^

Sức khoẻ

A
A
A

Gãy xương hàm dưới: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong thời bình, tần suất gây tổn thương cho mặt là 0,3 trường hợp trên 1000 người, và tỷ lệ chấn thương hốc mồm so với tất cả các thương tích do chấn thương xương ở khu vực thành thị dao động từ 3,2 đến 8%. Trong trường hợp này, gãy xương trên khuôn mặt được quan sát thấy ở 88,2%, thương tích mô mềm ở 9,9%, và đối mặt với bỏng trong 1,9% trường hợp.

Số bệnh nhân bị thương mặt trong thời bình có từ 11 đến 25% trong số tất cả các bệnh nhân nhập viện tại phòng khám đa khoa, với tổn thương xương của mặt, chiếm khoảng 15,2% tổng số xương gãy xương.

Các gãy xương hàm dưới bị cô lập thường gặp nhất (79,7%), vị trí thứ hai là chiếm đóng bởi gãy xương hàm trên (9,2%), tiếp theo là gãy xương của xương mũi (4,6%), sau đó - gãy xương của xương gò má và vòm gò má (4,1%), và chỉ trong 2,4% trường hợp là gãy xương của cả hai hàm. Trong số những bệnh nhân bị gãy xương hàm 83,7% là người có tổn thương cô lập của hàm dưới, 8% - hàm trên, ở 8,3% của các nạn nhân đã được quan sát thiệt hại cho cả hai hàm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân gây gãy xương hàm?

Trong thời bình, nguyên nhân gây gãy xương hàm thường là thổi và bầm tím thu được, siết chặt (chấn thương công nghiệp), đánh nhau ... Thường thì các vết nứt trên xương hàm xảy ra trong tai nạn đường bộ. Ở khu vực nông thôn, gãy xương hàm có thể xảy ra do móng của ngựa, tay cầm máy kéo "cũ", vân vân.

Tương đối hiếm gặp gãy xương đạn của hàm, mà thường là kết quả của việc xử lý không đúng cách các loại vũ khí (chủ yếu là săn bắn), trò đùa của trẻ em và vv .. Trong những năm gần đây, thường xuyên vết đạn cố ý tấn công phải đối mặt.

Trong số các nguyên nhân gây thương tích hàm trên còn bị chi phối bởi chấn thương trong nước, mặc dù ở một mức độ nào đó.

Đôi khi có các thương tích "y tế" của hàm trên ở dạng thủng đáy các xoang hàm trên, xuất hiện trong quá trình chiết xuất răng (thường là răng hàm mặt lớn hoặc nhỏ).

Các thương tích kết hợp của hàm trên và hàm dưới và các vùng khác của cơ thể chiếm 14% trong tổng số thương tích cơ học kết hợp. Thường xảy ra do tai nạn đường bộ (52%), giảm từ độ cao (25%), thương tích gia đình (17%). Thương tích công nghiệp chỉ chiếm 4%, thương binh - 1,3%, các nguyên nhân khác - 0,7% trường hợp.

Chấn thương ưu thế khu vực hàm-mặt ở nam giới hơn phụ nữ (8: 1, 9: 1) do càng lớn công ăn việc làm của họ trong ngành công nghiệp và nông nghiệp, vận tải và lạm dụng rượu (13,6-27,3% các trường hợp).

Thiệt hại đối với xương của xương thường được quan sát thấy vào những tháng mùa thu, trùng với thời kỳ nghỉ lễ, du lịch, và ít thường xuyên hơn - vào mùa đông.

Các triệu chứng của một vết nứt của hàm dưới

Các triệu chứng gãy xương hàm dưới tùy thuộc vào mức độ dịch chuyển của các mảnh xương, gãy xương hàm lượng, sự hiện diện hay vắng mặt của chấn thương hoặc chấn động não, chấn thương mô mềm của khuôn mặt và khoang miệng, thiệt hại xương khác của khuôn mặt, đáy sọ, và vân vân. D.

