không tự chủ, không thở. Nhạy cảm không kiểm soát được nước tiểu đề cập đến biểu hiện của bàng quang tăng cường quá mức.

Sự thôi miên thúc giục là sự rò rỉ nước tiểu không tự nguyện, do một cơn thôi miên đột ngột do đi tiểu qua cơn co thắt không tự chủ trong giai đoạn làm đầy bàng quang. Sự hiếu động thái quá có thể là hậu quả của các nguyên nhân thần kinh và tự phát, khi bệnh lý thần kinh không được thiết lập, và do sự kết hợp của chúng.

  • Các nguyên nhân tự phát bao gồm: sự thay đổi tuổi của rối loạn di truyền, rối loạn thần kinh và cảm giác, cũng như sự thay đổi giải phẫu về vị trí của niệu đạo và bàng quang.
  • nguyên nhân do thần kinh - các suprasacral kết quả và tổn thương supraspinal: rối loạn tuần hoàn tác động và tổn thương của não và chấn thương tủy sống, bệnh Parkinson, bệnh đa xơ cứng và bệnh thần kinh khác, dẫn đến vi phạm các innervation của bức niệu.

Phân loại xem xét các triệu chứng cấp bách từ vị trí của một bác sĩ và một bệnh nhân, đề xuất bởi A. Wowden và R. Freeman năm 2003

Quy mô để đánh giá mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng của các triệu chứng bắt buộc:

  • 0 - không có sự khẩn cấp;
  • 1 - độ sáng;
  • 2 - độ trung bình;
  • 3 - mức độ nghiêm trọng.

Phân loại của R. Freeman:

  • Tôi thường không thể giữ nước tiểu;
  • Tôi giữ nước tiểu nếu tôi đi vệ sinh ngay lập tức;
  • Tôi có thể "nói xong" và đi vệ sinh.

Quy mô này được sử dụng chủ yếu để đánh giá các triệu chứng hiếu động thái quá. Các triệu chứng của bàng quang tăng hoạt động và sự tự chủ không tự chủ khẩn cấp phải được phân biệt với sự không kiềm chế đái tháo đường với stress, urolithiasis, ung thư bàng quang, viêm bàng quang kẽ.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Chẩn đoán không kiềm chế đái tháo đường ở phụ nữ

Mục đích của các biện pháp chẩn đoán là xác định dạng không kiểm soát được tiểu tiện, để xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, để đánh giá trạng thái chức năng của đường tiểu dưới, để xác định các nguyên nhân gây tiểu không tự chủ và chọn phương pháp hiệu chỉnh. Cần tập trung sự chú ý vào mối quan hệ có thể giữa khởi phát và tăng cường các triệu chứng không kiểm soát được trong giai đoạn tiền mãn kinh.

Việc khám bệnh nhân không tự chủ được thực hiện trong 3 giai đoạn.

Giai đoạn I - khám lâm sàng

Thông thường NMPN xảy ra ở bệnh nhân bị sa sinh dục, vì vậy nó là đặc biệt quan trọng ở giai đoạn 1, để đánh giá tình trạng phụ khoa: kiểm tra các bệnh nhân trong ghế phụ khoa, khi có một cơ hội để xác định sự hiện diện của người gốc và sa của cơ quan sinh dục bên trong, để đánh giá sự nhanh nhẹn của cổ bàng quang với mẫu ho hoặc căng thẳng (Xét nghiệm Valsalva), tình trạng da của đáy chậu và màng nhầy âm đạo.

Nếu lịch sử là rất quan trọng đặc biệt chú ý để làm sáng tỏ các yếu tố nguy cơ: lao động, đặc biệt là bệnh lý hay nhiều, làm việc nặng nhọc, béo phì, giãn tĩnh mạch, visceroptosia, bệnh lý soma, kèm theo sự gia tăng áp lực trong ổ bụng (ho mãn tính, táo bón, vv) trước khi phẫu thuật can thiệp vào các cơ quan vùng chậu, bệnh lý thần kinh.

Khám lâm sàng bệnh nhân không kiềm chế được cần phải bao gồm phương pháp kiểm tra trong phòng thí nghiệm (chủ yếu là phân tích lâm sàng về nước tiểu và nước tiểu trên hệ thực vật).

Nó sẽ cung cấp cuốn nhật ký tiết niệu bệnh nhân trong 2 ngày, nơi đăng ký số lượng nước tiểu trong một đi tiểu, tần suất đi tiểu trong vòng 24 giờ, nó đánh dấu tất cả các tập của miếng đệm không kiểm soát và số lượng các hoạt động thể chất sử dụng. Nhật ký tiểu tiện cho phép bạn đánh giá việc đi tiểu trong một môi trường quen thuộc cho bệnh nhân, và điền nó trong vài ngày cho một đánh giá khách quan hơn.

