^

Sức khoẻ

A
A
A

Giảm thể tích dịch ngoại bào

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự giảm thể tích chất lỏng ngoài tế bào là sự giảm thể tích chất lỏng ngoài tế bào gây ra bởi việc mất nước và tổng lượng natri trong cơ thể. Nguyên nhân có thể bao gồm nôn mửa, tăng mồ hôi, tiêu chảy, bỏng, thuốc lợi tiểu, và suy thận. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm sự giảm đi sự rỉ da, màng nhầy khô, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế đứng. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. Điều trị bao gồm việc sử dụng nước và natri.

trusted-source[1], [2], [3]

Nguyên nhân giảm khối lượng dịch ngoại bào

Sự giảm thể tích dịch ngoại bào (hypovolemia) không tương ứng với sự giảm thể tích huyết tương. Sự giảm thể tích plasma có thể được quan sát thấy với lượng dịch ngoài tế bào giảm, nhưng nó cũng xảy ra với sự gia tăng thể tích chất lỏng ngoài tế bào (ví dụ như suy tim, hypoalbuminemia, hội chứng rò rỉ mao dẫn). Khi thể tích chất lỏng ngoài tế bào giảm đi, thường thấy mất natri; mất natri luôn gây mất nước. Tùy thuộc vào nhiều yếu tố, nồng độ natri trong huyết tương có thể cao, thấp hoặc bình thường, bất chấp sự giảm tổng lượng natri trong cơ thể.

Nguyên nhân ngoài tử cung

  • Chảy máu.
  • Chạy thận: thẩm tách máu và lọc máu phúc mạc.
  • Tiêu hóa: buồn nôn, tiêu chảy, hít khói.
  • Da: tăng mồ hôi, bỏng, tẩy da chết.
  • Lưu giữ chất lỏng trong không gian: lumen ruột, trong ổ bụng, phúc mạc.

Nguyên nhân thận hoặc thượng thận

  • Suy thận cấp: diuret trong quá trình hồi phục.
  • Các bệnh về tuyến thượng thận: Bệnh Addison (thiếu glucocorticoids), chứng hạ natri.
  • Hội chứng của Barter.
  • Bệnh đái tháo đường có toan ketoacide hoặc cao glucose niệu.
  • Tiếp nhận thuốc lợi tiểu.
  • Nhồi máu thận (bệnh thận nephronophthisis người già, viêm thận kẽ, một số trường hợp viêm thận thận và u tủy)

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Triệu chứng giảm khối lượng dịch ngoại bào

Nên nghi ngờ giảm thể tích dịch ngoại bào ở bệnh nhân với lượng chất lỏng không đủ trong thời gian hồi phục (đặc biệt là ở hôn mê hoặc ở bệnh nhân mất ngủ); với sự gia tăng mất nước, điều trị bằng thuốc lợi tiểu; thận hoặc tuyến thượng thận.

Với sự giảm nhẹ thể tích dịch ngoại bào (5%), dấu hiệu duy nhất có thể làm giảm sự rung động của da. Bệnh nhân có thể than phiền về khát. Chất nhầy khô không phải lúc nào cũng kết hợp với việc giảm thể tích dịch ngoại bào, đặc biệt ở người cao tuổi hoặc ở những bệnh nhân hít thở chủ yếu qua miệng. Suy thận điển hình. Bằng cách giảm thể tích dịch ngoại bào trong 5-10% thường được quan sát thấy tim đập nhanh khi đứng dậy, hạ huyết áp, hoặc sự kết hợp của chúng, mặc dù thay đổi thế đứng có thể bệnh nhân mà không làm giảm thể tích dịch ngoại bào, đặc biệt là ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và nằm liệt giường. Các turgor da (đánh giá tốt hơn ở phần trên của thân cây) có thể được hạ xuống. Nếu mất nước vượt quá 10%, có thể có dấu hiệu chấn động (thở nhanh, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, suy giảm trí nhớ, làm đầy các mao mạch).

Chẩn đoán giảm khối lượng dịch ngoại bào

Chẩn đoán thường dựa trên biểu hiện lâm sàng. Nếu nguyên nhân rõ ràng và dễ dàng sửa chữa (ví dụ như viêm dạ dày ruột cấp tính ở một bệnh nhân khỏe mạnh), xét nghiệm không cần thiết; trong các trường hợp khác, việc xác định chất điện giải huyết thanh, nitơ urê máu và creatinine là cần thiết. Xác định độ thẩm thấu huyết tương, natri nước tiểu, creatinine nước tiểu, và độ thẩm thấu được thực hiện trong các trường hợp nghi ngờ sự mất cân bằng điện giải có ý nghĩa lâm sàng, mà không được phát hiện khi xét nghiệm huyết thanh ở những bệnh nhân bị bệnh tim và suy thận. Theo dõi xâm lấn là cần thiết cho bệnh nhân suy tim trái tim không ổn định hoặc rối loạn nhịp tim.

Với sự giảm khối lượng dịch ngoại bào, áp suất tĩnh mạch trung tâm và áp lực tắc nghẽn của động mạch phổi thường giảm, nhưng đo lường của chúng rất hiếm.

Với sự giảm thể tích dịch ngoại bào, thận hoạt động bình thường giữ lại natri, do đó nồng độ natri trong nước tiểu thường dưới 15 meq / l; phần phân giải Na (Na Nae / Na huyết thanh chia cho creatinine huyết thanh / creatinine huyết thanh) thường ít hơn 1%; độ thẩm thấu của nước tiểu thường cao hơn 450 mOsm / kg. Nếu sự giảm thể tích chất lỏng ngoài tế bào được kết hợp với kiềm kiềm chuyển hóa, nồng độ natri trong nước tiểu có thể cao; trong trường hợp này, nồng độ clo trong nước tiểu ít hơn 10 meq / l đáng tin cậy hơn cho thấy sự giảm thể tích dịch ngoại bào. Tuy nhiên, mức độ natri trong nước tiểu (thường là> 20 meq / l) hoặc thẩm thấu nước tiểu thấp có thể phát triển do thua lỗ natri thận trong bệnh thận, thuốc lợi tiểu, hoặc suy thượng thận. Khi thể tích chất lỏng ngoài tế bào giảm đi, nồng độ urê trong máu và creatinine huyết tương thường tăng với nồng độ urê trong máu lên creatinin hơn 20: 1. Chỉ thị như hematocrit thường tăng lên khi lượng dịch trong máu giảm, nhưng rất khó để phân tích nếu không có các giá trị cơ bản.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Điều trị giảm khối lượng dịch ngoại bào

Cần phải điều chỉnh nguyên nhân giảm khối lượng dịch ngoại bào, cũng như đưa chất lỏng vào để bù đắp sự thiếu hụt chất lỏng, sự tiếp tục mất chất lỏng và cung cấp nhu cầu cơ thể hàng ngày. Trong trường hợp thiếu chất lỏng hoặc vừa, có thể dùng nước và natri theo đường uống nếu bệnh nhân ý thức và không bị nôn nghiêm trọng. Nếu có sự thiếu hụt hydrat hóa trong miệng hoặc nước tiểu thì không hiệu quả, tiêm tĩnh mạch dung dịch muối 0,9%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.