Thuốc hạ huyết áp

Hypothiazide, còn được gọi bằng tên hóa học là hydrochlorothiazide, là một loại thuốc lợi tiểu thuộc nhóm thuốc lợi tiểu thiazide. Thuốc này được sử dụng rộng rãi để điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp) và sưng liên quan đến suy tim, xơ gan hoặc bệnh thận.

Hydrochlorothiazide hoạt động bằng cách tăng lượng nước tiểu, giúp cơ thể loại bỏ lượng muối và nước dư thừa. Thuốc thực hiện điều này bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu natri và clorua ở các ống thận xa, dẫn đến tăng lượng nước tiểu và do đó, giảm lượng chất lỏng trong mạch máu.

Chỉ định Thuốc hạ huyết áp

1. Tăng huyết áp (huyết áp cao): Hydrochlorothiazide thường được kê đơn riêng hoặc kết hợp với các thuốc chống tăng huyết áp khác để hạ huyết áp.
2. Phù nề liên quan đến suy tim: Thuốc giúp giảm sự tích tụ chất lỏng trong cơ thể bằng cách tăng bài tiết natri và nước qua thận, có thể làm giảm tình trạng sưng tấy liên quan đến suy tim.
3. Sưng do bệnh gan hoặc suy thận: Hydrochlorothiazide có thể được kê đơn để giảm sưng xảy ra khi chức năng gan hoặc thận bị suy giảm.
4. Bệnh thận do đái tháo đường: Trong một số trường hợp, hydrochlorothiazide có thể được sử dụng để kiểm soát bệnh thận do đái tháo đường (tổn thương thận do bệnh tiểu đường).

Bản phát hành

Hypothiazide (hydrochlorothiazide) thường được bào chế dưới dạng viên nén để uống.

Dược động học

Cơ chế hoạt động của hydrochlorothiazide là khả năng tăng bài tiết natri và clorua ra khỏi cơ thể bằng cách ức chế sự tái hấp thu các ion này ở thận. Điều này dẫn đến giảm thể tích máu lưu thông và giảm thể tích dịch trong mạch máu. Giảm thể tích máu lưu thông dẫn đến giảm thể tích máu, do đó làm giảm huyết áp.

Ngoài ra, hydrochlorothiazide cũng có thể làm tăng độ nhạy cảm của mạch máu với các chất co mạch như adrenaline, từ đó giúp hạ huyết áp.

Dược động học

1. Hấp thu: Hydrochlorothiazide thường được hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn từ đường tiêu hóa sau khi uống.
2. Chuyển hóa: Hydrochlorothiazide được chuyển hóa ở gan, chủ yếu thông qua liên hợp với axit glucuronic.
3. Thải trừ: Hydrochlorothiazide và các chất chuyển hóa của nó được bài tiết chủ yếu qua thận. Phần lớn liều dùng được bài tiết dưới dạng không đổi trong vòng 24 giờ đầu sau khi dùng.
4. Thời gian bán hủy: Thời gian bán hủy của hydrochlorothiazide là khoảng 5-15 giờ. Điều này có nghĩa là nồng độ thuốc trong cơ thể giảm khoảng một nửa trong khoảng thời gian này.
5. Tác dụng mãn tính: Khi dùng hydrochlorothiazide thường xuyên, tác dụng lợi tiểu của thuốc có thể kéo dài trong thời gian dài ngay cả sau khi dùng một liều duy nhất do thuốc tích tụ trong các mô.
6. Tác dụng phụ: Như mọi loại thuốc khác, hydrochlorothiazide có tác dụng phụ, bao gồm rối loạn điện giải (như hạ kali máu), tăng axit uric máu, tăng đường huyết, hạ natri máu và mất cân bằng dịch cơ thể.
7. Sự thay đổi ở từng cá thể: Dược động học có thể thay đổi ở những bệnh nhân suy thận hoặc suy gan.

Liều và cách dùng

1. Liều dùng:

   • Liều khởi đầu thông thường cho người lớn thường là 12,5 mg mỗi ngày.
   • Có thể tăng liều lên 25-50 mg mỗi ngày nếu cần thiết.
   • Đối với trẻ em, liều dùng được xác định tùy theo cân nặng và thường là 0,5-2 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, chia thành nhiều lần uống.

2. Hướng dẫn sử dụng:

   • Hydrochlorothiazide thường được dùng bằng đường uống bằng cách nuốt toàn bộ viên thuốc với nước.
   • Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn.
   • Uống thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày để duy trì nồng độ thuốc ổn định trong cơ thể.

3. Ghi chú:

   • Điều quan trọng là phải tuân thủ liều lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc được khuyến cáo.
   • Trước khi thay đổi liều lượng hoặc lịch dùng hydrochlorothiazide, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
   • Không dùng quá liều lượng khuyến cáo mà không hỏi ý kiến bác sĩ.

Sử Thuốc hạ huyết áp dụng trong thời kỳ mang thai

1. Tác động đến thai nhi:

   • Hydrochlorothiazide thuộc nhóm thuốc B theo phân loại của FDA dành cho phụ nữ mang thai. Điều này có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật không cho thấy có nguy cơ đối với thai nhi, nhưng chưa có nghiên cứu có kiểm soát nào được tiến hành trên phụ nữ mang thai.
   • Về mặt lý thuyết, có nguy cơ là thuốc thiazide, bao gồm hydrochlorothiazide, có thể ảnh hưởng đến cân bằng chất lỏng và điện giải, từ đó có thể ảnh hưởng đến thai nhi.

2. Tác động đến thai kỳ:

   • Thuốc thiazid có thể làm giảm thể tích huyết tương, có khả năng dẫn đến giảm tưới máu nhau thai và do đó, hạn chế sự phát triển của thai nhi và các biến chứng khác.

