Giun kim ở trẻ em: chúng là gì và biểu hiện như thế nào

Giun kim (Enterobius vermicularis) là loại giun phổ biến nhất ở trẻ em. Giun kim cái di chuyển vào ban đêm đến vùng da quanh hậu môn và đẻ hàng ngàn trứng; đây là nguyên nhân gây ngứa hậu môn điển hình vào ban đêm. Nhiễm trùng xảy ra qua đường phân-miệng: trẻ đưa trứng vào miệng từ tay, đồ chơi và chăn ga gối đệm. Hầu hết các trường hợp đều nhẹ và được điều trị hiệu quả, nhưng nếu không vệ sinh đúng cách và điều trị đồng thời tất cả các tiếp xúc, tình trạng tái nhiễm thường xảy ra. [1]

Để xác nhận chẩn đoán, một "xét nghiệm băng dính" được sử dụng: vào buổi sáng, trước khi tắm rửa hoặc đi vệ sinh, mặt dính của một miếng băng dính trong suốt được dán lên vùng da quanh hậu môn. Sau đó, băng dính được gắn vào một phiến kính và mang đến phòng xét nghiệm. Một xét nghiệm duy nhất không thể phát hiện tất cả các trường hợp, vì vậy nên lấy mẫu vào ba buổi sáng liên tiếp—điều này làm tăng độ nhạy lên khoảng 90%. [2]

Liệu pháp hiện đại rất đơn giản: một liều thuốc tẩy giun duy nhất, lặp lại sau hai tuần, cùng với các biện pháp vệ sinh nghiêm ngặt trong gia đình và nhóm trẻ em. Tất cả các thành viên trong gia đình thường nên được điều trị đồng thời, ngay cả khi một số người không có triệu chứng, vì người mang mầm bệnh không triệu chứng rất phổ biến. [3]

Nếu được điều trị đúng cách, tiên lượng sẽ khả quan. Biến chứng hiếm gặp, nhưng ngứa có thể làm gián đoạn giấc ngủ và dẫn đến gãi, gây nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn; ở trẻ gái, có thể bị viêm âm hộ - âm đạo và kích ứng đường tiết niệu. Viêm ruột thừa giả vờ ký sinh trùng xâm nhập vào ruột thừa rất hiếm gặp. [4]

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em từ 4-11 tuổi, đặc biệt là ở trường mẫu giáo và trường học, nơi dễ dàng xảy ra tình trạng lây truyền "vòng tròn" qua tay và vật dụng. Ước tính về tỷ lệ lưu hành rất khác nhau do sự khác biệt trong các phương pháp chẩn đoán (khám, xét nghiệm băng dính 1-5 ngày, theo dõi tiếp xúc), nhưng bệnh giun đũa ruột gần như là bệnh giun sán hàng đầu ở các nước phát triển. [5]

Trứng giun kim cực kỳ khả thi trong cuộc sống hàng ngày: ở nhiệt độ phòng, chúng có thể lây nhiễm trong vòng vài giờ và có thể tồn tại trên bề mặt đến 2-3 tuần. Điều này giải thích nguy cơ tự lây nhiễm và lây nhiễm chéo cao, cũng như nhu cầu sử dụng biện pháp phòng ngừa đa thành phần. Thú cưng không tham gia vào chu kỳ E. vermicularis. [6]

Tính thời vụ yếu; các đợt bùng phát thường liên quan đến các cụm (gia đình, nhóm). Ở những quốc gia có điều kiện vệ sinh tốt, tỷ lệ mắc bệnh chủ yếu do các yếu tố hành vi (cắn móng tay, thay ga trải giường không thường xuyên, vệ sinh tay không thường xuyên). [7]

Bảng 1. Các mốc dịch tễ học chính của bệnh giun đũa chó ở trẻ em

Chỉ số	Xếp hạng/Sự kiện
Đỉnh tuổi	4-11 tuổi
Các địa điểm truyền tải chính	Nhà, trường mẫu giáo/trường học, câu lạc bộ
Khả năng sống của trứng	Lên đến 2-3 tuần trên bề mặt
Vai trò của động vật	Họ không tham gia vào chương trình
Nhiễm trùng lại	Thường xuyên không điều trị tất cả các tiếp xúc và vệ sinh
[8]