Cần lưu ý rằng trong máu của nạn nhân các rối loạn sinh hóa thô xảy ra ngay sau khi chấn thương; nội dung ATP, nhôm, titan, transferrin, tseruloplazmi-on hoạt động, phosphatase kiềm, tổng laktatdegid-rogenazy tăng tương ứng gãy của trọng lực và hậu quả là tình trạng chung của bệnh nhân (VP Korobow et al., 1989). Tất cả những điều này và các trường hợp khác (tuổi tác, bệnh nền) do thực tế rằng phần lớn các hàm dưới của bệnh nhân bị gãy xương được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng đáng kể của quá trình lâm sàng, đặc biệt là vi phạm tính toàn vẹn của xương trong hai, ba hoặc nhiều nơi, chấn động, gãy và đè bẹp admaxillary mềm mô. Do đó (bằng lời nói của bệnh nhân hoặc người đi kèm) phải rất cẩn thận và chi tiết để thu thập tiền sử bệnh, sử dụng tất cả các tài liệu sẵn có: giấy chứng nhận, một chiết xuất từ lịch sử của bệnh, chỉ đạo, hành động xảy ra tai nạn tại nơi làm việc.

Khi đơn gãy xương hàm dưới, bệnh nhân phàn nàn về một cảm giác đau đớn, trong đó xuất hiện ngay lập tức khi có thiệt hại xảy ra, bất khả thi để đóng răng, khó khăn trong việc nói, nhai hành vi xâm phạm, sự biến mất của sự nhạy cảm bề mặt da mặt và niêm mạc miệng. Với những thương tích nghiêm trọng hơn (gấp đôi, ba, nhiều lần), những khiếu nại về khó nuốt, đặc biệt là ở vị trí phía sau, và thậm chí là thở.

Thu thập lịch sử của nạn nhân trong tình trạng say xỉn, nó là cần thiết để đưa vào tài khoản không chính xác càng tốt (cố ý hoặc vô ý) đối với thời gian, hoàn cảnh chấn thương, thời gian mất ý thức, và như vậy với. D. Hãy ghi nhớ rằng cần được ghi lại để biết thêm đại diện công việc của cơ quan điều tra trong lịch sử y tế các thông tin sau: thời gian chấn thương chính xác; họ, tên, người bảo trợ của người bị thương và nhân chứng này; ở đâu, khi nào, bởi ai, việc cấp cứu và thiên nhiên được đưa ra; loại thuốc mà nạn nhân dùng trong, dưới da hoặc tiêm bắp, vân vân.

Lúc nhập viện đến bệnh viện với bệnh nhân phức tạp do chấn thương (.. Viêm xương tủy, viêm xoang, mưng mủ tụ máu, áp xe, viêm phổi, vv) cần phải tìm ra khi một biến chứng, có thể đo áp dụng đối với nó, ở đâu và bởi ai; trong trường hợp này các bác sĩ phải tôn trọng tinh tế deontological, đặc biệt là khi kiểm tra bệnh nhân nặng với thân nhiệt cao, khó thở, lời nói và vân vân. D. Thu thập tiền sử bệnh nên càng sớm càng tốt để ngăn chặn sự suy giảm của bệnh nhân và không bỏ lỡ thời gian cần thiết để có biện pháp hữu hiệu chống lại biến chứng.

Các triệu chứng của một vết nứt của hàm dưới:

  1. bất đối xứng của mặt do phù mô mềm hoặc xuất huyết trong vùng gãy xương đề xuất;
  2. sự dịu dàng trong việc đánh bóng xương;
  3. như một quy luật, đến sự dịch chuyển và di động của các mảnh vỡ ít nhiều hơn hoặc ít hơn (với kiểm tra cẩn thận);
  4. nhe răng;
  5. tăng khả năng kích thích điện của răng.

