Depo-medrol

Depo-medrol là một glucocorticoid. Thuốc này thuộc nhóm corticosteroid toàn thân đơn giản.

[ 1 ], [ 2 ]

Chỉ định Depo-medrol

Glucocorticoid được sử dụng riêng để loại bỏ các triệu chứng của bệnh. Nhưng đôi khi chúng được sử dụng như một phương tiện thay thế liệu pháp - cho một số bệnh lý nội tiết.

Liệu pháp điều trị các bệnh viêm nhiễm.

Trong các bệnh lý thấp khớp, thuốc được sử dụng như một loại thuốc bổ sung trong liệu pháp hỗ trợ (sử dụng vật lý trị liệu và liệu pháp vận động, cũng như thuốc giảm đau, v.v.). Thuốc có thể được sử dụng trong một liệu trình điều trị ngắn (để đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng cấp tính hoặc trong giai đoạn bùng phát của bệnh mãn tính) trong bệnh Bechterew hoặc viêm khớp vảy nến.

Đối với các bệnh được mô tả dưới đây, thuốc phải được dùng (nếu có thể) theo phương pháp tại chỗ. Trong số các bệnh lý:

• viêm xương khớp sau chấn thương;
• viêm màng hoạt dịch phát triển trên nền bệnh thoái hóa khớp hoặc viêm khớp dạng thấp (bao gồm cả bệnh ở trẻ em) (đôi khi chỉ cần điều trị hỗ trợ bằng liều nhỏ);
• viêm bao hoạt dịch ở giai đoạn cấp tính hoặc bán cấp;
• viêm lồi cầu ngoài;
• dạng viêm bao gân không đặc hiệu ở giai đoạn cấp tính;
• dạng viêm khớp cấp tính của bệnh gút.

Đối với bệnh collagenosis. Trong một số trường hợp, thuốc được sử dụng trong đợt cấp hoặc để duy trì tình trạng của bệnh nhân trong thời gian mắc SLE, viêm đa cơ toàn thân và trong giai đoạn cấp của viêm cơ tim do thấp khớp.

Bệnh ngoài da: ban đỏ đa dạng ở giai đoạn nặng, pemphigus, viêm da tróc vảy, u hạt dạng nấm và bệnh Duhring. Trong trường hợp sau, thuốc chính là sulfone và GCS toàn thân được sử dụng như thuốc bổ sung.

Bệnh lý dị ứng. Được sử dụng như một biện pháp kiểm soát các bệnh dị ứng nghiêm trọng hoặc các bệnh có tác dụng tàn tật không thể loại bỏ bằng các phương pháp y tế tiêu chuẩn. Trong số đó:

• viêm da (dị ứng hoặc tiếp xúc);
• các dạng bệnh mãn tính về đường hô hấp như hen suyễn;
• viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc quanh năm;
• dị ứng với thuốc;
• bệnh huyết thanh;
• các biểu hiện truyền máu như nổi mề đay;
• sưng cấp tính ở thanh quản không do nhiễm trùng (trong trường hợp này, thuốc chính được coi là epinephrine).

Bệnh lý về mắt. Các dạng dị ứng và viêm nghiêm trọng (ở dạng cấp tính hoặc mãn tính) phát triển ở vùng mắt và các cơ quan lân cận:

• một bệnh về mắt phát triển do bệnh zona;
• viêm mống mắt thể mi kèm viêm mống mắt;
• viêm màng mạch lan tỏa;
• viêm võng mạc;
• viêm dây thần kinh ở vùng dây thần kinh thị giác.

Các bệnh ảnh hưởng đến đường tiêu hóa. Thuốc được sử dụng trong các tình trạng cấp tính nghiêm trọng trong quá trình điều trị viêm loét đại tràng và viêm hồi tràng xuyên thành (liệu trình điều trị toàn thân).

Trong trường hợp phù nề, Depo-Medrol được sử dụng để kích thích quá trình bài niệu hoặc gây thuyên giảm trong trường hợp phát triển protein niệu trên nền hội chứng thận hư mà không phát triển urê huyết (dạng vô căn hoặc do SLE gây ra).

Các bệnh về hệ hô hấp:

• bệnh sarcoidosis hô hấp có triệu chứng;
• bệnh phổi do berili;
• lao phổi thể lan tỏa hoặc thể bùng phát (sử dụng kết hợp với các thủ thuật hóa trị chống lao);
• Hội chứng Löffler không thể loại bỏ bằng các phương pháp điều trị khác;
• Hội chứng Mendelson.