Đối với chẩn đoán phân biệt căng thẳng và tiểu không tự chủ, cần phải có bảng câu hỏi chuyên sâu của P. Abrams, AJ Wein (1998) cho bệnh nhân rối loạn nước tiểu.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Kiểm tra chức năng

Cho phép trực quan chứng minh sự hiện diện của sự tiểu không tự chủ.

Ho thi: bệnh nhân với một bàng quang đầy đủ (150-200 ml) tại một vị trí trên phụ khoa ghế phục vụ ho ba ho đẩy 3-4 lần, trong khoảng thời gian giữa loạt ho đẩy một hơi đầy đủ. Mẫu dương tính với nước tiểu khi ho. Thử nghiệm này đã trở nên phổ biến hơn trong thực hành lâm sàng. Một bài kiểm tra ho dương tính có tương quan với sự thất bại của cơ vòng niệu trong. Nếu bạn không ho ra nước tiểu, đừng ép buộc bệnh nhân lặp lại xét nghiệm, nhưng thực hiện các xét nghiệm khác.

mẫu Valsalva hoặc mẫu với gắng sức: một người phụ nữ với một bàng quang đầy đủ ở vị trí trên chiếc ghế phục vụ phụ khoa để có một hơi thở sâu và mà không để cho không khí chặt chẽ hơn: nước tiểu không kiểm soát căng thẳng xuất hiện từ miệng sáo. Các đặc tính của mất nước tiểu từ niệu đạo được ghi lại trực quan và cẩn thận so với lực lượng và thời gian của căng thẳng. Ở những bệnh nhân thử nghiệm ho sa bộ phận sinh dục và Valsalva maneuver được thực hiện với một rào cản. Như một rào cản sử dụng một ly spoon trở lại trên Simpsu.

Thử nghiệm kết nối một giờ ( kiểm tra bước 60 phút): trước tiên xác định khối lượng ban đầu của miếng đệm. Sau đó, bệnh nhân uống 500 ml nước và trong vòng một giờ thay thế các loại hoạt động thể dục khác nhau (đi bộ, nhấc vật lên sàn, ho, nâng và xuống cầu thang). Sau 1 giờ, miếng đệm được cân và dữ liệu được giải thích:

  • tăng trọng lượng của niêm mạc dưới 2 g - tiểu không tự chủ không phải là (giai đoạn I);
  • tăng từ 2-10g - mất nước tiểu từ nhẹ đến trung bình (giai đoạn II);
  • tăng 10-50 g - mất nước nghiêm trọng (giai đoạn III);
  • tăng trọng lượng hơn 50 g - mất nước tiểu rất nghiêm trọng (giai đoạn IV).

Một mẫu với một dụng cụ tampon chèn vào âm đạo trong cổ của bàng quang. Đánh giá các kết quả được thực hiện trong trường hợp không có rò rỉ nước tiểu trong các mẫu khiêu khích với một dụng cụ chèn vào.

"Stop Test": một bệnh nhân với bàng quang đầy 250-350 ml 0,9% dung dịch natri clorua vô trùng, cung cấp tiểu. Ngay sau khi dòng "nước tiểu", tối đa là 1-2, bệnh nhân được yêu cầu dừng lại đi tiểu. Đo khối lượng của các lựa chọn. Sau đó, đưa ra một đi tiểu hoàn chỉnh và tái đo lượng của "nước tiểu" được chọn. Trong sửa đổi này, "dừng lại kiểm tra" có thể được đánh giá: tính hiệu quả thực sự của hệ thống phanh - nếu bàng quang là hơn 2/3 của một chất lỏng, họ đang hoạt động bình thường, nếu ít hơn 1/3 -1/2, sau đó chậm lại, nếu "nước tiểu "vẫn còn trong bàng quang <1/3 khối lượng tiêm, các cơ chế thực tế rằng cản trở đi tiểu hành vi phạm. Sự vắng mặt hoàn toàn của phản xạ ức chế biểu hiện trong thực tế rằng cô ấy không có khả năng ngăn chặn sự khởi đầu của hành động của đường tiết niệu. Khả năng tự ngắt hành động đi tiểu đưa ra một dấu hiệu cho thấy khả năng co bóp của các cơ bắp vân của sàn chậu, tham gia vào sự hình thành của hệ thống cơ vòng của bàng quang và niệu đạo ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosusm. Các levator ani ), cũng như về tình trạng của bộ máy cơ vòng của bàng quang. "Stop test" có thể chỉ ra không chỉ sự bất lực của cơ vòng một giảm tùy ý, mà còn là sự bất lực của bức niệu overactivity trong việc lưu giữ một số tiền nhất định của nước tiểu.

