Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm

Hội chứng đau vùng chậu mạn tính không do viêm (NICPPS, nhóm IIIb theo phân loại của NIH) là cơn đau định kỳ ở vùng bụng dưới, tầng sinh môn, cơ quan sinh dục ngoài, vùng thắt lưng – xương cùng kéo dài hơn 3 tháng, có kèm theo hoặc không kèm theo rối loạn tiết niệu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dịch tễ học

Dạng bệnh này chiếm khoảng 30% trong tổng số các dạng viêm tuyến tiền liệt biểu hiện.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nguyên nhân hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

Nguyên nhân gây ra hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm chưa được xác định. Có thể tổn thương tự miễn dịch ở tuyến tiền liệt trên nền tảng có sự hiện diện của một kháng nguyên chưa xác định là quan trọng.

Có ý kiến cho rằng căn bệnh này bắt nguồn từ các tình trạng tắc nghẽn liên quan đến xơ cứng cổ bàng quang, rối loạn chức năng cơ thắt bàng quang, hẹp niệu đạo, v.v.

Có giả thuyết cho rằng hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm không liên quan đến tuyến tiền liệt. Đồng thời, rối loạn chức năng thần kinh cơ của sàn chậu được chỉ định là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

Về mặt bệnh lý, không phát hiện thấy thay đổi nào ở mô tuyến tiền liệt trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn không gây viêm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Triệu chứng hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

Các triệu chứng của hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm bao gồm các hiện tượng đau và tiểu khó. Các triệu chứng được mô tả có bản chất không ổn định và có thể có các kết hợp và mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Bệnh nhân NSCTB phàn nàn về cơn đau định kỳ ở niệu đạo, tầng sinh môn, trực tràng, bụng dưới hoặc vùng thắt lưng-xương cùng, liên quan hoặc không liên quan đến việc đi tiểu. Cảm giác buồn tiểu giả xảy ra định kỳ. Bệnh nhân lưu ý rằng việc đi tiểu khó khăn, dòng nước tiểu yếu, kèm theo cảm giác bàng quang không được làm rỗng hoàn toàn.

Để đánh giá số lượng và theo dõi hiệu quả điều trị sau đó, bảng câu hỏi NIN-CPSI được sử dụng, cũng như Thang đo triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế IPSS với định nghĩa về chỉ số chất lượng cuộc sống QoL. Thang đo sau giúp xác định các triệu chứng tắc nghẽn của rối loạn tiểu tiện.

Chẩn đoán hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

Chẩn đoán hội chứng đau vùng chậu mạn tính không viêm dựa trên xét nghiệm nước tiểu đa phần. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt loại IIIb khi tiến hành xét nghiệm 4-glass được thiết lập trong trường hợp không có sự gia tăng bạch cầu và số lượng vi khuẩn đáng kể trong mẫu nước tiểu và PM 3. Trong trường hợp sử dụng xét nghiệm 2-glass, các đặc điểm tương tự được ghi nhận trong phần nước tiểu thu được sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt.

Tất cả bệnh nhân được khuyến cáo nên đi khám để loại trừ các bệnh lây truyền qua đường tình dục (xét nghiệm dịch niệu đạo bằng phương pháp phản ứng chuỗi polymerase).

Cần phải phân tích tinh dịch (để phát hiện lượng bạch cầu và vi khuẩn bình thường trong tinh dịch).

Phương pháp công cụ

TRUS không phải là xét nghiệm chẩn đoán bắt buộc đối với căn bệnh này, nhưng việc thực hiện xét nghiệm này có thể giúp xác định những thay đổi ở tuyến tiền liệt dưới dạng tăng âm không đồng nhất (các vùng có mật độ âm thanh tăng lên đến các vùng vôi hóa tạo ra bóng âm rõ ràng).

Đo lưu lượng nước tiểu để xác định lượng nước tiểu còn lại, siêu âm khi đi tiểu (hoặc máy tính đa xoắn ốc), nội soi bàng quang niệu đạo, kiểm tra động lực học phức tạp và nội soi niệu đạo bàng quang quang học là cần thiết để chẩn đoán phân biệt với các bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu dưới, như được trình bày trong thuật toán chẩn đoán hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

[ 16 ], [ 17 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn (loại II) và hội chứng viêm đau vùng chậu mãn tính dựa trên kết quả xét nghiệm 4 hoặc 2 kính.

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm cần được phân biệt với viêm niệu đạo mãn tính. Tiêu chuẩn chẩn đoán là kết quả của xét nghiệm 4-glass.

