Phép cách ly

Chúng ta đã quen với thực tế là liệu pháp điều trị nhiều bệnh, ngoại trừ một số bệnh lý đường hô hấp trên và bệnh ngoài da, được thực hiện độc quyền với sự trợ giúp của thuốc viên, ống nhỏ giọt và thuốc tiêm. Do đó, nhiều người không hiểu làm thế nào có thể điều trị tim bằng thuốc xịt. Nhưng trong thực hành tim mạch, việc sử dụng các dạng thuốc như vậy không phải là hiếm. Ví dụ, hãy lấy bình xịt "Isoket", không chỉ giúp làm giảm tình trạng của những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nghiêm trọng mà trong một số trường hợp, nhờ tốc độ tác dụng đáng ghen tị của nó, thậm chí còn cứu sống họ.

[ 1 ], [ 2 ]

Chỉ định Phép cách ly

Cả thuốc xịt Izeket và thuốc cô đặc cùng tên đều được dùng để điều trị một số bệnh lý tim mạch, bao gồm:

• suy thất trái cấp tính,
• giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, bao gồm cả trường hợp tình trạng phức tạp do suy thất trái cấp tính,
• đau thắt ngực không ổn định, là tình trạng nguy hiểm nhất của bệnh tim mạch vành và thường dẫn đến nhồi máu cơ tim,
• một loại đau thắt ngực hiếm gặp, khi không cần căng thẳng để các cơn đau xảy ra, chúng được ghi nhận ngay cả khi nghỉ ngơi,
• co thắt mạch vành trong khi phẫu thuật,
• nhiều loại suy tim khác nhau,
• phù phổi,
• cũng như tình trạng sau nhồi máu cơ tim.

Trong trường hợp này, bình xịt "Isoket" được sử dụng để làm giảm nhanh các cơn đau thắt ngực, điều trị và phòng ngừa nhồi máu cơ tim, để làm giảm co thắt mạch vành, tức là khi cần chăm sóc khẩn cấp để giúp ngăn ngừa sự khởi phát của hậu quả bi thảm. Việc sử dụng nó được phép trong điều trị nội trú và như một người bạn đồng hành liên tục cho bệnh nhân tim.

Nhưng dung dịch truyền cô đặc thường được sử dụng như một tác nhân điều trị hiệu quả trong bệnh viện.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bản phát hành

Trước tiên, chúng ta hãy cùng tìm hiểu rằng thuốc xịt Isochet không phải là dạng giải phóng duy nhất của loại thuốc này và phạm vi ứng dụng của mỗi dạng thuốc cũng có phần khác nhau.

Thuốc xịt Izoket được sản xuất dưới dạng bình xịt. Thuốc được xịt dưới lưỡi, và liều lượng của thuốc, giải phóng khi ấn van, được chuẩn hóa nghiêm ngặt. Với một lần tiêm thuốc, 1,25 mg isosorbite dinitrate, là thành phần hoạt chất chính của thuốc, sẽ được đưa vào niêm mạc miệng kết hợp với các thành phần phụ trợ: ethanol 100% và mokrogol 400.

Một thành phần trong suốt có mùi cồn dễ nhận thấy dưới dạng những giọt nhỏ li ti sẽ thấm vào niêm mạc, nơi thuốc nhanh chóng được hấp thụ vào máu, cho phép thuốc được sử dụng như một phương pháp cấp cứu trong các tình trạng cấp tính đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

Thành phần thuốc dạng khí dung được đóng gói trong chai trong suốt, thể tích là 15 ml. Không có liều lượng nào khác được cung cấp. Mỗi chai được thiết kế cho cùng một số liều - 300, cho phép bạn kiểm soát rõ ràng lượng thuốc tiêu thụ, điều này không dễ thực hiện nếu chỉ đánh giá tình hình bằng mắt thường.

Chai thuốc được đóng gói trong hộp các tông, trong hộp cũng có một dụng cụ xịt được thiết kế để phun thuốc vào niêm mạc.

Việc không có freon trong bình xịt làm cho nó thân thiện với môi trường.

Một dạng thuốc khác là dạng cô đặc, được dùng để nhỏ giọt. Thuốc được đóng gói trong ống 10 ml, sau đó được đặt trong hộp các tông gồm 10 viên. Một ống thuốc chứa 10 mg hoạt chất, bổ sung nước, cũng như natri clorua và natri hydroxit.