Giai đoạn II - siêu âm

Siêu âm (Ultrasound), được thực hiện bởi sự tiếp cận âm đạo hay âm đạo, cho phép thu thập dữ liệu tương ứng với lâm sàng và trong hầu hết các trường hợp để hạn chế việc sử dụng các nghiên cứu tia X, đặc biệt là niệu đạo.

Khả năng chẩn đoán của siêu âm qua ngã âm đạo là đủ cao và có ý nghĩa độc lập để biết thêm xáo trộn phân khúc urethrovesical và chẩn đoán cơ vòng suy ở bệnh nhân tiểu không tự chủ căng thẳng. Khi quá trình quét crotch có thể xác định nội địa hóa dưới cùng của bàng quang, mối quan hệ của nó đến mép trên của tử cung, đo chiều dài và đường kính của niệu đạo xuyên suốt, góc urethrovesical phía sau (β) và góc giữa niệu đạo và trục cơ thể thẳng đứng (α), để đánh giá cấu hình của cổ bàng quang, niệu đạo, vị trí của cổ bàng quang liên quan đến chứng nhịp tim.

Khi hình ảnh tái tạo siêu âm ba chiều có thể ước tính tình trạng nội bộ của bề mặt niêm mạc, đường kính và diện tích mặt cắt của niệu đạo trong mặt cắt ngang của ba phía trên, giữa và dưới của niệu đạo, kiểm tra việc cổ bàng quang "bên trong" hình dung nội bộ "thắt" bàng quang.

Căng thẳng không kiểm soát chiều quét siêu âm triệu chứng biểu hiện: sự di chuyển của trật khớp và phân khúc urethrovesical bệnh lý được trình diễn hầu hết thể hiện trong góc quay của độ lệch niệu đạo từ trục dọc (α) - 200 trở lên và urethrovesical góc điều chỉnh (β) khi căng thẳng các mẫu với; giảm chiều dài giải phẫu của niệu đạo, việc mở rộng niệu đạo ở gần và các bộ phận giữa ngày càng tăng khoảng cách từ cổ bàng quang đến ngực lúc nghỉ ngơi và trong Valsalva cơ động.

đặc trưng cơ vòng suy trong tái thiết ba chiều: giá trị của niệu đạo đường kính mặt cắt lớn hơn 1 cm ở gần, làm giảm độ rộng của cơ thắt để 0,49 cm hoặc ít hơn, biến dạng của cơ thắt niệu đạo, tỷ số giữa giá trị số của diện tích của niệu đạo cơ vòng chiều rộng mặt cắt và 0,74 cm . Sơn cũng đặc trưng biến dạng urethrovesical phễu phân khúc với cơ vòng bày tỏ tối thiểu, với một tỷ lệ diện tích mặt cắt ngang tối đa của cơ vòng niệu đạo và chiều rộng (lên đến 13 với tốc độ 0,4-0,7).

Giai đoạn III - nghiên cứu hồi sức

Chỉ cho các nghiên cứu niệu động học phức tạp (Cudi): sự hiện diện của các triệu chứng tiểu không tự chủ thôi thúc, một sự nghi ngờ có tính chất kết hợp của rối loạn, sự thiếu hiệu quả của điều trị, không phù hợp các triệu chứng lâm sàng và kết quả của cuộc nghiên cứu, sự hiện diện của các triệu chứng tắc nghẽn, sự hiện diện của rối loạn thần kinh, rối loạn chức năng bàng quang gây ra cho phụ nữ sau khi phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu, "tái phát" chứng tiểu không tự chủ sau khi phẫu thuật chống căng thẳng trước đây, phẫu thuật điều trị chứng tiểu không tự chủ của tôi.

Cudi gọi phương pháp là không thay thế việc chẩn đoán bất ổn niệu đạo và bức niệu overactivity, cho phép bạn để phát triển các chính sách đãi ngộ đúng đắn và tránh phẫu thuật không cần thiết ở những bệnh nhân với bàng quang hoạt động quá mức.

Thử nghiệm Urodynamic bao gồm tính toán lưu lượng nước, đo nồng độ cystometric, phép đo hình thái.

Uroflowmetry - đo thể tích nước tiểu, chiết xuất trên một đơn vị thời gian, thường được xác định trong ml / s, phương pháp rẻ tiền và không xâm lấn cho việc điều tra, đó là một thử nghiệm sàng lọc có giá trị để chẩn đoán rối loạn chức năng bàng quang. Luồng tuần hoàn nên được thực hiện như một nghiên cứu chính. Nó có thể được kết hợp với việc ghi âm đồng thời áp lực của bàng quang, detrusor, áp lực bụng, điện cơ hồi và đăng ký các chương trình cystoure.

