^

Sức khoẻ

Hoạt động của kẹp sản khoa

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hoạt động của các kẹp phụ sản thừa kế có liên quan đến việc sinh con. Các hoạt động chuyển giao nhân công được gọi là, với sự trợ giúp của công việc đó. Bằng hoạt động rodorazreshayuschim âm đạo bao gồm: giải nén thai nhi qua kẹp, bằng chiết chân không, quá trình chiết của thai nhi cho ngựa chậu plodorazrushayushie hoạt động.

Hoạt động của kẹp là vô cùng quan trọng trong sản khoa. Bác sĩ sản khoa trong nước thực hiện rất nhiều cho sự phát triển và nâng cao các hoạt động, đặc biệt, đã cung cấp bằng chứng cụ thể để nó và xác định các điều kiện để thực hiện nó, thiết lập các loài công cụ riêng của họ nghiên cứu kết quả ngắn hạn và dài hạn của phẫu thuật cho người mẹ và đứa trẻ. Tuyệt vời và có trách nhiệm là vai trò của bác sỹ sản khoa trong việc chăm sóc nhanh chóng cho phụ nữ trong trường hợp chuyển dạ. Nó đặc biệt tốt trong hoạt động của kẹp lực sản khoa chồng lên nhau. Do đó, một trong những số ít, nhưng hoạt động sản khoa rất quan trọng (không bao gồm phổi) trộn kẹp hoạt động chắc chắn giữ một vị trí đặc biệt cả về tần số tương đối của các ứng dụng của nó so với các hoạt động sản khoa khác, và kết quả có lợi cho hoạt động này có thể cung cấp với kịp thời, cẩn thận và cẩn thận áp dụng nó.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Mục đích và hành động của kẹp sản khoa

Trong tài liệu, các vấn đề sau đây thường được thảo luận:

  1. cho dù kẹp chăn sản chỉ dành cho đầu (bao gồm cả hậu môn), hoặc chúng cũng có thể được áp dụng cho mông của bào thai;
  2. cho phép sử dụng kẹp để vượt qua sự khác biệt giữa kích thước của xương chậu của người mẹ và đầu thai nhi, sử dụng vũ lực, và đặc biệt là sức thu hút hoặc nén đầu bằng muỗng;
  3. tính chất của lực hút của kẹp;
  4. Cho dù xoay quanh đầu có thể với kẹp xung quanh trục dọc hoặc ngang của nó;
  5. liệu các kẹp có một hiệu ứng năng động;
  6. cần các kẹp bấm các mô mềm của ống sinh sản, chuẩn bị cho sự phun trào của đầu thai nhi.

Câu hỏi đầu tiên - về khả năng chấp nhận việc áp dụng kẹp vào mông - trong sản sinh trong nước đã được giải quyết tích cực. Hầu như trong tất cả các hướng dẫn sử dụng, nó được cho phép đặt kẹp vào mông, với điều kiện nó đã được băm chặt vào lối vào của khung chậu nhỏ và không thể có một ngón tay để nướu để chiết xuất bào thai. Việc kéo xe nên được tiến hành cẩn thận vì có thể dễ dàng trượt các kẹp.

Về câu hỏi thứ hai - về việc vượt qua với sự giúp đỡ của kẹp mâu thuẫn của người đứng đầu và xương chậu người mẹ thai nhi từ bác sĩ sản khoa trong nước hình thành một sự đồng thuận. Kẹp không được thiết kế để vượt qua sự không thống nhất, và khung chậu hẹp tự nó không bao giờ là dấu hiệu cho hoạt động. Cần lưu ý rằng nén đầu với kẹp trong quá trình hoạt động là không thể tránh khỏi và đại diện cho một trở ngại không thể tránh khỏi của nhạc cụ. Đã có năm 1901 trong luận án AL Gel'fer về xác của trẻ sơ sinh, sự thay đổi áp lực nội sọ đã được nghiên cứu khi đầu bị lật qua một cái chậu hẹp. Tác giả đi đến kết luận rằng khi đầu đã được chuyển bằng kẹp qua khung xương chậu bình thường, áp lực nội sọ tăng lên 72-94 mm Hg. Nghệ thuật Chỉ có 1/3 trường hợp gia tăng áp suất phụ thuộc vào hoạt động nén của kẹp, và 1/3 - tác động nén của các bức tường vùng chậu. Khi sự thật liên hợp 10cm áp lực nội sọ đã tăng lên đến 150 mm, trong đó chiếm 1/3 các trường hợp áp dụng của kẹp, vào lúc 9 cm liên hợp áp lực nội sọ đạt đến 200 mm, và lúc 8 cm - thậm chí 260 mm Hg. Nghệ thuật

