Ngủ nhiều (buồn ngủ bất thường)

Ngủ nhiều (buồn ngủ bệnh lý) có thể làm phức tạp thêm quá trình tiến triển của nhiều bệnh, chủ yếu là bệnh về hệ thần kinh, và biểu hiện dưới dạng ngủ nhiều liên tục và ngủ nhiều từng cơn (theo chu kỳ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân chính gây ra chứng ngủ rũ

1. Bệnh ngủ rũ.
2. Ngủ nhiều vô căn.
3. Hội chứng ngưng thở khi ngủ.
4. Hội chứng Kleine-Levin.
5. Tổn thương hữu cơ ở phần trên của thân não và não giữa (chấn thương não, tổn thương chiếm chỗ, viêm não, não úng thủy tiến triển, v.v.).
6. Đối với các bệnh về tâm thần (trầm cảm, rối loạn cảm xúc).
7. Sau các bệnh truyền nhiễm.
8. Đối với chứng đau đêm và các cơn đau ban đêm thường xuyên (ví dụ, chứng loạn trương lực cơ kịch phát do thôi miên, các cử động chân tay theo chu kỳ, hội chứng chân không yên).
9. Hội chứng giấc ngủ bị trì hoãn.
10. Có nguyên nhân tâm lý (liên quan đến căng thẳng, trong các rối loạn thần kinh).
11. Bệnh về cơ thể.
12. Ngủ nhiều do nguyên nhân y khoa.

Bệnh ngủ rũ

Buồn ngủ bệnh lý trong chứng ngủ rũ được đặc trưng bởi các cơn buồn ngủ không thể cưỡng lại xảy ra trong một tình huống không phù hợp. Các cơn buồn ngủ được kích hoạt bởi một môi trường đơn điệu, các cuộc họp, ngồi lâu, v.v. Tần suất các cơn buồn ngủ thay đổi từ đơn lẻ đến hàng trăm cơn mỗi ngày. Thời gian trung bình của một cơn buồn ngủ là 10-30 phút. Trong cơn buồn ngủ, bệnh nhân có thể được đánh thức, nhưng điều này không phải lúc nào cũng dễ dàng. Bức tranh chi tiết về chứng ngủ rũ bao gồm năm biểu hiện chính: ngoài các cơn buồn ngủ ban ngày (hypersomnia), chứng mất trương lực cơ (các cơn mất trương lực cơ toàn thân hoặc cục bộ ngắn hạn mà không làm suy giảm ý thức) cũng là đặc trưng; ảo giác khi ngủ xuất hiện từng cơn khi ngủ; chứng mất trương lực cơ khi thức dậy và ngủ thiếp đi ("bại liệt khi ngủ") và rối loạn giấc ngủ ban đêm.

Nghiên cứu giấc ngủ bằng phương pháp đa ký cho thấy giai đoạn ngủ REM bắt đầu sớm (giảm đặc trưng thời gian tiềm ẩn của giấc ngủ REM), thường xuyên thức giấc, giảm giấc ngủ delta và các rối loạn đặc trưng khác trong cấu trúc của giấc ngủ.

Ngủ nhiều vô căn

Ngủ rũ vô căn có đặc điểm là tình trạng ngủ kéo dài vào ban đêm kết hợp với tình trạng buồn ngủ bất thường vào ban ngày; tình trạng này khác với chứng ngủ rũ ở chỗ không có chứng mất trương lực cơ, ảo giác khi ngủ và chứng tê liệt khi ngủ.

Chẩn đoán là loại trừ; điện não đồ cho thấy giấc ngủ đêm kéo dài mà không có bằng chứng về bệnh lý giấc ngủ khác. MTLS cho thấy thời gian ngủ ngắn hơn mà không có sự xuất hiện của giấc ngủ REM. Điều trị tương tự như điều trị chứng ngủ rũ, ngoại trừ thuốc chống mất trương lực cơ.