3. Khuyến nghị:

   • Nhìn chung, người ta khuyến cáo nên tránh sử dụng hydrochlorothiazide trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, do những rủi ro tiềm ẩn và thông tin an toàn còn hạn chế.
   • Nếu cần phải điều trị huyết áp cao trong thời kỳ mang thai, tốt hơn là nên sử dụng các loại thuốc thay thế được biết là an toàn cho thai kỳ, chẳng hạn như methyldopa hoặc nifedipine.

Chống chỉ định

1. Dị ứng hoặc không dung nạp: Những người có tiền sử dị ứng với hydrochlorothiazide hoặc các thuốc lợi tiểu thiazide khác nên tránh sử dụng thuốc này.
2. Tăng kali máu: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng nồng độ kali trong máu, do đó có thể chống chỉ định sử dụng ở những bệnh nhân bị tăng kali máu.
3. Hạ natri máu: Điều trị bằng hydrochlorothiazide có thể làm giảm nồng độ natri trong máu, do đó cần thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân bị hạ natri máu.
4. Suy thận: Ở những bệnh nhân suy thận, đặc biệt là suy thận nặng, hydrochlorothiazide có thể làm suy giảm chức năng thận và chống chỉ định.
5. Tăng canxi huyết: Nếu bị tăng canxi huyết (nồng độ canxi trong máu tăng), có thể chống chỉ định dùng hydrochlorothiazide.
6. Suy tim mất bù: Hydrochlorothiazide có thể làm tình trạng suy tim mất bù trở nên trầm trọng hơn.
7. Phụ nữ có thai và cho con bú: Có thể chống chỉ định sử dụng hydrochlorothiazide trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Chỉ nên sử dụng khi có chỉ định y khoa nghiêm ngặt và dưới sự giám sát của bác sĩ.

Tác dụng phụ Thuốc hạ huyết áp

1. Mất nước: Hydrochlorothiazide có thể gây mất đáng kể chất lỏng và chất điện giải qua thận, có thể gây mất nước.
2. Hạ kali máu: Thuốc này có thể làm giảm nồng độ kali trong máu, có thể dẫn đến yếu cơ, mệt mỏi, nhịp tim không đều và các triệu chứng khác.
3. Hạ natri máu: Hydrochlorothiazide có thể làm giảm nồng độ natri trong máu, dẫn đến đau đầu, buồn ngủ, chuột rút cơ và các triệu chứng khác.
4. Tăng axit uric máu: Tăng nồng độ axit uric trong máu, có thể làm bệnh gút trầm trọng hơn hoặc dẫn đến hình thành sỏi tiết niệu.
5. Tăng đường huyết: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng lượng đường trong máu, gây ra vấn đề cho những người bị tiểu đường.
6. Tăng canxi huyết: Nồng độ canxi trong máu tăng cao, có thể dẫn đến mệt mỏi, buồn nôn, nôn, táo bón và các triệu chứng khác.
7. Tăng lipid máu: Tăng nồng độ lipid trong máu, bao gồm cholesterol và triglyceride.
8. Tăng niệu: Tăng nồng độ urê trong máu, có thể là dấu hiệu của suy giảm chức năng thận.

Quá liều

1. Mất nước nghiêm trọng: Vì hydrochlorothiazide làm tăng mất nước từ cơ thể, nên dùng quá nhiều thuốc có thể dẫn đến mất nước và mất nước đáng kể. Điều này có thể biểu hiện bằng da và niêm mạc khô, giảm lượng nước tiểu, yếu, chuột rút và thậm chí là giảm huyết áp.
2. Rối loạn điện giải: Quá liều có thể gây ra tình trạng hạ kali máu (hạ kali máu), hạ natri máu (hạ natri máu), hạ magie máu) và các chất điện giải khác trong máu, có thể dẫn đến nhịp tim bất thường, chuột rút cơ, mệt mỏi và thậm chí là tổn thương cơ quan.
3. Huyết áp cao: Tác dụng lợi tiểu mạnh của hydrochlorothiazide có thể gây giảm huyết áp đột ngột (hạ huyết áp), từ đó có thể dẫn đến chóng mặt, phản ứng tư thế đứng và trong một số trường hợp hiếm gặp có thể gây ngất xỉu.
4. Suy thận: Quá liều hydrochlorothiazide có thể dẫn đến suy thận cấp do tác dụng lợi tiểu của thuốc, có thể cần can thiệp y tế khẩn cấp.

Tương tác với các thuốc khác

1. Thuốc làm tăng nồng độ kali: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng mất kali, do đó dùng đồng thời với các thuốc khác cũng có thể làm giảm nồng độ kali trong máu (ví dụ, digoxin, lithium, một số thuốc lợi tiểu, amphotericin B) có thể dẫn đến hạ kali máu.
2. Thuốc chống tăng huyết áp: Sự kết hợp hydrochlorothiazide với các thuốc chống tăng huyết áp khác như thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế ACE) hoặc thuốc đối kháng aldosterone có thể dẫn đến giảm huyết áp thêm.
3. Thuốc điều trị suy tim: Sử dụng hydrochlorothiazide với các thuốc điều trị suy tim như digoxin hoặc thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế ACE) có thể làm tăng tác dụng của chúng.
4. Thuốc gây độc thận: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng độc tính đối với thận của một số thuốc như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc kháng sinh nhóm aminoglycoside.
5. Thuốc làm tăng nồng độ urê máu: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng nồng độ urê máu khi kết hợp với các thuốc cũng có thể làm tăng nồng độ urê máu, chẳng hạn như một số thuốc chống viêm không steroid (NSAID).