Điều trị các bệnh lý về ung thư và huyết học.

Các bệnh về huyết học – thiếu máu tan máu (tự miễn, mắc phải), cũng như loại thiểu sản (bẩm sinh), và cả chứng giảm hồng cầu hoặc giảm tiểu cầu thứ phát (ở người lớn).

Bệnh lý ung thư: dùng để điều trị giảm nhẹ bệnh u lympho hoặc bệnh bạch cầu (người lớn), cũng như bệnh bạch cầu cấp tính (trẻ em).

Rối loạn nội tiết.

Nó được sử dụng trong các trường hợp sau:

• suy vỏ thượng thận nguyên phát hoặc thứ phát;
• bệnh nêu trên ở dạng cấp tính - trong trường hợp này, thuốc chính được coi là cortisone hoặc hydrocortisone. Nếu cần thiết, các chất tương tự nhân tạo của các chất này có thể được kết hợp với mineralocorticoid (việc sử dụng các loại thuốc này trong thời thơ ấu rất quan trọng);
• tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh;
• tăng canxi huyết do khối u ác tính;
• dạng viêm tuyến giáp không có mủ.

Bệnh lý ở các hệ thống và cơ quan khác.

Nó được sử dụng trong dạng viêm màng não do lao, đi kèm với tình trạng đe dọa hoặc tắc nghẽn dưới nhện (kết hợp với hóa trị liệu thích hợp) và bệnh giun xoắn có sự tham gia của cơ tim hoặc hệ thần kinh. Trong các phản ứng của các cơ quan hệ thần kinh: để điều trị bệnh đa xơ cứng trầm trọng hơn.

Sử dụng để tiêm trực tiếp vào tổn thương.

Depo-Medrol nên được sử dụng theo phương pháp cụ thể để điều trị các bệnh sau:

• sẹo lồi;
• các ổ viêm thâm nhiễm dạng phì đại tại chỗ (như mảng vảy nến, liken phẳng, u hạt vòng và viêm da thần kinh khu trú, cũng như DLE và rụng tóc khu trú).

Thuốc có thể có hiệu quả trong trường hợp phát triển cân cơ, u nang hoặc viêm gân.

Ứng dụng để đưa vào vùng trực tràng.

Thuốc được sử dụng theo phương pháp này để loại bỏ bệnh viêm loét đại tràng.

[ 3 ]

Bản phát hành

Được phát hành dưới dạng hỗn dịch tiêm trong lọ 1 ml. Bên trong một gói riêng có 1 lọ.

[ 4 ]

Dược động học

Depo-Medrol là hỗn dịch tiêm vô trùng chứa GCS nhân tạo – methylprednisolone acetate. Chất này có đặc tính chống dị ứng, chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh và kéo dài. Thuốc có thể được tiêm bắp để đạt được hiệu quả lâu dài, và cũng có thể tiêm tại chỗ – để điều trị tại chỗ. Thời gian tác dụng thuốc kéo dài được giải thích bởi thực tế là thành phần hoạt tính của thuốc được giải phóng khá chậm.

Đặc tính chung của hoạt chất này tương tự như methylprednisolone của GCS, nhưng nó hòa tan kém hơn và chuyển hóa chậm hơn, điều này có thể giải thích thời gian tác dụng kéo dài của nó.

Glucocorticoid, với sự tham gia của khuếch tán, thâm nhập qua màng tế bào, sau đó tạo thành một phức hợp chứa các đầu mút loại tế bào chất cụ thể. Sau đó, các phức hợp này đi vào nhân tế bào, được tổng hợp với DNA (chất chromatin) và thúc đẩy phiên mã mRNA với sự liên kết protein tiếp theo trong các enzyme khác nhau, chịu trách nhiệm cho sự xuất hiện của các hiệu ứng khác nhau do sử dụng glucocorticoid toàn thân.

Thành phần hoạt chất không chỉ có tác dụng đáng kể đến phản ứng miễn dịch và quá trình viêm mà còn ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa chất béo và protein với carbohydrate. Ngoài ra, thuốc còn ảnh hưởng đến chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch, cũng như cơ xương.

Tác động lên phản ứng miễn dịch và tình trạng viêm.