Hội chứng ngưng thở khi ngủ (hội chứng Pickwickian)

Ngáy ngủ và buồn ngủ quá mức vào ban ngày là những biểu hiện bên ngoài điển hình nhất của hội chứng "ngưng thở khi ngủ". Không giống như các lần ngừng thở sinh lý trong khi ngủ, các lần ngừng thở bệnh lý trong khi ngủ xảy ra thường xuyên hơn (hơn 5 lần mỗi giờ) và kéo dài hơn (hơn 10 giây), và bản thân giấc ngủ được đặc trưng bởi bản chất bồn chồn điển hình với việc thường xuyên thức giấc. Ngưng thở khi ngủ đi kèm với các dấu hiệu đặc trưng khác: ngáy to, buồn ngủ nhiều hơn vào ban ngày, ảo giác khi ngủ, đái dầm về đêm, đau đầu vào buổi sáng, tăng huyết áp động mạch, thừa cân, giảm ham muốn tình dục, thay đổi tính cách, giảm trí thông minh.

Có tình trạng ngưng thở trung ương, ngưng thở tắc nghẽn và ngưng thở hỗn hợp.

Nguyên nhân gây ngưng thở trung ương: tổn thương hữu cơ ở thân não (xơ cứng teo cơ một bên, rỗng hành não, giảm thông khí phế nang nguyên phát hoặc "hội chứng Ondine", v.v.) và liệt ngoại biên của các cơ hô hấp (hội chứng Guillain-Barré và các bệnh lý đa dây thần kinh nghiêm trọng khác).

Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là phổ biến nhất: phì đại amidan, sưng và thâm nhiễm viêm; bất thường về giải phẫu của hàm dưới; béo phì; hội chứng Prader-Willi; lưỡi hoặc lưỡi gà to ở hội chứng Down, suy giáp hoặc to đầu chi; yếu cơ giãn hầu (loạn dưỡng cơ, loạn dưỡng cơ, tổn thương hành tủy, xơ cứng teo cơ một bên); khối u hầu; bất thường nền sọ (hội chứng Arnold-Chiari, hội chứng Klippel-Feil, loạn sản sụn); khó thở ở hội chứng Shy-Drager và rối loạn chức năng thần kinh tự chủ gia đình. Ngưng thở hỗn hợp là phổ biến nhất. Ngưng thở khi ngủ là một yếu tố nguy cơ gây tử vong đột ngột.

Phương pháp chẩn đoán tốt nhất là điện não đồ về đêm, cho phép ghi lại và đo lường khách quan tình trạng ngưng thở cũng như tình trạng thiếu oxy máu liên quan (giảm độ bão hòa oxy trong máu).

Hội chứng Kleine-Levin

Bệnh biểu hiện bằng các cơn buồn ngủ định kỳ với cảm giác đói tăng lên (ăn uống vô độ) và các rối loạn tâm thần (lú lẫn, lo lắng, kích động tâm thần vận động, ảo giác, ham muốn tình dục quá mức). Thời gian của một cơn kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Việc thức giấc đột ngột có thể gây ra hành vi hung hăng rõ rệt. Bệnh xuất hiện mà không có nguyên nhân rõ ràng, chủ yếu ở tuổi dậy thì và hầu như chỉ ảnh hưởng đến nam giới.

Tổn thương hữu cơ ở phần trên của thân não và não giữa

Viêm não dịch tễ Economo trong giai đoạn cấp tính thường đi kèm với tình trạng buồn ngủ bệnh lý ("chứng ngủ rũ liệt mắt"). Chấn thương sọ não là một nguyên nhân có thể khác gây ra chứng ngủ rũ. Buồn ngủ nhẹ có thể xảy ra trong giai đoạn cấp tính và trong thời gian phục hồi của hầu hết mọi bệnh nhiễm trùng; đôi khi tình trạng này được ghi nhận sau chấn thương sọ não nhẹ. Tai biến mạch máu não cấp tính, cũng như khối u não, có thể đi kèm với tình trạng ngủ rũ kéo dài. Hội chứng ngủ rũ khác với hôn mê ở khả năng đánh thức tương đối: các tác động bên ngoài giúp đưa bệnh nhân ra khỏi trạng thái ngủ đông và đạt được phản ứng ít nhiều thích hợp với các kích thích bằng lời nói. Làm rõ bản chất của tổn thương hữu cơ bằng cách sử dụng, ngoài việc khám lâm sàng, các phương pháp chụp ảnh thần kinh và chọc dò tủy sống, nếu phương pháp sau không liên quan đến nguy cơ trật khớp thân não.