[ 9 ], [ 10 ]

Dược động học

Thuốc này thuộc nhóm thuốc giãn mạch ngoại biên. Đây là tên gọi của các loại thuốc tác động lên cơ trơn của mạch máu, thúc đẩy sự giãn nở của chúng. Khi làm như vậy, chúng tác động chủ yếu lên các mạch máu nhỏ (tiểu động mạch và tĩnh mạch).

Cơ chế hoạt động của isosorbide dinitrate dựa trên việc giải phóng thành phần hoạt động của oxit nitric trong thành mạch máu, dẫn đến sự giãn nở của các cơ mạch máu. Theo cách này, nhu cầu oxy của cơ tim chính (cơ tim) giảm đi bằng cách làm suy yếu lưu lượng máu đến tâm nhĩ phải và giảm sức cản chung của các mạch ngoại vi (vật lý thuần túy!), và tất nhiên, có tác dụng giãn mạch.

Thuốc có khả năng phân phối lại lưu lượng máu động mạch vành đến các vùng lưu thông máu bị giảm. Thuốc làm tăng sức chịu đựng của bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành và đau thắt ngực. Trong trường hợp suy tim, Izoket giúp tim hoạt động dễ dàng hơn bằng cách giãn mạch máu và giảm lưu lượng máu đến tâm nhĩ phải.

Dưới tác dụng của thuốc, áp lực trên đường từ tim đến phổi và ngược lại (tuần hoàn phổi) giảm xuống, giúp ngăn ngừa tình trạng gián đoạn lưu lượng máu và trao đổi khí ở phổi, cũng như những thay đổi về chức năng hoạt động của tâm thất phải của tim.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dược động học

Thuốc có hiệu quả cao và tác dụng nhanh. Ngay cả khi xịt thuốc xịt vào khoang miệng, tác dụng tích cực được quan sát thấy sau nửa phút và kéo dài đến 2 giờ. Thuốc được đào thải gần như hoàn toàn qua thận dưới dạng các chất chuyển hóa được hình thành khi thuốc đi qua gan.

Khi sử dụng thuốc dạng xịt trong thời gian dài, người bệnh có thể bị nghiện thuốc, mặc dù sau một thời gian ngắn, độ nhạy cảm với thuốc sẽ được phục hồi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liều và cách dùng

Phương pháp dùng thuốc và liều lượng thuốc "Isoket" được xác định bởi bác sĩ điều trị. Bác sĩ cũng quyết định dạng giải phóng thuốc nào sẽ hiệu quả hơn trong từng trường hợp cụ thể.

Nếu đơn thuốc chỉ định dạng khí dung, bạn cần hiểu cách sử dụng đúng cách. Bình xịt Izoket không dùng để điều trị đường hô hấp, nghĩa là bạn không cần hít thành phần thuốc. Ngược lại, bạn cần hít thở sâu và nín thở trong một lúc. Lúc này, bình xịt khí dung được đưa vào miệng đang mở và ấn vào đó, thành phần thuốc được tiêm vào vùng dưới lưỡi, sau đó ngậm miệng lại và chỉ thở bằng mũi trong nửa phút nữa.

Khi xử lý bình xịt, không lật ngược hoặc nghiêng bình, nhưng giữ bình theo chiều dọc để bình xịt vẫn ở trên cùng. Trước khi sử dụng bình xịt mới, bạn nên thử bằng cách phun luồng đầu tiên vào không khí. Nên làm như vậy nếu bình xịt đã lâu không sử dụng.

Đối với liều lượng thuốc dạng xịt, không có sự khác biệt đáng kể đối với các bệnh lý khác nhau. Bác sĩ có thể kê đơn một liều duy nhất từ 1 đến 3 mũi tiêm, được thực hiện cách nhau nửa phút. Bạn không nên tự tăng liều; nếu cần, bác sĩ điều trị sẽ thực hiện việc này.

Trong nhồi máu cơ tim cấp và suy tim, có thể cần tiêm lại một liều thuốc duy nhất nếu tình trạng không trở lại bình thường trong vòng 5 phút. Có thể dùng thuốc lần thứ ba sau 10 phút. Trong trường hợp này, cần theo dõi liên tục huyết áp và mạch.

Nên sử dụng dung dịch thuốc dưới dạng ống tiêm, dùng để nhỏ thuốc vào ống nhỏ giọt trong quá trình truyền dịch, trong bệnh viện, nơi có thể theo dõi liên tục các chỉ số mạch và huyết áp, và nếu cần, các chỉ số huyết động, hoặc trong xe cứu thương.