Tác dụng chống dị ứng, chống viêm và ức chế miễn dịch dẫn đến những tác dụng sau:

• tại vị trí ổ viêm, số lượng tế bào hoạt động của loại miễn dịch có thẩm quyền giảm;
• sự giãn mạch bị suy yếu;
• chức năng của màng lysosome được phục hồi;
• quá trình thực bào bị ức chế;
• lượng prostaglandin được hình thành và các thành phần liên quan của chúng giảm đi.

Liều lượng 4,4 mg methylprednisolone acetate (hoặc 4 mg chất methylprednisolone) có tác dụng chống viêm tương tự như tác dụng của 20 mg hydrocortisone. Methylprednisolone có đặc tính mineralocorticoid yếu (giá trị của 200 mg thành phần methylprednisolone bằng 1 mg chất deoxycorticosterone).

Tác động lên quá trình chuyển hóa carbohydrate và protein.

Glucocorticoid có tác dụng dị hóa đối với quá trình chuyển hóa protein. Các axit amin được giải phóng trong quá trình này được chuyển đổi trong gan thành glycogen với glucose (với sự tham gia của quá trình tân tạo glucose). Sự hấp thu glucose ở các mô ngoại vi giảm, có thể dẫn đến sự phát triển của glucose niệu với tình trạng tăng đường huyết (điều này đặc biệt đúng đối với những người có xu hướng mắc bệnh tiểu đường).

Tác động đến quá trình chuyển hóa chất béo.

Thuốc có đặc tính phân giải mỡ, biểu hiện rõ nhất ở các chi. Thuốc cũng có tác dụng sinh mỡ, biểu hiện rõ nhất ở đầu với cổ và xương ức. Kết quả của các quá trình này là sự phân phối lại các chất dự trữ mỡ hiện có.

Đỉnh hoạt động dược lý của GCS đạt được muộn hơn so với giá trị tối đa trong máu. Điều này cho phép chúng ta kết luận rằng các đặc tính rõ rệt nhất của thuốc có nhiều khả năng phát triển do những thay đổi trong hoạt động của enzym, chứ không phải do tác dụng trực tiếp của thuốc.

[ 5 ], [ 6 ]

Dược động học

Methylprednisolone acetate trải qua quá trình thủy phân, kết quả là nó có được dạng hoạt động của nó (với sự tham gia của cholinesterase huyết thanh). Các dạng của chất này ở nam giới được tổng hợp yếu với transcortin, cũng như albumin. Tổng hợp là khoảng 40-90% thuốc. Hoạt động của glucocorticoid bên trong tế bào được giải thích bởi sự khác biệt đáng kể giữa thời gian bán hủy trong huyết tương và thời gian bán hủy dược lý. Hoạt động dược lý tiếp tục được duy trì ngay cả sau khi nồng độ thuốc trong huyết tương giảm xuống dưới các giá trị có thể xác định được.

Thời gian tác dụng chống viêm của GCS gần bằng thời gian ức chế hệ thống HPA.

Sau khi tiêm bắp với liều lượng 40 mg/ml, sau khoảng 7,3±1 giờ, nồng độ đỉnh trong huyết thanh của chất này là 1,48±0,86 μg/100 ml. Thời gian bán hủy là 69,3 giờ. Với một lần dùng thuốc với liều lượng 40-80 mg, thời gian ức chế hệ thống HPA có thể là 4-8 ngày.

Khi thuốc được tiêm vào khớp (40 mg tiêm vào khớp ở cả hai khớp gối – tổng cộng 80 mg), nồng độ đỉnh trong huyết tương của thuốc là khoảng 21,5 mcg/100 ml và đạt được sau 4-8 giờ. Sự khuếch tán giúp chất này thẩm thấu từ khớp vào hệ tuần hoàn (trong khoảng thời gian khoảng 7 ngày). Chỉ số này được xác nhận bởi thời gian của quá trình ức chế hệ thống HPA, cũng như nồng độ trong huyết thanh của thành phần hoạt động của thuốc.

Chất methylprednisolone trải qua quá trình chuyển hóa ở gan với số lượng tương tự như cortisol. Các sản phẩm phân hủy chính của nó là 20-beta-hydroxymethylprednisolone cùng với 20-beta-hydroxy-6-alpha-methylprednisone. Các sản phẩm phân hủy chủ yếu được bài tiết qua nước tiểu dưới dạng sulfat với glucuronide, cũng như các hợp chất thuộc loại không liên hợp. Các phản ứng liên hợp như vậy chủ yếu xảy ra ở gan và ở một mức độ nhỏ ở thận.