Cystometry là sự ghi chép về mối quan hệ giữa khối lượng của bong bóng và áp lực trong nó trong quá trình làm đầy. Phương pháp này cung cấp thông tin về sự thích nghi của bàng quang với sự gia tăng thể tích của nó, cũng như sự kiểm soát của hệ thống thần kinh trung ương cho phản xạ đi tiểu.

Các thông số về áp suất niệu đạo làm cho nó có thể để đánh giá các chức năng của niệu đạo. Chức năng giữ nước tiểu là do thực tế là áp suất trong niệu đạo bất cứ lúc nào vượt quá áp suất trong bàng quang. Thông tin về áp suất niệu đạo là biểu hiện của áp suất bên trong niệu đạo ở các điểm liên tiếp về chiều dài của nó.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung

Soi ổ nang được chỉ định để loại bỏ các tổn thương viêm và ung thư bàng quang.

Trước giai đoạn đầu của cuộc kiểm tra, tất cả các bệnh nhân đều đã được xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm máu và nghiên cứu tiêu chuẩn hóa huyết thanh huyết thanh. Nếu có bằng chứng về nhiễm trùng tiểu hay hồng cầu, khám nghiệm được bổ sung bằng nước tiểu vi khuẩn và nystourethroscopy để loại trừ các khối u bàng quang mới. Trong trường hợp phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng tiểu, giai đoạn đầu điều trị. Điều rất quan trọng là tiết lộ các hình thức tiểu không tự chủ mà bệnh nhân được phỏng vấn chính xác.

Khám âm đạo ở bệnh nhân tiểu tiện cho phép xác định:

  • kích thước của âm đạo, trạng thái của niêm mạc và tính chất của việc xả (các dấu hiệu vĩ mô của viêm đại tràng hoặc những thay đổi trong niêm mạc niêm mạc);
  • sự hiện diện của các biến dạng mô học của âm đạo và niệu đạo (do lợi ích phẫu thuật hoặc xạ trị được chuyển giao);
  • kích thước của vòm âm đạo trước;
  • vị trí của niệu đạo và cổ bàng quang;
  • sự hiện diện và hình dạng u nang cổ và niệu quản;
  • vị trí của cổ tử cung và tử cung;
  • sự xuất hiện của sự tăng trương lực của cổ bàng quang và niệu đạo gần đó bị căng thẳng (các dấu hiệu gián tiếp của sự suy giảm cơ vòng ngay cả khi không có nước tiểu khi ho hay căng thẳng);
  • xả nước tiểu không tự nguyện khi ho hoặc căng thẳng.

trusted-source[28], [29], [30], [31],

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị không kiềm chế đái tháo đường ở phụ nữ

Để điều trị chứng tiểu không tự chủ, có rất nhiều phương pháp có thể kết hợp thành hai nhóm lớn: bảo thủ và phẫu thuật.

Phương pháp điều trị được ưa thích được xác định bởi nguyên nhân của bệnh, các rối loạn giải phẫu kết quả, mức độ không kiểm soát được nước tiểu.

Các phương pháp bảo thủ:

  • Tập thể dục để tăng cường cơ bắp ở sàn khung chậu;
  • liệu pháp estrogen;
  • alpha-sympathomimetics;
  • nha khoa;
  • nơidông có thể tháo lắp,

Phương pháp phẫu thuật:

  • suprapubic truy cập:
  • Marshull-Marchetti-Krantz;
  • Hoạt động kinh doanh;
  • truy cập âm đạo:
  • Hoạt động của Figurnov;
  • một sự treo cổ của bàng quang bởi Raz;
  • kim tiêm theo Stamey;
  • kim tiêm treo bởi Gunes;
  • kim tiêm theo Peerie;
  • sling của bức tường âm đạo trước;
  • Hoạt động của băng âm đạo TVT;
  • nội soi laparoscopic.

Ở những bệnh nhân tiểu tiện không kiềm chế được loại thứ hai, mục đích chính của điều trị phẫu thuật là khôi phục vị trí giải phẫu thông thường của các cơ quan, bằng cách di chuyển và cố định đoạn niệu đạo trong một vị trí giải phẫu hình thái bình thường.

Bệnh nhân tiểu không kiểm soát Loại thứ ba của nhu cầu trong việc hình thành hỗ trợ thêm niệu đạo và cổ bàng quang, cũng như việc tạo ra một lưu thụ động của nước tiểu qua nén niệu đạo, như chức năng cơ vòng ở những bệnh nhân hoàn toàn bị mất.

