Hẹp động mạch chủ: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Hẹp van động mạch chủ là một khiếm khuyết đặc trưng bởi sự hẹp của van, lỗ dưới van hoặc trên van. Với hẹp van, phì đại cơ tim thất trái phát triển với sự thu hẹp khoang của nó, vì cơ tim thất trái làm việc với tải trọng tăng lên do sự cản trở tống máu vào động mạch chủ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Triệu chứng của hẹp động mạch chủ

Ở độ tuổi sớm, hầu hết trẻ em không phàn nàn và phát triển tốt. Sau khi tương đối "khỏe mạnh", các khiếu nại về đau thắt ngực ở tim, khó thở định kỳ và ngất xỉu xuất hiện. Ngất xỉu (trạng thái ngất xỉu) là dấu hiệu của hẹp động mạch chủ nghiêm trọng với chênh lệch áp suất giữa động mạch chủ và tâm thất trái hơn 50 mm Hg. Mất ý thức trong thời gian ngắn là do giảm lưu lượng tim. Với hẹp động mạch chủ, có nguy cơ tử vong đột ngột do tim, vì phì đại cơ tim là nền tảng cho sự phát triển của suy động mạch vành cấp tính, đặc biệt là trong quá trình gắng sức. Yếu tố tương tự có thể dẫn đến sự phát triển của loạn nhịp tim đe dọa tính mạng.

Trong quá trình khám lâm sàng, không có bướu tim, gõ tim không thấy bờ giãn của tim tương đối đục, vì tim vẫn không to, phì đại cơ tim thất trái phát triển làm giảm thể tích buồng tim và giãn tim không xảy ra trong thời gian dài. Sờ tim thấy rung tâm thu ở khoang liên sườn thứ hai bên phải (với hẹp van và trên van) hoặc ở khoang liên sườn thứ ba hoặc thứ tư bên trái (với hẹp dưới van). Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu thô ở cùng một điểm.

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Điện tâm đồ cho thấy dấu hiệu quá tải thất trái và thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc của cơ tim (sự dịch chuyển xuống dưới của phần cuối của phức hợp thất ở các dây dẫn ngực trái).

Dấu hiệu X quang của hẹp động mạch chủ: đỉnh tim tròn và nhô lên so với cơ hoành, tạo thành góc nhọn với cơ hoành.

Khi quét tim, cần chú ý đến đường kính của vòng van động mạch chủ, số lượng lá van, độ mở của chúng và đường kính của độ mở hiệu dụng. Một triệu chứng siêu âm đặc trưng là sự phình ra theo hình vòng cung của lá van vào lòng động mạch chủ với dòng máu chảy hỗn loạn qua van. Siêu âm Doppler cung cấp ý tưởng về mức độ tắc nghẽn tối đa và cho phép đánh giá gần đúng mức độ nghiêm trọng của tình trạng hẹp. Ngoài ra, phì đại thất trái, các thông số tâm thu và tâm trương của nó cũng được đánh giá.

Thông tim và chụp mạch máu được sử dụng để nghiên cứu bệnh lý đi kèm hoặc kết hợp với nong van bằng bóng để điều trị hẹp van tim.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các khiếm khuyết vách liên nhĩ và thất do vị trí tương tự của tiếng thổi tâm thu và với bệnh cơ tim phì đại - hẹp dưới van động mạch chủ phì đại vô căn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Điều trị hẹp động mạch chủ

Phẫu thuật điều trị giảm nhẹ hẹp động mạch chủ - nong van qua đường vào động mạch chủ. Phẫu thuật được chỉ định trong tình trạng ngất, chênh lệch áp lực giữa động mạch chủ và tâm thất trái lớn hơn 50 mm Hg.