Dung dịch cô đặc từ ống thuốc không được sử dụng ở dạng tinh khiết, mà được pha loãng trong dung dịch muối hoặc glucose (từ 5 đến 30%) đến nồng độ 100 mg/ml (0,01%) hoặc 200 mg/ml (0,02%). Dung dịch Ringer và các dung dịch khác có chứa albumin cũng có thể được sử dụng để pha loãng.

Để thu được các dung dịch có nồng độ khác nhau, bạn sẽ cần 500 ml dung dịch pha loãng được mô tả ở trên và 5 hoặc 10 ống thuốc cô đặc Isochet (tương ứng với dung dịch 0,01% và 0,02%).

Dung dịch pha sẵn để truyền phải được sử dụng trong vòng 24 giờ. Dung dịch cô đặc trong ống thuốc là vô trùng, được bảo quản mà không sử dụng chất bảo quản, do đó ống thuốc phải được mở trong điều kiện vô trùng, ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng khác nhau xâm nhập vào bên trong.

Bạn cũng nên chú ý đến vật liệu của hệ thống nhỏ giọt. Nó không nên được làm bằng polyvinyl clorua hoặc polyurethane, làm giảm nồng độ hoạt chất do hấp phụ (hấp thụ).

Liều lượng thuốc và tốc độ dùng thuốc được xác định riêng, có tính đến tình trạng của bệnh nhân và một số chỉ số về hoạt động của cơ thể. Điều trị nên bắt đầu bằng liều nhỏ khoảng 1-2 mg mỗi giờ, tăng dần lên 2-7, và đôi khi thậm chí lên đến 10 mg mỗi giờ.

Điều trị suy tim đòi hỏi liều thuốc cao hơn, liều trung bình khoảng 7,5 mg mỗi giờ và liều tối đa đôi khi lên tới 50 mg mỗi giờ.

Liệu pháp truyền dịch sử dụng dịch cô đặc "Isochet" có thể kéo dài trong 3 ngày hoặc hơn. Trong thời gian này, việc theo dõi liên tục các thông số huyết động và ghi lại dữ liệu ECT được thực hiện.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Sử Phép cách ly dụng trong thời kỳ mang thai

Mang thai là giai đoạn đặc biệt trong cuộc đời của người phụ nữ, khi sức khỏe của đứa trẻ thực sự được đặt lên hàng đầu. Việc sử dụng Izoket trong thời kỳ mang thai chỉ được coi là hợp lý nếu có nguy cơ đe dọa tính mạng của người mẹ vượt quá nguy cơ tác động tiêu cực của thuốc đối với thai nhi. Đôi khi, bác sĩ kê đơn thuốc cho phụ nữ mang thai, vì các nghiên cứu trên động vật không cho thấy bất kỳ tác hại nào từ thuốc đối với con của họ trong suốt cuộc đời trong tử cung. Không có trường hợp nào như vậy ở phụ nữ mang thai đã trải qua quá trình điều trị bằng thuốc.

Nhưng thận trọng là thận trọng. Xét cho cùng, đây không phải là phương pháp chữa đau thắt ngực duy nhất và hầu như luôn có phương pháp thay thế.

Chống chỉ định

Cho dù bệnh nhân mắc bệnh tim muốn ngăn ngừa hoặc chấm dứt các cơn đau tim nguy hiểm một cách nhanh chóng và hiệu quả đến mức nào thì việc sử dụng thuốc "Isoket", giống như bất kỳ loại thuốc tổng hợp nào, không được chỉ định cho tất cả mọi người. Đồng thời, chống chỉ định sử dụng thuốc không chỉ do thành phần của thuốc mà còn do dạng giải phóng.

Do đó, thuốc xịt Isochet không được chấp thuận sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân có huyết áp thấp ổn định (không quá 90/60 mm Hg), thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase, bệnh tăng nhãn áp góc đóng, tăng hoạt động chức năng của tuyến giáp (cường giáp) và suy mạch cấp tính.

Không được phép dùng thuốc xịt cùng lúc với các loại thuốc ức chế hoạt động của enzyme phosphodiesterase loại 5, được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nam giới, vì "khu vực lân cận" này góp phần làm giảm huyết áp. Ngay cả khi cơn đau thắt ngực bắt đầu ngay sau khi dùng các loại thuốc như vậy, ví dụ như "Viagra".

Bình xịt cũng không được sử dụng trong trường hợp sốc tim không thể điều chỉnh cụ thể bằng cách giảm huyết áp tâm trương.

Thuốc không được sử dụng trong thực hành nhi khoa, do đó, câu hỏi về tính an toàn của thuốc trong điều trị bệnh nhân dưới 18 tuổi vẫn còn bỏ ngỏ. Và tất nhiên, tình trạng quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc là một trở ngại khi dùng thuốc.

