Keratoacanthoma: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Keratoacanthoma (đồng nghĩa: u mềm giả ung thư, u mềm bã nhờn, sừng hóa giống khối u) là khối u lành tính phát triển nhanh, trong quá trình phát triển khối u có liên quan đến nhiễm virus, rối loạn miễn dịch, tiếp xúc lâu dài với nhiều yếu tố bất lợi, chủ yếu là ngoại sinh (chấn thương, bức xạ ion hóa, dầu khoáng, hắc ín, bức xạ mặt trời, v.v.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây ra bệnh Keratoacanthoma

Theo G. Burg (2000), các hạt virus được phát hiện ở cấp độ siêu cấu trúc và sự hiện diện của DNA loại 25 của virus papilloma ở người được tìm thấy trong gần một nửa các trường hợp u sừng gai đơn độc. Biến thể sau là phổ biến nhất, nhiều yếu tố ít được quan sát thấy hơn.

Nhiều khối u sừng gai thường có tính chất gia đình, di truyền theo kiểu trội trên nhiễm sắc thể thường và có thể là biểu hiện của chứng loạn sản cận u trong ung thư các cơ quan nội tạng, đặc biệt là đường tiêu hóa (hội chứng Torre).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sinh mô

Hình ảnh mô học tương tự như u gai sừng đơn độc, nhưng quá trình tăng sinh và dị sản ít rõ rệt hơn và có thể thấy rõ sự kết nối với biểu mô của lỗ nang lông.

Người ta cho rằng u sừng gai đã được chứng minh là xuất phát từ biểu mô tăng sản ở phễu của một hoặc nhiều nang lông nằm gần nhau và các tuyến bã nhờn liên quan.

Triệu chứng của bệnh Keratoacanthoma

Khối u thường khu trú ở các phần hở của cơ thể và các chi, đặc biệt là trên các bề mặt duỗi, chủ yếu ở người cao tuổi. Khối u có hình dạng như một hạch lồi tròn hoặc hình bầu dục trên một đáy rộng, màu đỏ, đôi khi có màu hơi xanh hoặc màu da bình thường, đường kính 2-3 cm trở lên. Phần trung tâm của khối u chứa đầy các khối sừng, vùng rìa có dạng gờ cao. Sau giai đoạn tăng trưởng tích cực, thường xảy ra giai đoạn ổn định, trong đó khối u không thay đổi kích thước, sau đó sau 6-9 tháng - giai đoạn thoái triển tự phát với sự biến mất của hạch khối u và hình thành sẹo teo. Trong một số trường hợp, giai đoạn ổn định không xảy ra và khối u có thể đạt kích thước khổng lồ - đường kính lên tới 10-20 cm - và chuyển thành ung thư biểu mô tế bào vảy. Keratoacanthomas có vị trí bất thường cũng đã được mô tả - dưới móng, trên niêm mạc môi, má, vòm miệng cứng, kết mạc và mũi.

Trong quá trình phát triển của keratoacanthoma, có ba giai đoạn được phân biệt, mỗi giai đoạn có một hình ảnh mô học đặc trưng. Ở giai đoạn I (giai đoạn A), một vết lõm ở lớp biểu bì chứa đầy các khối sừng được quan sát thấy. Ở các mặt cắt bên, các khối sừng được bao quanh bởi một lớp biểu bì trùng lặp dưới dạng "vòng cổ". Từ gốc của nút sừng, các sợi biểu bì kéo dài vào lớp hạ bì bên dưới, chứa các tế bào có nhân tăng sắc tố. Vùng màng đáy được bảo tồn. Ở giai đoạn II (giai đoạn B), tăng sản biểu mô rõ rệt được phát hiện ở gốc của hố, do đó các khối biểu mô xâm nhập sâu vào lớp hạ bì. Các tế bào của lớp Malpighi thường có màu nhạt, lớn hơn bình thường, đôi khi có thể nhìn thấy nguyên phân và loạn sản sừng. Các dấu hiệu của chứng không điển hình tế bào, đa hình được tìm thấy ở các khối biểu bì, đường viền dưới của chúng không phải lúc nào cũng rõ ràng. Ở lớp hạ bì có phù nề, phản ứng viêm với sự thâm nhiễm của tế bào lympho, bạch cầu trung tính và ái toan với sự pha trộn của các tế bào plasma. Các tế bào thâm nhiễm đôi khi thâm nhập vào các phần phát triển của biểu bì. Một hình ảnh như vậy có thể được coi là ung thư tái phát. Ở giai đoạn III (giai đoạn C) có sự vi phạm tính toàn vẹn của màng tế bào với sự tăng sinh của các phần phát triển của biểu bì sâu vào lớp hạ bì và hiện tượng kẹp các phức hợp của các tế bào biểu mô vảy. Đa hình và tăng sắc tố tăng lên, loạn sản sừng được thay thế bằng sừng hóa bệnh lý với sự hình thành của "ngọc trai sừng", tất cả các dấu hiệu của ung thư tế bào vảy với sự sừng hóa xuất hiện. Ở đáy của tổn thương có một thâm nhiễm viêm dày đặc.

Khi bệnh keratoacanthoma thoái triển, có thể xảy ra ở giai đoạn I-II, nút giác mạc giảm đi, cấu trúc lớp đáy trở lại bình thường, các dấu hiệu tăng sinh quá mức của biểu bì biến mất và một số lượng lớn nguyên bào sợi xuất hiện trong thâm nhiễm với sự hình thành cuối cùng của sẹo.

Có thể quan sát thấy nhiều keratoacanthoma dưới dạng các nốt xuất hiện tuần tự và dưới dạng nhiều ổ xuất hiện đồng thời. Ở dạng thần kinh, các yếu tố xuất hiện dần dần trên nhiều vùng da khác nhau, nhưng đặc biệt là trên mặt và tứ chi. Chúng được biểu hiện bằng các sẩn và hạch có chỗ lõm ở giữa chứa đầy các khối sừng, tự khỏi trong vòng vài tháng với sự hình thành các vết sẹo teo. Ở dạng thứ hai, nhiều sẩn nang lớn có đường kính 2-3 mm xuất hiện đồng thời.

Chẩn đoán bệnh keratoacanthoma

Keratoacanthoma phải được phân biệt với giai đoạn đầu của ung thư biểu mô tế bào vảy. Các đặc điểm chẩn đoán phân biệt quan trọng nhất là sự hiện diện của cấu trúc hình hố (giống như động vật thân mềm) trong keratoacanthoma và không có dị sản nhân. Nó khác với molluscum contagiosum ở chỗ không có các thể molluscum.

[ 8 ], [ 9 ]