Sự chứng minh đầy đủ nhất của quan điểm liên quan đến bản chất của lực trích ly và khả năng áp dụng một kiểu chuyển động khác được đưa ra bởi N. N. Fenomenov. Hiện tại, có một điều khoản rõ ràng rằng kẹp chỉ dành cho việc chiết xuất bào thai, chứ không phải cho sự thay đổi nhân tạo của vị trí đầu. Trong trường hợp này, bác sĩ sản khoa theo các chuyển động của đầu và thúc đẩy nó, kết hợp chuyển động trước và luân phiên của đầu, như xảy ra trong sinh tự phát. Hoạt động động lực của kẹp được thể hiện trong hoạt động lao động được tăng cường khi giới thiệu muỗng kẹp, tuy nhiên giá trị thiết yếu nó không có.

Chỉ định áp dụng kẹp sản khoa

Chỉ định phẫu thuật kẹp thường được chia thành các lời khai của người mẹ và của thai nhi. Trong hướng dẫn hiện đại chỉ để kẹp phẫu thuật sau đây: suy cấp tính (đau khổ) thai nhi và rút ngắn giai đoạn II. Có sự khác biệt đáng kể trong tần số của dấu hiệu cá nhân cho phẫu thuật. AV Lankowitz trong chuyên khảo "kẹp Operation" của mình (1956) chỉ ra rằng sự khác biệt quá lớn, ngay cả khi các chi tiết không tuân theo các bộ phận, và kết hợp đọc trên các nhóm: lời khai của người mẹ, từ trái cây và hỗn hợp. Vì vậy, trên tài khoản bên đọc của mẹ mình 27,9-86,5%, và bao gồm hỗn hợp - 63,5-96,6%. Chỉ từ dãy thai nhi 0-68,6%, và bao gồm cả hỗn hợp, - 12,7-72,1%. Nhiều tác giả không chỉ đọc hỗn hợp. Cần lưu ý rằng các từ ngữ chung của chứng cho NN Fenomenovym (1907), diễn tả này điểm chung, đó là cơ sở bằng chứng nhất định và bao trùm sự đa dạng của những khoảnh khắc riêng. Vì vậy, NN Fenomenov đã đưa ra định nghĩa chung sau đây của chỉ phẫu thuật, "Kẹp thể hiện trong tất cả những trường hợp trong đó, với các điều kiện tiền mặt cần thiết cho ứng dụng của họ trục xuất các lực lượng không đủ để hoàn thành hành động sinh ra lúc này. Và hơn nữa: "Nếu tại thời điểm giao hàng có bất kỳ tình huống đe dọa nguy hiểm của người mẹ hoặc thai nhi, hoặc cả hai cùng nhau, và nếu nguy cơ này có thể được loại bỏ bằng cách kết thúc giao hàng nhanh chóng với kẹp - kẹp được hiển thị" Chỉ cho kẹp đang đe dọa tình trạng sắp sanh và thai nhi đòi hỏi, như trong hoạt động cho việc khôi phục phái sinh của thai nhi đóng cửa sinh con.

Đó là: khiếm khuyết tim bị mất bù, bệnh phổi và thận nặng, chứng sản giật, nhiễm trùng cấp tính, kèm theo tăng nhiệt độ cơ thể, ngạt ở thai nhi. Ngoài các hoạt động nói chung và cho các hoạt động sản khoa khác, có những chỉ dẫn đặc biệt cho kẹp.

