^

Sức khoẻ

A
A
A

Các vết nứt ở hàm dưới ở trẻ em: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gãy xương hàm dưới thường thấy ở trẻ trai từ 7 đến 14 tuổi, tức là trong giai đoạn vận động đặc biệt và hoạt động khi rễ của rễ sữa hòa tan và rễ của răng vĩnh cửu được hình thành.

Một số ít bị gãy hàm dưới quan sát ở độ tuổi 15-16 năm, khi hoạt động chàng trai có phần giảm đi, răng vĩnh viễn đã được hình thành, nhưng các răng khôn được nêu ra. Rất hiếm gặp gãy hàm dưới ở trẻ trai từ 3 đến 6 tuổi, khi răng sữa bùng phát đã kết thúc, và vĩnh viễn - vẫn chưa bắt đầu.

trusted-source[1],

Nguyên nhân gây gãy hàm dưới ở trẻ em là gì?

Gãy xương ở trẻ em gái được quan sát thấy với các tai nạn thương tích thường xuyên ở tất cả các nhóm tuổi.

Nguyên nhân gãy xương hàm dưới như sau: bầm tím, bướu; rơi từ cây cối, mái nhà, cầu thang, hàng rào; nhận được dưới sự vận chuyển (xe ô tô, xe đẩy, vv). Gãy xương nghiêm trọng nhất ở trẻ em xảy ra khi đi lại, thể thao và thương tích đường phố.

Trong một số lượng đáng kể trẻ em bị gãy xương hàm dưới, có thương tổn não-xương, gãy xương hoặc tổn thương mô mềm ở đầu và thân.

Chẩn đoán và triệu chứng gãy xương hàm dưới ở trẻ em

Chẩn đoán gãy xương hàm dưới ở trẻ em rất khó, vì không thể liên lạc được với đứa trẻ. Ngoài ra, phản ứng của trẻ đối với chấn thương là không vừa đủ, nhưng các tính năng thích nghi của cơ thể trẻ được phát âm rõ nét hơn. Vì vậy, những đứa trẻ bị gãy xương hàm dưới tập trung vào những khó khăn trong việc di chuyển, đau đớn khi nói chuyện và nuốt. Để đánh giá sự hiện diện của gãy xương xuất hiện là khó khăn, như ở trẻ em tăng nhanh sưng, làm mịn hình dạng khuôn mặt của bạn, đặc trưng cho một loại gãy xương. Vì vậy, việc chẩn đoán gãy xương là dễ dàng hơn nhiều trong những giờ đầu tiên sau khi chấn thương, tức là .. Để phát triển phù nề của khuôn mặt (ví dụ, để sưng các mô không cho phép chẩn đoán sờ tổn thương xương ..) Như dễ dàng để phát hiện tất cả ý nghĩa triệu chứng của gãy xương hàm dưới ở trẻ em - sự nhanh nhẹn bất thường của mức thấp hơn răng, crepitus, di chuyển các mảnh xương, vi phạm cắn (nếu răng đã cắt qua), chảy nước bọt quá mức.

Với sự sưng tấy đáng kể của các mô, chụp X quang được thực hiện. Nhưng với một vết nứt gãy dưới da hoặc vết nứt, đặc biệt ở vùng góc hoặc nhánh của hàm, nó có thể không cung cấp thông tin chính xác. Trong những trường hợp này, bạn nên làm tia X theo một vài lần. Cần lưu ý rằng, tùy thuộc vào hướng của tia, hình ảnh của vị trí của các mảnh vỡ đến một mức độ nào đó bị méo mó, và sự dịch chuyển của chúng lên trên màn hình hạt nhân có vẻ ít quan trọng hơn trong thực tế. Đọc X-ray, nó là cần thiết phải chú ý đến mối quan hệ của các dòng gãy xương và các nguyên lý cơ bản của răng vĩnh viễn, như sự dịch chuyển của vi trùng nha khoa các mảnh vỡ sau đó có thể dẫn đến tử vong hoặc để bất thường răng của họ.

trusted-source[2], [3], [4]

Nó bị đau ở đâu?

Phân loại các vết nứt của hàm dưới ở trẻ em

KA Melnikov phân chia các vết nứt của hàm dưới thành các nhóm sau.

I. Gãy thân thể:

  • A. Độc thân:
    • phần trung tâm;
    • phần bên;
    • của vùng góc.
  • B. Đôi:
    • phần trung tâm;
    • phần bên;
    • trung tâm, cạnh hoặc góc.

