Thằn lằn

GEK là dung dịch truyền dịch và chất thay thế máu. Thuộc nhóm thuốc hydroxyethyl starch.

[ 1 ]

Chỉ định Géca

Thuốc này được sử dụng để loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu xảy ra do mất máu cấp tính (trong những trường hợp mà việc sử dụng dịch tinh thể đơn thuần được coi là không hiệu quả).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bản phát hành

Được phát hành dưới dạng dung dịch truyền trong chai polyethylene hoặc thủy tinh, có thể tích 250 hoặc 500 ml. Bên trong một gói riêng - 1 hoặc 10 chai.

[ 11 ]

Dược động học

Thuốc GEK là thuốc thay thế huyết tương dạng keo. Thuốc có chứa tinh bột hydroxyethyl, hòa tan trong dung dịch natri clorua đẳng trương.

Thời gian tác dụng của thuốc, góp phần làm tăng thể tích huyết tương, phụ thuộc nhiều hơn vào giá trị MS và ít hơn vào MM. Sau quá trình thủy phân các polyme của chất HEC, được thực hiện theo phương pháp tiêm tĩnh mạch, các phân tử nhỏ luôn được hình thành. Chúng có hoạt tính gây ung thư và sau đó được bài tiết qua thận.

Trong quá trình truyền dịch, nồng độ hematocrit và chỉ số độ nhớt huyết tương giảm.

Sau khi thuốc được truyền vào những người bị giảm thể tích máu, thể tích máu lưu thông trong cơ thể được bình thường hóa, ngoài ra, chức năng tim và huyết động học được cải thiện. Thể tích máu được duy trì ở mức tối ưu trong ít nhất 6 giờ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dược động học

Sau khi truyền tĩnh mạch, khả dụng sinh học của thuốc là 100%. Các thông số của thuốc không phải là thông số của một thành phần đồng nhất về mặt phân tử tiêu chuẩn, mà giống với các đặc điểm của hỗn hợp gồm một số thành phần riêng lẻ khác nhau về trọng lượng phân tử và mức độ thay thế. Do đó, các quy tắc hiện được chấp nhận đối với các thông số dược động học chỉ có thể áp dụng cho GEK với những hạn chế lớn, vì các đặc tính của nó liên tục thay đổi theo thời gian.

Đối với những người sử dụng thuốc, điều quan trọng nhất trong quá trình đánh giá các chỉ số về thể tích máu thay thế lưu thông bên trong cơ thể là khoảng thời gian mà các hiệu ứng bổ sung thể tích này, đạt được với sự trợ giúp của chất HEC, được hỗ trợ. Do đó, khi so sánh các loại thuốc, được phép sử dụng các chỉ số về thời gian hiện diện của chất thay thế huyết tương bên trong cơ thể (điều này được thể hiện dưới dạng thời gian bán hủy ban đầu - với điều kiện là không có sự khác biệt về khoảng thời gian đo, cũng như về kích thước của liều truyền và lưu thông của nó).

Thời gian bán hủy ban đầu của chất trong huyết thanh phụ thuộc vào loại dịch truyền và tốc độ truyền, khoảng 5-7 giờ.

Các phân tử của thành phần HES, có kích thước nhỏ hơn ngưỡng bài tiết, được bài tiết qua thận, bằng cách lọc cầu thận. Với một lần sử dụng liều 500 ml, khoảng 50% thuốc được dùng được xác định trong nước tiểu trong khoảng thời gian 24 giờ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liều và cách dùng

GEK chỉ có thể được sử dụng ở giai đoạn đầu phục hồi mức âm lượng tối ưu - thời gian tối đa là 24 giờ.

Liều ban đầu 10-20 ml thuốc được tiêm chậm, theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân (để tránh phát triển phản ứng phản vệ).

Thuốc nên được kê đơn ở liều lượng hiệu quả tối thiểu và trong thời gian ngắn. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi liên tục huyết động học và ngừng thuốc ngay khi đạt được các giá trị huyết động học cần thiết. Không được vượt quá giới hạn liều lượng đã chỉ định.