[ 7 ], [ 8 ]

Liều và cách dùng

Thuốc được tiêm bắp hoặc tiêm vào xương cùng, và cũng có thể tiêm vào túi hoạt dịch hoặc quanh khớp, vào vùng mô mềm hoặc vị trí bệnh và vào trực tràng.

Sử dụng để đạt được hiệu quả toàn thân.

Liều lượng tiêm bắp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Để có được hiệu quả lâu dài, liều dùng hàng tuần được tính bằng cách nhân liều uống hàng ngày với 7, sau đó tiêm một lần.

Liều lượng được xác định riêng lẻ, tùy thuộc vào phản ứng của từng người với thuốc và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tổng thời gian của liệu trình phải càng ngắn càng tốt. Bệnh nhân cần được chăm sóc y tế.

Đối với trẻ em (kể cả trẻ sơ sinh), liều lượng khuyến cáo nên được giảm xuống, nhưng nên thay đổi chủ yếu dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc tuân thủ tỷ lệ tương ứng với cân nặng và độ tuổi của trẻ là thứ yếu.

Đối với những người mắc hội chứng tuyến thượng thận sinh dục, thường được chỉ định tiêm một lần 40 mg thuốc, cách nhau 2 tuần.

Để điều trị duy trì, những người bị viêm khớp dạng thấp được dùng liều 40-120 mg thuốc một lần một tuần.

Liều dùng chuẩn cho những người bị tổn thương da liễu được giảm trong trường hợp dùng GCS toàn thân và là 40-120 mg - tiêm bắp một lần với khoảng cách 1 tháng giữa các lần điều trị. Trong trường hợp viêm da cấp tính nặng (do ngộ độc cây thường xuân), tình trạng của bệnh nhân có thể được cải thiện bằng một lần tiêm bắp duy nhất 80-120 mg (hiệu quả xảy ra sau 8-12 giờ). Trong trường hợp viêm da tiếp xúc (loại mãn tính), có thể cần phải thực hiện các thủ thuật lặp lại - tiêm cách nhau 5-10 ngày. Trong trường hợp viêm da tiết bã nhờn, bệnh có thể được kiểm soát bằng cách tiêm 80 mg hàng tuần.

Sau khi tiêm 80-120 mg thuốc cho người bị hen phế quản, tình trạng bệnh sẽ cải thiện sau 6-48 giờ và tác dụng này kéo dài trong nhiều ngày và có thể kéo dài tới 2 tuần.

Ở những người bị viêm mũi dị ứng, tiêm bắp 80-120 mg thuốc có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh (6 giờ sau khi tiêm). Hiệu quả kéo dài trong nhiều ngày (tối đa 3 tuần).

Sử dụng tại chỗ để có hiệu quả tại chỗ.

Trong bệnh thoái hóa khớp và viêm khớp dạng thấp - liều lượng tiêm tĩnh mạch phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý ở một người, cũng như kích thước khớp của người đó. Trong các bệnh mãn tính, các thủ thuật tiêm được phép lặp lại sau khoảng thời gian 1-5 tuần (hoặc lâu hơn), có tính đến mức độ cải thiện được quan sát thấy với lần tiêm đầu tiên. Dưới đây là các liều lượng chung của liều chuẩn cho các vị trí tiêm khác nhau:

• khớp lớn (ở vùng vai, đầu gối hoặc mắt cá chân) – liều dùng là 20-80 mg;
• khớp giữa (khu vực cổ tay hoặc khuỷu tay) – phạm vi liều dùng trong khoảng 10-40 mg;
• khớp nhỏ (ở vùng liên đốt ngón tay hoặc đốt bàn tay, cũng như ở vùng xương đòn hoặc xương ức đòn) - liều dùng là 4-10 mg.

Đối với viêm bao hoạt dịch. Trước khi tiêm, vùng tiêm phải được vệ sinh hoàn toàn và phải tiêm thuốc tê novocaine (dung dịch 1%). Tiếp theo, lấy kim (cỡ 20-24), gắn vào ống tiêm khô và đưa vào bao khớp để hút dịch. Sau khi thực hiện thủ thuật, để nguyên kim tại chỗ và thay ống tiêm khác - ống tiêm có chứa liều thuốc cần thiết. Sau khi tiêm, tháo kim ra và băng lại vị trí tiêm bằng một miếng băng nhỏ.