II. Các vết nứt của nhánh:

  • A. Độc thân:
    • chi nhánh thực tế;
    • quá trình condylar;
    • quá trình coronoid.
  • B. Đôi:
    • chi nhánh thực tế;
    • thực sự là chi nhánh, condylar hoặc quá trình coronoid.
  • C. Hai mặt:
    • chi nhánh thực tế;
    • cổ của hàm dưới.

III / Gãy xương tổng hợp của cơ thể, nhánh:

  • A. Một và hai mặt:
    • thân và cành thực sự của hàm;
    • cơ thể và quá trình condylar hoặc coronoid.

Gãy xương của các quá trình condylar của trẻ em được phân loại không chỉ bởi các tính năng giải phẫu - "cao", "thấp" - mà còn bởi mức độ dịch chuyển của các mảnh xương (AA Levenets, 1981), và G. A. Kotov và Mikhail Semenov (1991 ) dựa trên lợi ích của sự lựa chọn đúng đắn về điều trị và dự đoán các biến dạng có thể của đứa trẻ phải đối mặt trong tương lai, chia sẻ sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương màng xương của họ, và cũng là quá trình lớn góc biến dạng ( "nhỏ" - lên đến 25-30 °; «đáng kể" - trên 30 ° cho thấy sự có mặt của sự rạn nứt-di chuyển) và mức độ của đường gãy ("cao" hoặc "thấp").

Trẻ em thường bị gãy xương cơ thể của hàm dưới (ở phần giữa); ít thường xuyên hơn - gãy đôi của cơ thể và gãy kết hợp của cơ thể và chi nhánh.

trusted-source[5], [6], [7]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị gãy xương hàm dưới ở trẻ em

Điều trị trẻ em bị gãy xương hàm dưới nên bắt đầu bằng cách phòng ngừa uốn ván, điều trị phẫu thuật ban đầu bằng cách gắn một đoạn đoạn và chỉ định chăm sóc đặc biệt với kháng sinh phổ rộng.

Quá trình lựa chọn cố định các mảnh xương được xác định vị trí gãy xương và ký tự (tuyến tính, nghiền, nhiều bù đắp mảnh và t. D.), tuổi của đứa trẻ, sự hiện diện của răng ổn định trên mảnh xương hàm, tình trạng chung của các nạn nhân và t D..

Ở trẻ dưới 3 tuổi, do không thể sử dụng dây răng, lốp được sử dụng ngoài phòng thí nghiệm và phòng thí nghiệm. Loại bỏ các bản in không cần thạch cao, nhưng khối lượng ấn tượng.

Khi không có răng trên hàm, lốp gumline được kết hợp với băng gạc giống như sling. Ở trẻ em dưới 1 tuổi, hàm sau khi phẫu thuật 2,5-3 tuần. Trong giai đoạn này trẻ em đeo một lốp và ăn thức ăn lỏng.

Nếu hàm có răng đơn, chúng được sử dụng như một sự hỗ trợ; Các xe buýt-kappa được làm (bằng phương pháp RM Frigof) từ nhựa cứng cứng bass.

Đối với các vết nứt ở trẻ em từ 3 đến 7 tuổi, trong một số trường hợp, lốp kim loại làm bằng nhôm tốt (theo phương pháp SS Tigerstedt) có thể được sử dụng cho sự kéo dài liên chở hoặc khớp hàm.

Sự cố định ngoài thị giác bằng dụng cụ, như quá trình tổng hợp osteosynthesis, ở trẻ em chỉ nên được sử dụng với các khiếm khuyết của thân hàm hoặc trong những trường hợp đó khi không thể sửa và sửa các mảnh vỡ hàm một cách khác. Làm như vậy, bạn cần phải cẩn thận nhất có thể, thao tác chỉ trong khu vực của cơ hàm, để không làm hư răng và gốc rễ của răng bị cắt.

Dựa trên kinh nghiệm trong bệnh viện chúng tôi có thể giả định rằng ở gãy xương myshelkovyh chồi nhánh hàm rút ngắn hơn 4-5 cm cho thấy gián tiếp (extrafocal) thông qua các thiết bị osteosynthesis để điều trị gãy xương hàm dưới, cho phép để thực hiện listrayushyu và định hình những mảnh xương.

