Đám rối cánh tay

Đám rối cánh tay (plexus brachialis) được hình thành bởi các nhánh trước của bốn dây thần kinh tủy sống cổ dưới (CV-CVIII). Dựa trên các đặc điểm địa hình, đám rối được chia thành các phần trên đòn và dưới đòn (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Ban đầu, đám rối cánh tay nằm ở khoang gian thang (phần trên đòn), nơi các thân trên, giữa và dưới của đám rối cánh tay được phân biệt. Từ khoang gian thang, các thân này thoát ra vào hố trên đòn lớn (tam giác vai-hình thang). Ở mức xương đòn và bên dưới, các thân của đám rối cánh tay tạo thành ba bó (phần dưới đòn) bao quanh động mạch nách trong hốc nách. Liên quan đến động mạch nách, đây là các bó trong, ngoài và sau (bó giữa, bó ngoài, bó sau) của đám rối cánh tay. Đám rối cánh tay nhận các nhánh kết nối từ hạch cổ giữa của thân giao cảm bên cạnh. Các nhánh ngắn và dài bắt nguồn từ đám rối cánh tay. Các nhánh ngắn chủ yếu đến từ phần trên đòn của đám rối cánh tay. Chúng chi phối xương và mô mềm của vành vai. Các nhánh dài của đám rối cánh tay bắt nguồn từ phần dưới đòn của đám rối cánh tay và chi phối phần tự do của chi trên.

Các nhánh ngắn của đám rối thần kinh cánh tay

Các nhánh ngắn của đám rối thần kinh cánh tay bao gồm dây thần kinh lưng (sau) của xương bả vai, dây thần kinh ngực dài, dưới đòn, trên vai, dưới vai, ngực tủy sống, ngực bên và giữa, và dây thần kinh nách. Các nhánh cơ cũng được coi là nhánh ngắn của đám rối thần kinh cánh tay; chúng chi phối các cơ thang và cơ lách ở cổ.

1. Thần kinh lưng của xương bả vai (n. dorsalis scapulae) bắt nguồn từ các nhánh trước của dây thần kinh cột sống cổ thứ tư và thứ năm. Thần kinh đi dọc theo bề mặt trước của cơ nâng xương bả vai, sau đó giữa các cơ thang giữa và sau và phân nhánh vào các cơ hình thoi lớn và nhỏ và cơ nâng xương bả vai.
2. Thần kinh ngực dài (n. thoracicus longus) bắt nguồn từ nhánh trước của dây thần kinh tủy sống thứ năm và thứ sáu (CV-CVI), đi ra sau đám rối thần kinh cánh tay. Sau đó, thần kinh nằm giữa cơ dưới vai và cơ răng cưa trước, đi xuống giữa động mạch ngực bên ở phía trước và động mạch ngực tủy sống ở phía sau. Nó chi phối cơ răng cưa trước.
3. Thần kinh dưới đòn (n. subclavius) được hình thành bởi nhánh trước của dây thần kinh tủy sống thứ năm. Thần kinh đi theo con đường ngắn nhất xuống mép ngoài của cơ thang trước đến cơ dưới đòn. Thông thường, thần kinh dưới đòn cho ra một nhánh đến thần kinh hoành.
4. Thần kinh trên vai (n. suprascapularis) được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống thứ năm và thứ sáu. Nó được tách trực tiếp từ bó trên của đám rối cánh tay. Lúc đầu, thần kinh đi qua gần bờ trên của đám rối cánh tay dưới cơ thang và bụng dưới của cơ vai móng. Sau đó, phía sau xương đòn, thần kinh tạo thành một khúc cua theo chiều ngang và ra sau, đi vào hố trên gai qua khía xương bả vai dưới dây chằng ngang trên của nó. Sau đó, cùng với động mạch ngang của xương bả vai, thần kinh trên vai đi qua gốc xương vai vào hố dưới gai. Nó chi phối các cơ trên gai và dưới gai và bao khớp vai.
5. Thần kinh dưới vai (n. subscapularis) khởi hành từ các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống thứ năm đến thứ bảy với hai hoặc ba thân và chạy dọc theo bề mặt trước của cơ dưới vai. Nó chi phối các cơ dưới vai và cơ tròn lớn.
6. Thần kinh lưng ngực (n. thoracodorsalis) được hình thành từ các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống thứ năm đến thứ bảy và chạy dọc theo mép ngoài của xương bả vai đến cơ lưng rộng, nơi mà nó chi phối.
7. Các dây thần kinh ngực bên và giữa (nn. pectorales lateralis et medialis) bắt nguồn từ các bó bên và giữa của đám rối cánh tay (CV-ThI). Các dây thần kinh đi về phía trước, xuyên qua cân đòn ngực và kết thúc ở các cơ ngực lớn (thần kinh giữa) và ngực bé (thần kinh bên).
8. Thần kinh nách (n. axillaris) bắt nguồn từ bó sau của đám rối thần kinh cánh tay (CV-CVIII). Thần kinh chạy theo chiều ngang và xuống dưới dọc theo bề mặt trước của cơ dưới vai, sau đó quay trở lại. Cùng với động mạch mũ cánh tay sau, thần kinh đi qua lỗ tứ giác và thoát ra bề mặt mu vai. Sau đó, thần kinh đi vào cơ delta từ bề mặt bên của cổ phẫu thuật của xương cánh tay, tạo ra một nhánh nhỏ đến cơ tròn bé và bao khớp vai. Nhánh tận cùng của thần kinh nách là thần kinh da ngoài trên của cánh tay (n. cutaneus brachii lateralis superior), thoát ra dưới da giữa mép sau của cơ delta và đầu dài của cơ tam đầu cánh tay và chi phối da phía trên cơ delta và ở phần bên của vai.