Các bệnh khác: viêm hạch và viêm lồi cầu ngoài kèm viêm gân. Có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, phạm vi liều dùng có thể là 4-30 mg. Trong trường hợp tái phát hoặc dạng bệnh mãn tính, có thể cần tiêm lại.

Tiêm có tác dụng tại chỗ đối với các bệnh lý về da. Đầu tiên, vùng tiêm được vệ sinh sạch sẽ (sử dụng chất khử trùng phù hợp - ví dụ, cồn 70%), sau đó tiêm thuốc với lượng 20-60 mg. Nếu vùng bị ảnh hưởng quá lớn, cần chia liều 20-40 mg thành các phần riêng biệt, sau đó tiêm vào các vị trí khác nhau trên vùng da bị tổn thương. Thuốc phải được sử dụng cẩn thận để không tiêm với lượng có thể gây mất sắc tố - vì kết quả là có thể phát triển hoại tử nghiêm trọng. Thường thực hiện 1-4 lần tiêm. Khoảng cách giữa các lần tiêm phụ thuộc vào thời gian cải thiện được quan sát thấy sau lần tiêm đầu tiên.

Tiêm vào vùng trực tràng.

Người ta thấy rằng việc sử dụng Depo-Medrol ngoài việc điều trị chính với liều lượng bằng 40-120 mg (sử dụng microclysters), hoặc bằng cách nhỏ thuốc thường xuyên - 3-7 lần trong 7 ngày trong thời gian 2+ tuần, cho thấy kết quả tốt ở những người bị viêm loét đại tràng. Sức khỏe của hầu hết bệnh nhân có thể được theo dõi bằng cách tiêm thuốc với lượng 40 mg với nước (30-300 ml).

Việc sử dụng GCS ở trẻ em, cũng như trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên, có thể gây ra tình trạng chậm phát triển, có thể trở nên không thể phục hồi. Do đó, cần phải tiến hành điều trị trong một liệu trình ngắn, với liều lượng giới hạn ở mức chỉ số hiệu quả tối thiểu.

Trẻ sơ sinh và trẻ em được điều trị bằng GCS trong thời gian dài có nguy cơ rất cao bị tăng ICP. Việc sử dụng thuốc ở liều cao có thể gây viêm tụy ở trẻ em.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sử Depo-medrol dụng trong thời kỳ mang thai

Trong quá trình thử nghiệm trên từng động vật, người ta phát hiện ra rằng khi phụ nữ mang thai được tiêm liều lượng lớn GCS, thai nhi có thể bị dị tật phát triển.

Việc sử dụng corticosteroid ở động vật mang thai có thể gây ra một số dị tật bẩm sinh (bao gồm hở hàm ếch, chậm phát triển trong tử cung và tác dụng phụ lên sự phát triển và tăng trưởng của não). Không có bằng chứng nào cho thấy corticosteroid làm tăng tỷ lệ dị tật bẩm sinh (ví dụ, hở hàm ếch) ở người, nhưng nếu sử dụng nhiều lần hoặc kéo dài trong thời kỳ mang thai, chúng có thể làm tăng khả năng chậm phát triển của thai nhi.

Vì chưa có thử nghiệm nào về khả năng gây quái thai của GCS ở người nên chỉ nên sử dụng thuốc (trong thời kỳ mang thai, cho con bú hoặc ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ) trong những trường hợp mà lợi ích cho người phụ nữ cao hơn nguy cơ biến chứng có thể xảy ra ở thai nhi/trẻ em.

Corticosteroid có khả năng xuyên qua hàng rào nhau thai. Không thấy tác dụng của chất này lên quá trình chuyển dạ.

Chống chỉ định

Trong số các chống chỉ định:

• tiêm bằng phương pháp ngoài màng cứng, tiêm trong màng cứng, tiêm trong mũi, cũng như tiêm vào vùng mắt và các vùng riêng biệt khác (như vùng hầu họng, da đầu và hạch cánh bướm khẩu cái);
• nhiễm trùng nói chung do nấm gây ra;
• quá mẫn với thành phần hoạt chất và các thành phần khác của thuốc;
• Những người đang dùng GCS ở liều ức chế miễn dịch không thể sử dụng vắc-xin sống hoặc vắc-xin giảm độc lực.