Lý do

Tác nhân gây bệnh là giun tròn Enterobius vermicularis. Sau khi ăn phải, trứng nở trong ruột non, và giun trưởng thành sống chủ yếu ở vùng hồi manh tràng. Một đến hai tháng sau khi nhiễm trùng, giun cái mang thai di chuyển đến da quanh hậu môn (thường vào ban đêm) và đẻ trứng, gây ngứa. Có thể xảy ra hiện tượng "xâm lấn ngược" (ấu trùng nở trên da và di chuyển ngược lại), nhưng tần suất chưa rõ ràng. [9]

Lây truyền qua tiếp xúc: tay → miệng; ít phổ biến hơn là hít phải các hạt bụi siêu nhỏ chứa trứng và sau đó nuốt phải. Trứng dễ dàng lây truyền dưới móng tay, trên giường, quần áo và hệ thống ống nước. Do đó, điều trị đồng thời và các biện pháp vệ sinh cũng là những thành phần quan trọng không kém của phác đồ điều trị. [10]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố chính bao gồm tuổi tác (trẻ mẫu giáo và học sinh nhỏ tuổi), tình trạng quá tải, cắn móng tay/mút ngón tay cái, rửa tay không thường xuyên và móng tay dài. Nguy cơ cao hơn ở trẻ em không giữ gìn vệ sinh sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn. [11]

Tái nhiễm đặc biệt phổ biến nếu chỉ điều trị cho các thành viên trong gia đình có triệu chứng và khăn trải giường, ga trải giường không được thay thường xuyên. Trong thời kỳ mang thai, cho con bú và ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi, liệu pháp thuốc thường được thay thế bằng chế độ vệ sinh "nghiêm ngặt" trong sáu tuần. [12]

Bảng 2. Các yếu tố rủi ro về hành vi và hàng ngày

Loại	Ví dụ
Vệ sinh tay	Rửa tay không thường xuyên, đặc biệt là sau khi đi vệ sinh/trước khi ăn
Thói quen	Cắn móng tay, mút ngón tay
Cuộc sống hàng ngày	Thay ga trải giường và đồ lót không thường xuyên
Xã hội	Nhóm trẻ em, đồ chơi/đồ dệt chung
[13]

Sinh bệnh học

Ngứa là do sự di cư về đêm của muỗi cái và sự giải phóng trứng cùng các chất gây kích ứng lên da. Trẻ gãi, và trứng bám vào móng tay và các vật dụng, tạo thành "vòng luẩn quẩn". Vào ban đêm, ngứa làm tăng số lần thức giấc và làm giảm chất lượng giấc ngủ, ảnh hưởng đến hành vi và sự chú ý vào ban ngày. [14]

Tăng bạch cầu ái toan hiếm gặp ở bệnh giun đũa; sức khỏe tổng quát thường bị ảnh hưởng tối thiểu trừ khi có biến chứng. Ở trẻ em gái và thanh thiếu niên, sự di chuyển của ký sinh trùng vào âm đạo có thể dẫn đến viêm âm hộ - âm đạo và tiểu khó; các trường hợp tăng dần đã được mô tả rất hiếm. [15]

Triệu chứng

Một triệu chứng điển hình là ngứa quanh hậu môn về đêm, thường gặp nhất ở trẻ em bị mất ngủ, thức giấc và gãi. Các triệu chứng giảm dần vào ban ngày. Một số trẻ nhận thấy những con giun trắng "giống như sợi chỉ" ở vùng hậu môn hoặc trên phân, đặc biệt là vào buổi tối/đêm. [16]

Các triệu chứng khác bao gồm rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi vào ban ngày, cáu kỉnh, và ít gặp hơn là đau bụng, buồn nôn và chán ăn. Các bé gái có thể bị kích ứng âm hộ/âm đạo, ngứa và ra dịch. Ở nhiều trẻ em, bệnh không có triệu chứng và được chẩn đoán thông qua lời phàn nàn của anh chị em ruột. [17]

Các hình thức và giai đoạn

Người ta phân biệt giữa bệnh giun đũa không biến chứng (ngứa ± có thể nhìn thấy ký sinh trùng) và các dạng phức tạp (gãi nhiều, nhiễm trùng da do vi khuẩn thứ phát, viêm âm hộ - âm đạo; cực kỳ hiếm gặp - các triệu chứng "giống như ruột thừa"). Quá trình bệnh là nhiễm trùng nguyên phát và nhiễm trùng tái phát do tự nhiễm trùng hoặc tiếp xúc. [18]