  1. Điểm yếu của lao động. Tần suất của chỉ dẫn này là đáng kể. Sự xuất hiện của các dấu hiệu của sự nén các mô mềm của kênh hoặc thai nhi khiến cần thiết phải dùng đến phẫu thuật, bất kể thời gian mà đầu nằm ở kênh sinh. Tuy nhiên, ngay cả khi không có dấu hiệu rõ ràng về sự nén của đầu thai nhi và các mô mềm của người phụ nữ có thai, nữ hộ sinh có thể sử dụng trung bình một ca phẫu thuật sau 2 giờ khi có điều kiện.
  2. Hẹp xương chậu. Đối với bác sĩ sản khoa trong việc quản lý giao hàng là quan trọng xương chậu không hẹp bản thân, và mối quan hệ giữa kích thước và hình dạng của xương chậu người mẹ và người đứng đầu thai nhi. Cần lưu ý rằng trong một thời gian dài mục đích và hành động của kẹp đã được nhìn thấy trong nén đầu, tạo thuận lợi cho việc giữ nó thông qua một lưu vực hẹp. Sau đó, nhờ tác phẩm của các tác giả trong nước, đặc biệt là NN Fenomenova, quan điểm về hành động của kẹp đã bị bỏ rơi. Tác giả viết: "Bình luận về những căn cứ khoát chống lại giảng dạy, xem xét hông (phẳng) hẹp, như một dấu hiệu để các kẹp, tôi hiểu rất rõ, tất nhiên, đó kẹp sẽ dù sao và nên diễn ra tại một khung xương chậu hẹp, nhưng không vì mục đích thu hẹp, nhưng do các chỉ dẫn chung (làm suy yếu hoạt động lao động, vv), trong điều kiện cần thiết cho kẹp. Một khi bản chất của việc sử dụng các đầu cấu hình thích hợp xoá nhoà hoặc gần như xoá nhoà sự khác biệt hiện ban đầu giữa xương chậu và đối tượng chung chung, và khi người đứng đầu đã hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn thông qua các vị trí thu hẹp và sự ra đời chính thức chỉ yêu cầu tăng (suy yếu) hoạt động mang xuống mà có thể để được thay thế một cách giả tạo, hoạt động của việc áp dụng kẹp trong trường hợp này là một công cụ khá thích hợp. Giữa cái nhìn vào cái kìm và khung chậu hẹp và trên, sự khác biệt rất lớn và khá rõ ràng. Do đó, theo tôi, khung xương chậu hẹp không thể coi là dấu hiệu cho hoạt động của việc sử dụng kẹp. Sau khi đọc đến hoạt động sản khoa nói chung luôn luôn giống nhau - đó là không thể chấm dứt việc cung cấp tùy ý mà không rủi ro cho mẹ và thai nhi ".
  3. Sự hẹp và sự bướng bỉnh của các mô mềm của kênh sinh và sự xâm phạm của chúng - các chỉ dẫn này cực kỳ hiếm.
  4. Không thường xuyên chèn đầu. Sự chèn đầu không bình thường không thể là dấu hiệu cho phẫu thuật nếu nó là biểu hiện của sự khác biệt giữa xương chậu và đầu và sự khác biệt này không thể vượt qua được. Kìm không được sử dụng để chỉnh vị trí của đầu.
  5. Sự vỡ nát đe dọa và hoàn toàn của tử cung. Hiện nay, chỉ có NA Tsovyanov xem xét việc giảm nhẹ phần dưới của tử cung với số chỉ dẫn cho việc áp dụng kẹp. AV Lankowitz (1956) cho thấy rằng nếu đầu nằm trong khoang xương chậu, hoặc thậm chí nhiều hơn như vậy trong sản lượng của nó, mà trong trường hợp này một mổ lấy thai là không khả thi, và thìa kẹp xúc trực tiếp với tử cung không thể có, như cổ đã được chuyển lên đầu . Tác giả tin rằng trong một tình huống như vậy và các mối đe dọa vỡ tử cung có lý do để tin rằng các hoạt động thể hiện kẹp khoang lớp phủ và đầu ra. Rõ ràng là việc từ chối giao hợp âm đạo với vết vỡ tử cung được chẩn đoán trong sinh đẻ là vị trí chính xác duy nhất của bác sĩ.
  6. Chảy máu trong khi giao hàng chỉ trong trường hợp ngoại lệ là dấu hiệu cho hoạt động của việc áp dụng kẹp.
  7. Chứng sản giật là dấu hiệu cho thấy hoạt động của dụng cụ kẹp khá thường xuyên, từ 2,8 đến 46%.
  8. Viêm nội mạc tử cung khi sinh con. AV Lankowitz dựa trên những quan sát 1.000 ca sinh phức tạp do nội mạc tử cung, tin rằng chỉ bởi sự thất bại của những nỗ lực để đẩy nhanh tiến độ các biện pháp thận trọng lao động hoặc khi bất kỳ dấu hiệu nghiêm trọng khác trên một phần của người mẹ hoặc thai nhi là hoạt động cho phép.
  9. Bệnh của hệ thống tim mạch - câu hỏi nên được giải quyết riêng lẻ, có tính đến phòng khám của bệnh ngoài da cùng với nhà trị liệu.
  10. Các bệnh về hệ hô hấp - xem xét chức năng đánh giá tình trạng của người mẹ trong lao động với định nghĩa chức năng hô hấp bên ngoài.
  11. Ngạt trong tử cung thai nhi. Khi xuất hiện các dấu hiệu ngạt thở, điều này không phù hợp với cách điều trị bảo thủ, thì ngay lập tức sẽ được sinh.