Trong trường hợp không có bộ máy cơ vòng của bàng quang, các loại can thiệp phẫu thuật sau đây hiện đang được sử dụng:

  • slinging hoạt động với rags từ phía trước của bức tường âm đạo;
  • cáp treo (auto- hoặc nhân tạo);
  • tiêm một chất (collagen, chất béo tự động, Teflon);
  • cơ vòng nhân tạo.

Điều cốt lõi của tất cả các phẫu thuật sling là để tạo ra một "cơ chế đóng" đáng tin cậy mà không cung cấp cho sự phục hồi của hệ thống cơ vòng bị hư hỏng, và dẫn đến cái gọi là duy trì thụ động của nước tiểu thông qua niệu đạo nén. Hình thành một chiếc vòng (sling) quanh cổ bàng quang và niệu đạo gần cũng khôi phục vị trí giải phẫu thông thường của chúng. Niệu đạo trong việc thực hiện các hoạt động này được kéo dài hiệu chỉnh góc vesicourethral phía sau giảm góc niệu đạo nghiêng với symphysis mu, trong khi nâng cổ của bàng quang.

Điều trị bàng quang tăng cường quá mức

Mục tiêu của điều trị là làm giảm tần suất đi tiểu, tăng khoảng cách giữa các hỗn hợp, tăng khả năng bàng quang, cải thiện chất lượng cuộc sống.

Phương pháp chính điều trị bàng quang hoạt động quá mức xem xét các loại thuốc điều trị kháng acetylcholin, thuốc hành động hỗn hợp, chất đối kháng thụ thể α-adrenergic, thuốc chống trầm cảm (tricyclic và chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine). Các loại thuốc nổi tiếng nhất là: oxybutynin, tolterodine, trospium clorua.

Thuốc kháng cholinergic ngăn chặn thụ thể cholinergic muscarin trong thuốc kích thích, ngăn ngừa và làm giảm đáng kể hiệu quả của acetylcholine trên detrusor. Cơ chế này và dẫn đến giảm tần suất giảm chất kích thích bằng sự kích động quá mức. Hiện tại, có 5 loại receptor muscarinic (M1-M5), trong đó có hai loại được xác định vị trí trong chất kích thích - M2 và M3.

Tolterodin là chất đối vận cạnh của thụ thể muscarinic, có khả năng chọn lọc cao đối với thụ thể của bàng quang so với thụ thể của tuyến nước bọt. Khả năng chịu đựng thuốc tốt của thuốc có thể áp dụng nó trong một thời gian dài ở phụ nữ thuộc mọi lứa tuổi. Detruzitol được kê toa 2 mg x 2 lần / ngày.

Trospium clorua - một tác nhân kháng acetylcholin, là một cơ sở amoni bậc bốn, có tác dụng thư giãn trên cơ trơn của bức niệu bàng quang cả do ảnh hưởng tính kháng acetylcholin, và vì tác dụng chống co thắt trực tiếp do giảm trương lực cơ trơn của bàng quang. Cơ chế tác dụng của thuốc này là một sự ức chế cạnh tranh của các thụ thể acetylcholine trên màng sau synap của cơ trơn. Thuốc có hoạt tính ganglioblokiruyuschey. Các hoạt chất của việc chuẩn bị - clorua trospium (bậc bốn hợp chất amoni) có hydrophilicity lớn hơn các hợp chất đại học. Do đó, thuốc không xuyên qua hàng rào máu-não, góp phần vào khả năng dung nạp được cải tiến của nó, cung cấp không có tác dụng phụ. Thuốc được kê toa cho 5-15 mg 2-3 lần một ngày.

Oxibutinin là một loại thuốc có cơ chế kết hợp, vì cùng với hoạt tính kháng cholinergic nó có tác dụng gây co thắt và gây tê cục bộ. Thuốc có hiệu quả rõ rệt đối với tất cả các triệu chứng của bàng quang tăng cường và được kê đơn 2,5-5 mg 2 - 3 lần trong ngày. Giống như các thuốc chống cholinergic khác, oxybutynin có thể gây ra các phản ứng phụ liên quan đến sự phong tỏa các thụ thể M-cholinergic ở các cơ quan khác nhau; thường gặp nhất là khô miệng, táo bón, nhịp tim nhanh. Việc loại bỏ hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh sau có thể đạt được bằng cách lựa chọn từng liều.

α-adrenoblockers được chỉ định cho tắc nghẽn infravesical và mất ổn định niệu đạo:

  • tamsulosin 0,4 mg mỗi ngày một lần vào buổi sáng;
  • terazosin trong liều 1-10 mg 1-2 lần một ngày (liều tối đa 10 mg / ngày);
  • prazozin 0,5-1 mg 1-2 lần một ngày;
  • Alfuzosin 5 mg 1 lần / ngày sau bữa ăn.