Bảng 3. Vòng đời của E. vermicularis (đơn giản hóa)

Sân khấu	Ngày tháng/sự kiện
Nuốt trứng	Từ tay/vật thể
Sự trưởng thành thành dạng trưởng thành	~1-2 tháng
Di cư về đêm của con cái đến vùng da quanh hậu môn	Đẻ hàng ngàn trứng → ngứa
Khả năng lây nhiễm của trứng trong môi trường	Trong vòng vài giờ; tỷ lệ sống sót lên đến 2-3 tuần
Rủi ro	Tự động và nhiễm chéo
[19]

Biến chứng và hậu quả

Các triệu chứng phổ biến nhất là ngứa ngáy, lở loét và viêm mủ da thứ phát. Rối loạn giấc ngủ dẫn đến mệt mỏi, giảm khả năng tập trung và kết quả học tập. Ở trẻ em gái, viêm âm hộ - âm đạo và tiểu khó xảy ra; các triệu chứng thường nhanh chóng thuyên giảm nếu được điều trị và vệ sinh. [20]

Giun kim hiếm khi có triệu chứng giống viêm ruột thừa cấp tính (đau ở vùng chậu phải). Trong hầu hết các trường hợp như vậy, ký sinh trùng được tìm thấy về mặt mô học trong lòng ruột mà không có tình trạng viêm thực sự, vì vậy điều quan trọng là phải xem xét chẩn đoán phân biệt, đặc biệt là trong các trường hợp biểu hiện lâm sàng không điển hình. [21]

Chẩn đoán

• Xét nghiệm băng keo cellophane là phương pháp được lựa chọn. Phương pháp này được thực hiện vào buổi sáng trước khi tắm/đi vệ sinh trong ba ngày liên tiếp; điều này làm tăng độ nhạy từ khoảng 50-65% với một mẫu lên khoảng 90% với ba mẫu. Một loạt năm mẫu vào buổi sáng có thể cho kết quả lên đến khoảng 99%. [22]
• Kiểm tra bằng mắt vào ban đêm: kiểm tra vùng hậu môn 2-3 giờ sau khi ngủ - đôi khi có thể nhìn thấy giun trắng. Hữu ích như một biện pháp bổ sung, nhưng ít được chuẩn hóa. [23]
• Soi kính hiển vi các vết cạo dưới móng là một phương pháp bổ sung để điều trị ngứa dữ dội và thói quen gãi/cắn móng tay. [24]
• Xét nghiệm phân tìm trứng giun sán trong bệnh giun đũa chó ít có tác dụng (trứng được đẻ trên da, không phải trong lòng ruột) và không được chỉ định thường quy. Xét nghiệm thêm chỉ được khuyến nghị trong trường hợp có triệu chứng không điển hình hoặc nghi ngờ các bệnh lý khác. [25]

Bảng 4. Hiệu quả chẩn đoán của "băng dính"

Chuỗi buổi sáng liên tiếp	Độ nhạy gần đúng
1 mẫu	~50-65%
3 mẫu	~90%
5 mẫu	lên đến ~99%
Điều kiện quan trọng	Trước khi rửa/vệ sinh, ấn mạnh và ngay lập tức lên kính
[26]

Chẩn đoán phân biệt

Ngứa quanh hậu môn về đêm ở trẻ em gần như là triệu chứng bệnh lý, nhưng ngứa cũng có thể xảy ra với viêm da, dị ứng, bệnh nấm candida, dị ứng tiếp xúc và ghẻ. Các dấu hiệu của giun kim bao gồm tình trạng nặng hơn vào ban đêm, các triệu chứng "di cư" trong cùng một gia đình/nhóm, giun có thể nhìn thấy và xét nghiệm băng dính dương tính. [27]

Viêm âm hộ-âm đạo ở trẻ em gái có chẩn đoán phân biệt rộng (các yếu tố không đặc hiệu, vi khuẩn và vệ sinh). Ngứa ngáy về đêm và nhiễm giun đũa ở các thành viên trong gia đình là những dấu hiệu quan trọng. Đau dai dẳng ở vùng bụng dưới bên phải cần loại trừ viêm ruột thừa cấp tính và các nguyên nhân khác. [28]