Các điều kiện cần thiết để áp dụng kẹp sản khoa

Để thực hiện hoạt động của việc áp dụng kẹp, một số điều kiện là cần thiết để đảm bảo một kết quả thuận lợi cho cả trẻ sơ sinh và thai nhi:

  1. Tìm đầu trong khoang hoặc lối thoát của xương chậu. Khi có tình trạng này, tất cả những người khác, theo nguyên tắc, là hiển nhiên. Các hoạt động của việc áp dụng kẹp ở đầu cao đứng đề cập đến cái gọi là cao kẹp và hiện tại không được áp dụng. Tuy nhiên, dưới những cái kẹp cao, bác sỹ sản vẫn còn có nghĩa là các hoạt động hoàn toàn khác nhau. Một số liên quan đến một kẹp hoạt động cao bọc trên đầu, hãy lắp một bộ phận lớn của lối vào một chậu nhỏ, nhưng chưa quá khứ máy bay thiết bị đầu cuối, các hoạt động khác khi người đứng đầu được nhấn ra cửa, và thứ ba - khi người đứng đầu là di chuyển. Dưới kẹp cao, nó có nghĩa là chồng chéo nhau khi phần lớn nhất của đầu, được cố định chặt chẽ ở lối vào xương chậu nhỏ, chưa có thời gian để đi qua máy bay đầu cuối. Ngoài ra, khá đúng là ghi nhận rằng việc xác định chiều cao của đầu trong xương chậu không đơn giản như có vẻ như trong nháy mắt. Không ai trong số các phương pháp đề xuất để xác định chiều cao của thường trực của người đứng đầu trong khung chậu không thể đủ điều kiện cho chính xác, vì định nghĩa này có thể ảnh hưởng đến các yếu tố khác nhau, cụ thể là (Thực hiện xương cùng trầm cảm, bề mặt phía sau của tử cung, đạt mũi, vv.): Giá trị của người đứng đầu, phạm vi và hình dạng của cấu hình, chiều cao và sự biến dạng của xương chậu và một số tình huống khác mà không phải lúc nào cũng đo được.

Vì vậy, nó không phải là cái đầu nói chung mà là quan trọng, nhưng chu vi lớn nhất của nó. Trong trường hợp này, vòng tròn lớn nhất của đầu không phải lúc nào cũng đi ngang qua phần đầu, nhưng nó có liên quan đến điểm dị thường. Vì vậy, khi chèn chu chẩm lớn nhất sẽ đi qua kích thước xiên nhỏ ở đỉnh (trước-đầu) - qua thẳng, trán - thông qua một xiên lớn và khuôn mặt - thông qua tuyệt. Tuy nhiên, với tất cả các loại chèn đầu, gần như chính xác để cho rằng chu vi lớn nhất của đầu vượt qua mức tai. Mang theo một nửa cánh tay đủ rộng (tất cả các ngón tay, trừ một cái lớn) với khám âm đạo, bạn có thể dễ dàng tìm thấy cả tai và đường dây của dây thần kinh tạo thành đường biên của lối vào xương chậu. Vì vậy, nên tiến hành điều tra trước khi phẫu thuật bằng tay bán, không phải với hai ngón tay, để chạm vào tai và xác định chính xác mặt phẳng của xương chậu là đường chu vi lớn nhất của đầu và vị trí nó được chèn vào.