Không được dùng quá 18 ml/kg thuốc mỗi ngày (con số này tương đương với 1,8 g/kg chất HES). Có tính đến chức năng lưu lượng máu tim, tốc độ truyền không được vượt quá 18 ml/kg trong 1 giờ.

Dung dịch này chỉ được sử dụng bằng cách tiêm tĩnh mạch.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Sử Géca dụng trong thời kỳ mang thai

Không có nghiên cứu nào về tính an toàn khi sử dụng HEC ở phụ nữ mang thai. Dung dịch truyền này bị cấm kê đơn trong tam cá nguyệt thứ nhất và trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba chỉ có thể sử dụng nếu có chỉ định quan trọng (trong trường hợp bác sĩ tin rằng lợi ích có thể có đối với người phụ nữ lớn hơn nguy cơ biến chứng có thể xảy ra đối với thai nhi).

Vì chưa có thông tin về việc hoạt chất có đi vào sữa mẹ hay không nên cần thận trọng khi kê đơn GEK cho các bà mẹ đang cho con bú.

Chống chỉ định

Chống chỉ định chính:

• sự hiện diện của tình trạng không dung nạp với thành phần hoạt chất hoặc các thành phần khác của thuốc;
• sự hiện diện của vết bỏng hoặc nhiễm trùng huyết;
• người trong tình trạng nguy kịch;
• RRT hoặc suy thận;
• bệnh lý đông máu nghiêm trọng, cũng như tăng thể tích máu;
• chảy máu não hoặc nội sọ;
• suy tim sung huyết;
• hạ kali máu, cũng như các dạng tăng natri máu hoặc tăng clo máu nghiêm trọng;
• rối loạn chức năng gan nghiêm trọng;
• bệnh nhân ngay sau khi ghép tạng;
• phù phổi;
• tình trạng thừa nước hoặc ngược lại, mất nước;
• bệnh nhân nhi khoa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tác dụng phụ Géca

Sử dụng dung dịch này có thể gây ra các tác dụng phụ sau:

• rối loạn hệ thống bạch huyết và tạo máu: giảm hematocrit, cũng như nồng độ protein huyết tương do máu đang loãng. Liều lượng lớn thuốc có thể làm loãng các yếu tố đông máu cô đặc, do đó có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Thời gian chảy máu có thể tăng lên. Tuy nhiên, chưa phát hiện thấy tác dụng nào lên chức năng tiểu cầu, cũng như chưa có bất kỳ trường hợp chảy máu đáng kể nào do thuốc. Khi dùng thuốc nhanh (hoặc dùng với số lượng lớn), có thể làm tăng nhanh thể tích máu lưu thông;
• phản ứng của hệ tiêu hóa: có thể gây tổn thương gan;
• biểu hiện từ lớp dưới da với da: sử dụng thuốc kéo dài có thể gây ngứa (có thể xuất hiện sau khi kết thúc liệu trình điều trị và kéo dài trong nhiều tháng, gây ra cảm giác khá khó chịu);
• kết quả xét nghiệm và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: sau khi truyền, nồng độ amylase trong huyết thanh tăng đáng kể, nhưng không thể coi đây là triệu chứng của bệnh tuyến tụy. Sự phát triển của chứng tăng amylase máu có liên quan đến sự hình thành phức hợp gọi là "HES-amylase", được thận đào thải khá chậm;
• rối loạn chức năng tiết niệu và thận: đôi khi quan sát thấy đau thắt lưng. Nếu các triệu chứng như vậy xảy ra, nên ngừng truyền dịch và cung cấp lượng dịch cần thiết, đồng thời theo dõi cẩn thận mức creatinine huyết thanh. Tổn thương thận cũng có thể xảy ra;
• Biểu hiện miễn dịch: các triệu chứng phản vệ ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Có thông tin về sự phát triển của các biểu hiện phản vệ khi sử dụng GEC - trong số đó có sốt nhẹ, nôn mửa, ngứa, cảm giác lạnh và nổi mề đay. Cũng có thể các tuyến nước bọt ở vùng dưới hàm và gần tai sẽ to ra, ngoài ra, có thể có các triệu chứng giống cúm nhẹ (đau đầu hoặc đau cơ) và sưng ở chân. Phản ứng quá mẫn nghiêm trọng cũng xảy ra, trên nền tảng đó phát triển tình trạng sốc và xuất hiện các biểu hiện đe dọa tính mạng (ngừng hô hấp và tim), nhưng chúng bị cô lập. Nếu các triệu chứng quá mẫn xuất hiện, cần phải ngừng truyền ngay lập tức và bắt đầu thực hiện các thủ thuật cấp cứu được chấp nhận chung;
• Dấu hiệu của phản vệ: các triệu chứng này có thể phát triển trong vài phút. Trong số các triệu chứng có thể là dấu hiệu báo động là da đột nhiên đỏ hoặc phát triển ngứa dữ dội. Trong một số trường hợp, bệnh nhân cảm thấy ngạt thở, xuất hiện cục u ở cổ họng. Khi rối loạn tiến triển, đau bụng, buồn nôn và nhịp tim nhanh xuất hiện, cũng như huyết áp giảm mạnh, có thể dẫn đến mất ý thức, cũng như ngừng thở và ngừng tim.