Chứng ngủ rũ đôi khi được quan sát thấy ở bệnh đa xơ cứng, bệnh não Wernicke và bệnh ngủ châu Phi.

Trong số các bệnh thoái hóa đôi khi đi kèm với chứng ngủ rũ, phổ biến nhất là bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson và teo cơ đa hệ thống.

Bệnh tâm thần

Bệnh tâm thần, đặc biệt là những bệnh có nguồn gốc nội sinh, đôi khi có thể đi kèm với tình trạng buồn ngủ tăng lên. Trầm cảm (ví dụ, trong các rối loạn cảm xúc theo mùa) biểu hiện bằng việc giảm hoạt động và buồn ngủ. Sự khởi phát của bệnh tâm thần phân liệt ở tuổi vị thành niên thường được đặc trưng bởi nhu cầu ngủ nhiều hơn vào ban ngày.

Bệnh truyền nhiễm

Các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là trong giai đoạn dưỡng bệnh, thường đi kèm với tình trạng buồn ngủ gia tăng trong trạng thái suy nhược.

Đau đêm và các tình trạng bệnh lý khác làm gián đoạn giấc ngủ đêm

Đau đêm có nguồn gốc từ cơ thể hoặc thần kinh, cũng như các cơn đau đêm thường xuyên (ví dụ, các cơn đau kịch phát do thôi miên thường xuyên), các cử động chân tay theo chu kỳ trong khi ngủ hoặc hội chứng chân không yên, gây ra tình trạng giấc ngủ đêm bị gián đoạn, có thể dẫn đến buồn ngủ bù vào ban ngày và làm giảm hiệu suất và khả năng thích nghi.

Hội chứng giai đoạn ngủ bị trì hoãn

Hội chứng này, giống như một số hội chứng tương tự khác, là do sự gián đoạn nhịp sinh học và được đặc trưng bởi các khiếu nại về việc thức dậy cực kỳ khó khăn, đòi hỏi thời gian dài và buồn ngủ quá mức vào buổi sáng. Tuy nhiên, những bệnh nhân này không buồn ngủ vào buổi tối và đi ngủ muộn vào ban đêm.

Ngủ nhiều do tâm lý

"Ngủ đông cuồng loạn" (theo thuật ngữ lỗi thời) có thể biểu hiện dưới dạng các đợt ngủ đông kéo dài nhiều giờ hoặc nhiều ngày để đáp ứng với căng thẳng cảm xúc cấp tính. Một bức tranh hành vi về giấc ngủ được quan sát (bệnh nhân dường như đang ngủ và không thể bị đánh thức bởi các kích thích bên ngoài), nhưng EEG ghi lại một nhịp điệu rõ ràng với phản ứng định hướng rõ rệt với các kích thích bên ngoài.

Bệnh lý cơ thể

Ngủ nhiều có thể xảy ra trong các bệnh lý cơ thể như suy gan, suy thận, suy hô hấp, rối loạn điện giải có nhiều nguyên nhân, suy tim, thiếu máu nặng, rối loạn nội tiết (suy giáp, to đầu chi, đái tháo đường, hạ đường huyết, tăng đường huyết).

Ngủ rũ do thầy thuốc

Ngủ nhiều do nguyên nhân từ thầy thuốc thường gặp trong thực hành thần kinh. Nguyên nhân là do benzodiazepin, thuốc ngủ không phải benzodiazepin (phenobarbital, zolpidem), thuốc chống trầm cảm an thần, thuốc an thần kinh, thuốc kháng histamin, thuốc giảm đau gây nghiện, thuốc chẹn beta.

Cái gọi là chứng ngủ rũ sinh lý được quan sát thấy khi thiếu ngủ liên quan đến lối sống và sự gián đoạn chu kỳ ngủ-thức thông thường.

Tình trạng ngủ nhiều liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt cũng đã được mô tả.

Trong số các nguyên nhân gây ra chứng ngủ rũ, lạm dụng rượu là phổ biến nhất.

Nghiên cứu chẩn đoán buồn ngủ bệnh lý

Điện não đồ lúc thức và ngủ đêm kèm theo ghi lại nhịp thở; đánh giá lâm sàng tình trạng cơ thể, tinh thần và thần kinh; nếu cần - chụp CT và MRI, xét nghiệm dịch não tủy (hiếm).

[ 9 ], [ 10 ]