Dưới đây là các biến thể của vị trí của đầu liên quan đến các mặt phẳng của khung chậu nhỏ (sơ đồ Martius), cần được tính đến khi sử dụng kẹp sản khoa:

  • tùy chọn 1 - đầu của bào thai ở trên lối vào xương chậu nhỏ, việc áp dụng kẹp là không thể;
  • lựa chọn 2 - đầu thai với một đoạn nhỏ ở lối vào khung chậu nhỏ, việc áp dụng kẹp là chống chỉ định;
  • lựa chọn 3 - đầu thai nhi có đoạn lớn ở lối vào khung chậu nhỏ, việc áp dụng kẹp tương ứng với kỹ thuật kẹp cao. Hiện nay kỹ thuật này không được sử dụng, vì các phương pháp sinh khác (hút chân không thai nhi, mổ lấy thai) cho kết quả tốt hơn cho thai nhi;
  • biến thể 4 - đầu thai nhi ở phần rộng của khoang chậu nhỏ, có thể áp dụng kẹp kẹp, tuy nhiên kỹ thuật của phẫu thuật rất phức tạp và đòi hỏi trình độ chuyên môn cao của bác sỹ sản khoa; 
  • tùy chọn 5 - đầu thai nhi trong phần hẹp của khoang chậu nhỏ, có thể đặt kẹp kẹp;
  • lựa chọn 6 - đầu thai nhi trong máy bay thoát khỏi khung chậu nhỏ, vị trí tốt nhất để áp dụng kẹp sản khoa bằng kỹ thuật kẹp thoát.

Một vai trò hoàn toàn phụ thuộc được đặt ra bởi câu hỏi về vị trí của cột ở phía dưới của đầu, vì với các chèn khác nhau, phần dưới của đầu sẽ được đặt ở các độ cao khác nhau, với cấu hình đầu thấp hơn sẽ thấp hơn. Điều quan trọng nhất là sự di chuyển hoặc bất động của đầu thai nhi. Sự bất động hoàn toàn của đầu thường xảy ra chỉ khi vòng tròn lớn nhất trùng với hoặc gần như trùng với mặt phẳng nhập cảnh.

  1. Tương ứng với kích cỡ của khung chậu của người mẹ và đầu của thai nhi.
  2. Kích thước trung bình của đầu, tức là, đầu thai nhi không nên quá lớn hoặc quá nhỏ.
  3. Chèn điển hình của đầu - kẹp được sử dụng để chiết xuất bào thai, và do đó, chúng không nên được sử dụng để thay đổi vị trí của đầu.
  4. Tiết lộ toàn bộ cổ tử cung, khi các cạnh của hầu họng ở khắp mọi nơi vượt ra ngoài đầu.
  5. Một bàng quang bị vỡ mạch là một điều kiện hoàn toàn cần thiết.
  6. Một quả sống.
  7. Kiến thức chính xác về vị trí của phần trình bày, vị trí, bao gồm cả mức độ không thuyết phục.
  8. Cốt dưới của đầu nằm ở mức thùy ống thần kinh. Cần lưu ý rằng một khối u phát âm có thể che đậy vị trí thực sự của đầu.
  9. Kích thước vùng chậu đủ rộng là đường lót. Intertubero là hơn 8 cm.
  10. Cắt tầng sinh môn đủ.
  11. Gây mê thích hợp (pudendal paracervical, vân vân).
  12. Rút bàng quang ra.

Nếu không có kỹ thuật áp dụng kẹp chăn nuôi, được đề cập đến trong tất cả các sách hướng dẫn, cần phải chú ý đến các khía cạnh tích cực và tiêu cực khi sử dụng kẹp cho cả mẹ và thai nhi. Tuy nhiên, hiện tại, đã có một số nghiên cứu về đánh giá so sánh việc sử dụng kẹp sản khoa và máy hút chân không.

trusted-source[6], [7], [8]

Các mô hình của kẹp sản khoa

Kẹp là một dụng cụ sản khoa, bằng phương tiện mà một bào thai sống, dài hạn hoặc gần như toàn thai được chiết xuất từ ống sinh sản cho đầu.

Có hơn 600 mô hình khác nhau của forceps forceps (tiếng Pháp, tiếng Anh, tiếng Đức, tiếng Nga). Chúng khác nhau chủ yếu trong cấu trúc của muỗng của kẹp và khóa. Các levreux tongs (Pháp) có criss-vượt qua brunches dài, một khóa cứng. Kẹp của Negele (Đức) là các nhánh ngắn, khóa giống như kéo: trên thìa bên trái có một thanh ở dạng nắp, bên phải có một cái lỗ chạm vào thân cây. Kẹp của Lazarevich (Nga) có ½ muỗng chéo không song song chỉ với độ cong đầu và khóa di chuyển.

Trong những năm gần đây, phần lớn các bác sĩ sản khoa sử dụng kẹp mô hình Fenomenova Simpson (tiếng Anh): thìa chéo có hai cong - người đứng đầu và xương chậu, bán di chuyển khóa trên tay cầm của chiếc kẹp là bên ôm - móc Bush.