Nếu bệnh nhân đã bị hư hỏng không chỉ là hàm và khuôn mặt, mà còn ở các cơ quan khác, cuộc khảo sát phải được thực hiện cùng với các chuyên gia cần thiết (otolaryngologist, bác sĩ nhãn khoa, thần kinh, nội khoa, và vân vân. D.) Để giảm thiểu thời gian kiểm tra để cung cấp sự hỗ trợ chuyên môn cần thiết. Kiểm tra, sờ nắn, thăm dò vết thương và lỗ rò chấn thương phải được thực hiện trong phòng thay đồ, chấp hành nghiêm chỉnh các yêu cầu của vô trùng và khử trùng càng tốt và cố gắng dành ra một số bệnh nhân.

Thanh tra cho phép bạn xác định:

  1. tính chất không đối xứng của mặt - do tổn thương xương và mô mềm, máu tụ, xâm nhập hoặc phù nề (đường ranh giới cũng như vi phạm vết cắn nên được mô tả rõ ràng trong lịch sử y tế);
  2. sự hiện diện của vết rách của niêm mạc của lợi, lưỡi, và dưới cùng của miệng;
  3. tắc nghẽn máu cục trên mặt, miệng, mũi;
  4. dòng chảy của dịch não tủy từ tai và mũi.

Với sờ nắn có thể xác định nguyên nhân của sự bất đối xứng trên khuôn mặt (sưng, mảnh xương chuyển, xâm nhập, áp xe, áp xe, khí phế thũng). Phát hiện gãy xương của hàm dưới cho phép phương palpatory sau: ngón tay cái của bàn tay phải của mình một bác sĩ nên bao gồm nửa bên phải của cơ thể của hàm dưới, và chỉ số - bên trái; với một áp lực nhẹ trên cằm, có đau ở vùng gãy xương cơ thể, góc hoặc nhánh của hàm dưới. Giới thiệu về ngón tay trỏ vào trong ống tai của bệnh nhân (bề mặt lòng bàn tay của phalanges ngoại biên về phía trước) và yêu cầu bệnh nhân để mở và đóng miệng hoặc cằm thay thế trái và phải, bác sĩ có thể xác định mức độ đối xứng và di chuyển người đứng đầu hàm dưới. Nếu một trong số chúng dưới ngón tay không được thăm dò, điều này cho thấy sự lệch vị trí trước của hàm dưới, hoặc sự rạn nứt của quá trình condylar. Với sự xáo trộn song phương của đầu hàm dưới không phải là thăm dò ở cả hai bên.

Dữ liệu thu được từ một cuộc kiểm tra khách quan của bệnh nhân (kiểm tra, đánh răng, đo khí áp, đo nhiệt lượng, xác định nhịp tim, nghe nhịp tim, bộ gõ, vv) được ghi vào lịch sử bệnh. Sau khi chẩn đoán sơ bộ, bác sĩ kê toa các nghiên cứu bổ sung (nếu cần) và điều trị.

Vì các vết nứt của hàm dưới thường kết hợp với sự chấn động của não hoặc vết thâm tím ở mức độ nghiêm trọng hoặc nhẹ, mỗi bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới nên hỏi chuyên gia về thần kinh.

Khi kiểm tra bệnh nhân bị chấn thương vùng thượng thận, cần chú ý đến trạng thái của xung, huyết áp. Để nghi ngờ chấn thương sọ não trong những trường hợp này cho phép có những triệu chứng như rối loạn ý thức, mất trí nhớ, nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn và nôn.

Bên cạnh đó, ở những bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới thường là một viêm dây thần kinh chấn thương của các chi nhánh của các dây thần kinh sinh ba, bị gây ra bởi những thay đổi thoái hóa trong các sợi thần kinh và được đặc trưng bởi dị cảm, gây mê, hyper- hoặc răng, môi dưới, vv

Trong viêm thần kinh chấn thương dài hạn thường dẫn đến sự phá hủy xương ở vùng nứt nẻ, và ở những vùng hẻo lánh. Do đó, phát hiện kịp thời (phương pháp điều trị thần kinh và chẩn đoán điện-chẩn đoán) và điều trị rối loạn thần kinh là rất quan trọng.