Việc sử dụng dịch truyền cô đặc ngoài những điều kiện trên còn bị hạn chế trong những trường hợp sau:

• trong trường hợp chèn ép màng ngoài tim, khi, do sự chèn ép của tim bởi dịch tích tụ giữa các lớp màng ngoài tim, hoạt động của tim và huyết động của tim bị gián đoạn,
• với bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (làm dày thành tâm thất),
• với viêm màng ngoài tim, đặc trưng bởi tình trạng viêm lớp lót của tim,
• trong các bệnh phổi nguyên phát do nguy cơ phát triển tình trạng thiếu oxy máu (hàm lượng oxy trong máu thấp),
• trong bệnh tim thiếu máu cục bộ do khả năng cao phát triển tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua,
• tổn thương phổi do hít phải chất độc hại (phù nề do nhiễm độc),
• với tình trạng tăng áp lực nội sọ, xảy ra do chấn thương đầu, đột quỵ xuất huyết não và các bệnh lý khác.
• trong trường hợp cơ thể quá nhạy cảm với hợp chất nitrat.

Hướng dẫn sử dụng thuốc cũng lưu ý các bệnh lý cần thận trọng khi điều trị bằng thuốc "Isoket". Liên quan đến thuốc cô đặc, các bệnh lý như vậy bao gồm nhồi máu cơ tim cấp tính với áp lực làm đầy tâm thất thấp, hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá và xu hướng phản ứng tư thế đứng.

Bệnh nhân mắc các bệnh lý được mô tả ở trên, cũng như bệnh cơ tim, viêm màng ngoài tim, chèn ép tim, suy gan hoặc suy thận được khuyên nên thận trọng khi sử dụng bình xịt. Điều này cũng áp dụng cho bệnh nhân cao tuổi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tác dụng phụ Phép cách ly

Khi sử dụng thuốc cô đặc Izoket, có thể quan sát thấy nhiều phản ứng khác nhau ở hệ tim mạch, miễn dịch và tiêu hóa, và việc sử dụng bình xịt có thể dẫn đến rối loạn liên quan đến hoạt động của hệ thần kinh.

Lần đầu sử dụng thuốc có thể gây hạ huyết áp. Các triệu chứng tương tự được quan sát thấy khi tăng liều thuốc. Một người có thể cảm thấy chóng mặt nghiêm trọng đến mức mất ý thức, yếu và nhịp tim tăng khi có chuyển động đột ngột (hạ huyết áp tư thế đứng).

Đôi khi, các dạng suy sụp nhẹ (suy mạch cấp tính) được chẩn đoán. Ít gặp hơn, trên nền huyết áp giảm mạnh, các triệu chứng đau thắt ngực và suy sụp được quan sát thấy.

Đường tiêu hóa có thể phản ứng với việc sử dụng Isoket bằng tình trạng buồn nôn, dẫn đến nôn mửa, niêm mạc khô và cảm giác nóng rát ở lưỡi.

Một số bệnh nhân gặp phải các phản ứng sau đây ở hệ thần kinh trung ương và ngoại biên khi sử dụng thuốc xịt: yếu và buồn ngủ, cứng cơ, lờ đờ và mờ mắt.

Thỉnh thoảng, người ta cũng ghi nhận các phản ứng như sung huyết da mặt, khiến da chuyển sang màu đỏ, cảm giác nóng và phát ban dị ứng trên da.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Quá liều

Khi sử dụng dung dịch cô đặc để pha dung dịch truyền trong môi trường bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ, không có trường hợp quá liều nào được ghi nhận. Một vấn đề khác nếu thành phần này được sử dụng để tiêm qua má (phía sau má) hoặc dưới lưỡi (dưới lưỡi) với liều duy nhất từ 5 đến 10 mg và tần suất tiêm khác nhau.

Quá liều Izoket cũng có thể xảy ra khi sử dụng thuốc xịt, đặc biệt là khi dùng tại nhà, khi bệnh nhân cảm thấy thuốc không đủ hiệu quả và quyết định tăng liều bằng cách xịt nhiều lần hơn hoặc dùng thường xuyên hơn.

Các triệu chứng quá liều khá rộng. Bao gồm đau đầu kèm theo chóng mặt và ngất xỉu, nhịp tim tăng và suy giảm thị lực. Ngoài ra còn ghi nhận sốt tăng và, trên nền đỏ da, tăng tiết mồ hôi, co giật, tăng áp lực nội sọ, rối loạn tiêu hóa dưới dạng nôn mửa và tiêu chảy. Trong trường hợp quá liều nghiêm trọng, có thể thấy mạch chậm (nhịp tim chậm), tê liệt và hôn mê.