Các quy tắc chung về việc áp dụng kẹp sản khoa

Để thực hiện các hoạt động, người mẹ được đặt trên giường Rahman ở vị trí cho các hoạt động âm đạo. Trước khi phẫu thuật, bàng quang được thông và và các cơ quan sinh dục bên ngoài được điều trị. Việc phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn thường được thực hiện khi gây mê toàn thân hoặc gây tê ngoài màng cứng.

Các khía cạnh chính của hoạt động của việc áp dụng kẹp sản khoa là sự ra đời của mui cứng, đóng kẹp, thực hiện các dấu vết (thử nghiệm và làm việc), loại bỏ các kẹp.

Các điểm chính về nguyên tắc cần được quan sát khi áp dụng kẹp chăn nuôi được quy định bởi ba quy tắc.

  1. Vết đốm ba đầu tiên chạm vào sự ra đời của brunches (muỗng) của kẹp. Họ được đưa vào đường sinh dục riêng biệt: đầu tiên giới thiệu rời chiếc thìa bằng tay trái trong nửa bên trái của khung xương chậu ( "ba bên trái") dưới sự kiểm soát của tay phải, thứ hai dùng đúng muỗng tay phải trong nửa bên phải của khung xương chậu ( "ba bên phải") dưới sự kiểm soát của bàn tay trái.
  2. Quy tắc ba thứ hai là khi đóng kẹp, trục kẹp, trục đầu và trục dây của xương chậu ("ba trục") phải trùng khớp. Với mục đích này các kẹp nên được áp dụng sao cho thìa đỉnh đối diện với điểm dây của người đứng đầu của thai nhi và bắt giữ bởi chu vi tối đa của người đứng đầu và dây chấm đầu là trong mặt phẳng của trục kẹp gắp. Với việc áp dụng đúng kẹp, tai của bào thai nằm giữa hai thìa kẹp.
  3. Quy tắc ba thứ ba cho biết hướng lực kéo khi tháo đầu vào kẹp, tùy thuộc vào vị trí của đầu ("ba vị trí - ba thanh ngang"). Ở vị trí đầu tiên, đầu thai nhi nằm trong một đoạn lớn trên mặt phẳng của lối vào vào xương chậu nhỏ, trong khi lực kéo được hướng xuống dưới (trên ngón chân của bác sĩ sản khoa ngồi). Việc chiết xuất đầu thai nhi, nằm ngay lối vào khung chậu nhỏ, với sự trợ giúp của kẹp chăn cầm (kẹp cao) hiện không được áp dụng. Ở vị trí thứ hai, đầu thai nhi nằm trong khoang chậu (kẹp trong khoang), trong khi các đường chéo được thực hiện song song với đường ngang (theo hướng đầu gối của bác sĩ sản khoa ngồi). Ở vị trí thứ ba của người đứng đầu là trong mặt phẳng ra của (kẹp cuối tuần) vùng chậu, kéo hướng từ dưới lên (trên mặt, và vào phút cuối - theo hướng trán ngồi bác sĩ sản khoa).

Kỹ thuật sử dụng kẹp chăn nuôi

Kẹp đầu ra được đặt trên đầu bào thai, nằm trong mặt phẳng của lối ra từ xương chậu nhỏ. Trong trường hợp này, khâu sagittal nằm ở kích thước trực tiếp của mặt phẳng xuất cảnh, kẹp được áp dụng trong chiều ngang của mặt phẳng này.

Việc sử dụng muỗng cát được thực hiện theo quy tắc ba đầu tiên, việc đóng kẹp theo nguyên tắc thứ ba thứ hai. Các muỗng kẹp chỉ được đóng nếu chúng nằm đúng cách. Nếu muỗng không ở cùng một mặt phẳng, sau đó, nhấn vào móc của Bush, muỗng phải được biến thành một mặt phẳng và đóng lại. Nếu không thể đóng kẹp, nên lấy muỗng ra và kẹp áp dụng lại. 

Sau khi đóng gai, các vết cắt được thực hiện. Trước tiên, để xác minh việc áp dụng đúng kẹp tôi thực hiện! Thử nghiệm kéo. Đối với điều này, tay phải nắm tay cầm của kẹp từ phía trên sao cho ngón giữa và ngón giữa của tay phải nằm trên các móc của Bush. Bàn tay trái được đặt trên đầu bàn tay phải để ngón trỏ chạm vào đầu quả. Nếu kẹp được áp dụng đúng, thì khi lực kéo thử được thực hiện, đầu di chuyển phía sau kẹp.

