Hội chứng không viêm phế quản mãn tính

Hội chứng không đau viêm vùng chậu mãn tính (NSHTB, loại IIIb theo phân loại của NIH) - đã thấy hơn 3 tháng. đau định kỳ ở vùng bụng dưới, ở đáy chậu, bộ phận sinh dục ngoài, vùng lumbosacral, kèm theo đi tiểu không đều.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dịch tễ học

Hình thức này của bệnh chiếm khoảng 30% trong tất cả các dạng biểu hiện của viêm tuyến tiền liệt.

[8], [9], [10], [11], [12]

Nguyên nhân hội chứng không đau của đau vùng chậu mãn tính

Nguyên nhân của hội chứng không viêm phế quản mãn tính chưa được thiết lập. Có lẽ ý nghĩa là một tổn thương tự miễn dịch của tuyến tiền liệt dựa trên nền của sự hiện diện của một kháng nguyên không xác định.

Có ý kiến cho rằng bệnh này mô phỏng các điều kiện tắc nghẽn liên quan đến chứng xơ cứng cổ bàng quang, rối loạn cơ vòng tay, rối loạn niệu đạo,

Có một giả thuyết cho rằng hội chứng không viêm của đau khung chậu mãn tính không liên quan đến tuyến tiền liệt. Trong trường hợp này, vì lý do khởi phát các triệu chứng cho thấy sự rối loạn thần kinh cơ nang của sàn chậu.

Về mặt hình thái học, với viêm tuyến tiền liệt không viêm mạn tính, không có thay đổi về mô tuyến tiền liệt.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Triệu chứng hội chứng không đau của đau vùng chậu mãn tính

Các triệu chứng của hội chứng viêm không đau bao gồm đau đớn và các hiện tượng khó chịu. Các triệu chứng được mô tả có tính chất không thường trực, có thể có sự kết hợp và mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Bệnh nhân của NSHTB phàn nàn về những cơn đau quanh co, đáy chậu, trực tràng, vùng bụng dưới hoặc trong vùng thắt lưng, có hoặc không kèm theo tiểu tiện. Định kỳ, có những ham muốn giả dối cho bài giảng. Bệnh nhân báo cáo khó khăn với đi tiểu, thờ ơ của dòng nước tiểu, đi kèm với cảm giác trống rỗng của bàng quang không đầy đủ.

Để đánh giá số liệu và theo dõi hiệu quả của điều trị, bảng câu hỏi của NIH-CPSI được sử dụng, cũng như phạm vi triệu chứng quốc tế của IBSS tuyến đái tháo đường với Chỉ số Chất lượng Cuộc sống QoL. Thang cuối cùng giúp xác định các triệu chứng tắc nghẽn của rối loạn tiểu tiện.

Chẩn đoán hội chứng không đau của đau vùng chậu mãn tính

Chẩn đoán phòng thí nghiệm chẩn đoán hội chứng viêm không đau của đau vùng chậu mãn tính được dựa trên  phân tích nước nhiều lần. Loại chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt IIIb trong 4 mẫu stakapnoy đặt trong sự vắng mặt của bạch cầu và gia tăng đáng kể số lượng vi khuẩn trong SPM và PM 3. Trong trường hợp của mẫu đặc điểm tương tự 2-kính đã nêu trong phần nước tiểu thu được sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt.

Tất cả các bệnh nhân đều được khám phá nhằm mục đích loại bỏ các bệnh lây truyền qua đường tình dục (kiểm tra bằng smear từ niệu đạo bằng phản ứng chuỗi polymerase).

Cần  phân tích sự xuất tinh  (tiết lộ nội dung bình thường của bạch cầu và vi khuẩn trong dịch tinh).

Phương pháp

TRUS - xét nghiệm chẩn đoán không cần thiết trong bệnh này, nhưng việc thực hiện của nó có thể giúp phát hiện những thay đổi trong tuyến tiền liệt trong một hồi âm không đồng nhất (phần ehoplotnosti cao cho đến khi calci hóa cho bóng acoustic rõ ràng).

Uroflowmetry với quyết tâm của dư siêu âm nước tiểu lần bài (hoặc multislice tính) Hệ thống cystourethroscopy urodynamics và nhu cầu urethrocystoscopy quang cho chẩn đoán phân biệt các bệnh đường tắc nghẽn thấp hơn bài tiết niệu, như thể hiện trong thuật toán chẩn đoán hội chứng đau vùng chậu mãn tính noninflammatory.

[19], [20]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính (nhóm II) và hội chứng viêm đau vùng chậu mãn tính nhưng kết quả của mẫu 4 hoặc 2 ly.

Hội chứng không viêm phế quản mãn tính nên được phân biệt với viêm niệu đạo mãn tính. Tiêu chuẩn chẩn đoán - kết quả của một mẫu 4 ly.

