Hội chứng áo choàng trắng

Thông thường, khi khám tại phòng khám bác sĩ, bệnh nhân sẽ biểu hiện hội chứng áo choàng trắng khi đo huyết áp: tại cơ sở y tế, huyết áp tăng vọt mặc dù bệnh nhân không phàn nàn về huyết áp cao, không có bất kỳ triệu chứng tăng huyết áp nào và hơn nữa, mức huyết áp của bệnh nhân trong môi trường bình thường là bình thường…

Dịch tễ học

Theo kết quả nghiên cứu tại các phòng khám nước ngoài, hội chứng áo choàng trắng xảy ra ở 70-73% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tăng huyết áp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân của hội chứng áo choàng trắng

Nếu một người đi khám bác sĩ, điều đó có nghĩa là có những vấn đề sức khỏe khiến họ lo lắng. Hầu hết mọi người liên tưởng bệnh viện và phòng khám với bệnh tật. Và bản thân các bác sĩ giải thích nguyên nhân gây ra hội chứng áo choàng trắng là do sự phấn khích và lo lắng (ngay cả khi không biểu hiện rõ ràng), trạng thái căng thẳng và lo lắng không tự nguyện khi đến thăm các cơ sở y tế. Nhìn chung, tình huống này gần với căng thẳng: bệnh nhân xấu hổ khi tiếp xúc, sợ các thủ thuật gây đau đớn có thể xảy ra và chẩn đoán sai.

[ 6 ]

Các yếu tố rủi ro

Tất cả các chuyên gia đều lưu ý các yếu tố nguy cơ dẫn đến hội chứng này là tuổi tác và thừa cân; một số chuyên gia còn thêm vào danh sách này các yếu tố nguy cơ khác như lượng cholesterol dư thừa trong máu, bệnh tim (đặc biệt là thiếu máu cơ tim) và tiền sử bệnh tiểu đường.

Có ý kiến cho rằng ngay cả khi huyết áp tăng tạm thời, tức là hội chứng áo choàng trắng khi đo huyết áp, cũng có thể báo hiệu mối đe dọa gia tăng đối với sức khỏe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của hội chứng này liên quan trực tiếp đến sự điều hòa thần kinh thực vật và thể dịch của trương lực hệ thống mạch máu. Ở mức căng thẳng nhỏ nhất (và đối với nhiều người, việc đi khám bác sĩ gần giống với chứng sợ bác sĩ), sự tổng hợp hormone tuyến yên corticotropin (ACTH) tăng lên. Corticotropin kích thích sản xuất catecholamine - hormone trung gian của adrenaline, noradrenaline và dopamine, cũng như hormone của vỏ thượng thận cortisol. Và sau đó - do tác dụng co mạch của tất cả các hormone được liệt kê - sự thu hẹp của các mạch máu xảy ra, dẫn đến tăng huyết áp.

Và vì hội chứng áo choàng trắng thường biểu hiện trong mỗi lần đi khám bác sĩ, điều này chỉ ra rằng nó đại diện cho phản ứng tâm lý cụ thể đối với một tình huống cụ thể.

[ 10 ], [ 11 ]

Triệu chứng của hội chứng áo choàng trắng

Hơn nữa, ngay cả những bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp thường xuyên cũng có thể xuất hiện triệu chứng của hội chứng áo choàng trắng: huyết áp tăng khi đo.

Và thường thì huyết áp tâm thu (trên) cao hơn mức bình thường (tức là không phải 110-120 mà là 140-150 mm Hg) so với huyết áp tâm trương.

Hội chứng này được quan sát thấy ở 32-35% số người đến cơ sở y tế mà không có vấn đề về huyết áp. Đồng thời, tăng huyết áp động mạch thực sự được phát hiện ở 15% bệnh nhân. Tuy nhiên, ở gần 20% bệnh nhân, hội chứng này bị nhầm lẫn với tăng huyết áp (tăng huyết áp kháng trị) - với việc kê đơn thuốc để ổn định huyết áp.