Để loại trừ phản vệ (nếu các triệu chứng đầu tiên xuất hiện - buồn nôn và biểu hiện trên da), cần phải dừng quy trình truyền dịch, đồng thời để ống thông bên trong tĩnh mạch hoặc cung cấp khả năng tiếp cận cần thiết theo cách khác. Sau đó, bệnh nhân phải được đặt ở tư thế đầu thấp hơn, sau đó đường thở của bệnh nhân phải được giải phóng. Ngoài ra, cần phải tiêm adrenaline tĩnh mạch ngay lập tức (dung dịch adrenaline với lượng 1 ml phải được pha loãng trong 10 ml (tỷ lệ 1 đến 1000)). Đầu tiên, tiêm 1 ml dung dịch đã pha (0,1 mg adrenaline), đồng thời theo dõi huyết áp và nhịp mạch. Để tăng thể tích, tiêm tĩnh mạch albumin người (5%). Ngoài ra, nên tiêm prednisolone hoặc một loại thuốc khác từ nhóm GCS (250-1000 mg) vào tĩnh mạch. Prednisolone có thể được tiêm nhiều lần. Đối với trẻ em, liều lượng adrenaline và prednisolone nên được giảm dựa trên cân nặng và độ tuổi của trẻ. Các phương pháp khác cũng được sử dụng, bao gồm hô hấp nhân tạo, oxy và thuốc kháng histamine. Nạn nhân nên được điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Quá liều

Trong trường hợp ngộ độc thuốc cấp tính, có thể xảy ra tình trạng tăng thể tích máu.

Nếu rối loạn này phát triển, phải ngừng truyền ngay lập tức, sau đó, theo chỉ định của bác sĩ, có thể sử dụng thuốc lợi tiểu. Nếu quá liều xảy ra, cũng có khả năng tăng nguy cơ chảy máu.

[ 47 ], [ 48 ]

Tương tác với các thuốc khác

Trong trường hợp trộn với dung dịch truyền, dung dịch cô đặc để pha chế các dung dịch này hoặc dung dịch tiêm, cũng như với bột hoặc các thành phần khô khác để pha chế thuốc tiêm, cần phải kiểm tra khả năng trộn lẫn và khả năng tương thích của các loại thuốc này rất cẩn thận mỗi lần, ít nhất là bằng mắt thường. Nhưng, trong mọi trường hợp, không thể loại trừ khả năng không tương thích thuốc hoặc hóa học của thuốc mà mắt thường không nhìn thấy được.

Khi kết hợp với aminoglycoside, thuốc GEK có khả năng làm tăng tác dụng gây độc thận của chúng.

[ 49 ], [ 50 ]

Điều kiện bảo quản

Thuốc không yêu cầu điều kiện bảo quản đặc biệt. Không được tái sử dụng chai đã dùng. Dung dịch phải để xa tầm tay trẻ nhỏ.

[ 51 ], [ 52 ]

Thời hạn sử dụng

GEK được phép sử dụng trong thời hạn 3 năm kể từ ngày sản xuất thuốc.

[ 53 ], [ 54 ]