NI Loktev et al. (1996) tại gãy condyle khớp đầu để sản xuất xáo trộn dọc cành thuật mở xương hàm lấy ra từ vết thương sau khớp đầu phân nưa và sản xuất {là phẫu vết thương) intraossalnoe ràng buộc mảnh nan hoa, cố định replantat để dây chi nhánh 1-2 khâu.

kim Osteosynthesis qua AOCH bộ máy 3 thể hiện ở trẻ em với đủ răng trong ca làm việc của họ, khi gãy xương hàm dưới song phương, gãy xương ở cơ bắp với sự can thiệp giữa các mảnh vỡ, cũng như gãy xương vụn và hợp nhất một cách sai lầm. Các biến chứng sau nan osteosynthesis kim qua da rưỡi, và trẻ em trong bệnh viện ít lâu (trung bình ít hơn 8 ngày) so với điều trị bằng phương pháp bảo thủ. Ngoài ra, việc sử dụng bánh răng không ảnh hưởng đến sự nung nóng của gãy xương, vùng tăng trưởng và sự phát triển của các cơ sở nha khoa.

Cần lưu ý rằng sự tái tạo xương ở cổ của vết nứt xảy ra nhanh hơn trong những trường hợp đó khi vết nứt nằm cách xa rễ răng; Nếu, vào thời điểm sửa chữa các mảnh vỡ, tính toàn vẹn bị phá vỡ, phần cơ thể trở nên bị nhiễm bệnh, và điều này có thể dẫn tới sự hình thành u nang hoặc sự phát triển của chứng viêm xương chậu do chấn thương.

Điều trị gãy xương liên quan đến các hàm thực hiện theo các nguyên tắc giống như của người lớn, nhưng trẻ em thường phải nghỉ mát để khâu xương hoặc ghim vào phía dưới quai hàm, như lốp overlay Răng khó khăn vì kích thước nhỏ của vương miện của răng.

Phía trên hàm phải được cố định với các cá nhân nhựa xe buýt extraoral-E mỏng râu và kim engagement móc cho phép để sản xuất kéo ở giữa hai xương hàm bằng cách sử dụng đối với các hàm dưới của xe buýt móc nhựa (ví dụ, B. K. Pelipasyu).

Kết quả và các biến chứng trong điều trị trẻ em bị thương tích mặt, răng và hàm

Nếu điều trị chuyên khoa được bắt đầu một cách kịp thời (trong vòng 24-48 giờ đầu sau chấn thương), và phương pháp được chọn chính xác, phục hồi xảy ra vào thời điểm bình thường (2,5 đến 8 tuần tùy theo sự phức tạp của nứt gãy).

Tại điều trị không kịp thời và không chính xác xảy ra sớm hay muộn các biến chứng (viêm tủy xương, malocclusion, những đường nét biến dạng hàm, độ cứng hàm dưới, ankylosis và t. D.). Nên nhớ rằng ở trẻ dưới độ tuổi của thiết bị cố định (lốp) nên được giữ 2,5-3 tuần, ở trẻ từ 1-3 tuổi - 3-4 tuần, từ 3 đến 7 tuổi - 3-5 tuần, từ 7 đến 14 tuổi năm - 4-6 tuần, ở độ tuổi trên 14 năm - 6-8 tuần.

Thời hạn cố định được xác định bởi bản chất của đứt gãy và tình trạng chung của đứa trẻ.

Các thuận lợi kết quả điều trị trong tiếp theo sau thời gian gãy không phải luôn luôn được lưu trữ trong tương lai, cũng như trong sự phát triển của răng và hàm dưới của đứa trẻ có thể xác định chậm trễ phun trào của răng cá nhân, một phần hoặc tất cả các hàm của khu vực tăng trưởng thiệt hại tại thời điểm chấn thương, osteosynthesis hoặc bước viêm biến chứng (viêm tủy xương hàm, viêm khớp, viêm xoang, zigomatit, viêm tấy, ankylosis và t. D.). Trong lĩnh vực chấn thương, vết sẹo thô có thể phát triển mà kiềm chế sự phát triển của các mô mềm và xương của khuôn mặt.

Tất cả điều này dẫn đến sự gián đoạn của tắc nghẽn và đường viền của khuôn mặt cần điều trị chỉnh nha hoặc phẫu thuật kết hợp với bồi thường chỉnh hình các yếu tố bị mất của hệ thống nhai.

Dữ liệu quan sát của nhiều tác giả xác nhận lợi ích của phẫu thuật điều trị gãy xương của quá trình condylar trước khi tiến trình bảo thủ (chỉnh hình).

Phòng ngừa các biến chứng trong gãy xương hàm dưới ở trẻ em

Ngăn ngừa các biến chứng trong gãy xương hàm dưới ở trẻ em nên nhằm ngăn ngừa các biến chứng về tính chất viêm, vi khuẩn phát triển và phát triển hàm dưới, rối loạn phát triển và phun trào các cơ sở của răng vĩnh cửu.