Bảng 5. Bệnh giun đũa so với các nguyên nhân gây ngứa khác

Dấu hiệu	Bệnh giun đường ruột	Viêm da/viêm da cơ địa	Bệnh ghẻ
Ngứa quanh hậu môn về đêm	+++	+/−	++ (các đoạn điển hình ở các nếp gấp giữa các ngón tay)
"Sợi chỉ trắng" có thể nhìn thấy	Thường	KHÔNG	KHÔNG
Kiểm tra băng dương tính	Thường	KHÔNG	KHÔNG
Các cụm trong một gia đình/nhóm	Thường	Ít thường xuyên hơn	Thường xuyên (nhưng ở một phòng khám khác)
[29]

Sự đối đãi

Nguyên tắc cơ bản: dùng thuốc + lặp lại sau 2 tuần + điều trị đồng thời cho tất cả các thành viên trong gia đình + vệ sinh nghiêm ngặt trong 2-3 tuần. Sự kết hợp này phá vỡ chu kỳ, tiêu diệt ký sinh trùng trưởng thành và ngăn chặn những con nở ra từ trứng còn lại. [30]

Thuốc lựa chọn. Mebendazole, albendazole hoặc pyrantel pamoate được sử dụng: một liều duy nhất, lặp lại sau 14 ngày. Pyrantel được bán không cần đơn thuốc ở nhiều quốc gia và được dung nạp tốt; mebendazole và albendazole là thuốc kê đơn (tùy theo quốc gia). Đối với trẻ em dưới 6 tháng tuổi, phụ nữ mang thai và cho con bú, NICE khuyến nghị 6 tuần vệ sinh cá nhân, không dùng thuốc; nếu lợi ích của liệu pháp vượt trội hơn nguy cơ, nên tự quyết định với bác sĩ. Ở độ tuổi 12-24 tháng, WHO cho phép dùng một nửa liều albendazole để tẩy giun hàng loạt; luôn kiểm tra hướng dẫn sử dụng tại địa phương. [31]

Ai nên được điều trị? Tất cả các thành viên trong gia đình và những người tiếp xúc gần nên được điều trị đồng thời, ngay cả khi không có triệu chứng; điều này làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát. Bắt buộc phải lặp lại liệu trình sau 2 tuần. Trong các nhóm trẻ em, vấn đề điều trị "dự phòng" được thảo luận với cơ quan y tế địa phương. [32]

Các biện pháp vệ sinh đã được chứng minh là có lợi. Tắm rửa/gội đầu ngay sau khi thức dậy, thay đồ lót và đồ ngủ hàng ngày, giặt ga trải giường và đồ lót ở nhiệt độ cao, cắt móng tay ngắn và sạch sẽ, tránh gãi, rửa tay sau khi đi vệ sinh/trước khi ăn/sau khi thay ga trải giường, vệ sinh ướt và hút bụi hàng ngày. Những bước này giúp giảm tái nhiễm; chỉ vệ sinh mà không dùng thuốc thường không đủ, ngoại trừ một số nhóm đặc biệt (phụ nữ mang thai <6 tháng). [33]

Bảng 6. Hướng dẫn về liều dùng (luôn tham khảo hướng dẫn tại địa phương)

Sự chuẩn bị	Liều duy nhất	Lặp lại	Ghi chú
Mebendazole	100 mg uống một lần	Trong 14 ngày	Thường không có giấy phép < 2 năm ở một số quốc gia; quyết định là cá nhân
Albendazole	400 mg một lần	Trong 14 ngày	WHO cho phép sử dụng 200 mg trong 12-24 tháng trong các chương trình đại trà
Pyrantel pamoate	Liều duy nhất 11 mg/kg (tối đa 1 g)	Trong 14 ngày	Có sẵn mà không cần đơn thuốc ở một số quốc gia; được chấp thuận sử dụng cho trẻ em (kiểm tra nhãn mác địa phương)
[34]

Bảng 7. Vệ sinh “cứng rắn” trong 2-3 tuần (danh sách kiểm tra gia đình)

Mỗi buổi sáng	Mỗi ngày	Luôn luôn
Tắm/rửa cho trẻ ngay sau khi thức dậy	Thay đồ lót/đồ ngủ; giặt đồ lót bằng nước nóng	Rửa tay sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn
Giường sạch sẽ, kéo ga trải giường không có vụn	Vệ sinh ướt, hút bụi thảm	Móng tay ngắn, không cắn móng tay
Thu thập mẫu cho mục đích chẩn đoán (theo quy định)	Khăn tắm riêng	Không giũ ga trải giường "khô" (tốt hơn là nên giặt chúng)
[35]