Chẩn đoán phân biệt hội chứng đau vùng chậu mạn tính không viêm và viêm niệu đạo

Bệnh	Kết quả xét nghiệm 4-glass (tăng bạch cầu/có vi khuẩn)
	Chiều 1	Chiều 2	SPZH	Chiều 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Viêm niệu đạo mãn tính	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm, PM 1 - phần đầu của nước tiểu, PM 2 - phần thứ hai của nước tiểu, PM 3 - phần thứ ba của nước tiểu, PPS - tiết dịch tuyến tiền liệt.

Điều quan trọng là phải tiến hành chẩn đoán phân biệt với các bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu dưới (xơ cứng cổ bàng quang, rối loạn tiểu tiện do cơ thắt, hẹp niệu đạo). Vì mục đích này, các xét nghiệm bổ sung thích hợp được sử dụng, trình tự được đưa ra trong thuật toán chẩn đoán (đo lưu lượng nước tiểu với xác định nước tiểu còn lại → siêu âm tiểu tiện hoặc soi bàng quang niệu đạo bằng máy tính đa xoắn ốc → nghiên cứu động lực học tiết niệu phức tạp → soi niệu đạo bàng quang quang học).

Ở nam giới trên 45 tuổi, viêm tuyến tiền liệt loại IIIb phải được phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt và phì đại tuyến tiền liệt.

Ví dụ về công thức chẩn đoán:

• Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.
• Viêm tuyến tiền liệt mãn tính không do vi khuẩn.

Điều trị hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

Mục tiêu của điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chỉ định nhập viện

Điều trị viêm tuyến tiền liệt mạn tính không do vi khuẩn thường được thực hiện ngoại trú. Nếu có chỉ định điều trị phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được nhập viện theo kế hoạch.

Điều trị không dùng thuốc

Nên có lối sống năng động, hoạt động tình dục đều đặn (ít nhất 3 lần/tuần) và được bảo vệ. Bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn kiêng nhằm loại bỏ rượu, đồ uống có ga, đồ cay, đồ ngâm, đồ mặn và đồ đắng.

Điều trị bằng thuốc

Các chiến thuật điều trị cho căn bệnh này vẫn chưa được xác định đầy đủ. Mặc dù không có cơ sở lây nhiễm cho NSCTB, nhưng vẫn có thể tiến hành liệu pháp kháng khuẩn thử nghiệm trong 14 ngày với fluoroquinolone (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) hoặc sulfonamid (sulfamethoxazole/trimethoprim). Nếu các triệu chứng cho thấy động lực tích cực, thì việc điều trị sẽ được tiếp tục trong 4-6 tuần nữa.

Trong các nghiên cứu riêng lẻ về NSCLS, hiệu quả của thuốc chẹn alpha-1 (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), thuốc chống viêm không steroid (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), thuốc giãn cơ (baclofen, diazepam) và thuốc ức chế 5a-reductase (finasteride, dutosteride) đã được chứng minh.

Trong liệu pháp đơn trị dài hạn (kéo dài nhiều tháng) cho bệnh này, có thể sử dụng các chế phẩm thảo dược có nguồn gốc từ chiết xuất cây cọ lùn Mỹ (Serenoa repens), cây mận Cameroon (Pygeum qfricanum) hoặc phấn hoa của nhiều loại cây khác nhau (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Có dữ liệu rải rác, độ tin cậy thấp về hiệu quả của nhiều phương pháp điều trị vật lý khác nhau: kích thích điện, nhiệt, từ, rung, siêu âm và liệu pháp laser, cũng như châm cứu và mát-xa tuyến tiền liệt. Phương pháp sau có thể được sử dụng tới ba lần một tuần trong suốt thời gian điều trị. Mát-xa tuyến tiền liệt chống chỉ định khi có sự kết hợp của hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm với tăng sản có triệu chứng hoặc ung thư tuyến tiền liệt, u nang thực sự của cơ quan và sỏi tuyến tiền liệt (sỏi tuyến tiền liệt).

Gần đây, hiệu quả của liệu pháp sử dụng phương pháp phản hồi tiêu cực đã được nghiên cứu. Phương pháp này dựa trên việc bệnh nhân tự rèn luyện các cơ sàn chậu dưới sự kiểm soát điện cơ. Sự co bóp đủ của cơ hoành chậu được chỉ ra dưới dạng biểu đồ rõ ràng trên màn hình theo dõi hoặc sử dụng tín hiệu âm thanh.

Điều trị phẫu thuật

Các ấn phẩm đơn lẻ báo cáo hiệu quả của phương pháp rạch niệu đạo cổ bàng quang, phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng điện bán phần qua niệu đạo và phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Các phương án điều trị này cần có chỉ định chi tiết và không thể khuyến nghị sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.

Phòng ngừa

Chưa có biện pháp phòng ngừa hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dự báo

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm có tiên lượng không rõ ràng về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân do hiệu quả thấp của các phương pháp điều trị hiện có.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]