Thuốc chống trầm cảm Tricyclic : Imipramine 25 mg 1-2 lần một ngày.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin:

  • citalopram trong liều 20 mg mỗi lần một đêm;
  • Fluoxetine 20 mg vào buổi sáng hoặc chia làm hai: buổi sáng và buổi tối. Thời gian điều trị GMP và tình trạng không kiểm soát được nôn mửa cấp bách xác định cường độ triệu chứng và, theo nguyên tắc, thời gian của bệnh này không dưới 3-6 tháng. Sau khi thu hồi thuốc, các triệu chứng được tiếp tục ở 70% bệnh nhân, đòi hỏi các lớp lặp đi lặp lại hoặc điều trị liên tục.

Hiệu quả điều trị được đánh giá bằng số liệu nhật ký đi tiểu, đánh giá chủ quan về tình trạng của bệnh nhân bằng chính bệnh nhân. Nghiên cứu Urodynamic được thực hiện theo các chỉ định: ở bệnh nhân động lực học âm tính với nền của liệu pháp, ở phụ nữ bị bệnh lý thần kinh. Tất cả các bệnh nhân ở phụ nữ sau mãn kinh đều đang trải qua liệu pháp thay thế hormone dưới dạng thuốc đạn "Estriol" nếu không có chống chỉ định.

Điều trị chứng tiểu không tự chủ

Phương pháp điều trị không phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân không kiềm chế nhẹ. Phương pháp hiệu quả nhất để điều trị chứng tiểu không tự chủ là can thiệp phẫu thuật. Hiện tại, lợi thế được đưa ra đối với hoạt động sling xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng các bộ phận giả giả tổng hợp - urethropexy với một vòng lặp tổng hợp miễn phí (TVT, TVT-O).

Với sự kết hợp của tiểu không tự chủ căng thẳng với cystocele, mất một phần hoặc toàn bộ tử cung và tường nguyên tắc cơ bản âm đạo điều trị phẫu thuật được coi là khôi phục lại vị trí giải phẫu bình thường của các cơ quan vùng chậu và bụng hoành chậu, truy cập âm đạo hoặc kết hợp (cắt bỏ tử cung bằng colpopexy mô riêng hoặc vật liệu tổng hợp). Bước thứ hai được thực hiện, và nếu cần thiết kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya miễn phí loop tổng hợp (TVT, TVT-O).

Điều trị chứng tiểu không kiểm soát được

Hình thức phức tạp của tiểu không tự chủ bao gồm không kiềm chế căng thẳng kết hợp với chứng tràn dịch sinh dục và kích động quá mức, cũng như hình thức tái phát của bệnh. Một cách tiếp cận duy nhất có giá trị để điều trị bệnh nhân không tự chủ và mất ngủ của cơ quan sinh dục, cấu thành sự nặng nề nhất của bệnh nhân, vẫn không có sẵn.

Nhu cầu can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân như vậy là một vấn đề gây tranh cãi. Nhiều nhà nghiên cứu tin rằng cần phải có một liệu trình điều trị bằng thuốc kháng cholinergic lâu dài, một số khác chứng minh sự cần thiết phải điều trị kết hợp: phẫu thuật chỉnh sửa thành phần căng thẳng và thuốc tiếp theo. Hiệu quả điều chỉnh triệu chứng không kiểm soát được ở những bệnh nhân này cho đến gần đây đã không vượt quá 30-60%.

Về khía cạnh xã hội, sự thấp kém của thiết bị đóng niệu đạo có nhiều điểm chung với sự thiếu sót của cơ quan sinh dục nữ, nhưng thực tế chúng luôn kết hợp với nhau. Theo các nhà sản sinh phụ khoa trong nước, chứng tràn dịch sinh dục được chẩn đoán ở 80% bệnh nhân bị tiểu không tự chủ và ở 100% bệnh nhân không kiềm chế. Do đó, các nguyên tắc điều trị nên cung cấp cho việc khôi phục cơ chế cơ vòng của niệu đạo, phẫu thuật khung xương chậu và xây dựng lại tầng thượng chậu.

Quyết định về nhu cầu điều trị phẫu thuật của bệnh nhân với một hình thức hỗn hợp không kiểm soát được không thường xuyên xảy ra sau 2-3 tháng điều trị bảo thủ. Giai đoạn này đủ để đánh giá những thay đổi xảy ra với nền tảng của liệu pháp.