Quan trọng không kém để xác định xem một mở gãy nhạy cảm của vi khuẩn đối với thuốc kháng sinh, bởi vì tất cả gãy xương hàm dưới bên trong vòm răng thấp hơn bị nhiễm vi sinh vật gây bệnh của khoang miệng, chủ yếu là tụ cầu và liên cầu, một nửa số bệnh nhân đề kháng với các tác nhân vi khuẩn.

Nó bị đau ở đâu?

Phân loại các vết nứt của hàm dưới

Gãy xương không cháy ở hàm dưới có thể mở ra ngoài và vào khoang miệng. Các vết nứt nằm trong vòm vòm thường mở trong miệng do vỡ kẹo cao su phù hợp với quá trình phế nang. Chúng cũng có thể bị đóng, đặc biệt nếu chúng nằm trong chi nhánh.

Phân bố các loại gãy xương sau đây: hoàn thành và không đầy đủ (nứt gãy); đơn, đôi và nhiều; một và hai mặt; tuyến tính và biến dạng; với sự hiện diện của răng trên các mảnh vỡ và khi không có răng. Gãy xương không cháy là hầu như không bao giờ kèm theo sự hình thành của một khuyết tật chất xương.

Theo các tài liệu và phòng khám của chúng tôi, gãy xương hàm dưới thường nhất xảy ra trong lĩnh vực các góc (57-65%), quy trình condylar (21-24%), răng tiền hàm và răng nanh (16-18%) của răng hàm (14 -15%) và hiếm khi ở khu răng cửa.

Gần một gãy xương của hàm dưới có thể xảy ra ở bất cứ phần nào trong đó, đại diện nên sơ đồ của địa phương hóa ưu đãi của gãy xương hàm dưới trong lĩnh vực lỗ tinh thần và góc, cũng như những nơi khác "ít nhất kháng" phải được thừa nhận có điều kiện.

Tỷ lệ đáng kể của gãy xương trong quá trình condylar và góc hàm dưới có thể được giải thích bởi sự phổ biến hiện nay là thương tích tại nhà, trong đó những cú đấm nằm chủ yếu ở khu vực cằm và góc hàm dưới, t. E. Trong trước sau và hướng ngang. Xương hàm dưới bằng phẳng, nhưng để nói về sự sẵn có của ít nhất kháng phần riêng lẻ của nó chỉ trên cơ sở các cấu trúc giải phẫu, mà không tính đến các phương hướng và vị trí của các lực lượng ứng dụng travmiruyushey không thể.

Hàm dưới có hình vòm; trong khu vực góc của răng hàm, ngành, căn cứ các quy trình condylar mặt cắt ngang của nó là rất mỏng, và trong phần hướng trước-sau của những phần hơn khoảng 3 lần. Do đó, khi tác động bên hàm dưới bị gãy trong các địa điểm này là có thể và bằng cách áp dụng một lực lượng tương đối nhỏ, trong đó khi một tác động bên này sang góc của răng khôn suy yếu sức đề kháng vùng xương này, và tại thổi đạo diễn từ trước ra sau, ngược lại, làm tăng sức mạnh của nó, "làm việc "Về sự co lại.

Khu vực của chó là nơi có sức đề kháng thấp nhất của hàm dưới chỉ với các tác động bên, bởi vì vì chiều dài đáng kể của gốc, nên khối lượng của chất xương ở đây giảm, đặc biệt là từ phía lingual và tiền đình.

Trong các cuộc tấn công phía trước, răng nanh, như răng khôn, "làm việc" khi nén, làm tăng sức mạnh của xương và tạo ra sự đề kháng với lực cơ học của va chạm.