[ 9 ], [ 10 ]

Tác dụng phụ Depo-medrol

Khi tiêm thuốc vào bắp, có thể quan sát thấy các tác dụng phụ sau:

• rối loạn mất cân bằng nước-muối. So với hydrocortisone hoặc cortisone, khả năng phát triển các tác dụng mineralocorticoid ít xảy ra hơn khi sử dụng các dẫn xuất tổng hợp, bao gồm methylprednisolone acetate. Do rối loạn này, tình trạng giữ nước và muối, kiềm hạ kali máu, suy tim sung huyết ở những người có nguy cơ, huyết áp tăng và mất kali được quan sát thấy;
• phản ứng của hệ thống bạch huyết và tạo máu: có thể phát triển bệnh bạch cầu;
• Rối loạn chức năng tim mạch: có thể xảy ra vỡ cơ tim do nhồi máu cơ tim. Có thể phát triển các biểu hiện huyết khối;
• biểu hiện từ hệ thống cơ xương: yếu cơ, bệnh cơ do steroid, hoại tử vô khuẩn, loãng xương, cũng như gãy xương nén đốt sống và gãy xương có bản chất bệnh lý. Cũng có thể: teo cơ, đứt gân (đặc biệt là gân Achilles), đau cơ, hoại tử xương vô mạch, đau khớp và bệnh lý khớp thần kinh;
• Rối loạn tiêu hóa: tổn thương loét, có thể dẫn đến chảy máu hoặc thủng, cũng như viêm tụy, thủng ruột, chảy máu bên trong dạ dày và viêm thực quản. Có thể tăng tạm thời nồng độ ALP vừa phải, nhưng không quan sát thấy hội chứng lâm sàng. Các biểu hiện khác của rối loạn bao gồm bệnh nấm candida hoặc loét bên trong thực quản, đầy hơi, đau bụng, khó tiêu và tiêu chảy;
• phản ứng của hệ thống gan mật: có thể phát triển viêm gan hoặc hoạt động của các enzym gan có thể tăng lên (ví dụ, ALT hoặc AST);
• biểu hiện về da: tái tạo vết thương kém, da mỏng và yếu đi, cũng như teo da, xuất hiện vết bầm tím với các đốm xuất huyết, vết rạn da, mụn trứng cá, phát ban và ngứa, cũng như vết bầm tím. Có thể phát triển ban đỏ, nổi mề đay, phù Quincke, giảm sắc tố da, giãn mao mạch và tăng tiết mồ hôi;
• rối loạn thần kinh: phát triển tăng áp lực nội sọ (cũng lành tính) và xuất hiện các cơn co giật;
• Rối loạn tâm thần: thay đổi tâm trạng, thay đổi tính cách, cáu kỉnh, hưng phấn, lo lắng và ý nghĩ tự tử được quan sát thấy. Mất ngủ và các rối loạn giấc ngủ khác, trầm cảm nặng và rối loạn chức năng nhận thức (bao gồm mất trí nhớ và lú lẫn) có thể phát triển. Rối loạn hành vi, biểu hiện loạn thần (bao gồm ảo giác, hưng cảm và ảo tưởng, cũng như làm trầm trọng thêm bệnh tâm thần phân liệt) và chóng mặt là có thể xảy ra. Đau đầu và u mỡ ngoài màng cứng cũng xảy ra;
• biểu hiện của hệ thống nội tiết: phát triển chứng vô kinh, hội chứng tăng tiết vỏ thượng thận và chứng rậm lông. Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, chậm phát triển ở trẻ em, ức chế chức năng tuyến yên-tuyến thượng thận, làm suy yếu khả năng dung nạp carbohydrate, cũng như tăng nhu cầu insulin hoặc thuốc hạ đường huyết uống của cơ thể khi bị đái tháo đường và các dấu hiệu của bệnh đái tháo đường tiềm ẩn;
• Biểu hiện về mắt: sử dụng GCS kéo dài có thể gây đục thủy tinh thể dưới bao sau, cũng như bệnh tăng nhãn áp, có thể gây tổn thương dây thần kinh thị giác và xuất hiện các bệnh nhiễm trùng mắt thứ phát (do tác động của vi-rút hoặc nấm). Có thể quan sát thấy tăng IOP, lồi mắt, và ngoài ra là phù gai thị, mỏng củng mạc hoặc giác mạc, cũng như bệnh lý võng mạc. Những người bị herpes mắt thông thường hoặc khi nó nằm ở vùng quanh hốc mắt, GCS được sử dụng thận trọng, vì có nguy cơ thủng giác mạc;
• rối loạn chuyển hóa và bệnh lý tiêu hóa: tăng cảm giác thèm ăn và mất cân bằng canxi-nitơ do dị hóa protein;
• nhiễm trùng hoặc bệnh xâm lấn: nhiễm trùng cơ hội và tại vị trí tiêm, cũng như sự phát triển của viêm phúc mạc;
• phản ứng miễn dịch: biểu hiện không dung nạp (sốc phản vệ);
• rối loạn hô hấp: nấc cụt dai dẳng khi dùng liều cao GCS, tái phát lao tiềm ẩn;
• triệu chứng toàn thân: phát triển huyết khối tắc mạch, tăng bạch cầu hoặc buồn nôn;
• Hội chứng cai thuốc: nếu liều GCS giảm quá nhanh sau khi dùng kéo dài, có thể xảy ra suy thượng thận cấp, hạ huyết áp và tử vong. Ngoài ra, có thể xảy ra đau khớp, viêm mũi, đau cơ và viêm kết mạc kèm theo các nốt sần ngứa và đau trên da, cũng như giảm nhiệt độ và cân nặng.