Lượng phẫu thuật phụ thuộc vào bệnh phụ khoa, mức độ sưng tấy của bộ phận sinh dục, tuổi tác và hoạt động xã hội của người phụ nữ. Phương pháp được ưa chuộng nhất để điều chỉnh sự kiềm chế căng thẳng là sử dụng một ống tổng hợp miễn phí (TVT-O). Một yếu tố quan trọng để đạt được kết quả tốt chức năng ở những bệnh nhân với các hình thức phức tạp và hỗn hợp không kiểm soát được coi là không chỉ kịp thời chẩn đoán chưa thực hiện thiếu cơ vòng, mà còn là sự lựa chọn của phẫu thuật phụ khoa, sửa chữa các sa sinh dục thực tế. Theo một số nhà nghiên cứu, xác suất của sự biến mất của các biểu hiện lâm sàng của sự tiểu không tự chủ bắt đầu sau khi phẫu thuật điều chỉnh sảy là gần 70%.

Hiệu quả của điều trị phẫu thuật ở những bệnh nhân với các hình thức hỗn hợp và phức tạp của tiểu không tự chủ được đánh giá dựa trên các thông số sau: loại bỏ các triệu chứng cấp bách, phục hồi phục hồi niệu và bình thường hóa quan hệ giải phẫu hư hỏng của các cơ quan vùng chậu và sàn chậu. Các tiêu chí cho một đánh giá tích cực của hoạt động bao gồm sự hài lòng của bệnh nhân với kết quả điều trị.

Nếu không có dấu hiệu sụp đổ của bộ phận sinh dục, điều trị bệnh nhân với một hỗn hợp tiểu không tự chủ bắt đầu với việc sử dụng thuốc chống co giật. Tất cả các bệnh nhân ở phụ nữ sau mãn kinh được khuyến cáo trị liệu bằng hóc môn dưới dạng thuốc đắp thoa hoặc kem có chứa estrogen tự nhiên estrogen (Estriol).

Sau khi điều trị bảo thủ, khoảng 20% bệnh nhân nhận thấy một sự cải thiện đáng kể trong tình trạng của họ. Karram MM, Stronghatia A. (2003) đã kết luận rằng sự kết hợp của chứng tiểu không tự chủ với căng thẳng và chất ức chế sự mất ổn định trước hết phải cố gắng điều trị thuốc, điều này có thể làm giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật.

Tiền xử lý với M-cholinolytics, và các đại lý nootropic (piracetam, axit gamma-aminobutyric nicotinoyl) tạo ra các điều kiện tiên quyết cho việc khôi phục cơ chế tiểu tiện bình thường bằng cách cải thiện sự co bóp của bức niệu, tuần hoàn bàng quang và niệu đạo phục hồi.

Trong gốc rõ rệt và sa của bộ phận sinh dục bên trong (OiVVPO), lần bài nghẽn và chưa thực hiện cơ vòng suy nên bước đầu thực hiện việc sửa chữa của phẫu thuật sa sinh dục và chống stress, và sau đó quyết định về sự cần thiết để điều trị y tế. Sự lựa chọn tối ưu của các chính sách đãi ngộ, và do đó có được chất lượng cao nhất của các kết quả phụ thuộc vào chẩn đoán trước mổ và cập nhật các bệnh lý kèm tiểu học và có hiệu lực.

Phân tích các yếu tố kích thích sự không kiểm soát được cho thấy không có bệnh nhân nào có rối loạn không kiểm soát được lẫn lộn lẫn nhau, tất cả các bệnh nhân đều có từ 1 đến 5 trường hợp sinh trong nghiên cứu anamnesis. Tần số vỡ ngón tay trong khi sinh là 33,4%. Từ đặc thù của các khóa học sinh, chú ý đến thực tế là mỗi bệnh nhân thứ tư có một đứa trẻ có trọng lượng hơn 4000 g.

Các khóa học của căn bệnh làm nặng thêm sự hiện diện của các bệnh phụ khoa khác nhau ở các bệnh nhân ngoại trú. Thông thường, bệnh nhân với không kiểm soát phức tạp và hỗn hợp là bệnh về hệ tim mạch (58,1%), các bệnh mãn tính của đường tiêu hóa (51,3%), và hô hấp (17,1%), rối loạn nội tiết (41,9% ). Tần số osteochondrosis đốt sống là 27,4%, ngoài ra, rối loạn thần kinh (não lịch sử tai nạn cấp tính, xơ vữa động mạch não, bệnh Alzheimer) phát hiện ở 11,9%. Tần số đủ cao varicosity (20,5%), thoát vị địa hóa khác nhau (11,1%) cho thấy một mô liên kết hệ thống thất bại ở những bệnh nhân với không kiểm soát hỗn hợp.

Các bệnh lý kết hợp của bộ phận sinh dục được tiết lộ trong 70,9% bệnh nhân. Chẩn đoán thường gặp nhất với tử cung tử cung (35,9%), u tuyến tụy (16,2%), OVVPO (100%).