 Chẩn đoán phân biệt các hội chứng không viêm khớp mãn tính và viêm niệu đạo

Bệnh	Kết quả của một mẫu 4 ly (tăng bạch cầu / sự hiện diện của vi khuẩn)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Viêm niệu quản mãn tính	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm, PM 1 - phần đầu tiên của nước tiểu, PM 2 - mẫu nước tiểu thứ hai, Thủ tướng 3 - phần thứ ba của nước tiểu, ALS - những bí mật của tuyến tiền liệt.

Điều quan trọng để thực hiện một chẩn đoán phân biệt với bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu thấp (cổ bàng quang xơ cứng, bức niệu-cơ vòng dissipergiey, niệu đạo hẹp) là. Đối với điều này sử dụng các nghiên cứu bổ sung tương ứng, dãy số đó được đưa ra trong các thuật toán chẩn đoán (Uroflowmetry với quyết tâm của lần bài nước tiểu còn dư → siêu âm hoặc multislice tính cystourethroscopy → → toàn diện nghiên cứu urodinamichsskoe uretroiistoskopiya quang).

Ở nam giới trên 45 tuổi, viêm tuyến tiền liệt loại IIIb cần được phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt và tăng sản.

Ví dụ về chẩn đoán:

• Hội chứng không viêm phế quản mãn tính.
• Viêm tuyến tiền liệt không viêm đại tràng mãn tính.

Điều trị hội chứng không đau của đau vùng chậu mãn tính

Mục tiêu của điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chỉ định nhập viện

Điều trị viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Nếu có dấu hiệu để điều trị kịp thời, bệnh nhân sẽ nhập viện trong bệnh viện một cách có kế hoạch.

Điều trị không dùng thuốc

Lối sống chủ động khuyến khích, thường xuyên (ít nhất 3 lần một tuần) và hoạt động tình dục được bảo vệ. Bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn uống nhằm loại bỏ rượu, đồ uống có ga, thức ăn cay, ngâm, mặn và cay đắng.

Thuốc men

Các thủ thuật điều trị trong bệnh này không được xác định đầy đủ. Bất chấp sự vắng mặt của một NSKHTB cơ sở truyền nhiễm có thẩm quyền tiến hành một thử nghiệm 14 ngày điều trị kháng sinh với fluoroquinolones (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) hoặc sulfonamid (sulfamethoxazole / trimethoprim). Với một động lực tích cực của các triệu chứng, điều trị tiếp tục cho thêm 4-6 tuần.

Trong các nghiên cứu cá nhân với NSKHTB cho thấy hiệu quả a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), phi steroid thuốc chống viêm (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), giãn cơ (baclofen, diazepam), thuốc ức chế 5a-reductase (finasteride, dutosterid) .

Trong dài (nhiều tháng) bệnh đơn trị liệu có thể sử dụng các chế chiết xuất rau dựa trên veerolistnoy Mỹ (lùn), cọ (Serenoa repens), mận Cameroon (Pygeum qfricanum) hay các loại cây phấn hoa khác nhau (phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Có nhiều bằng chứng mang tính giai thoại một mức độ thấp tín nhiệm đối với những ảnh hưởng của việc tiếp xúc với phương pháp vật lý: điện, nhiệt điện, từ trường, rung, siêu âm và laser trị liệu và châm cứu và xoa bóp tuyến tiền liệt. Loại thứ hai có thể được sử dụng tối đa ba lần một tuần trong suốt thời gian điều trị. Massage thư tuyến tiền liệt là chống chỉ định kết hợp với hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm với tăng sản có triệu chứng hoặc ung thư tuyến tiền liệt, cơ thể thực sự của u nang, cũng như prostatolitiaze (đá của tuyến tiền liệt).

Gần đây, hiệu quả điều trị đã được nghiên cứu sử dụng phương pháp phản hồi tiêu cực. Phương pháp này dựa trên việc tự đào tạo các cơ dưới sàn chậu dưới điều khiển điện. Việc giảm cơ hoành khung chậu đã được chỉ ra dưới dạng biểu đồ rõ ràng trên màn hình hoặc với sự trợ giúp của các tín hiệu âm thanh.

Điều trị phẫu thuật

Trong các ấn phẩm độc lập, hiệu quả của vết mổ xuyên qua cổ bàng quang, tổng thể của siêu âm tuyến tiền liệt và tuyến tiền liệt triệt để được báo cáo. Những lựa chọn điều trị này đòi hỏi phải có chỉ dẫn chi tiết và không thể được khuyến cáo cho ứng dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa hội chứng không bị viêm đau vùng chậu mãn tính chưa được phát triển.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Dự báo

Hội chứng không viêm của đau khung xương chậu mãn tính có liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có tiên lượng nghi ngờ do hiệu quả thấp của phương pháp điều trị hiện có.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]