Khi thực hiện điều trị bằng đường tiêm với GCS, các rối loạn sau đây có thể xảy ra:

• đôi khi bị mù (do tiêm thuốc vào tổn thương gần đầu hoặc mặt);
• biểu hiện dị ứng và phản vệ;
• tăng hoặc giảm sắc tố;
• áp xe loại vô trùng;
• teo da ở vùng da có lớp dưới da;
• khi tiêm vào khớp, có thể quan sát thấy tình trạng trầm trọng hơn sau khi tiêm;
• viêm khớp phản ứng tương tự như bệnh khớp Charcot;
• Nếu không tuân thủ các quy tắc vô trùng trong quá trình thực hiện, nhiễm trùng có thể xuất hiện tại vị trí tiêm.

Các rối loạn do sử dụng phương pháp tiêm chống chỉ định:

• đường nội tủy: xuất hiện nôn mửa, co giật, đau đầu, buồn nôn và đổ mồ hôi. Ngoài ra, phát triển bệnh Dupre, viêm màng nhện kèm theo viêm màng não và liệt nửa người, và cùng với đó là rối loạn chức năng đường ruột/tiết niệu, cũng như nhạy cảm và dịch não tủy;
• phương pháp ngoài màng cứng: mất kiểm soát cơ thắt và các mép vết thương tách ra;
• Đường mũi: rối loạn thị giác vĩnh viễn hoặc tạm thời (ví dụ, mù lòa), xuất hiện chảy nước mũi và các triệu chứng dị ứng khác.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Quá liều

Không có thông tin về tình trạng ngộ độc cấp tính do sử dụng methylprednisolone acetate.

Việc tiêm Depo-Medrol thường xuyên và liên tục (hàng ngày hoặc nhiều lần một tuần) trong thời gian dài có thể dẫn đến hội chứng tăng tiết vỏ não.

Tương tác với các thuốc khác

Trong số các tương tác phù hợp.

Trong điều trị lao phổi thể lan tỏa hoặc thể bùng phát hoặc viêm màng não lao (kèm theo tình trạng đe dọa hoặc tắc dưới nhện), được phép kết hợp methylprednisolone với các thuốc chống lao thích hợp.

Trong quá trình điều trị các bệnh lý ung thư (bao gồm u lympho và bệnh bạch cầu), thuốc thường được kết hợp với tác nhân alkyl hóa, alkaloid Vinca rosea và chất chống chuyển hóa.

Trong số những tương tác không phù hợp.

GCS có thể tăng cường độ thanh thải salicylate trong thận. Do đó, có thể quan sát thấy nồng độ salicylate trong huyết thanh giảm đi kèm với sự gia tăng các đặc tính độc hại của chúng khi ngừng dùng GCS.