Khi nào cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa. Trong trường hợp tái phát mặc dù đã tuân thủ phác đồ điều trị, viêm âm hộ - âm đạo nặng/ngủ kém, nghi ngờ biến chứng hoặc các triệu chứng không điển hình; nếu không thể điều trị tại nhà (vì lý do xã hội), nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm nhi khoa. [36]

Phòng ngừa

Những điều cơ bản bao gồm vệ sinh tay, cắt ngắn móng tay, thay ga trải giường và đồ ngủ hàng ngày, tắm cho trẻ em vào buổi sáng, thường xuyên giặt ga trải giường bằng nước nóng, lau bụi và giặt thảm. Trong các nhóm trẻ em, điều này bao gồm đào tạo về vệ sinh và rửa tay, cung cấp khăn tắm riêng và giảm thiểu việc dùng chung đồ chơi mềm. Những biện pháp này làm giảm đáng kể nguy cơ tái nhiễm. [37]

Trong trường hợp bùng phát dịch trong gia đình hoặc nhóm, việc đồng bộ hóa điều trị (một liều duy nhất, sau đó là một liều lặp lại sau hai tuần) cho tất cả những người tiếp xúc là hợp lý, cũng như bắt đầu "cuộc chạy marathon hai tuần" vệ sinh. Thú cưng không cần điều trị vì chúng không truyền giun kim cho người. [38]

Dự báo

Tiên lượng rất tốt: các triệu chứng và ngứa thường nhanh chóng biến mất sau liệu trình đầu tiên và vệ sinh. Hầu hết trẻ em trở lại giấc ngủ bình thường trong vòng vài ngày. Với việc tái khám sau hai tuần và kiểm tra vệ sinh, nguy cơ tái phát giảm đáng kể. [39]

Các vấn đề lâu dài thường phát sinh do nhiễm trùng tái phát khi không tuân thủ chế độ chăm sóc của gia đình. Ngay cả trong những trường hợp như vậy, một chế độ nhất quán "lặp lại thuốc + vệ sinh nghiêm ngặt + điều trị đồng thời tất cả" có thể phá vỡ chu kỳ này. Biến chứng hiếm gặp và thường chỉ giới hạn ở da. [40]

Câu hỏi thường gặp

• Có nên điều trị cho tất cả các thành viên trong gia đình nếu chỉ có một trẻ có triệu chứng không?

Có. Người mang mầm bệnh không triệu chứng rất phổ biến và tái nhiễm cũng thường xuyên. Điều trị cho tất cả mọi người cùng một lúc và lặp lại liều sau 2 tuần. Đồng thời, thực hiện vệ sinh nghiêm ngặt. [41]

• Làm thế nào để thực hiện "bài kiểm tra băng dính" một cách chính xác?

Sáng sớm, trước khi rửa mặt hoặc đi vệ sinh, trong ba ngày liên tiếp. Ấn mặt dính vào da quanh hậu môn, gắn vào lam kính và mang đến phòng xét nghiệm. Thao tác này làm tăng độ nhạy lên khoảng 90%. [42]

• Thuốc nào tốt nhất cho trẻ em?

Mebendazole, albendazole hoặc pyrantel pamoate đều có hiệu quả tương đương trong điều trị giun kim khi dùng một lần, lặp lại sau 2 tuần. Việc lựa chọn tùy thuộc vào độ tuổi, khả năng tiếp cận và hướng dẫn tại địa phương. Đối với trẻ em dưới 6 tháng tuổi, phụ nữ mang thai và phụ nữ đang cho con bú, NICE khuyến nghị nên vệ sinh không dùng thuốc trong 6 tuần. [43]

• Vật nuôi có cần điều trị không?

Không. Giun kim thực chất là một loại ký sinh trùng "của con người"; vật nuôi không liên quan đến việc truyền bệnh và không cần điều trị. [44]

• Tại sao tình trạng ngứa trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm?

Bởi vì vào ban đêm, con cái di chuyển đến vùng da quanh hậu môn và đẻ trứng, gây kích ứng. Tắm rửa vào buổi sáng và điều trị sẽ nhanh chóng làm giảm các triệu chứng. [45]