Khu vực của phần trên của quá trình condylar, mặt cắt ngang của nó rộng hơn phần hậu môn, là nơi chịu sức chống lại các cú sốc từ phía trước và phía sau. Trong các cuộc tấn công bên, gãy xương ở đây rất hiếm; chúng thường được bản địa hoá ở gốc của quá trình condylar và có hướng nghiêng: từ trên xuống dưới và từ trong ra ngoài, nghĩa là chúng tương ứng với cấu trúc và hướng của các lớp vỏ của vùng này.

Do đó, đối với các tác động phía sau và tác động bên, các quá trình condylar (cơ sở và vùng cổ) là kháng ít nhất, các góc của hàm dưới và ổ cắm của răng 83/38.

Với một chấn thương công nghiệp, đối tượng bị chấn thương di chuyển ở tốc độ cao hơn nhiều so với đối với một hộ gia đình. Do đó, hàm dưới bị tổn thương trực tiếp tại nơi áp dụng lực tác động, và phần còn lại của các bộ phận của nó không bị biến dạng đáng kể do quán tính, nứt hoặc nén. Vì lý do này, sản xuất gãy xương thường thẳng với sự phân mảnh của hàm. Nếu ảnh hưởng chấn thương tương đối chậm (nén hàm) gãy xương xảy ra như trong chấn thương trong gia đình, ví dụ. E., Không chỉ ở vị trí áp dụng các lực lượng, mà còn ở vùng sâu vùng xa, thậm chí ở phía đối diện (phản ánh gãy xương).

Chấn thương (hạch ở gia đình hoặc các nguyên nhân khác) có thể xảy ra ở những vùng có sức mạnh giảm do phá hủy xương bằng các quá trình bệnh lý ở trên; gãy xương trong vùng, ví dụ, của u nang có thể là tuyến tính hoặc phân mảnh.

Điều quan trọng là để tìm hiểu xem các gãy xương hàm dưới một hay nhiều, như là đặc biệt khó khăn để điều trị nhiều (gấp đôi, gấp ba, và vân vân. D.) Gãy xương. Gãy xương đơn xảy ra ở 46,7%, tăng gấp đôi - từ 45,6% (trong phần lớn - một gãy quyền và trái), ba - ở mức 4,7%, nhiều - ít 2,1% của các nạn nhân; gãy xương cô lập của quá trình phế nang là 0,9% trường hợp. Đối với những bệnh nhân bị chấn thương kết hợp của khuôn mặt, quai hàm và các khu vực khác của cơ thể, trong đó có người bị gãy xương hàm dưới chỉ chiếm 12,7% của hàm trên - 10,3%, hai hàm - 4,5%, xương má - 12,4%, xương của mũi - 4.8 %, nhưng chỉ các mô mềm của mặt, răng, lưỡi - 55,3%.

Gãy xương hàm dưới của hàm dưới thường nằm giữa răng thứ 7 và thứ 8, ở vùng góc, các quá trình con lắc, giữa răng 2 và răng thứ 3.

Gãy xương đôi thường gặp nhất trong quá trình hình chóp và con lồi, chó và góc hàm dưới, hàm răng hàm nhỏ và góc hàm dưới.

Gãy xương gấp ba lần thường được khu trú trong khu vực của cả quá trình condylar và trong khu vực của chó hoặc cả hai quá trình condylar và giữa các răng cửa giữa.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán gãy xương hàm dưới

Chẩn đoán dựa trên vị trí của vết nứt và bản chất của sự dịch chuyển của các mảnh vỡ; sự dịch chuyển phụ thuộc vào mức độ mất cân bằng trong lực đẩy của cơ co giật, hướng gãy xương, số răng còn lại trên các mảnh hàm, và các yếu tố khác.