Kháng sinh nhóm macrolide, bao gồm ketoconazole với erythromycin, có thể làm chậm quá trình chuyển hóa GCS. Để ngăn ngừa ngộ độc, cần điều chỉnh liều lượng GCS.

Sự kết hợp với rifampicin, primidone và phenylbutazone, cũng như với carbamazepine và barbiturat, cũng như với phenytoin và rifabutin, có thể dẫn đến cảm ứng chuyển hóa hoặc làm giảm hiệu quả của GCS.

Khi kết hợp với GCS, phản ứng với thuốc chống đông máu có thể tăng/giảm. Do đó, cần theo dõi các thông số đông máu.

Các tác nhân GCS có thể làm tăng nhu cầu insulin hoặc nhu cầu dùng thuốc hạ đường huyết dạng uống ở những người bị tiểu đường. Kết hợp thuốc với thuốc lợi tiểu loại thiazide làm tăng khả năng giảm dung nạp glucose.

Kết hợp với thuốc gây loét (như NSAID và salicylate) có thể làm tăng khả năng loét ở đường tiêu hóa.

Trong trường hợp giảm prothrombin máu, cần thận trọng khi kết hợp aspirin với GCS.

Việc sử dụng thuốc cùng với cyclosporin đôi khi dẫn đến co giật. Sự kết hợp của các loại thuốc này gây ra sự ức chế lẫn nhau của các quá trình chuyển hóa. Có khả năng co giật hoặc các biểu hiện tiêu cực liên quan đến việc sử dụng riêng biệt các loại thuốc này có thể tăng tần suất khi chúng được kết hợp.

Kết hợp với quinolone làm tăng khả năng viêm gân.

Kết hợp với thuốc ức chế cholinesterase (bao gồm pyridostigmine hoặc neostigmine) có thể gây ra cơn nhược cơ.

Tác dụng cần thiết của thuốc chống đái tháo đường (bao gồm insulin), thuốc hạ huyết áp và thuốc lợi tiểu bị ức chế bởi corticosteroid. Trong trường hợp này, có thể thấy sự tăng cường các đặc tính hạ kali của acetazolamide, thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thuốc lợi tiểu quai và carbenoxolone.

Sự kết hợp với thuốc chống tăng huyết áp có thể dẫn đến mất kiểm soát một phần tình trạng tăng huyết áp, vì tác dụng mineralocorticoid của GCS có thể làm tăng mức huyết áp.

Sử dụng đồng thời với GCS làm tăng cường tính chất độc hại của glycoside tim và các thuốc liên quan. Điều này là do tác dụng mineralocorticoid của GCS có thể gây ra bài tiết kali.

Chất methotrexate có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của methylprednisolone - tạo ra tác dụng hiệp đồng trên tình trạng bệnh lý. Có tính đến điều này, có thể giảm liều GCS.

Thành phần hoạt chất của Depo-Medrol có khả năng ức chế một phần tác dụng của thuốc ngăn chặn dẫn truyền thần kinh cơ (như pancuronium).

Thuốc có thể làm tăng phản ứng với thuốc cường giao cảm (ví dụ, salbutamol). Do đó, hiệu quả của các loại thuốc này tăng lên và độc tính của chúng có thể tăng lên.

Methylprednisolone là chất nền của enzyme hemoprotein P450 (CYP). Nó trải qua quá trình chuyển hóa liên quan đến enzyme CYP3A. Yếu tố CYP3A4 là enzyme chiếm ưu thế của phân nhóm CYP phổ biến nhất ở gan người lớn. Thành phần này là chất xúc tác cho quá trình hydroxyl hóa steroid 6-β và là giai đoạn chính của giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển hóa GCS nội bộ và nhân tạo. Nhiều hợp chất khác cũng là chất nền của yếu tố CYP3A4. Các thành phần riêng lẻ (giống như các loại thuốc khác) gây ra những thay đổi trong quá trình chuyển hóa GCS, kích hoạt hoặc làm chậm isoenzyme CYP3A4.

Điều kiện bảo quản

Depo-Medrol phải được để xa tầm tay trẻ em. Không được đông lạnh hỗn dịch. Mức nhiệt độ không được vượt quá 25°C.

[ 17 ], [ 18 ]

Thời hạn sử dụng

Depo-Medrol có thể được sử dụng trong thời hạn 5 năm kể từ ngày thuốc được bán ra.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]