Các nhánh dài của đám rối thần kinh cánh tay

Các nhánh dài của đám rối cánh tay bắt nguồn từ các bó bên, giữa và sau của phần dưới đòn của đám rối cánh tay. Trong số các nhánh dài, các nhánh sau được phân biệt: dây thần kinh cơ da, giữa, trụ, dây thần kinh da giữa của cánh tay, dây thần kinh da giữa của cẳng tay và dây thần kinh quay.

1. Thần kinh cơ da (n. musculocutaneus) khởi hành từ bó bên của đám rối thần kinh cánh tay. Thần kinh này được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ thứ năm đến thứ tám (CV-CVIII). Thần kinh cơ da đi xuống và sang bên, đâm vào cơ quạ cánh tay và cho ra các nhánh đến nó. Ban đầu, thần kinh nằm ở bên cạnh dây thần kinh giữa, sau đó tách ra khỏi nó xuống dưới. Ở vai, thần kinh cơ da đi qua giữa các cơ brachialis và cơ nhị đầu cánh tay, cho ra các nhánh cơ cho chúng (rr. musculares). Ở mức khớp khuỷu tay, bên cạnh phần tận cùng của gân cơ nhị đầu, thần kinh cơ da đâm xuyên qua cân cánh tay và tiếp tục vào dây thần kinh da bên của cẳng tay (n. cutaneus anteabrachii lateralis), đi xuống dưới da dọc theo mặt bên của cẳng tay. Thần kinh da bên của cẳng tay chi phối vùng da ở vùng này cho đến phần lồi của ngón tay cái.
2. Thần kinh giữa (n.medianus) bắt nguồn từ chỗ giao nhau của bó bên và bó giữa của đám rối thần kinh cánh tay được tạo thành bởi các sợi của nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ thứ sáu đến thứ tám và dây thần kinh ngực thứ nhất (CVI-ThI). Cả hai bó này hợp lại ở một góc nhọn ở phía trước động mạch nách. Ở vai, thần kinh giữa ban đầu đi qua cùng một bao cân với động mạch cánh tay, nằm ở bên cạnh động mạch. Phần nhô ra của thần kinh giữa tương ứng với vị trí của rãnh giữa của vai.

Thần kinh giữa

3. Thần kinh trụ (n. ulnaris) khởi hành từ dây thần kinh giữa của đám rối thần kinh cánh tay. Nó bao gồm các sợi của các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ thứ tám - ngực thứ nhất (CVIII-ThI). Ban đầu, thần kinh trụ nằm cạnh dây thần kinh giữa và hơi ở giữa động mạch cánh tay. Ở một phần ba giữa của cánh tay, thần kinh lệch về phía giữa, sau đó xuyên qua vách liên cơ giữa của cánh tay và đi xuống bề mặt sau của lồi cầu trong của xương cánh tay.

Thần kinh trụ

4. Thần kinh da giữa của cánh tay (n. cutaneus brachii medialis) được hình thành bởi các sợi của các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ VIII và ngực I (CVIII-ThI), khởi hành từ bó giữa của đám rối thần kinh cánh tay và đi kèm với động mạch cánh tay. Ở gốc của khoang nách, thần kinh da giữa của cánh tay nối với các nhánh da bên của dây thần kinh liên sườn thứ hai và thứ ba và được gọi là thần kinh liên sườn cánh tay (n. intercostobrachialis). Sau đó, thần kinh da giữa của cánh tay xuyên qua cân nách và cánh tay và phân nhánh ở da của mặt trong của cánh tay đến lồi cầu trong của xương cánh tay và mỏm khuỷu của xương trụ.
5. Thần kinh bì giữa cẳng tay (n. cutaneus antebrachii medialis) bao gồm các sợi của các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ thứ tám - ngực thứ nhất (CVII-ThI). Nó xuất phát từ dây thần kinh giữa của đám rối thần kinh cánh tay và nằm cạnh động mạch cánh tay. Ban đầu, dây thần kinh nằm sâu trên vai, sau đó xuyên qua cân cánh tay tại điểm mà tĩnh mạch hiển trong của cánh tay đi vào một trong các tĩnh mạch cánh tay. Các nhánh của thần kinh bì giữa cẳng tay chi phối da của mặt trong của cẳng tay và mặt sau của mặt không phải mặt trong của cẳng tay.
6. Thần kinh quay (n. radialis) là phần tiếp theo của bó sau của đám rối thần kinh cánh tay. Nó bao gồm các sợi của nhánh trước của dây thần kinh tủy sống cổ thứ năm - ngực thứ nhất (CV-ThI).

Thần kinh quay