Nếu kẹp gắp chồng một cách chính xác, các ngón tay di chuyển ra khỏi đầu của thai nhi với kẹp (trượt kẹp). Phân biệt trượt dọc và ngang trong trường hợp có trượt dọc thìa đầu kẹp gắp ngoài, lượn trên đầu và mở rộng ra bên ngoài từ đường sinh dục Khi kẹp gắp trượt ngang trượt từ đầu trở lên (đến tim) hoặc lùi (đến xương cùng). Sự trượt như vậy chỉ có thể với một cái đầu cao. Ở những dấu hiệu đầu tiên của việc trượt các kẹp, cần phải dừng lại ngay lập tức, thìa của kẹp bị lấy ra và lắp lại.

Tractions làm việc (traction đúng) được thực hiện sau khi họ được thuyết phục về sự thành công của traction thử nghiệm. Tay phải giữ trên kẹp, và tay trái nắm chặt các kẹp từ bên dưới. Hướng của lực kéo tương ứng với quy tắc ba thứ ba - đầu tiên trên mặt, sau đó trên trán của bác sĩ sản sinh ngồi. Sức mạnh của lực kéo là gợi lại những nỗ lực - dần dần gia tăng và dần dần suy yếu. Cũng như đưa ra, các thanh chắn được thực hiện với các khoảng dừng, trong thời gian đó rất hữu ích để thư giãn các kẹp để tránh bị ép quá mức của đầu.

Sau khi xuất hiện phía trên đáy của đầu thai nhi, bác sĩ sản khoa nên đứng bên cạnh người phụ nữ mang thai, lấy tay cầm kẹp và hướng traction lên trên. Sau vụ phun trào của đầu, các vết thương được giữ lại bằng một tay và tay kia được hỗ trợ bởi đáy chậu.

Sau khi chiết xuất chu vi lớn nhất của đầu thai nhi, kẹp được lấy theo thứ tự ngược lại (đầu tiên là muỗng phải, sau đó là trái). Sau đó, đầu và vai của quả được lấy bằng tay. 

Kỹ thuật áp dụng các kẹp chăn sản xuất (điển hình) ở mặt sau của sự trình bày chẩm

Trong khung nhìn phía sau của bài trình chiếu chẩm, kẹp được áp dụng theo cách tương tự như ở chế độ xem trước, tuy nhiên tính chất của lực kéo là khác nhau trong trường hợp này. Sự kéo đầu tiên được hướng thẳng xuống tới sự phân giải muộn của vùng fontanel lớn, sau đó đầu được lấy đi bằng lực kéo.

Sau khi xuất hiện phía trên háng của nẹp của tay cầm, kẹp được hạ xuống, phần đầu của thai nhi không bị bẻ cong và phần mặt xuất hiện trong khe tình dục.

Kỹ thuật sử dụng kẹp kẹp sản khoa không điển hình (không điển hình)

Kẹp rỗng được đặt trên đầu bào thai, nằm trong khoang chậu nhỏ. Trong trường hợp này, khâu sagittal được đặt ở một chiều chéo (phải hoặc trái) của khung chậu, kẹp được đặt trong chiều nghiêng đối diện của mặt phẳng này. Tại vị trí đầu tiên (khâu dọc vào lượng xiên bên phải) được áp dụng kẹp trong kích thước xiên trái, trong khi vị trí thứ hai (khâu dọc trong số tiền xiên trái) - trong các kích thước xiên phải (Hình 109.).

Giới thiệu thìa làm kẹp theo quy tắc đầu tiên ba ( "ba trái, ba phải"), nhưng để hình thành nên kẹp muỗng xiên kích thước xương chậu, một trong những thìa cần phải di dời lên (đến tim). Muỗng không được di chuyển sau khi chèn vào khoang chậu được gọi là cố định. Cái muỗng, di chuyển đến ngực, được gọi là lang thang. Trong từng trường hợp cụ thể, tùy thuộc vào vị trí của đường may quét, thì phải và một thìa bên trái sẽ được cố định. Ở vị trí đầu tiên (mặt cắt ngang theo chiều chéo phải), thìa cố định sẽ được để lại, ở vị trí thứ hai (mặt số xiên góc trái) - phần bên phải.

