Hôn mê đái tháo đường tăng thẩm thấu ở trẻ em: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Hôn mê do đái tháo đường tăng thẩm thấu là trạng thái hôn mê đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết trên 50 mmol/l và không có ketosis.

Nguyên nhân gây hôn mê tăng thẩm thấu

Loại hôn mê này phát triển trong các tình trạng kèm theo mất nước: nôn mửa, tiêu chảy, đái tháo nhạt, v.v. Các yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu insulin bao gồm các bệnh lý tái phát, can thiệp phẫu thuật, dùng cimetidin, corticosteroid, catecholamine, thuốc chẹn beta, furosemid, mannitol, thuốc lợi tiểu thiazid, thuốc chẹn kênh canxi.

Các triệu chứng của hôn mê đái tháo đường tăng thẩm thấu

Hôn mê tăng thẩm thấu phát triển chậm hơn so với nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Nó được đặc trưng bởi tình trạng tăng thân nhiệt, xuất huyết nghiêm trọng khi không có nhiễm toan và khởi phát sớm các rối loạn thần kinh (mất ngôn ngữ, ảo giác, co giật).

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Đường huyết 50-100 mmol/l, tăng natri máu. Nồng độ thể ceton trong nước tiểu và máu bình thường hoặc tăng nhẹ. Độ thẩm thấu huyết tương 330-500 mOsm/kg; pH máu 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Biện pháp y tế khẩn cấp

Ban đầu, bù nước được thực hiện bằng dung dịch natri clorid 0,45%: trẻ em dưới một tuổi được cho uống tới 1000 ml, 1000-1500 ml ở độ tuổi 1-5 tuổi, 2000 ml ở độ tuổi 5-10 tuổi và 2000-3000 ml ở độ tuổi 10-15 tuổi. Nếu độ thẩm thấu máu giảm xuống dưới 320 mOsm/l, chuyển sang dùng dung dịch natri clorid 0,9%. Nếu đường huyết giảm xuống dưới 13,5 mmol/l, chỉ định dùng dung dịch glucose 5-10%. Trong 6 giờ đầu, phải uống 50% lượng chất lỏng hàng ngày, trong 6 giờ tiếp theo - 25% và trong 12 giờ còn lại - 25% còn lại.

Liều insulin khởi đầu, mặc dù đường huyết cao, không được vượt quá 0,05 U/kg h), vì bệnh nhân rất nhạy cảm với insulin và khi glucose giảm nhanh, có thể xảy ra phù não. Dùng heparin natri, vitamin B và C và kháng sinh phổ rộng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]