Để xác minh các gãy xương của hàm dưới là cần thiết để làm cho việc chẩn đoán X-quang trong hai dự (trước-sau, và bên) hoặc orthopantomography. Có tầm quan trọng đặc biệt là kỳ thi có ít gãy xương quá trình condylar, các ngành và các góc của hàm dưới như vậy là gãy xương cho biết địa hóa xảy ra mỗi nạn nhân thứ hai hoặc thứ ba và thường kém đường viền-ed trên X quang, phân tầng cho đốt sống cổ tử cung, các chi nhánh của hàm dưới và xương của nền sọ .

Trong nhiều trường hợp, gãy xương của quá trình condylar của việc chẩn đoán chính xác được thành lập chỉ sau khi nghiên cứu X-quang của bệnh nhân; trong khi đường nứt gãy trên quá trình càng cao, thì việc chụp X quang nhiều lớp càng nhiều.

Rất hữu ích để làm rõ bản chất của các đứt gãy và condyle bệnh của hàm dưới áp dụng (EN Riabokon, 1997) Chụp cắt lớp vi tính trong máy CPT-100 để hình dung thái dương doanh LO-nechelyustnogo trên MRI "Hình ảnh 1" (nhà sản xuất - NGO "đơn vị").

Trong các tổn thương riêng biệt của quá trình phế nang, chỉ có những khu vực giới hạn của vòm nha khoa là di dời, được xác định rõ bằng chụp X quang trong ổ bụng.

Khi thiết lập chẩn đoán "nứt gãy xương hàm", cần phải xác định chính xác vị trí, đặc tính (tuyến tính, xay nát), sự có mặt hoặc không có sự dịch chuyển của các mảnh xương. Ví dụ, không thể chấp nhận được để xác định chẩn đoán như sau: "Gãy xương hàm dưới ở bên phải", "nứt gãy trung tâm hàm dưới", "gãy hàm trên", vv Chẩn đoán luôn xác định phương pháp điều trị. Một số thuật ngữ "gãy xương trung tâm" được hiểu như là một vết nứt giữa các răng cửa giữa và một số khác - một vết nứt trong bốn răng cửa. Cơ thể của hàm bắt đầu ở đâu và nó kết thúc ở đâu? Theo dữ liệu giải phẫu, phần thân hàm là toàn bộ phần nằm ngang của nó từ trái sang phải. Và một số tác giả tin rằng cơ thể của hàm bắt đầu từ chó và kết thúc ở răng của sự khôn ngoan. Đối với gãy xương hàm ở hàm, chúng thường được gọi là gãy xương trung tâm.

Tùy thuộc vào vị trí, những loại gãy xương này cần được xác định.

  1. trung vị - đi qua giữa răng cửa trung tâm;
  2. keo kiệt - giữa răng cửa đầu và bên;
  3. chó - đi dọc theo dòng chó;
  4. tinh thần đi qua ở mức cằm mở;
  5. phần thân của hàm - thường xuyên nhất trong các giếng của răng 5, 6, 7 và lề trung tâm của ổ cắm của răng thứ 8;
  6. góc cạnh, hoặc góc cạnh, tức là, đi qua phía sau hoặc gần ổ cắm của răng 8 dưới, nghĩa là trong phần dưới của nhánh nhánh;
  7. các nhánh hàm - ở giữa và phần trên của nó;
  8. cơ sở của quá trình condylar;
  9. cổ tử cung, hoặc cổ tử cung, đi qua khu vực cổ của quá trình cổ chân của hàm dưới;
  10. gãy xương - sự kết hợp của một quá trình hình nứt gãy có sự xáo trộn đầu của hàm dưới;
  11. Động mạch vành - trong khu vực của quá trình coronoid của hàm dưới.

Gọi đứt gãy hàm dưới, trong ngoặc đơn, cần phải xác định vị trí của nó bằng cách đặt răng thông thường, trong lỗ mà nó đi qua, hoặc các răng nằm giữa khe nứt của vết nứt.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.