I. Phòng ngừa các biến chứng hậu chấn thương có tính viêm bao gồm các biện pháp sau:

  1. Gây tê cục bộ (dẫn truyền hoặc thâm nhiễm) ngay sau khi chấn thương và tạm thời di chuyển các mảnh vỡ.
  2. Nếu có thể, so sánh sớm các mảnh hàm và sự cố định của chúng với băng, sling, mũ đầu và các thiết bị khác bị trì hoãn (do tình trạng vô cùng nghiêm trọng của nạn nhân) cố định các mảnh vỡ.
  3. Sớm khâu kẹo cao su (theo chỉ dẫn).
  4. mảnh vỡ đầu ràng buộc của hàm dưới bằng các phương tiện của các thiết bị và phương pháp ứng dụng mà không gây thêm hàm dưới chấn thương, tuần hoàn và innervation rối loạn (cố định bằng nẹp, lốp xe răng, cà vạt dây thắt, cằm sling Twining tròn khâu a răng-nướu kappa osteosynthesis mà không cần mổ xẻ Màng xương hoặc tất cả các mô mềm ở hai đầu của các mảnh vỡ).
  5. hoạt động kháng viêm - sức khỏe răng miệng, rửa sát trùng khe giải pháp gãy xương, một kháng sinh điều trị, phong tỏa procain (tại chỗ), kháng sinh (loại bỏ từ khoảng cách gãy tạm thời và răng vĩnh viễn với sâu răng phức tạp, điều trị răng tạm thời và vĩnh viễn với sâu răng không biến chứng vệ sinh răng miệng.) (bằng miệng, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch); điều trị mất cân bằng, vật lý trị liệu.
  6. Bình thường hóa lưu thông máu bị suy yếu và cung cấp dây thần kinh vào vùng tổn thương bằng cách xử lý thuốc (heparin, neostigmine dibasol, thiamin, pentoxy và các loại thuốc khác), việc sử dụng các hoạt động vật lý trị liệu (từ), vật lý trị liệu, điện một chiều hoặc sử dụng phương pháp này biocontrolled kích thích điện.
  7. Liệu pháp ăn kiêng.

Được xác định bởi VP Korobov và các đồng nghiệp. (1989) (và được liệt kê trong Chương 1), thay đổi sinh hóa trong máu của người lớn bị gãy hàm dưới được đặc biệt chú ý ở trẻ em. Vì vậy, như các tác giả đã chỉ ra, việc sử dụng (trong điều trị phức tạp của trẻ em) của coamid đặc biệt hữu ích, vì nó thúc đẩy sự gia tăng sự kết hợp của các mảnh xương. Liều của thuốc này được đứa trẻ dùng trong ngày 3 lần một ngày nên được xác định theo trọng lượng của đứa trẻ. Cũng có thể chỉ định một ceramide, nhưng các coamid hơn quy chuẩn hóa các rối loạn sinh hóa hơn các feramide.

II. Ngăn ngừa rối loạn tăng trưởng sau chấn thương và sự phát triển của hàm dưới có một vài điều:

1. Mảnh so sánh hàm dưới xương lẽ sớm nhất tại gãy xương trong khu vực của cơ thể và góc để khôi phục lại hình thức giải phẫu chính xác và sử dụng các thiết bị chỉnh nha để sửa chữa các mảnh xương, và so sánh chúng vào đúng vị trí khi nó là không thể so sánh chúng bằng tay.

  • A. Sau khi sửa lại vị trí của mảnh vỡ, nên tiến hành kiểm tra phòng ngừa hai lần một năm; khi phát hiện sự sai sót trong sự phát triển của hàm dưới và trong trường hợp đau thắt ngực, điều trị chỉnh nha sớm được quy định .
  • B. Khi các mảnh vỡ được hợp nhất vị trí sai, việc điều trị chỉnh nha được thực hiện sau khi loại bỏ các mảnh vỡ cố định các mảnh vỡ và các thiết bị, hoặc thực hiện ngay sau khi bị khúc xạ.
  • B. Thời gian điều trị chỉnh nha được xác định bởi bản chất của sự biến dạng của hàm dưới và tình trạng tắc: sau khi pha của tắc sữa và tạo thành một hàm điều trị chỉnh nha được dừng lại, nhưng thời gian quan sát lâm sàng được thực hiện trước khi sự hình thành của tắc vĩnh viễn; sự cần thiết phải lặp lại quá trình điều trị chỉnh nha quyết định trên sân khấu tiếp tục giám sát phù hợp với sự phát triển của hàm dưới và vị trí của phun trào răng vĩnh viễn.
  • D. Trước khi hình thành vết cắn vĩnh viễn, cần quan sát 1-2 lần một năm trước khi nạn nhân lên đến 15 tuổi.