Tăng nồng độ methemoglobin (hemoglobin chứa sắt) trong khi dùng thuốc có thể gây ra tình trạng methemoglobin huyết. Chăm sóc khẩn cấp cho tình trạng này bao gồm tiêm tĩnh mạch dung dịch xanh mythene 1% với liều lượng 1-2 mg cho mỗi kg trọng lượng của bệnh nhân.

Trong những trường hợp khác, liệu pháp điều trị triệu chứng được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Tương tác với các thuốc khác

Việc cân nhắc đến tương tác thuốc của Izoket với các thuốc khác sẽ giúp việc điều trị không chỉ an toàn mà trong một số trường hợp còn hiệu quả hơn.

Thuốc có đặc tính hạ huyết áp đáng chú ý. Sử dụng song song với một số loại thuốc khác có thể làm giảm huyết áp của bệnh nhân xuống mức nguy kịch. Các loại thuốc đó bao gồm thuốc giãn mạch, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn alpha có hoạt chất dihydroergotamine, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc làm giảm huyết áp, thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần. Một hiệu ứng giống hệt nhau được quan sát thấy khi sử dụng đồng thời Isoket và Quinidine hoặc Novocainamide.

Nhưng "Verapamil", "Nifedipine", "Amiodarone" và "Propranolol" có thể tăng cường tác dụng chống đau thắt ngực của thuốc "Isoket", do đó làm tăng hiệu quả của thuốc. Trong khi thuốc chẹn alpha-adreno và thuốc cường giao cảm làm giảm tác dụng của thuốc nhằm làm giảm các cơn đau thắt ngực.

Thuốc kháng cholinergic M cũng không “tương thích” với Isoket, gây tăng áp lực nội sọ ở bệnh nhân.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Điều kiện bảo quản

Thuốc điều trị đau thắt ngực, đôi khi được gọi là "Isoket", vì vậy để điều trị an toàn và hiệu quả, khi mua thuốc trong mạng lưới hiệu thuốc, bạn cần đảm bảo rằng ngày hết hạn của thuốc chưa hết hạn, được ghi trên bao bì và trên ống thuốc hoặc lọ thuốc. Mặc dù về nguyên tắc, tình huống như vậy là không thể xảy ra, vì con số này là 5 năm.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Hướng dẫn đặc biệt

Tuy nhiên, thuốc "Isoket", giống như các loại thuốc tim khác, không nên sử dụng mà không có sự kiểm soát. Liệu pháp điều trị bằng thuốc phải luôn đi kèm với việc đo huyết áp và nhịp tim, lượng nước tiểu, theo dõi các thông số huyết động và điện tâm đồ tim.

Không nên sử dụng thuốc quá lâu vì sẽ làm giảm hiệu quả do nghiện. Các bác sĩ khuyên nên sử dụng thuốc thường xuyên không quá 1,5 tháng, sau đó nghỉ một thời gian ngắn khoảng 3-5 ngày, tạm thời thay thế Izoket bằng một loại thuốc khác để điều trị đau thắt ngực.

Trong quá trình điều trị bằng Izoket, việc uống rượu bị cấm, mặc dù tình trạng này có liên quan đến bất kỳ bệnh tim nào và việc điều trị bằng nhiều loại thuốc khác nhau. Sự tương tác của hoạt chất với rượu etylic gây ra sự giảm huyết áp đáng kể.

Cũng không nên lái xe hoặc thực hiện các nhiệm vụ đòi hỏi sự chú ý cao trong thời gian này. Điều này là do tác dụng phụ của thuốc, có thể gây buồn ngủ, suy giảm nhận thức và ảnh hưởng đến tốc độ phản ứng.

Liệu pháp nên được hoàn thành bằng cách giảm dần liều lượng và tần suất dùng thuốc.

[ 54 ], [ 55 ]

Thời hạn sử dụng

Đối với thuốc điều trị đau thắt ngực, đôi khi được gọi là "Isoket", để điều trị an toàn và hiệu quả, khi mua thuốc trong mạng lưới hiệu thuốc, bạn cần đảm bảo rằng ngày hết hạn của thuốc chưa hết hạn, được ghi trên bao bì và trên ống thuốc hoặc lọ thuốc. Mặc dù về nguyên tắc, tình huống như vậy là không thể xảy ra, vì con số này là 5 năm.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]