Sự kết hợp của bệnh lý hữu cơ với sự sắp đặt của các cơ quan vùng chậu quyết định sự đa dạng của biểu hiện lâm sàng. Việc khiếu nại thường gặp nhất - cảm giác nước ngoài cơ thể trong âm đạo, không đầy đủ để tháo nước tiểu, cấp bách để đi tiểu, không kiểm soát khẩn cấp, tiểu không tự chủ khi phải gắng sức về thể chất, tiểu đêm.

Siêu âm (hai chiều quét và 3D) cho phép để lộ dấu hiệu của suy niệu đạo cơ vòng (rộng và niệu đạo ngắn, công suất tối thiểu của bàng quang, niệu đạo phễu biến dạng) được coi là thiếu cơ thắt "tồn kho", phục hồi sau khi chỉnh sa ở 15,4% bệnh nhân với sự sụt hoàn toàn / không hoàn chỉnh của tử cung. Đây là một xây dựng lại ba chiều của hình ảnh siêu âm cho phép để tránh chiến thuật hoạt động sai lầm. Trong trường hợp có sự kết hợp giữa sa bộ phận sinh dục và cystocele c phát âm là cơ vòng suy, nghiên cứu âm đạo xác định chỉ OiVVPO Theo Kudi - loại lần bài nghẽn. Nếu bạn không đưa vào tài khoản các dữ liệu siêu âm và một tái tạo ảnh ba chiều, sau đó, như một quy luật, khối lượng phẫu thuật được giới hạn trong phẫu thuật, sa sinh dục khắc phục, và trong giai đoạn hậu phẫu sau khi khôi phục mối quan hệ giải phẫu bình thường cơ thể biến mất cơ chế tắc nghẽn niệu đạo và có một khả năng để thực hiện lâm sàng của triệu chứng tiểu không tự chủ tại một căng thẳng gây ra bởi sự suy giảm cơ vòng. Các biểu hiện của các triệu chứng của không kiểm soát trong trường hợp này được coi là không đủ hiệu quả của tái phát và điều trị phẫu thuật.

Các chỉ định điều trị phẫu thuật bệnh nhân với hỗn hợp không kiểm soát - sa bộ phận sinh dục có ý nghĩa, sự hiện diện của một bệnh phụ khoa cần điều trị phẫu thuật, sự thiếu hiệu quả của điều trị y tế và phổ biến của các triệu chứng không kiểm soát stress.

Chỉnh sửa chứng sụp đổ của bộ phận sinh dục được thực hiện bởi cả hai tiếp cận ổ bụng và âm đạo. Nếu cần, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung như là một hoạt động "cơ bản". Khi răng được thực hiện cố định vòm âm đạo với khe hở tổng hợp, hoặc do bộ máy dây chằng của tử cung. Vaginopexy không làm phức tạp quá trình hoạt động, được chứng minh về mặt sinh lý, cho phép thay thế vị trí của bàng quang và trực tràng, khôi phục hoặc cải thiện các chức năng bị suy giảm của các cơ quan vùng chậu. Hoạt động không dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong và sau phẫu thuật và làm giảm đáng kể tần suất tái phát.

Kolpoperineolevatoroplastika - ràng buộc Giai đoạn 2 chỉnh sa bộ phận sinh dục, hoạt động đồng thời và hoạt động antistress (uretropeksiyu miễn phí loop tổng hợp: TVT hoặc TVT-O).

Tiếp cận âm đạo cho phép loại bỏ đồng thời các chứng mất ngủ của các bộ phận sinh dục và các triệu chứng tiểu không tự chủ với căng thẳng.

Khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung âm đạo, nên sử dụng các bộ giả giả prolene tổng hợp (Gynemesh mềm, TVM-tổng cộng, TVM-phía trước, TVM-hậu môn). Uretropexy với vòng lặp tổng hợp miễn phí (TVT hoặc TVT-O) được thực hiện đồng thời.

Các triệu chứng của bàng quang tăng hoạt động sau phẫu thuật được duy trì ở khoảng 34% bệnh nhân.

Hiệu quả điều trị kết hợp phẫu thuật sử dụng công nghệ chống stress với vòng lặp tổng hợp tự do là 94,2% và thời gian theo dõi lên đến 5 năm.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Khi có các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương và / hoặc ngoại vi, một cuộc tư vấn của một nhà thần kinh học, một nhà nội tiết học, và trong một số trường hợp, cũng có một cuộc tư vấn của nhà tâm lý học.

Dự báo

Tiên đoán cuộc sống là thuận lợi.

trusted-source[32], [33]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.