Hội chứng áo choàng trắng trong thai kỳ

Một hiện tượng phổ biến và hội chứng áo choàng trắng trong thai kỳ, khi tất cả các hệ thống cơ thể hoạt động ở chế độ thay đổi. Theo một số dữ liệu, tỷ lệ mắc chung của hội chứng này trong thai kỳ là khoảng 32%. Ở một nửa số bà mẹ tương lai, hội chứng này kéo dài trong suốt thai kỳ và không ảnh hưởng đến tình trạng của họ theo bất kỳ cách nào.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng gần 40% phụ nữ mang thai có tình trạng tăng huyết áp thực sự (tăng huyết áp thai kỳ lành tính), khi thai kỳ tiến triển, tình trạng này có thể dẫn đến nhiễm độc thai kỳ muộn với huyết áp rất cao.

Theo thống kê của WHO, có khoảng 8% phụ nữ mang thai phải đối mặt với vấn đề nghiêm trọng hơn – tiền sản giật, có thể tiến triển thành sản giật, đe dọa đến tính mạng của mẹ và thai nhi.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả và biến chứng của hội chứng này là phát triển bệnh tăng huyết áp và bệnh tim. Những người có chỉ số huyết áp tăng cao hơn có nguy cơ cao hơn. Ngoài ra, những bệnh nhân mắc hội chứng áo choàng trắng có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch liên quan đến tử vong cao gấp 1,9 lần.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán của hội chứng áo choàng trắng

Vì triệu chứng duy nhất của hội chứng áo choàng trắng có thể nhìn thấy trên thang đo huyết áp khi đo huyết áp, nên hội chứng này không thể được chẩn đoán trong một lần khám bác sĩ thông thường. Như thực tế cho thấy, để chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp động mạch, các phép đo huyết áp một lần tại phòng khám bác sĩ thường có sai số quá lớn.

Hội chứng này có thể được phát hiện bằng chẩn đoán bằng dụng cụ – đo huyết áp động mạch tự động trong 15-20 phút tại phòng khám. Hoặc theo dõi huyết áp ngoại trú 24 giờ (ABPM), đây là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn.

Như vậy, chẩn đoán hội chứng áo choàng trắng bằng cách theo dõi huyết áp lưu động, cũng như sử dụng làm xét nghiệm xác nhận khi khám cho những bệnh nhân nghi ngờ tăng huyết áp, theo các chuyên gia của Viện Y tế Quốc gia Anh, là phương án chẩn đoán lâm sàng chính xác và tiết kiệm chi phí nhất.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chẩn đoán phân biệt

Tự theo dõi huyết áp hàng ngày bằng nhiều thiết bị điện tử cầm tay ngày càng được sử dụng cho mục đích này. Do đó, việc theo dõi huyết áp có mục tiêu trong môi trường hàng ngày bình thường – thuận tiện hơn và ít tốn kém hơn – đảm bảo chẩn đoán phân biệt hội chứng áo choàng trắng với tăng huyết áp mãn tính.

Điều trị của hội chứng áo choàng trắng

Ngày nay, việc chẩn đoán và điều trị hội chứng áo choàng trắng vẫn còn gây tranh cãi trong cộng đồng y khoa, vì vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy tình trạng huyết áp tăng tạm thời khi đi khám bác sĩ có tác động tiêu cực đến sức khỏe.

Người ta thường cho rằng hội chứng này không cần điều trị, nghĩa là tốt hơn hết là tránh dùng các loại thuốc không cần thiết để giảm huyết áp, vì sử dụng chúng có thể dẫn đến hạ huyết áp mạch máu.

Phòng ngừa

Phòng ngừa khả năng phát triển của bệnh tăng huyết áp sẽ không gây hại. Trước hết, đây là những thay đổi trong lối sống: loại bỏ cân nặng dư thừa, tập thể dục có hệ thống, bỏ rượu và thuốc lá, chế độ ăn hạn chế muối và natri - xem Chế độ ăn cho bệnh cao huyết áp

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dự báo

Các bác sĩ liên kết tiên lượng về sự phát triển các hậu quả tiêu cực mà hội chứng áo choàng trắng có thể dẫn đến với tình trạng của hệ thần kinh trung ương, hệ thống nội tiết và tim mạch, thận, cũng như sự hiện diện của các yếu tố di truyền dẫn đến các rối loạn co mạch và giãn mạch khác nhau.

[ 26 ]