Đóng kẹp, kiểm tra và làm việc được thực hiện theo các quy tắc được mô tả ở trên.

Ngoài các biến chứng liên quan đến kỹ thuật hoạt động không đúng cách, có thể có các vết rạn vỡ của đáy, âm đạo, môi lớn và nhỏ, và vùng âm liên. Có thể vi phạm hành vi đi tiểu và đi vệ sinh trong thời kỳ hậu sản.

Phẫu thuật có thể gây chấn thương cho thai nhi: làm tổn thương các mô mềm của đầu, bệnh xuất huyết, chảy máu ở võng mạc mắt, tuần hoàn não không đều, chấn thương xương xương sọ.

Các hoạt động của việc áp dụng kẹp sản khoa cho đến thời điểm hiện tại vẫn là một phương pháp phẫu thuật đầy đủ chấn thương thông qua kênh sinh tự nhiên. Sinh kết quả cho thai nhi phụ thuộc vào trọng lượng của cơ thể của mình, đứng chiều cao của người đứng đầu, vị trí đầu, trong suốt thời gian hoạt động, trình độ bác sĩ, tình trạng của thai nhi đến đầu hoạt động và chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh.

Chống chỉ định dùng kẹp

  • quả chết;
  • tràn dịch não;
  • chèn mặt hoặc mặt trước;
  • không mở hoàn toàn cổ họng tử cung;
  • nó không phải là rõ ràng vị trí của phần trình bày.

trusted-source[9], [10], [11]

Các biến chứng của áp lực của kẹp sản khoa

Trong văn học trong và ngoài nước, chú ý đến một số biến chứng ở người mẹ và bào thai trong quá trình vận hành việc sử dụng kẹp sản khoa. Đặc biệt chú ý đến việc tăng số lượng cephaloids 3-4 lần khi sử dụng kẹp sản khoa. Trong phân tích sinh 5000 phát hiện ra rằng khi cephalohematoma chuyển dạ tự nhiên quan sát được ở 1,7% so với 3,5% tại một hoạt động pha chế đầu ra của kẹp và 32,7% - ít kẹp cavitary. Mặc dù thực tế rằng những quan sát electroencephalograms bất thường, hoặc hư hỏng hộp sọ và không được tìm thấy, nhưng nghiên cứu 25% đã được tìm thấy kefalogemagomy và tổn thương sọ để các tác giả liên quan đến việc sử dụng các kẹp. Mặc dù kefalogemagomy nó trôi qua rất nhanh, nhưng cần lưu ý rằng thường có những biến chứng ở trẻ sơ sinh, trong đó có các biến chứng như vậy giai đoạn sơ sinh, chẳng hạn như thiếu máu, tăng bilirubin máu, vôi hóa, nhiễm trùng huyết và viêm màng não. Do đó, kết quả trực tiếp của hoạt động của việc áp dụng kẹp cho trẻ có thể được xem xét bằng cách chia tất cả các biến chứng thành các loại sau:

  • tổn thương mô mềm;
  • xuất huyết não và khoang sọ;
  • câu cá;
  • hiếm gặp đối với xương xương sọ, mắt, dây thần kinh, xương sọ, vv

Với kẹp sản xuất đầu ra không có sự gia tăng bệnh suất và tử vong chu sinh. Đối với kẹp kẹp, và đến thời điểm hiện tại câu hỏi vẫn còn chưa rõ ràng. Một số tác giả tin rằng sự suy giảm tỷ lệ mắc và tử vong chu sinh có liên quan đến việc sử dụng rộng rãi phương pháp phẫu thuật mổ sanh, và gai sọ sinh sản chỉ cho những trường hợp sinh khó.

Tóm lại, có thể nói với lý do chính đáng rằng ngay cả lưỡi của Nga - loại tiên tiến nhất của tất cả các loại dụng cụ này - không đại diện cho một công cụ hoàn toàn an toàn và không nên sử dụng mà không có căn cứ.

Tới rằng chỉ đúng cách bác sĩ sản khoa chỉ có thể khiến việc tổ chức tốt của sản khoa và phát triển sáng tạo của học sản khoa di sản Nga, cải tiến liên tục của kiến thức và kinh nghiệm của họ, đánh giá lâm sàng chu đáo của toàn bộ cơ thể một người phụ nữ khi sinh. Những khó khăn của con đường này không nhỏ, nhưng chúng có thể vượt qua.

trusted-source[12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.