2. Ứng dụng trong gãy xương condyle (không dịch chuyển của các mảnh vỡ với ít hoặc dịch chuyển của họ và một sự xáo trộn một phần của người đứng đầu của hàm dưới) chỉnh hình kỹ thuật cố định hàm dưới với điều trị chỉnh nha sớm và tải chức năng.

  • A. Các thiết bị chỉnh nha được áp dụng trực tiếp sau khi bị thương hoặc 2-3 tuần sau khi nó được kéo dài đến một năm.
  • B. Đối với dụng cụ chỉnh hình, hàm dưới phải được di chuyển trước để giảm tải trên đầu khớp đang phát triển, giữ nó ở đúng vị trí và kích hoạt các quá trình hình thành xương nội sọ.
  • B. Gia tăng thời gian điều trị chỉnh răng hoặc chỉ định một khoá học thứ hai được thực hiện theo các chỉ dẫn tùy thuộc vào
    hiệu quả của các
    hoạt động được thực hiện trong giai đoạn hậu chấn thương.
  • D. Trong những loại gãy xương của quá trình condylar ở trẻ em, nên theo dõi kéo dài cho đến khi chúng đạt 12-15 năm với kiểm tra mỗi 6 tháng một lần.

3. Áp dụng cho gãy xương của quá trình condylar với sự xáo trộn đầu hoặc gãy xương vụn của người đứng đầu điều trị phẫu thuật: osteosynthesis, qua da thiết kế thiết bị lớp phủ MM Soloviev et al. Cho osteosynthesis nén-phân tâm, khâu reattachment của người đứng đầu các viên nang doanh và khâu cơ pterygoid bên trên NA Plotnikov, xương ghép condyle với việc bổ nhiệm đầu điều trị chỉnh nha và tải chức năng.

  • Đáp: Chúng tôi đề nghị có một sự tiếp cận hàm trên của quá trình condylar mà không làm tẩy vỏ các cơ pasticgoid đúc kết và trung gian.
  • B. Điều trị chỉnh nha.

4. Bảo quản cơ sở của răng với sự hiện diện của chúng trong vùng gãy xương hàm dưới. Không được sớm hơn 3-4 tuần sau khi vết thương bị viêm mồ hôi dai dẳng trong vùng nứt gãy (do hoại tử cơ ban đầu của răng), được xác nhận bằng phương pháp chụp X quang.

III. Ngăn ngừa rối loạn phát triển sau chấn thương và phun trào các cơ sở của răng vĩnh cửu bao gồm các giai đoạn sau.

  1. sự kề nhau của các mảnh hàm ở đúng vị trí;
  2. liệu pháp chống viêm;
  3. quan sát và điều trị bệnh xá bệnh nhân chỉnh hình vi phạm phun trào và sắp xếp răng;
  4. điều trị tái sử dụng, sử dụng các chế phẩm florua bên trong hoặc florua florua để điều trị nha khoa;
  5. kiểm soát sự phát triển của bộ máy thần kinh của răng theo theo dõi điện học.

Để thực hiện các khuyến cáo để phòng ngừa các biến chứng hậu chấn thương ở trẻ bị gãy xương hàm dưới, nên thực hiện các biện pháp sau:

  1. tổ chức các phòng phục hồi chức năng cho các phòng khám nha khoa vùng (khu vực), thành phố và liên vùng cho trẻ em hoặc cho các phòng khám nha khoa của trẻ ở các thành phố và các trung tâm khu vực lớn;
  2. nghiên cứu các bộ phận chăm sóc khẩn cấp cho trẻ em bị chấn thương hạch và răng ở các bệnh viện khu vực, khu vực, thành phố (chuyên khoa về nha khoa và phẫu thuật chỉnh hình răng hàm mặt);
  3. tổ chức ở các thành phố của sự cộng hòa, khu vực (khu vực) phụ thuộc của phòng trẻ em của Maxillofacial phòng để tạo ra chuyên ngành giúp đỡ;
  4. tổ chức tủ để cung cấp chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp cho trẻ em ở các bệnh viện thuộc khu vực phụ thuộc (khu vực) phụ thuộc, bao gồm một bộ phận nẹp đứng tĩnh;
  5. đào tạo nha sĩ cho các hoạt động trong bộ phận nhĩ thất nhi khoa tại phòng khám lâm sàng của khoa nha khoa nhi;
  6. tổ chức cho các bác sĩ phẫu thuật hàm trên của nhà nước, khu vực, cạnh của chu kỳ thăm viếng chuyên môn về nha khoa và nha khoa.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.